Kuten psykiatrian tuli erillinen kurinalaisuutta, hysteria (ja muut mielenterveyden häiriöt) tuli nimenomaan psykiatrinen diagnoosi (niin paljon kuin, esimerkiksi, myelooinen leukemia on erityisesti hematologiset diagnoosi). On siis odotettavissa, että tämä diagnoosi liitetään niin sanottuihin psykiatrisiin potilaisiin. Kuitenkin, henkilöille, jotka neuvottelevat psykiatrit vapaaehtoisesti tai jotka ovat sitoutuneet niiden hoito tahtomattaan harvoin kärsivät, mikä vaikuttaa kehon sairaudesta; useammin, he tuntevat ahdistunut tai ne ärsyttää muita., On siis totta, että nykyajan psykiatrin potilaiden keskuudessa hysteria ei ole huomiota herättävä valitus. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että hysterian esiintyvyys koko väestössä olisi vähentynyt. Uskon, ettei ole.
todisteet viittaavat siihen, että hysteria on yhtä yleistä kuin aina, ja ehkä enemmänkin. Voit olla varma, kuten olemme huomanneet, henkilöt, jotka jäljittelevät sairaus, tai jotka kommunikoida muiden kanssa kielen sairaus, älä väkijoukon psykoanalyytikko on oma toimisto., Sen sijaan he menevät minne—mukaillen merkkejä siitä, että ilmoittaa Aqul se habla espanol tai lei parle frangais—merkki julistaa, Me puhua kieltä sairaus. Missä tällaiset merkit näkyvät?, Toimistoissa yleislääkärit, sisätautilääkärien, ihotautilääkärit, neurologit, ja niin edelleen; lääketieteen klinikat, ja erityisesti kuuluisa diagnostisia keskuksia; klinikoilla, joissa korvausta sairauden on myönnetty, kuten liikennöi Veterans Administration; ja toimistoissa asianajajat ja tuomioistuimet, missä rahaa vahingoista voi hakea ja saada sairauden, sekä orgaanisia ja henkistä, oikeita ja vääriä.,
Koska nämä radikaalit muutokset viimeisten puolen vuosisadan sosiologian lääketieteellinen ja psykiatrinen käytäntö, mielestäni on harhaanjohtavaa puhua vain ilmaantuvuus hysteria. Meidän on täsmennettävä erityisesti tilanteessa, suhteessa sosiaalisen identiteetin sekä tarkkailija ja tarkkailtava, jossa esiintyvyys häiriö on perustettu.
Psykoanalyyttisen teorian hysteria
Työskentelee lääkäri, Freud kehitti teorian hysteria huomioon, ja auttaa häntä selviytymään, joitakin käytännön ongelmia, jotka kohtaavat häntä. Mitä nämä ongelmat olivat?, Tässä on tyypillinen esimerkki yksi Breuerin ja Freudin klassinen työ, Tutkimukset Hysteria:
syksyllä 1892, olin pyytänyt lääkäri tiesin tutkia nuori nainen, joka oli kärsinyt enemmän kuin kahden vuoden ajan kipuja jaloissa ja joilla oli vaikeuksia kävely…. Kaikki, että oli ilmeistä, oli, että hän valitti kipuja kävely ja on nopeasti voittaa väsymys sekä kävely ja pysyvä, ja että lyhyen ajan kuluttua hän oli levätä, mikä on vähentänyt kipuja, mutta ei poistaa niitä kokonaan…., En löydä sitä helppo saapua diagnoosi, mutta päätin kahdesta syystä hyväksyä yksi ehdotti kollegani, eli. että kyse oli hysteriasta. (Breuer & Freud 1955, s. 135-136)
Mitä vikaa oli tämä nuori nainen? Koska ei ole neurologisia ja muita lääketieteellisiä sairauksia, ja tietyistä muista syistä kuin hyvin, Freud totesi, että hän kärsi sairaus nimeltä hysteria. Miten tämä tauti saadaan aikaan?, Tämä oli Freudin selitys:
