Sivuston alkuperä
sivuston alkuperä germinal matrix/intraventrikulaarisen verenvuoto (GM/IVH) on subependymal germinal matrix, alue kehittää aivot, joka taantuu aikavälin raskauden. Aikana sikiön kehitykseen, subependymal germinal matrix on sivusto, hermosolujen lisääntymistä kuin alkeisneuroblasteja jakaa ja siirtää osaksi aivojen parenchyma., Noin 20. raskausviikolla hermosolujen proliferaatio on saatu päätökseen, mutta gliasolujen proliferaatio on edelleen käynnissä. Sukusolujen matriisi tukee jako glioblasts ja erilaistumista glial elementtejä, kunnes noin 32 raskausviikolla, jolloin regressio on lähes täydellinen. Sukusolujen matriisissa on runsaasti mitokondrioita ja siksi ne ovat melko herkkiä iskemialle.
Toimittaa tämän alueen metabolisesti aktiivinen erottaa soluja on alkeellinen ja hauras retelike kapillaari verkko., Valtimoiden tarjonnan plexus on kautta Heubner valtimo-ja sivusuunnassa striate verisuonia, jotka ovat sisällä jakautuminen etu-ja keskellä aivojen verisuonet, vastaavasti. Tämä hauras kapillaariverkko on paikka, jossa GM/IVH verenvuoto tapahtuu. Laskimoiden tyhjennys tapahtuu terminaalisen laskimon kautta, joka tyhjenee sisäiseen aivosuoneen; tämä puolestaan tyhjenee Galenin suoneen. Paikalla yhtymäkohta terminaali suoneen ja sisäisen aivojen laskimotukos, veren virtaussuunta muuttuu yleensä etuosan suuntaan posterior suuntaan.,
Anatominen luokitus
– GM/IVH voidaan luokitella neljään luokkaan vakavuuden. Tämä luokitus, joka on hyödyllinen ennusteellisista syistä, kun neuvotaan vanhempia ja hoitajia, on kuvattu alla. Huomaa, että tämä luokittelu perustuu radiologian ulkonäkö pikemminkin kuin pathophysiologic kuvaus johtaneet tapahtumat GM/IVH.
Arvosana
Subependymal alueen ja/tai germinal matrix, kuten alla.
Grade I verenvuoto vähäinen tai grade I periventrikulaarinen verenvuoto (PVH)., luokka II
Subependymal verenvuoto laajennus osaksi sivusuunnassa kammiot ilman kammion laajentuminen, kuten alla.
Kohtalainen tai II-luokan verenvuoto (subependymal, joilla on vähän tai ei lainkaan kammion laajentuminen)., luokka III
Subependymal verenvuoto laajennus osaksi sivusuunnassa kammiot kammion laajentuminen, kuten alla.
Vakava tai luokan III verenvuoto (subependymal, joilla on merkittävä vasemman kammion laajentuminen). Periventrikulaarinen hemorraginen infarkti (PVHI)
Intraparenchymal verenvuoto (aiemmin nimitystä IV asteen IVH)
Synnyssä
– GM/IVH on ajateltu johtuvan kapillaari verenvuotoa., Kaksi merkittävää tekijää, jotka edistävät GM/IVH: n kehittymistä, ovat (1) aivoautoregulaation menetys ja (2) äkilliset muutokset aivojen verenkierrossa ja paineessa. Ennenaikaisesti syntyneillä terveillä pikkulapsilla on jonkin verran kykyä säädellä aivoverenkiertoa autoregulaatioksi kutsutun prosessin kautta. Autoregulaatio kuitenkin häviää joissakin olosuhteissa, ja se on usein heikentynyt hyvin keskosilla, joilla on keuhkosairaus., Perlman ym ja Volpe osoittanut, että muutos alkaen autoregulaatio on paine-passiivinen verenkierron kuvio näyttää olevan tärkeä askel kehityksessä GM/IVH sarjassa tutkimuksia. Taustalla johtopäätös näistä tutkimuksista on, että kun paine-passiivinen verenkierron kuvio on kiistänyt tapahtuvat aivojen veren virtaus ja paine, verenvuoto voi esiintyä.
