Good Mood

– Käytännön Koulutus ja Tutkimus Gynecologic Tähystys

Komplikaatioita hysteroscopy

A. G. Gordon
Kunniatohtorin Konsultti Gynekologi, Prinsessa Kuninkaallinen Sairaala,
Saltshouse Road, Hull HU8 9HE
ja
Konsultti Gynekologi, BUPA Sairaala-Hull & East Riding,
Lowfield road, Anlaby, Hull HU10 7AZ, Yhdistynyt Kuningaskunta.

JOHDANTO

Komplikaatioita saattaa esiintyä diagnostiset tai operatiivinen hysteroscopy., Diagnostisen hysteroskopian komplikaatioprosentti on pieni ja Lindemannin (1989) arvion mukaan 0,012% . Operatiivisen hysteroskopian komplikaatiot ovat yleisempiä ja mahdollisesti vakavampia., Ne voivat johtua (Taylor & Gordon 1994):

• Anestesian
• Paikannus potilas
• turvotus media
• leikkaus:
  • Kohdun perforaatio
  • Verenvuoto
• Viivästyneet komplikaatiot:
  • Infektio
  • Tarttuvuus muodostumista
• Vika resoluutio esittelee oireita

leikkauksesta

riskit potilaan anestesia on samanlainen kuin jokin muu toiminta., Komplikaatioita, jotka ovat ominaisia hysteroscopic leikkaus ja tulla osaksi kuuluu nukutuslääkäri ovat ne, jotka voivat läsnä kuin shokki johtuvat kohdun perforaatio tai vahinkoa merkittävä aluksen tai nesteestä. Näissä tapauksissa nukutuslääkäri voi olla ensimmäinen tunnustamaan puhkeamista vaarassa ja voi suositella, että kirurgi lopettaa menettely ja palata potilaan selälleen parempi aloitettava asianmukainen hoito.,

PAIKANNUS POTILAS

Virheellinen asemointi potilas voi aiheuttaa:

1. Hermo vammat
2. Takaisin vammat
3. Vahinkoa pehmeät kudokset
4. Syvä laskimotukos (DVT)

1. Hermovauriot

hysteroskooppisessa leikkauksessa tarvittava trelendenbergin kallistus on pienempi kuin operatiivisessa laparoskopiassa. Olkapunoksen vamma voi johtua väärin sijoitettu olkapään rajoituksia tai potilaan käsivarteen siepattiin käsi aluksella. Liukumaton patja on parempi kuin potilaan hartioita puristavat turvalaitteet., Vamma voi johtua 15 minuutin virheellisestä asennosta. Nukuttajan ja kirurgin on varmistettava, että potilas on sijoitettu oikein.

Paine peroneal hermo, jonka katsokaa minuun jalustimet voi aiheuttaa parestesiaa ja jalka pudota. Kirurgin tulee varmistaa, että litotomiapylväitä käytettäessä jalat ovat riittävän pehmustetut. Tuet, jotka pitävät jalka pehmustettu katuojaan ovat suositeltavia.

jos vamma ilmaantuu, on käännyttävä välittömästi neurologin puoleen.

2. Selkävammoja.,

nukutettu potilas on puolustuskyvytön lannerangan pitovammaa vastaan. Jalat tulisi aina olla nostetaan samanaikaisesti ja pidetään yhdessä kunnes ne ovat sopivalla korkeudella, kun ne olisi kaapattu varovasti ja asetetaan tukee. Niitä ei pitäisi koskaan siepata liikaa, koska se voi aiheuttaa vaurioita suoliluun niveliin.

3. Pehmytkudosvauriot.

kirurgin vastuulla on varmistaa, että pöydän osista potilaan pehmytkudoksiin tai käsiin ei aiheudu vahinkoa., Kirurgi pitäisi myös varmistaa, että mikään osa potilas on kosketuksessa metalli osat taulukko, koska nämä voivat toimia paluu levyt sähköenergian ja palovammoja voi esiintyä kosketuskohtaa.

