Tietoa normaalia hengitystä valvontamekanismeja on tärkeää ymmärtää patofysiologia keski uniapnea. Normaali ilmanvaihto on tiukasti säännelty valtimon hapen (PaO2) ja hiilidioksidin (PaCO2) pitämiseksi ahtaissa rajoissa. Tämä saavutetaan palautetta silmukoita, jotka sisältävät reuna ja keski-chemoreceptors, intrapulmonary vagaaliset hermo reseptoreihin, hengityksen valvonta keskuksista aivoissa varsi, ja hengitysteiden lihaksia.,
valveillaolon aikana aivojen aivokuoren alueilta tulevat signaalit vaikuttavat hengitykseen, mekanismiin, jota kutsutaan käyttäytymisen kontrolliksi. Monet Ei-kemialliset ärsykkeet, kuten keuhkomekanoreseptorit ja käyttäytymisen tai hereillä stimulaatio, tiedetään moduloida tätä ilmiötä. Unen aikana käyttäytymiskontrolli katoaa ja kemiallinen ohjaus on tärkein ilmanvaihtoa säätelevä mekanismi, PaCO2 on tärkein ilmanvaihdon ärsyke., Keski uniapnea on useimmiten nähty aikana non–rapid eye movement (NREM) nukkua, kun käyttäytymisen vaikutus on vähiten, jonka jälkeen rapid eye movement (REM) nukkua, kun täysin hereillä henkilö on vähiten todennäköisesti osoittamaan se. Näistä muutoksista huolimatta hengityskonevalvonta unen aikana pysyy samanlaisena kuin valveillaolon aikana.
Uni on ominaista korkeus valtimon hiilidioksidi jännite (PaCO2) ja korkeampi PaCO2 apneic kynnys, PaCO2 alle, joka uniapnea ilmenee. PaCO2: n vähentäminen vain muutaman mm Hg alle PaCO2-asetuspisteen voi johtaa apneaan., Keski-apneisia tapahtumia esiintyy yleisesti vanavedessä ja unessa tapahtuvassa siirtymävaiheessa, jonka aikana PaCO2-asetuspiste säätää.
kahdenlaisia pathophysiologic ilmiöitä voi aiheuttaa keski uniapnea oireyhtymät: 1) ventilaatiosta epävakaus tai 2) masennus aivorungon hengityselinten keskuksia tai chemoreceptors.
Ventilaatiosta epävakaus on mekanismi takana CSB-CSA, korkeilla säännöllinen hengitys, ja luultavasti ensisijainen keski uniapnea. Kuten minkä tahansa järjestelmän, jota säätelevät takaisinkytkentäsilmukat, hengityselimistö on altis epävakaudelle., Esiintyminen ja jatkumisen ventilaatiosta epävakaus synnyssä keski uniapnea voidaan visualisoida yhteydessä silmukka voitto, tekninen termi, joka kuvaa yleistä voitto järjestelmä määräysvallassa palaute silmukoita.
järjestelmän korkea silmukka voitto reagoi nopeasti ja voimakkaasti laukaista, kun taas alhainen silmukka voitto järjestelmä reagoi hitaammin ja heikosti. Loop gain vaikuttaa ohjaimen voitto ja kasvien voitto. Controller gain edustaa tietyn häiriön vasteastetta, kun taas plant gain heijastaa vasteen tehokkuutta., Hengityselimiä, ohjain saada ilmenee chemoresponsiveness, ottaa huomioon, että kasvi on saada tehokkuutta tietyn hetken ilmanvaihto poistaa hiilidioksidia.
käsite silmukan vahvistus voidaan havainnollistaa, miten termostaatti-ohjattu ilmastointi säilyttää huoneen lämpötilassa kapealla alueella. Pienet lämpötilamuutokset käynnistävät herkän termostaatin, joka kytkee ilmastointilaitteen päälle tai pois päältä. Se, missä määrin termostaatti reagoi huoneenlämmössä tapahtuvaan muutokseen, merkitsee säätimen vahvistumista., Kasvivoitto edustaa vasteen vaikutusta järjestelmään, huoneen lämpötilan muutosta Ilmastointilaitteen jäähdytysvaikutuksen seurauksena. Järjestelmä, jossa on korkea kasvi voitto voi olla vahvempi ilmastointilaite tai pienempi huone jäähtyä, jolloin nopeammin vastauksen ja suurempi todennäköisyys liiallista rajat.