autoregulatory kykyjä vastasyntyneiden vaihdella suhteessa raskauden kesto syntyessään., Välillä perfuusio paineet, joihin ennenaikaisen vastasyntyneen voi ohjata alueellisten aivojen verenvirtausta on kapeampi ja pienempi kuin vauvoille, jotka ovat syntyneet aikavälillä. Ilman autoregulaatio, systeeminen verenpaine tulee ensisijainen tekijä aivojen veren virtaus ja paine, paine-passiivinen tilanne. Tässä tilassa mikä tahansa tila, joka vaikuttaa systeemiseen verenpaineeseen ja erityisesti nopeat muutokset verenpaineessa voivat johtaa PVH / IVH.,
Useita tapahtumia, voi aiheuttaa nopeita muutoksia aivojen verenkiertoa, mahdollisesti ylivoimainen heikentynyt autoregulatory mekanismeja vastasyntyneeseen., Näitä tapahtumia ovat asiat etenevät eri tahtiin välillä spontaani ja mekaanisesti toimitetaan hengitä; syntymä; haitalliset menettelyt hoidon antaminen; tiputtamisen mydriaatit; henkitorven imu; ilmarinta; nopea tilavuuden laajeneminen (iso-osmoottinen tai hyperosmotic kuten natriumbikarbonaatti); nopea kolloidi infuusio (esim, vaihto verensiirto); kouristukset; ja muutokset pH, PaCO2 (osittainen paine hiilidioksidi), ja PaO2 (hapen osapaine). Erityiset metaboliset derangementit (esim.hypokarbia, hypercarbia, hypoksemia, asidoosi) voivat myös häiritä imeväisten autoregulatorisia kykyjä., Vaikka se voi olla mahdollista välttää tai minimoida joitakin edellä mainituista tapahtumista (nopea tilavuus laajennus), jotkut ovat väistämättä luonteeltaan (syntymä) ja toiset ovat yleisimmät huolta sairaan hyvin-low-birth-weight (VLBW) vauvoilla (koneellinen ilmanvaihto, muutokset veren kaasut).
heikentynyt autoregulatorinen kyky yhdistettynä nopeisiin muutoksiin aivojen verenkierrossa ja paineessa voi johtaa verenvuotoon. Kapillaareja epäkypsä germinal matrix ole tiukka liittymissä välillä endoteelisolujen eikä vahva kellarissa kalvo., Siksi lisääntynyt virtaus ja paine voivat rikkoa herkkiä kapillaareja, mikä johtaa verenvuotoon.
sarjassa tutkimuksia, Perlman ym kuvaili suhdetta aivojen verenkierto ja hengitys keskosilla. Niiden tulokset viittaavat siihen, että, kun mekaaninen hengitä eivät ole synkronoitu toimia potilaan, beat-to-beat vaihtelut verenpaine esiintyä, jolloin vaihtelut aivojen perfuusio ja myöhemmin GM/IVH., Toimenpiteet vähentää vaihtelut estämällä hengityksen toimia lapsen, jonka farmakologinen lihasten saarto estää verenvuoto. Potilailla, joilla ei ole asiat etenevät eri tahtiin välillä koneellinen ilmanvaihto ja potilaan ponnisteluja oli vakaa veren paineet, vakaa aivojen perfuusio, ja harvemmin verenvuoto. Vastaavia kokeellisissa malleissa on osoitettu, että suhde nopea tilavuuden laajeneminen seuraavat iskemia tai aivoverenvuotoon sokki ja GM/IVH.,
edellä esitetyn Perusteella keskustelussa, kehittäminen GM/IVH tulee tapahtua kahdessa vaiheessa; menetys aivojen autoregulaatio seuraa nopeita muutoksia aivojen perfuusiota. Lisäksi, koska valikoima valtimoiden paineet yli, joka on ennenaikaisesti syntynyt vastasyntyneeseen voi säilyttää autoregulaatio on kapea, äkilliset suuret muutokset veren paineet voi hukuttaa kyky vastasyntyneen suojata aivojen verenkiertoa ja johtaa GM/IVH. Tätä kehitystä kuvaavat myös kokeelliset mallit. Isäntätekijät voivat muuttaa GM/IVH: n mekanismeja., Tällaisia tekijöitä ovat muun muassa koagulopatia, happo-emästasapaino, nesteytys ja hypoksia-iskemia.