4. Syvä laskimotukos.

Syvä laskimotukos voi johtua pitkittynyt puristus vasikat jalka tukee. Kirurgin tulee varmistaa, että tukityyppi on sopiva ja hyvin pehmustettu. Jos DVT: tä epäillään, on käännyttävä lääkärin puoleen ja aloitettava asianmukainen antikoagulanttihoito.,

TURVOTUS MEDIA

Komplikaatioita tuottama turvotus media ovat ominaisia hysteroscopic leikkaus. On tärkeää, että kaikki leikkaussalissa henkilökunta on tietoinen sivuvaikutuksia turvotus media ja että vastuu kirjanpidon nestettä media on sijoitettu nimetty toimihenkilö.

komplikaatioiden luonne riippuu käytettävän aineen tyypistä. Väliaine voi olla hiilidioksidi (CO2) tapauksessa diagnostisia hysteroscopy tai nestettä sekä diagnostiikka-ja operatiiviset menettelyt. Nesteen molekyylipaino voi olla suuri tai pieni., Jos liian suuri määrä pullistumaa imeytyy, voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

1. Hiilidioksidi.

Sydämen rytmihäiriöitä voi esiintyä diagnostiset hysteroscopy. Komplikaation tulee olla erittäin harvinainen, jos käytetään oikeaa annostelijaa. Se hysteroflator tuottaa CO2-nopeudella enintään 100 ml minuutissa, kun taas laparoflator voi toimittaa 1-6 litraa samassa ajassa. Laparoflateria ei saa koskaan käyttää hysteroskopiaan. On harvinaista, että CÓ2 aiheuttaa haittavaikutuksia, jos kaasuembolia on alle 400 ml.

2. Molekyylipainoltaan suuria nesteitä.,

dekstraani on joissakin maissa suosittu sekä diagnostisessa että operatiivisessa hysteroskopiassa, kun käytetään mekaanisia instrumentteja. Se voi aiheuttaa anafylaktisen reaktion, aikuisiän hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS) tai keuhkoedeeman. Anafylaksia tulee hoitaa antamalla happea, antihistamiineja, glukokortikoideja ja suonensisäisiä nesteitä. Aikuisiän RDS vaatii glukokortikoidien, hapen ja joskus avustetun hengityksen antamista.

3. Pienimolekyyliset nesteet.,

Suolaliuosta voidaan käyttää laser-mutta vain ei-elektrolyytti nestettä tulee käyttää electrosurgery koska riski tuottaa palovammoja muihin elimiin. Kaikki pienimolekyylipainoiset nesteet voivat aiheuttaa nesteylikuormitusta. Nestepanoksen ja ulostulon kirjaaminen on pakollista kaikissa hysteroskooppisissa menettelyissä. Nesteen ylikuormituksen vakavuus ja hallinta riippuu käytössä olevan väliaineen luonteesta.

Suolaliuosta ylikuormitus tuottaa yksinkertainen hypervolaemic valtio, joka voi hoitaa lisäys keski-laskimo-linja, hallinnon diureetti, hapen ja, jos tarpeen, sydämen piristeitä., Verenpainemansetti voidaan soveltaa kunkin raajan kierto tukkia laskimoiden paluu, joka itse asiassa suorittaa veretön phlebotomy.

ylikuormitus sorbitolilla voi aiheuttaa hypoglykemiaa diabeetikolla, hemolyysiä tai hyper-volemian oireita. Hypoglykemia tulee hoitaa hallinto-glukoosi -, mittaus verensokeri ja palauttaminen euglycaemia.