– Silmukan vahvistus on määritelty vastaus häiriö/häiriö itse., On termostaatti-ohjattu ilmastointi järjestelmä, jossa on korkea silmukka voitto, pieni lisäys huoneenlämmössä nopeasti tuloksia jäähdytys, joka voi ylityksen alue, jonka termostaatti on asetettu, pian aiheuttaa ilmastointilaite voidaan kytkeä pois päältä. Tällainen järjestelmä olisi suhteellisen epävakaa, ilmastointilaite usein kytketään päälle ja pois, ja huone kokee vaihtelut lämpötila.
järjestelmässä ventilaatiosta asetuksen, säädin gain on aste hengitystä vastausta koska muutos hyperkapnia tai hypoksia ja välittyy chemoreceptors., Kasvivoittoa edustaa hengitysvasteen vaikutus valtimoiden hapen ja hiilidioksidin jännitteisiin. Jos potilas on pieni kuollut tila, alhainen aineenvaihdunta kiihtyy, alhainen toiminnallinen jäljellä oleva kapasiteetti, tai korkea PaCO2, vaikutus hengitystä muutokset on voimakkaampaa, jolloin suurempi kasvi voitto.
hengityselimelle loop gain voidaan määritellä alla olevan kuvan mukaisesti.
rooli silmukka voitto määritettäessä hengitysteiden epävakautta., A) Kun silmukka voitto on pienempi kuin 1, taipumus ylitys korjaavat vastaus apnea tai hypopnea on vähentynyt, ja ilmanvaihto palaa tasainen kuvio. B) Kun silmukka voitto on yhtä suuri tai suurempi kuin 1, voimakas vastauksia hengitysteiden häiriöitä aiheuttaa jatkuva värähtely välillä tapahtumia ja korjaukset, jolloin epävakaa määräajoin hengitys malli. Mukautettu valkoinen DP Patogenesis obstruktiivinen ja Keski – uniapnea. Am J Respir Crit Care Med. Joulu 1 2005;172(11):1363-70., Loop gain = hyperpnea (vastaus häiriö)/apnea tai hypopnea (häiriö)
Jos silmukka voitto on pienempi kuin 1, vastaukset apneoita tai hypopneat ovat enemmän asteittainen ja pienempiä, jolloin ilmanvaihto palata tasainen kuvio. Jos silmukka voitto on suurempi kuin 1, suuri vastauksia apneoita ja hypopneat johtaa keinut hyperventilaatio ja uniapnea/hypoventilaatiota, jolloin valtion epävakauden kutsutaan määräajoin hengitys., Aikana herääminen, käyttäytymisen kontrolli voi ohittaa säännöllinen hengitys kuvioita, niin että vaikutus korkea silmukka voitto ventilaatiosta järjestelmä on suurimmillaan unen aikana.
lisäksi korkea silmukka voitto, viive on välillä esiintyy havaitseminen häiriön ja vaikuttaminen vastaus järjestelmästä epävakaan. Tämä ehto on olemassa, hengityselimiä, koska viive muutos PaCO2 keuhkojen laskimoiden järjestelmän ja havaita muutos kaulavaltimon elinten ja aivorungon., Pitkäaikainen liikkeeseen aikaa joillakin potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta voi korostaa viive, altistavia ne epävakaa ventilaatiosta kunnossa, CSB-CSA.
ventilaatiosta järjestelmä on erityinen riski epävakauden kun lepää PaCO2 lähestyy PaCO2 apneic kynnys. Tilanne joko korkea-ohjain voitto tai korkea kasvi saada yhdessä alhainen lähtötilanteen PaCO2 lähellä apneic kynnys, vähäinen häiriö järjestelmässä voi aiheuttaa syklinen ulkonäkö keski-apneoita ja hyperpneas., Potilaat, joilla on hypokapnian ja sydämen vajaatoiminta, ja ne, nouseva korkea korkeuksissa usein kehittää näitä ehtoja, altistavia ne määräajoin hengitys malli. Uskottavuutta tämä käsite tukee havaintoja, että lisää kuollutta tilaa, lisätä kemikaalia on hengitetty pitoisuus PaCO2, tai tarjoamalla entistä enemmän perustason ilmanvaihdon asetatsoliamidia on, tietyissä olosuhteissa, suojaavan säännöllinen hengitys.,
Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja keski uniapnea on osoitettu lisätyn ventilaatiosta vastaus muutos PaCO2 verrattuna potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja obstruktiivinen uniapnea. Hypoksia lisää ventilaatiosta reagointi muutoksiin PaCO2 (lisää kaltevuus vastausta) ja altistaa epävakaus ilmanvaihto. Muutos PaCO2 voi olla tärkeämpää kuin matala PaCO2 koska potilaat, joilla on krooninen maksasairaus on myös matala PaCO2 mutta eivät kehittää keski uniapnea., Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja keski uniapnea, lisääntynyt hengitystä vastaus liikunta on raportoitu, että oli oikeassa suhteessa vakavuus CSB-CSA vika, mikä viittaa siihen lisätyn reuna-ja keski-chemoreceptor reagointikykyä.