edellä mainittujen mekanismien osuus asteet I, II, ja III GM/IVH. PVHI: n patogeneesi vaihtelee. Verenvuotoja aiemmin nimitystä luokka IV verenvuodot näkyvät seurauksena aivoverenvuotoon laskimoiden infarctions ympäröivän terminaali laskimoon ja sen feeder-alukset, luultavasti ensisijaisesti liittyy lisääntynyt laskimoiden paine seuraavat tai kehittämiseen liittyvät alemman luokan verenvuotoja., Itse asiassa termin ”periventrikulaarinen hemorraginen infarkti” käyttö on parempi kuin termi ”asteen IV verenvuoto.”Tämän terminologian käyttö korostaa nykyistä teoriaa, jonka mukaan PVHI on alemman asteen verenvuodon komplikaatio eikä vakavampi versio samoista patofysiologisista tapahtumista. Katso kuvat alta.
Periventrikulaarinen hemorraginen infarkti (PVHI) kanssa porencephalic kysta muodostumista. 
Periventrikulaarinen hemorraginen infarkti (PVHI) magneettikuvaus (MRI)., Patogeneesi jälkitauteja
merkittäviä jälkitauteja GM/IVH liittyvät tuhoaminen aivojen parenchyma ja kehittäminen posthemorrhagic vesipää. Lisäksi jälkitauteja kammion-vatsakalvon oikovirtaus sijoitus (pääasiassa infektio) voi edistää huono hermoston tuloksia.
Seuraavat parenkymaaliset verenvuotoja, nekroottiset alueet muodostavat kystat, jotka voivat tulla vierekkäin kanssa kammiot (porencephalic kystat)., CP-vamma on GM/IVH: n jälkeen havaittu ensisijainen neurologinen häiriö, vaikka seurauksena voi olla myös kehitysvammaisuutta ja kouristuksia.
esiintymistä cp-vamma liittyy anatominen rakenne periventrikulaarinen aivojen alueella. Aivokuoren spinaalimoottorit kulkevat tällä alueella. Valkoinen asia on järjestetty siten, että maa-hermottavat alaraajojen ovat lähimpänä kammiot, jonka jälkeen ne hermottavat runko, varsi ja lopuksi kasvot., Tämä anatominen järjestely osuus on suurempi aste motoriset häiriöt raajojen verrattuna kasvot (spastinen hemiplegia yksipuolinen vaurioita ja spastinen diplegia tai quadriplegia kahdenvälisten vaurioita). Lisäksi tuhoaminen periventrikulaarinen moottorin maa, tuhoaminen germinal matrix voi esiintyä. Gliasolujen lähtöaineiden häviämisen pitkäaikaisvaikutuksia ei tunneta.
toinen mekanismi, jonka pitkän aikavälin neurologisia tulos voidaan muuttaa kautta kehitystä posthemorrhagic vesipää., Mekanismeja, joilla kehittää vesipää ovat (1) vähentynyt imeytymistä selkäydinnestettä (CSF) toissijainen estäminen arachnoid villi verta ja roskia tai kehitystä obliteroiva araknoidiitti (ie, viestintään vesipää) ja (2) este CSF liikkeeseen (eli obstruktiivinen vesipää).