Ylikuormitus glysiini voi aiheuttaa pahoinvointia ja huimausta, hypo-natraemia, ohimenevä verenpaineen seuraa hypotensio liittyy sekavuus ja desorientaatio., Liiallinen ylikuormitus voi aiheuttaa kohonneita veren ammoniumpitoisuuksia, jotka johtavat enkefalopatiaan ja harvoin kuolemaan. Hyponatremia tulisi käsitellä hallinto-diureetit ja hypertonisen suolaliuosta yhdistettynä seuranta seerumin elektrolyyttipitoisuuden, kunnes normaalius on palautettu. Enkefalopatia vaatii hemodialyysin tekemistä.

näitä komplikaatioita esiintyy yleensä heti leikkauksen jälkeen. Kirurgi ja/tai nukutuslääkäri on vastuu alkaa resuscitative menettelyjä ja etsiä asianmukaista neuvontaa ja apua heidän kollegansa sisätautien., Jos tällaisia komplikaatioita pitäisi esiintyä menettelyn aikana, leikkaus on lopetettava välittömästi. Ennaltaehkäisy voidaan toteuttaa joko:

leikkaus

leikkauksen komplikaatioita voi esiintyä leikkauksen aikana tai ne voivat viivästyä. Leikkauksen sisäisiä komplikaatioita ovat kohdun perforaatio ja verenvuoto. Viivästyneitä komplikaatioita ovat infektio, vastuuvapauden ja tarttuvuuden muodostuminen.

1. Kohdun perforaatio

perforaation ilmaantuvuus on noin 0, 8% (Hill et al, 1992). Britannian Misteli tutkimuksen perforaatio tapahtui 0.64% ja 0,65% tapauksista vastaavasti rulla pallo ja laser, mutta 1.29% ja 2.47% tapauksista, kun rulla pallo ja silmukka tai silmukkaan yksin käytettiin (Maresh 1996)., Kohtu voidaan lävistää laajentimella, hysteroskoopilla tai kirurgisella välineellä. Hallinta riippuu koko, menetelmä ja sivuston perforaatio, onko loukkaantumisriski on toinen elin, ja onko tai ei-samanaikainen havainto laparoscope oli suoritettu.

yksinkertainen perforaatio voidaan tehdä kohdunkaulan laajentimella tai hysteroskoopilla. Rei ’ itys on syytä epäillä, jos laajentaja kulkee syvyyteen suurempi kuin pituus kohdun ontelon., Perforaatiota hysteroskoopilla tulee välttää ottamalla teleskooppi aina käyttöön suorassa visuaalisessa valvonnassa. Yksinkertainen perforaatio aiheuttaa harvoin lisävaurioita, ja sitä voidaan hoitaa varovaisesti tarkkailemalla ja sopivilla laajakirjoisilla antibiooteilla. Laparoskopiaa voidaan harkita verenvuodon poissulkemiseksi.

Monimutkainen perforaatio voi olla tehty mekaaninen -, sähkö-tai laser välineitä, Se on epätavallista perforaatio saksilla aiheuttaa vahinkoa muihin elimiin vaikka tämä voi ilmetä, kun jakamalla kiinnikkeistä tapauksissa laaja Asherman oireyhtymä., Hysteroskopia näissä tapauksissa on aina liitettävä laparoskopia tunnistaa lähestyvä tai okkultistinen perforaatio.

Monimutkainen perforaatio aiheuttama sähkökirurgiset instrumentit tai laser ehkä liittyy lämpö vahinkoa viereisten rakenteiden, kuten suolen tai suuria aluksia. Laser voi tuottaa lämpövaurio etäisyydellä sivuston perforaatio, koska, kun myometrium on rikottu, se höyrystyy seuraava pinta tieltään. Suolen siirtyminen hänen lantiostaan ei suojaa sitä laserpaloilta., Jos perforaatiota epäillään, että energian lähde on kytketty pois päältä ja tähystyslaitteen jäljellä in situ, ellei laparoscopic seuranta on ollut käynnissä jolloin kaukoputkea voidaan peruuttaa. Jos rei ’ itys on aiheuttanut sähkökirurgiset väline ja samanaikainen seuranta on suoritettu, laparoscopic tutkimus jättää suolen vamma voi olla kaikki, että on tarpeen. Kuitenkin useimmissa tapauksissa sähkö vammoja, ja kaikissa tapauksissa, joissa laser on käytetty, laparotomia ja yksityiskohtainen tarkastelu suolen, lantion verisuonten ja aortan on pakollinen.