Keski-uniapnea-hypoventilaatio-oireyhtymät, kuten ne, jotka liittyvät huumausaineiden käyttöä tai aivorungon vauriot johtuvat häiriöt keski hengitys keskus-tai reuna-chemoreceptors tai molemmat, että voi tulla enemmän ilmi, unen aikana, koska tukahduttaminen valveillaolon tai käyttäytyminen ajaa.,
hengityselinten ”control center” liittyy useita alueita ydin. NREM-unen aikana hengitystä ohjaa automaattinen järjestelmä, johon vaikuttavat ensisijaisesti kemialliset ärsykkeet. REM-uni, sekä estävä ja kiihottavaa vaikutukset kohdistuvat medullaarinen hengitysteiden neuronien, jotka ilmenevät epäsäännöllinen hengitys ja satunnaista ”fysiologinen” keski-apneoita.,
Ensisijainen häiriöt keskushermostoon, kuten aivokalvontulehdus tai aivoverenvuoto ja kasvaimia tai aivohalvauksia, joihin liittyy aivorungon voi aiheuttaa ataxic hengitys malli, kutsutaan Biot hengitystä. Biot kuvio voi olla epäsäännöllinen ilman minkäänlaista jaksotus tai se voi koostua toimii samanlaisia-kokoinen hengitä vuorottelevat keski-apneoita, kuten on osoitettu alla olevassa kuvassa.
Tämä polysomnogram osoittaa keski uniapnea ja Biot hengitys potilas vastaanotetaan pitkän aikavälin morfiinia krooninen kipu., Biot kuvio voi olla epäsäännöllinen ilman minkäänlaista jaksotus, tai se voi koostua toimii samanlaisia-kokoinen hengitä vuorottelevat keski-apneoita. Huumausaineet kuten heroiini, morfiini ja metadoni aiheuttaa hengityslamaa kautta stimulaation opioidien Mu reseptoreihin neuronien sijaitsevat medullaarinen hengitysteiden monimutkainen., Vaikka toleranssi kehittyy monien keskushermoston vaikutukset opioidit, tutkimukset ovat osoittaneet, epänormaali hypercapnic ja hypoksinen hengitystä vastauksia krooninen huumausaineiden käyttäjät, ja monet raportit ovat osoittaneet, että keski-uniapnea on yleinen yksilöiden pitkän aikavälin opioidit. Mahdollisuus, että Mu-reseptorin esto kaulavaltimon elinten ja muiden oheislaitteiden chemoreceptors tärkeä rooli aiheuttaa hienovaraisempia muodossa hengityslamaa pitkän aikavälin huumausaineiden käyttö on ehdotettu.,
mekanismeja vastuussa keski uniapnea ja obstruktiivinen uniapnea päällekkäin, ja potilaiden keski-apneoita usein obstruktiivinen tapahtumia. Tutkimukset ovat osoittaneet, että hypopharynx voi huomattavasti kaventua keskeisen apneic tapahtuma. Normaalin inspiraatiota, hermosolujen vastuuvapauden tapahtuu pallean ja ylempien hengitysteiden lihakset jäykistyy ja laajentaa nielun pitää sen auki. Jos lasku toiminta tapahtuu sekä kalvon ja ylempien hengitysteiden dilators, seurauksena voi olla keski-tai obstruktiivinen apnea., Jos nielun lihasten aktivoitumisen puutteesta huolimatta ylähengitystie pysyy auki, tapahtuma on keskeinen apnea. Jos ylempien hengitysteiden on suljettuna keski uniapnea ja pallea toiminta jatkuu, ennen kuin nielun levitin lihasten sävy on palautettu, mixed uniapnea tuloksia.
Näin ollen alttius ylempien hengitysteiden romahtaa voi selvittää, onko keski-tai obstruktiivisia apneoita esiintyy pyöräily, koska ventilaatiosta epävakautta., Muuntaminen obstruktiivisia apneoita on Cheyne-Stokes-hengitys kuvio käyttöönotto jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) on esimerkki tästä ilmiöstä. Katso kuvat alta.
Obstruktiivinen uniapnea (OSA): Tämä polysomnogram osoittaa, tyypillinen hypopneat esiintyy OSA ennen jatkuva positiivinen hengitysteiden paine titraus. OSA-alueella ilmavirtaus puuttuu tai vähenee, mutta hengitysponnistus jatkuu., 
Cheyne Stokes: Tämä polysomnogram edustaa Cheyne Stokes-hengitys ja tapahtui sen jälkeen jatkuva positiivinen hengitysteiden paine titrausta varten OSA saman potilaan aiemman media-tiedosto. Cheyne Stokes-hengitys on klassinen crescendo-decrescendo hengitys malli. 
