Good Mood

Number: 0679

Politiikka

Aetna katsoo, korkean jännitteen pulssi electrogalvanic stimulaatio lääketieteellisesti välttämätöntä jäsenten kanssa tulenkestävät levator oireyhtymä (tunnetaan myös nimellä peräaukkokipu: ta, krooninen peräaukon kipu oireyhtymä), kun kaikki seuraavat kriteerit täyttyvät:

• – neurologinen syy kipua ei voida havaita; ja
• Jäsen on jättänyt ennen konservatiivinen hoitoja, nimittäin, korkea-fiber ruokavalio, peruuttaminen lääkkeitä, jotka aiheuttaa ummetusta (esim.,, kalsiuminestäjät, huumeet) tai ripuli (esimerkiksi, antibiootit, kinidiini, teofylliini), välilihan vahvistaminen harjoituksia, peräsuolen hieronta, lämmin kylpyammeet, ja lääkehoito (esimerkiksi, lihasrelaksantit, ei-narkoottisten kipulääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden); ja
• – Ei taustalla sairaus, on käynyt ilmi peräaukon tutkimus tai manometria, radiologia, tai tähystys.

Huom.: yli kolmea 60 minuutin istuntoa, jotka annetaan 10 päivän aikana, ei pidetä lääketieteellisesti tarpeellisina., Electrogalvanic yllykkeet kotikäyttöön pidetään kokeellinen ja tutkittavaa, koska niitä ei ole todistettu olevan turvallinen ja tehokas kotikäyttöön.

Aetna katsoo, korkean jännitteen pulssi electrogalvanic stimulaatio levator oireyhtymä kokeellinen ja tutkittavaa, kun kriteerit eivät täyty.

Aetna pitää biofeedbackia lääketieteellisesti välttämättömänä jäsenille, joilla on refraktorinen levator-oireyhtymä, kun edellä luetellut kriteerit täyttyvät. CPB 0132 – Biofeedback).,

Aetna katsoo, että seuraavat toimenpiteet (ei kaiken kattava luettelo) kokeellinen ja tutkittavan hoitoon levator oireyhtymä, koska niiden tehokkuutta tässä käyttöaiheessa ei ole osoitettu:

• botuliinitoksiini injektioita
• Injektio pudendal hermo kortikosteroidien tai muiden lääkeaineiden
• Ristinikaman hermo stimulaatio.,

Taustatiedot

Levator oireyhtymä (LS), joka tunnetaan myös nimellä peräaukkokipu: ta ja krooninen peräaukon kipu oireyhtymä, on hyvänlaatuinen sairaus, jolle on ominaista lyhyt, episodimainen iskujen peräsuolen epämukavuutta ja kipu lievempiä. Vaikka termi levator oireyhtymä viittaa siihen, että kouristus levator ani-lihakset aiheuttaa oireita, se on vielä epäselvää, että tämä mekanismi on vastuussa kaikissa tapauksissa toimiva peräsuolen kipua/kipua. Hyökkäykset tapahtuvat usein yllättäen yöllä, jolloin potilaat heräävät unesta., Joissakin tapauksissa hyökkäyksiä voi esiintyä, kun potilas on jännittynyt ulosteessa tai suolen toiminnan jälkeen. Kipu kestää yleensä sekunneista minuutteihin ja katoaa sitten kokonaan. Useimmilla potilailla on alle 6 jaksoa vuodessa, mutta jotkut potilaat kokevat hyökkäyksiä hyvin usein. Tila näkyy yleensä vasta murrosiän jälkeen ja hyökkäysten yleisyys ja vaikeusaste laskevat 60 ikävuoden jälkeen. Kipukohta sijaitsee ylemmässä anaalikanavassa, aivan peräaukon sulkijalihaksen yläpuolella., Presipitaatiotekijöitä tämä häiriö ovat ahdistuneisuus, stressi, kuumuus, kylmyys, tai väsymys (Thompson ja Heaton, 1980).

