TAPAUKSESSA 7 – 8-lb vauva epäillään olevan niskakyhmyn posterior (OP) kanta
sertifioitu sairaanhoitaja-kätilö (CNM) kysyy kuulla 37-vuotias nainen (G1P0) 41 raskausviikolla, jotka oli otettu työ-ja toimitus myöhässä aikavälin induktio. Potilas oli normaali ensimmäisessä vaiheessa työn kanssa sijoittaminen yhdistetty spinaali-epiduraali puudutusta samalla kohdunkaulan laajentuma 4 cm. Alus laajeni 3.,5 tuntia ja työntää 2,5 tuntia kategorian 1 sikiön sykejäljitys. CNM kertoo, että arvioitu sikiön paino on 7-8 lb ja asema +3/5. Hän epäilee, että sikiö on vasemmassa op-asennossa. Hän kysyy neuvoa, miten sikiö saadaan parhaiten perille. Potilas ei halua keisarileikkausta (CD).
mikä on suositeltu lähestymistapasi?,
kardinaali liikkeitä työvoiman ovat cephalic sitoutumista, syntyperän, fleksio, sisäinen kierto, laajennus ja kierto pään toimituksen sisäinen kierto hartiat, ja karkottaa kehon. Ensimmäisessä työvaiheessa monet sikiöt ovat OP: n asemassa. Fleksio ja sisäinen kierto sikiön pään äiti gynecoid lantion tulokset useimmat sikiöt olettaen niskakyhmyn anterior (OA) – asennossa esittelee pään ulkohalkaisija (occipitobregmatic) on optimaalinen spontaani emättimen toimitus., Myöhään toisen vaiheen työ vain noin 5% sikiöt ovat OP-asennossa esittelee halkaisija pää on suuri (occipitofrontal) laajennettu pää asenne, mikä vähentää todennäköisyyttä nopea spontaani emättimen toimitus.
riskitekijöitä OP-asennossa myöhään toisessa vaiheessa työvoiman include1,2:
- nulliparity
- painoindeksi > 29 kg/m2
- tiineyden ikä ≥ 41 viikkoa
- syntymäpaino > 4 kg
- alueellisen anestesian.,
Äitien tuloksia liittyy pysyviä OP asemassa ovat pitkittynyt ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa työvoiman, pidättää toinen vaihe työvoimaa, ja noussut operatiivinen emättimeen, peräaukon sulkijalihaksen vahinkoa, CD, synnytyksen verenvuoto, korionamnioniitin, ja endomyometritis.1,3,4 vastasyntyneiden komplikaatioita pysyviä OP asemassa ovat lisääntynyt hinnat olkapää synnytyshäiriöitä, alhaiset Apgar-pisteet, napavaltimon acidemia, meconium, ja hoito vastasyntyneiden teho-osastolla.,1,5
Diagnoosi
Monet synnytyslääkärit ilmoittaa, että he voivat luotettavasti tunnistaa sikiön OP kanta perustuu vatsan tunnustelu sikiön selkärangan ja digitaalinen emättimen tutkimus sikiön ompeleita, fontanels, ja korvat. Tällainen itseluottamus ei kuitenkaan välttämättä ole täysin perusteltua. Useimmat nykyaikaiset tiedot osoittavat, että digitaalinen emättimen tutkimus on virheiden osuus oli noin 20% tunnistamiseksi asema sikiön cephalic, erityisesti läsnäolo sikiön caput succedaneum ja asynclitism.,6-10,
International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) suosittelee, että cephalic asema määräytyy transabdominaalinen imaging.11 asettamalla ultraääni koetin äidin vatsan, näkymä sikiön kehon tasolla rinnassa auttaa määrittää asema sikiön selkärangan. Kun luotain on sijoitettu suprapubiseen asentoon, luotaimen edessä olevien sikiön kiertoratojen havainto osoittaa OP-asentoa.
Kun esittelee osa on hyvin alhainen asema, transperineal ultraääni voi auttaa määrittämään asema niskakyhmy., Se ISUOG suosittelee, että asema on määritelty käyttäen kellon kasvot, asentoja 330 s 830 s on osoitus OP ja asentoja 930 h-230 s on osoitus OA.11 pieni jäljelle nauhaksi kellon kasvot osoittavat niskakyhmy poikittaiseen asentoon (KUVA).11.
Edelleen: Lähestymistapoja toimitusjohtaja OP-asema