näkemyksen Mukaan ehdotettu muuntaminen teoria, mitä on tapahtunut, voidaan kuvata seuraavasti: Hän tukahdutettu hänen eroottinen ajatus tietoisuudesta ja muuttunut määrä sen vaikuttaa fyysiseen tuntemuksia kipua.—Saatamme kysyä: mikä tässä muuttuu fyysiseksi kivuksi? Varovainen vastaus olisi: Jotain, joka olisi voinut tulla, ja olisi pitänyt tulla, henkistä tuskaa., Jos me venture hieman pidemmälle, ja yrittää edustaa ideational mekanismi eräänlaiseksi plus-kuva, emme voi ominaisuus tietty kiintiö vaikuttaa ideational monimutkainen näiden eroottisia tunteita, joka pysyi tajuton, ja sanoa, että tämä määrä (kiintiö vaikuttaa) on, mitä muutettiin. (Breuer & Freud 1955, s. 166)
Etiologia. Mekanismi synnyssä hysteria oli sittemmin kehitetty ja jalostettu, joita Freud ja muut psykoanalyytikot ja tuli sisällyttää tiettyjä muita ominaisuuksia. Gloverin mukaan (1939, s., 140-149), seuraavat etio-looginen tekijät ovat vastuussa esiintyminen ja tietyn sisällön muuntaminen oireita:
(1)Somaattiset noudattamista. Oireet ovat paikallisia mukaisesti jakelu-ja korjaus kehon libido; kehon osiin tai elinten, overli-bidinized edellinen orgaaninen sairaus tai jatkuva liikatoiminta, tulee media ilmaisun.
(2)turhautuminen, introverttius ja regressio. Jos aikuisten elämässä on turhautumista vaistonvaraisiin ajoihin, libido pyrkii kääntymään todellisuudesta fantasiaan. Fantasiaan sovelletaan regressiolakeja.,
(3)Oidipus-tilanteen uudelleenaktivointi. Lapsettomat fantasiat, erityisesti Oidipus-kompleksiin liittyvät, aktivoituvat regression kautta.
(4)sortotoimien jakautuminen. Sorto, viallinen aluksi, ei voi selviytyä tiedostojen vastaa uudelleen lapsuuden fantasioita. Puolustus murenee ja tukahdutettu sisältö murtuu: tukahdutettujen paluu.
(5)oireiden muodostuminen siirtymän ja symbolisaation kautta., Erityinen muoto muuntaminen oireet määräytyy osittain sen mukaan, missä määrin sukuelinten symbolisaation eri osat (että on, missä määrin, tahansa tiettyä henkilöä, osia hänen elin muistuttavat sukuelinten), ja osittain sillä, missä määrin henkilö on tajuton samaistuminen hänen insesti esineitä (että on, vanhemmat tai sisarukset).
tuloksena on kehon toimintojen estyminen tai liioittelu, mikä aiheuttaa lamauttavia tai kivuliaita oireita. Nämä muodostavat tiedostamattomien fantasioiden somaattisen dramatisoinnin.,
Hysteria kuten viestintä
psykoanalyyttinen teoria hysteria sisältää alkeellisia ehdotuksia kuutiojuuri lähestymistapa tämän ilmiön. Kuitenkin järjestelmällisesti huomioon hysteria, kuten kieli tai viestintä ei ole kehitetty vasta äskettäin (Szasz 1961, s. 115-163). Tämän näkemyksen ymmärtäminen edellyttää tiettyjen teknisten käsitteiden tuntemusta,ja tiivistän sen tähän.
mikä tahansa luonnossa saattaa olla merkki, riippuen henkilön asenteesta sitä kohtaan., Fyysinen asia-liitumerkki, tumma pilvi, halvaantunut käsivarsi-on merkki, kun se esiintyy sen esineen korvikkeena, jota se edustaa, suhteessa merkin käyttäjään. Merkin, objektin ja merkin käyttäjän kolmiosaista suhdetta kutsutaan denotaation suhteeksi.