2., Verenvuoto

verenvuodon esiintyvyys riippuu ablaatioon käytetyn energian muodosta. Loop-ja rulla -, kuula-tai silmukka yksin esiintyvyys on 2.57% ja 3.53% vastaavasti, kun taas laser-tai rulla pallo on 1.17% ja 0,97% (Maresh 1996).

Kohdunsisäinen verenvuoto tapahtuu menettelyn aikana pitäisi olla välittömästi selvää, ja voi yleensä olla määräysvallassa paikalla elektrokoagulaatio. Jos hyytyminen ei hallita verenvuoto, menettely voi olla hylätty ja tamponaatio suoritetaan lisäämällä Foley katetri ja distending ilmapallo., Katetri kannattaa jättää paikalleen muutamaksi tunniksi, jonka jälkeen verenvuoto lähes aina tyrehtyy.

Joskus nämä yksinkertaiset toimenpiteet eivät hallita verenvuoto. Tämä voi tapahtua, jos resektio on tehty liian syvälle myometriumiin ja plexus alusten avattu. Tässä tapauksessa kohdunpoisto, sitomiseen tai ultraääni opastettu embolization anterior oksat sisäisen lonkkavaltimoihin voi olla tarpeen.

Vähemmän merkittävä verenvuoto voi johtua repiminen kohdunkaula kanssa pihdit tai kohdun perforaatio., Kohdunkaulan sivusuuntaiset kyyneleet voivat aiheuttaa merkittävää verenvuotoa ja voivat myös johtaa distention medium-valmisteen liialliseen imeytymiseen.

MYÖHÄISALKUJEN komplikaatiot

1. Infektio

akuutti lantion alueen tulehdussairaus on harvinainen hysteroskooppisen leikkauksen jälkeen. Tätä voidaan ehkäistä ennalta ehkäisevillä antibiooteilla. Diagnoosi tehdään esittämällä klassisia oireita ja löydöksiä, ja hoidon tulee olla asianmukaiset antibiootit seuraavat kulttuuri emätintupoissa ja verta.

2., Valkovuoto

Valkovuoto on yhteinen jälkeen mitään ablatiivi menettely ja on yleensä itsestään rajoittuva.

3. Tarttuvuus muodostumista

Kohdunsisäinen kiinnikkeistä ovat yleisiä varsinkin kun myomectomy, kun kaksi kohdun sijaitsevat vastakkaisissa kohdun seinät. Tässä tapauksessa myomektomia on parempi suorittaa vaiheissa estää tarttuvuuden muodostumista. Kierukka ja hallinnon estrogeenin ja progestiinin yhdistelmähoito voi myös auttaa estämään tarttumista muodostumisen jälkeen resektio, adhesiolysis tai jako väliseinä.,

EPÄONNISTUMINEN PÄÄTÖSLAUSELMAN oireilla

– menettely voi epäonnistua parantaa oireilla. Tämä voi johtua huonosta potilasvalinnasta tai leikkauksen epäonnistumisesta.

Noin 15 prosenttia potilaista on varhainen raskauden menetyksen jälkeen väliseinä resektio (Taylor & Gordon, 1993). On myös suurempi riski kolmannen vaiheen komplikaatioita.

menorragian tai lapsettomuuden Myomektomia tuottaa pettymyksen. Noin 20 prosentilla ei ole välitöntä parannusta, ja 80 prosenttia ei tule raskaaksi.,

kohdun Limakalvon ablaatio tuottaa amenorrea noin 30% tapauksista ja tyydyttävää parannusta vielä noin 50%. Kymmenen prosenttia vaatii lisäleikkauksia, jotka voivat olla toistuvaa ablaatiota tai kohdunpoistoa.

Ashermanin oireyhtymän Adhesiolyysi on parantava vain noin 30-40%: ssa tapauksista.