olisi huomattava, että, koska kehitys GM/IVH liittyy muutoksia aivojen verenkiertoa, vahinkoa muiden osien aivojen on otettava huomioon., Kaksi häiriöt, jotka voivat esiintyä GM/IVH ovat maailmanlaajuisia hypoksinen-iskeeminen vammoja ja periventrikulaarinen leukomalasia (PVL). PVL on PERIVENTRIKULAARISEN valkoisen aineen häiriö, joka muistuttaa PVHI: tä. Kuitenkin mekanismi PVL, nonhemorrhagic iskeeminen nekroosi, eroaa olennaisesti se, että kaikki laadut PVH/IVH, mukaan lukien PVHI. Sekä PVL-että global hypoxic-iskeeminen vamma voi merkittävästi vaikuttaa neurologiseen tulokseen imeväisillä, joita nämä häiriöt vaikuttavat.,
Vaikka tuhoaminen periventrikulaarinen valkean mater voi olla suoraan yhteydessä myöhemmän kehityksen motorisia poikkeavuuksia (cp-vamma), menetys glial solujen esiasteita voi myös olla merkitystä. Gliasolujen merkitys keskushermoston rakenteellisessa kehityksessä ja tukemisessa on jo pitkään tunnustettu. Roolit aineenvaihdunnan tukemisessa ja reagoimisessa loukkaantumiseen ovat nousseet esiin. Esimerkiksi rotan malleja, glial solut näkyvät rooli rajoitusta vahingot, jotka johtuvat hermoston vammoja ja elpyminen toiminto loukkaantumisen jälkeen., Näiden toimintojen rooli vastasyntyneiden aivovammassa, joka liittyy bakteerimatriisin tuhoutumiseen, on vielä selvittämättä.
merkityksen muutoksia aivojen verenvirtausta on ehkä suurempi merkitys kuin aiemmin on tunnustettu, ei vain sukupolven verenvuoto, mutta enemmän diffuusi aivovamma sekä. Esimerkiksi tutkimukset ovat osoittaneet, muutoksia aivojen verenkiertoa aikana nopea kestoista indometasiini, nostaa huolensa siitä, että ennalta ehkäisevää käyttöä voi vähentää riskiä GM/IVH, kun riski kasvaa PVL., Onneksi näin ei ole osoitettu olevan. Todellakin, suuri seurantatutkimuksessa potilailla, jotka saavat indomethacin ennaltaehkäisyyn, Ment et al osoitti, että vaikka indomethacin ennaltaehkäisyyn ei johtaa parempaan moottorin tuloksia, kognitiivinen ja verbaalinen tulokset olivat parantuneet ennaltaehkäisyyn.
patofysiologia kuvattu yläpuolella voi olla ristiriidassa sen kanssa, että havainto; kuitenkin huonosti muutoksia aivojen veren virtaus jakelu ja solujen energian käyttöä voidaan suotuisasti vaikuttaa indometasiini., Se, että nämä havainnot eivät ole yhdenmukaisia aikaisempien tulosten kanssa, koskee.
profylaksiasta todennäköisimmin hyötyvien potilaiden valinta saattaa osittain selittää nämä tulokset. Esimerkiksi edellä raportoitujen tietojen seuranta-analyysi osoitti, että miespuoliset imeväiset saattavat hyötyä indometasiinin estohoidosta todennäköisemmin kuin naispuoliset imeväiset., Seurantatutkimukset tehdään koulu-ikäiset lapset käyttävät functional magnetic resonance imaging (MRI) viittaavat siihen, että kognitiivisia eroja miehillä, joita hoidettiin indomethacin ennaltaehkäisyyn ja lumelääkettä saaneilla, kuitenkin, asia on vielä ratkaisematta. Analyysin toinen kohortti imeväisten, Ohlsson ym löytynyt eroja vaikutus indomethacin miehillä ja naisilla, mutta tämä voi johtua osaksi siitä, että haitallinen vaikutus naisten vauvoilla.,
Näin ollen, perustuu ristiriitaisia tuloksia suuri monikeskustutkimus tutkimuksissa edellä, pitkän aikavälin hyöty, indometasiini ennaltaehkäisyyn IVH keskosilla jää keskustelussa. Todellakin, vuonna meta-analyysi on päivitetty vuonna 2010, Fowlie et al päätteli, että koska tuen puute vaikutusta pitkän aikavälin tuloksia, päätös käyttää indomethacin ennaltaehkäisyyn riippuu merkitystä lyhyen aikavälin tuloksia (alennettu esiintyvyys oireenmukainen avoin valtimotiehyt) pikemminkin kuin parantaa pitkän aikavälin tuloksia.