merkkien luokat. Merkkeihin voidaan erottaa kolme luokkaa: indeksaaliset, ikoniset ja symboliset eli tavanomaiset merkit.
indeksiluokassa kuuluvat merkit, jotka saavat merkkifunktionsa kausaalisen yhteyden kautta. Esimerkiksi savu on merkki tulipalosta ja kuume merkki tartuntataudista.,
ikonisessa luokassa kuuluvat merkit, jotka saavat merkinantotoimintonsa samankaltaisuuden kautta. Esimerkiksi valokuva on merkki henkilön kuva; kartta on merkki alueella, jota se edustaa.
kolmannessa luokassa symboliset tai tavanomaiset merkit kuuluvat merkkeihin, jotka saavat merkinantotoimintonsa mielivaltaisella yleissopimuksella ja yhteisellä sopimuksella—esimerkiksi sanoihin ja matemaattisiin symboleihin. Symboleita ei yleensä ole olemassa eristyksissä, vaan niitä koordinoidaan keskenään kielisäännöiksi kutsutuilla säännöillä., Koko pakettia, joka koostuu symboleista, kielisäännöistä ja kielenkäytön sosiaalisista tavoista, kutsutaan joskus kielipeliksi. .
Hysteria ja sairauden kieli. Kommunikaatiotilanteita voi olla yksi, kaksi, kolme tai joukko ihmisiä. A semiotic ja pelin pelaaminen näkymät hysteria (Szasz 1961, s. 115-293) ei tarkoita puhtaasti sosiaalinen lähestymistapa ja näin ollen laiminlyönti intrapersonal ulottuvuuden ongelman.
esimerkiksi hysteriaa (ja muita niin sanottuja mielisairauksia) saattaa esiintyä yhden henkilön tilanteessa., Tätä ilmiötä havainnollistaa henkilö, joka tuntee vatsakipua ja toteaa valheellisesti kärsivänsä akuutista umpilisäketulehduksesta. Sellainen ihminen huijaa itseään, ei muita. Hän pelaa peliä naamioimalla henkilökohtaisen ongelmansa sairaudeksi. Tällaisesta yhden henkilön pelistä saatu etu vastaa läheisesti psykoanalyyttistä ajatusta ensisijaisesta voitosta.
Kuitenkin, koska ihmiset yleensä eivät elää eristyksissä, ihmissuhde-ja sosiaaliset näkökohdat hysteerinen (hypochondriacal, neurastenia, jne.) viestinnällä on suuri merkitys., Itse asiassa juuri viestinnän monimutkaisuus ihmisten keskuudessa selittää suuren osan hysterian monimutkaisuudesta niin kutsuttuna kliinisenä syndroomana (Szasz 1957).
Näin ollen, jos henkilö valittaa hänen lääkäri vatsakipu ja vaatii, että se johtuu tulehtunut liite, vaikka ei ole muita todisteita, jotka tukevat tätä näkemystä, ensimmäinen hänen tulkinta tulee valoon, ja sitten hän itse tulee valoon., Enemmän hän suurentaa sosiaalinen tilanne, jossa hän tekee tämä väite, sitä enemmän hän on vaarassa vakavasti valoon (esimerkiksi leimautumisen skitsofreeninen ja mielisairaalaan). Tavallaan sellainen ihminen pelaa toisten huijaamista. Siinä määrin kuin hän onnistuu ja hyväksytään sairaaksi, hän saa strategiastaan etulyöntiaseman. Tämä etu vastaa läheisesti psykoanalyyttinen ajatus toissijainen voitto.,
a kuutiojuuri näkökulmasta, perinteinen ongelma erottaa hysteria orgaanisen tauti tulee yksi erottava ikonin merkkejä indeksiset niistä. Lääkäri ja psykoterapeutti havaitsevat merkkejä, eivät sairauksia—jälkimmäiset ovat päätelmiä, jotka perustuvat edelliseen. Näin ollen merkkisyrjintään perustuva analyysi on todennäköisesti testattavampi ja käyttökelpoisempi kuin sairauksien erilaistumiseen perustuva analyysi.
miten sitten erotamme indeksiset merkit ikonisista merkeistä?, Tämä tapahtuu varmistamalla, onko merkki ”annettu” henkilön toimesta vai” annettu pois ” hänen kauttaan. Ikonin merkit muistuttavat perinteisten koska molemmat ovat valmistettu, enemmän tai vähemmän tarkoituksella, henkilö; indeksiset merkit ovat passiivisesti annetaan pois, mieluummin kuin aktiivisesti vapautuu, jonka signalointi organismin.
siis, jos henkilö valittaa vatsakipua, meidän kysymys ei ole, onko hän kärsii akuutti umpilisäke tai hysteria? mutta onko kipu pikemminkin indeksaalinen merkki tulehtuneesta umpilisäkkeestä vai ikoninen merkki siitä? Se voi olla molempia yhtä aikaa., Ei siis koskaan ole mahdollista tehdä ”diagnoosi” hysteria estämällä orgaaninen sairaus, eikä diagnoosi orgaanisen sairauden estämällä hysteria. Sen sijaan epäselvissä tapauksissa, sekä potilaan ja lääkärin on päätettävä lähestymisen merkki ikään kuin se olisi indeksiset, signalointi sairaus kehon, tai ikään kuin se olisi ikonin, signalointi valituksen itseään ja muita. Entinen lähestymistapa edellyttää riittävää lääketieteellistä tutkimusta, jälkimmäinen mielekästä viestintää.
viestinnänäkemyksen vaikutukset., Luettelen nyt hysteriasta kertovan kommunikatiivisen näkemyksen tärkeimmät vaikutukset:
ensin hysteria on tietynlainen väärennös—eli sairaan roolin imitointi.
toiseksi hysteria on erityinen sairauden ja terveyden kielen murre. Se on viestinnän muoto, erityisesti asianmukaista lääketieteen, tai niihin liittyviä, tilanne, jossa henkilö määrittelee itsensä ja hyväksytään sellaisena kuin sairaiden tai vammaisten; ne hänestä ovat sitten määritelty komple-kuten lääkärit tai parantajia.,
kolmas, hysterian kieli koostuu ikonisista merkeistä, on nondiskursiivinen (Langer 1942) ja siten epäselvä. Vastaanottaja ymmärtää helposti väärin tai tulkitsee sen, mitä lähettäjä aikoo välittää. Tämä voi olla hyödyllistä lähettäjälle, vastaanottajalle tai molemmille.
Neljäntenä, kieli hysteria voi välittää tietoa tarkasti, mutta voi aiheuttaa tunteen ja edistää toimintaa toisissa. Kyseessä on siis eräänlainen retoriikka eli suostuttelun tai pakottamisen menetelmä.
hysterian retoriikka., On hyödyllistä erottaa toisistaan kahdentyyppinen viestintä-dialektinen ja retorinen. Entinen termi viittaa yrityksiin selittää jotain, jälkimmäinen viittaa pyrkimyksiin vakuuttaa joku.
olen ehdottanut, että hysteria on retoriikan muoto. Haluan nyt vahvistaa tämän näkemyksen.
Mitä hysteerinen tekee? Miksi häntä kutsutaan tällä nimellä? Hän valittaa kipua ja kärsimystä, hän näyttelyitä kehon merkkejä, mikä viittaa siihen, että hän on sairas; ja, lopulta, hän hyväksyy yleinen tyyli viestintä, joka mahdollistaa hänet herättää ja hälytys ne hänestä., Hän tekee tämän kohtaamalla heidät epätoivoisissa tilanteissa, jotka näyttävät vaativan välitöntä väliintuloa.
miksi hysteerinen tekee näin? Freud ja muut psykoanalyytikot ovat ehdottaneet tärkeimmät vastaukset. Mielestäni siihen on kuitenkin kaksi lisäsyytä. Yksi on se, että aihe tietää, ettei hänellä ole oikeutettua perustetta esittää vaatimuksia muille: hän turvautuu siksi sairauden kieleen. Toinen on se, että hän tietää hysterian kielen olevan tehokkaampi retorinen laite kuin arkipuhe. Syy tähän on yksinkertainen.,
tunnistaaksemme henkilön, käytämme hänen valokuvaansa tai sormenjälkiään, emme sanallista kuvausta hänen ulkonäöstään. Hysteerinen käyttää analogista periaatetta. Jos joku etsii toisen ihmisen huomiota, kiinnostusta tai apua, hän voi saavuttaa nämä tavoitteet parhaiten näyttämällä dramaattisia viestejä, joissa sanotaan: ”Olen sairas! Olen avuton! Sinun täytyy auttaa minua!”Tämä voidaan tehdä tehokkaammin näyttämällä kuvaa tai kuvaketta sairaus—ilmeisesti sairas elin—kuin väittämällä, rauhallisesti ja arjen kieli, epäilys, että yksi tuntuu sairas ja ehkä pitäisi nähdä lääkäri., Jos yksi kuva on tuhannen sanan arvoinen, yksi hysteerinen oire on kahden tuhannen arvoinen. Tässä piilee hysterian retoriikka.
hysterian hoito
vain orgaanisessa lääketieteessä voidaan puhua mielekkäästi hoidosta: sairaus voidaan parantaa; ihminen voidaan vain muuttaa.
haluaako hysteerikko vaihtua? Usein ei. Sen sijaan hän haluaa muuttaa muita, jotta he noudattaisivat helpommin hänen toiveitaan., Tämä näkemys, huonosti ja vielä enemmän huonosti nivelletty, johti monet lääkärit päätellä, että tällaiset potilaat olivat ”yhteiskunnan loisia”, jotka ”olisi … varastaa mitään, kätevästi ulottuvilla, valehdella, huijata, tehdä työtä ja ongelmia muille …” (Rogues de-Fursac 1903, s. 317 vuonna 1920 painos.).
koska hysteria on retoriikan muoto, se herättää usein vastareaktioita. Potilas yrittää pakottaa kautta oireita, lääkäri yrittää pakottaa kautta hypnoosi., Tuloksena on usein vastakkaisia, pakkokeinojen suhteen; joskus potilas hallitsee, joskus lääkäri, ja usein kilpailu päättyy tasapeliin.
myös lääkärin on tietoisesti tai tietämättään mahdollista hoitaa hysteeristä kuin sairasta. Tällainen lääkäri hyväksyy potilaan viestinnän muotoiltu kieli sairauden ja vastaukset samassa muotokieli., Aiemmin tämä tapahtui muodossa myyttinen diagnoosit, kuten kohdun retroflexion tai paikallinen infektio, ja kirurgisia hoitoja, joiden arvo oli ei korjata epänormaalia kehon funktio, mutta symbolisesti legitimating potilas on sairas rooli.
Tänään, tämän tyyppinen keskustelu potilaan ja lääkärin välillä, jotka työllistävät kieli sairaus, voidaan kuljettaa helpommin kuin koskaan, koska moderni rauhoittava huumeet ovat sosiaalisesti hyväksytty muoto hoitoa varten olematon lääketieteen sairauksia., Määräämällä tällaisia lääkkeitä lääkäri toimii ikään kuin hän hyväksyisi hysteerikon aidosti sairaaksi; samalla hän yrittää tukahduttaa (muuttaa) oireita. Tämä voi olla tarkoituksenmukaista terapeutti ja hyväksyttävää potilaalle.
Miksi meidän ei sitten pitäisi iloita tästä nykyaikaisesta lähestymistavasta hysterian (ja muiden mielenterveyshäiriöiden) ”hoitoon”? Koska meidän täytyy muistaa, että jokainen” henkinen ” oire on hunnutettu tuskan huuto. Mitä vastaan? Sortoa tai sitä, mitä potilas kokee sortona., Sorretut puhuvat miljoonalla kielellä-hysterian (ja mielisairauden) lukemattomilla oireilla. He käyttävät kaikkia hyvin koeteltuja sairauden ja kärsimyksen kieliä ja lisäävät jatkuvasti uusia kieliä, jotka on luotu erikoistilaisuuksia varten. He tarvitsevat näitä näppärästi monimutkaisia kielellisiä laitteita, sillä yhdellä iskulla heidän on paljastettava ja peiteltävä itsensä.
entä psykiatri tai muut, jotka haluavat auttaa tällaista henkilöä? Pitäisikö heidän vahvistaa erimielisyyttä ja auttaa sorrettuja huutamaan sitä ääneen? Vai pitäisikö heidän kuristaa huuto ja kukistaa pakeneva Orja?, Tämä on psykiatrisen terapeutin moraalinen dilemma (Szasz 1964).
juuri tällaiset seikat saivat Freudin kehittämään psykoanalyyttistä menetelmää ja muut tarkentamaan sitä. Hysterian psykoanalyyttinen hoito oli siis pikemminkin moraalinen kuin puhtaasti lääketieteellinen läpimurto psykiatriassa.
Koska hysteria on eräänlaista retoriikkaa, se yleensä herättää yksi kaksi vastausta: hyväksyminen tai hylkääminen ajatus (ja toiminta), että potilas pyritään määrätä lääkäri., Joko kurssi johtaa myöhemmin vaikeuksiin: ensimmäisen lääkärin kyvyttömyys hoitaa potilasta, toinen vihamielinen suhde potilaan ja lääkärin. Psykoanalyysi pyrkii välttämään tämän henkilöiden välisen umpikujan tarjoamalla potilaalle toisen tason diskurssia. Se korvaa dialektiikan retoriikalle ja diskursiivisen kielen ei-sisukkaalle.
Thomas S. Szasz
KIRJALLISUUS
Abse, D. Wilfred 1959 Hysteria. Nide 1, s.272-292 in American Handbook of Psychiatry. Toimittanut Silvano Arieti. New York: Peruskirjoja. → Hyödyllinen yleisteos hysteriasta.,
Breuer, Josef; ja Freud, Sigmund (1893-1895) 1955 Standard Edition Täydellinen Psykologinen Toimii Sigmund Freud. Volume 2: Studies on Hysteria. Lontoo: Hogarth; New York: Macmillan. → Julkaistu ensin saksaksi.
Chodoff, Paul 1954 Uudelleen tarkastelu Joitakin Muuntaminen Hysteria. Psykiatria 17:75-81.
Glover, Edward (1939) 1949 Psyko-analyysi: Käsikirja lääkäreille ja Opiskelijoille Vertailevan Psykologian. Lontoo: Staples.
Langer, Susanne K. (1942) 1961 Filosofian Uusi Keg: Tutkimuksen Symboliikkaa Syy, Riittejä ja Taidetta., New York: New American Library.
Ryle, Gilbert (1949) 1962 mielen käsite. Lontoo: Hutchinsonin yliopiston kirjasto.
Szasz, Thomas S. 1957 Pain and Pleasure: a Study of body Feelings. New York: Peruskirjoja.
Szasz, Thomas S. 1961 Myytti Psyykkinen Sairaus: Foundations of Teorian Henkilökohtainen Käyttäytyminen. Harper.
Szasz, Thomas S. 1964 Moraalinen Dilemma of Psychiatry: Autonomia tai vieraita määräyksiä? American Journal of Psychiatry 121: 521-528.
Wheelis, Allen 1958 The Quest for Identity. Norton.,
Zilboorg, Gregory 1941 a History of Medical Psychology. Norton.