Hoidot potilailla, joilla on ONKO ovat korkea-fiber ruokavalio, peruuttamista huumeiden, joka on gut vaikutuksia (esim, lääkkeitä, jotka aiheuttaa tai pahentaa ummetusta, mukaan lukien huume-ja kalsium-kanavan esto; lääkkeitä, jotka aiheuttaa tai pahentaa ripulia, mukaan lukien kinidiini, teofylliini, ja antibiootteja), lämmin kylpyammeet, peräsuolen hieronta, välilihan vahvistaminen harjoituksia, anti-kolinergiset aineet, ei-narkoottisten kipulääkkeiden, rauhoittavien lääkkeiden tai lihasrelaksantit., Tämän tilan hoidossa on käytetty myös korkeajännitteistä pulssattua galvaanista stimulaatiota (HVPGS), eikä siihen liity haitallisia sivuvaikutuksia. On huomattava, että HVPGS ei yleensä ole työsuhteessa potilaiden hoitoon, kun he ovat kokeneet oireita iskujen jälkeen yleensä kestää vain sekunnin minuuttia. Sen sijaan, tätä tekniikkaa käytetään usein ennaltaehkäisevänä keinona vähentämään hyökkäyksiä. Potilas sijoitetaan yleensä vasempaan sivusuunnassa olevaan dekubitusasentoon ja peräaukkoon työnnetään steriili luotain., Negatiivista elektrodia käytetään ja stimulaattori asetetaan pulssitaajuudella 80-120 sykliä sekunnissa. Jännite (intensiteetti) aloitetaan 0, nostetaan asteittain potilaan epämukavuuden kynnykselle, ja sitten lasketaan tasolle, joka potilaan mielestä on mukava. Kun potilaan toleranssi kasvaa, jännite voidaan vähitellen nostaa 250-350 volttiin. Jokainen hoitokerta kestää yleensä 15-60 minuuttia (Oliver et al, 1985; Morris ja Newton, 1987)., Useissa tutkimuksissa on todettu, lyhyen aikavälin menestys hinnat, jotka vaihtelivat 65 91 % (Sohn ym., 1982; Nikosia ja Abcarian, 1985; Oliver et al., 1985; Morris ja Newton, 1987; Billingham et al, 1987).

Sohn et al (1982) ilmoitti, että HVPGS on tehokas hoidettaessa potilaita, joilla on LS. Tutkimukseen osallistui 80 potilasta. Hoidon kesto oli 1 tunti päivässä, 3 kertaa 3-10 päivän aikana., 72 potilasta, arvioitiin, että 90 %: lla oli erinomainen (yhteensä helpotusta kipua ja ei toistumisen levator kouristus aikana follow up) tai hyviä (täydellinen häviäminen kipua, mutta toistumisen levator kouristus ainakin merkittävästi vähentää taajuus aikana seuranta) tulokset. Nikosia ja Abcarian (1985) käsitelty 45 potilailla ONKO käyttäen HVPGS. Hoitoaika oli 15-30 minuuttia joka toinen päivä keskimäärin 5 hoidolle., Erinomainen (täydellinen kivunlievitys) tai hyvä (helpotus seurasi toistumisen kipu, joka vastasi täysin lisähoitoa) tuloksia havaittiin 91 % potilaista.

Oliver et al (1985) käytti myös HVPGS: ää 102 potilaan LS-hoitoon. Potilaat olivat kokeilleet ja epäonnistuneet konservatiivisissa hoidoissa ennen tutkimukseen osallistumista. Kaikki hoidot olivat kestoltaan 60 min ja yhteensä 3 hoitoa annettiin 10 päivän aikana., Follow-up koostui 1 post-hoito toimisto vierailu hoitava kirurgi tai puhelimitse haastatteluja, jos potilas ei palaa follow-up-tutkimus. Niistä 90 potilaasta, joilla oli oikeat diagnoosit, 77 prosenttia helpottui tai parani hoidon jälkeen. Morris ja Newton (1987) raportoivat löydöksistään 28: sta LS-potilaasta, joita hoidettiin HVPGS: llä. Hoitojen määrä vaihteli 3: sta 10: een, ja jokainen hoitokerta kesti 60 minuuttia. Kaiken kaikkiaan 75% potilaista ilmoitti kivun/oireiden lievittyneen kokonaan tai osittain HVPGS-hoidon jälkeen.,

tutkimuksessa Billingham et al (1987) 20 potilasta sai keskimäärin 5,6 hoito istuntojen HVPGS hoito. Heti ensimmäisen hoitojakson jälkeen 65% potilaista saavutti erinomaisia tai hyviä tuloksia. Useita kuukausia hoidon päätyttyä, tulokset luokiteltiin erinomainen 4 (20 %) potilailla, hyvä 4 (20 %), reilu 6 (30 %), ja huono 6 (30 %). Kirjoittajat päättelivät, että vaikka pitkän aikavälin tuloksia HVPGS ole niin onnistunut kuin lyhyen aikavälin tulokset, tämä menettely on silti arvokas lisä potilaiden hoidosta LS.,

satunnaistetussa, lumekontrolloidussa, cross-over-tutkimuksessa, Rao et al (2009) tarkasteli turvallisuutta ja tehokkuutta botuliinitoksiini potilailla, joilla LS. Yhteensä 12: lla LS (suurempi tai yhtä suuri kuin 1 vuosi) sai anaali intra-sphincteric injektiot 100 yksikköä botuliinitoksiini A-ja lumelääke 90 päivän välein käyttäen electromyographical ohjausta. Kivun päivittäinen taajuus, vaikeusaste, kesto ja voimakkuus (visuaalisen analogisen asteikon avulla ) kirjattiin., Fysiologisten muutosten ja haittavaikutusten tutkimiseksi tehtiin voitelumanometria, ilmapallon karkottaminen ja pudendaalihermon latenssitestit. Seitsemän potilasta (mies/nainen = 4/3) suoritettu tutkimus ja 3 oli puutteelliset tiedot, mutta kaikki 10 tehtiin vuonna intention-to-treat-analyysi; 2 muut pudonnut pois. Botuliinitoksiinin annon jälkeen kivun keskimääräinen esiintymistiheys, voimakkuus ja kesto pysyivät muuttumattomina (p = 0, 31) lähtötilanteeseen verrattuna. VAS-kipupisteen 90 päivän keskiarvo oli 6.79 +/- 0.27 lähtötilanteen pistemäärä 7.08 +/- 0.29 (p = 0, 25)., Peräaukon sulkijalihaksen paine, peräsuolen aistien kynnysarvot, pudendal hermo latenssi ja ilmapallo karkotus kertaa olivat ennallaan, kun lääkkeen tai lumelääkkeen antoa. Kirjoittajat päättelivät, että injektio botuliinitoksiini osaksi peräaukon sulkijalihaksen on turvallinen, mutta se ei paranna peräaukon kipu LS.

Dudding ja kollegoiden (2013) toteavat, että pieni määrä julkaistu tapausselostuksia ehdotti, että sacral hermo stimulaatio (SNS) voisi käsitellä krooninen idiopaattinen anaali kipu. Pilottitutkimuksessa nämä tutkijat selvittivät SNS: n tehokkuutta kroonisen anaalikivun hoidossa., Tutkimukseen otettiin yhteensä 10 potilasta, joilla oli krooninen idiopaattinen Anaalikipu. Kaikki eivät olleet reagoineet konservatiivisiin hoitoihin. Kliininen ja psykologinen arviointi tehtiin kaikilla potilailla ennen SNS: ää. Väliaikainen stimulaatio S3 foramina tehtiin 3 viikkoa ja tuloksia arvioidaan vertaamalla kipu pisteet päiväkirja ja VAS saatu stimulaation aikana ja lähtötilanteessa. Ensisijainen tulos määriteltiin yli 50%: n kipupisteen pienenemisenä., 10 potilaat palvelukseen, 5 todettiin kliininen masennus; 4 potilasta vetäytyi tutkimuksesta ennen testausta ja 6 koki ääreishermoston arviointi (PNE). Kolmella potilaalla kipupisteytys pieneni yli 50 % ja eteni pysyvään SNS: ään. Näistä vain 1: llä oli hyvä kivun hallinta viimeistään 5 vuoden seurannan aikana; loput 2 potilasta eivät saaneet hyötyä ja heidän laitteensa poistettiin tai ne poistettiin käytöstä. Molemmilla näillä kahdella potilaalla oli masennus, jota SNS ei myöskään parantanut., Kirjoittajat päättelivät, että tulokset pilottitutkimuksen ehdotti, että SNS ei ole tehokas hoito krooninen peräaukon kipua useimmilla potilailla. PNE ei myöskään ole tehokas keino tunnistaa, mitkä näistä potilaista todennäköisesti reagoivat pysyvään SNS: ään.,

The above policy is based on the following references: