leikkauksen Jälkeinen krooninen kipu on kasvava huolenaihe jälkeen tyrä korjaus verkolla. Vaikka kivun syyt voivat vaihdella potilaskohtaisesti, yksi kivun pääpiirre on useimpien implantoitujen kirurgisten verkkojen käyttöön liittyvä tulehdus. Vaikka mesh suunnittelu tekniikka on edennyt vuosien varrella, yleisimmin käytetty mesh tuotteita tyrä korjaus jää synteettisiä materiaaleja, tyypillisesti polypropeeni., Niiden on osoitettu olevan paras tuote korjauksen pitkäaikaiseen kestävyyteen.
YHDYSVALLOISSA, yli miljoona tyrä korjaukset suoritetaan vuosittain noin 350.000 vatsanpuoleinen tyrä korjaukset ja 750.000 imusolmukkeet tyrä korjaukset suoritetaan vuosittain.i,ii Nämä ovat yleisiä, joskus haastavaa, menettelyjä, jotka suoritetaan yleensä kirurgit, muovi korjaavassa kirurgit, ja jotkut urologit ja pediatric surgeons. Mesh implantaatio pidetään standardi hoito vahvistaa pehmytkudosta ja auttaa estämään tyrä uusiutuminen.,
kansallisesti tiedämme, että jopa 20 prosentilla potilaista on postoperatiivinen kipu, joka kestää tyräleikkauksen ensimmäisen 3 kuukauden, kroonisen kivun määritelmän, jälkeen.iii tämä on paljon suurempi kuin tyrän uusiutumisen riski, joka on tyypillisesti selvästi alle 10 prosenttia.iv synteettisen verkon käyttö on osaltaan vähentänyt tyrän uusiutumisriskiä. Nyt meidän on keskityttävä parantamaan elämänlaatua tyrä korjaus etsimällä mesh suunnittelu auttaa vähentämään kroonisen kivun.,v
– minun käytännössä, 80 prosenttia potilaista viittasi minua on jo kärsinyt komplikaatio tyrä korjaus. Puolet näistä potilaista on krooninen kipu liittyy niiden korjaus, jota näen useammin, kun nivustyrän korjaus kuin vatsan tai vatsanpuoleinen tyrä korjaukset. Kipu voi olla heikentävä, mikä johtaa työpaikan menetys, masennus, ja jopa menetys on tukea järjestelmä.vi Tämä ilmiö krooninen leikkauksen jälkeinen kipu on vaikuttanut myös meidän kansallinen epidemia opioidien väärinkäyttöä.,
Jotkut alkuperäisen kipu, turvotus, ja jopa turvotus liittyy tyrä korjaus voi johtua tulehduksellinen mahdollisuuksia istutettu kirurginen silmäkoko. Makrofagit, T-soluja ja syöttösoluja kunkin rooli elimistön tulehduksellinen vaste ja taipumus lisääntyä, kun ulkomainen materiaali on läsnä.vii Tämä yleensä ratkaisee, vaikka joillakin potilailla, tulehdus ei ratkaista ja voidaan toimittaa lähellä rakenteita, kuten hermoja ja spermatic johdosta. Näillä potilailla kipu voi olla kroonista ja hellittämätöntä.,
tämä haittavaikutus näyttää olevan yleisempi avonaisen nivustyrän korjauksen jälkeen. Nivusten ja lantion alueella on jotain, joka ei siedä verkkoimplanttia sekä muuta vatsaa. Potilasjoukon on osoitettu olevan muita alttiimpi leikkauksen jälkeiselle krooniselle kivulle. Näitä ovat nuoremmat, alipainoiset potilaat, kun taas krooninen kipu on iäkkäillä epätodennäköisempää.viii naisilla on osoitettu olevan leikkauksen jälkeistä kipua nivustyrän korjauksen jälkeen mesh useammin kuin miehillä; molemmat voivat kärsiä vaikutusta seksuaaliseen toimintaan ja hedelmällisyyteen., Niillä, joilla on tulehduksellinen tai autoimmuunisairaus, voi olla suurempi riski verkkoperäiseen krooniseen kipuun. Näitä ovat lupusta, nivelreumaa ja fibromyalgiaa sairastavat potilaat. Tämän seurauksena useita potilaan oikeusjuttuja on jätetty liittyvät synteettinen mesh lisäys nivusiin ja lantion, ja sen systeemisiä ja paikallisia komplikaatioita.
Tohtori Shirin Towfigh arvioiden 80 prosenttia potilaista viittasi hänen Beverly Hills Tyrä Center Los Angeles on jo kärsinyt komplikaatio tyrä korjaus.,
nykyään kirurgilla on mahdollisuus valita synteettisten ja biologisten mesh-tuotteiden välillä implantaatiota varten. Synteettinen mesh toimii pysyvänä esteenä ja tarjoaa pitkäkestoisen telineen, johon potilaan kudos voi kiinnittyä tai kasvaa. Ingrowth-menetelmä käynnistyy tyypillisesti potilaan omasta tulehdusprosessista mesh-tuotetta vastaan. Synteettinen verkko on kestävä; se ei kuitenkaan tyypillisesti veny ja jopa supistuu, mikä aiheuttaa jäykkyyttä ja kipua. Tuleva toiminta alueella voi monimutkaistua ja myös asettaa verkon tartuntavaaraan., Lähes kaikki synteettinen mesh on valmistettu tulehdusta materiaaleja kuten polypropeeni-tai polyesterikuituja. Se on sen onnistuneen suorituksen tärkein menetelmä. Itse asiassa, synteettinen mesh tuotteita käsitellä esteitä, jotka vähentävät tulehdusta mahdollisuudet ovat osoittaneet huonoja tuloksia, kuten huono integrointi osaksi potilaan kudosta ja krooninen serooma muodostumista.
Biologinen mesh on johdettu kudoksen, mukaan lukien suolisto-tai iho, joka on käsitelty ja desinfioitava käytettäväksi implantoidun laitteen. Kudos on peräisin sioista, lehmistä, lampaista tai ihmisistä., Biologinen mesh toimii resorboituvia telineen solujen uudistaminen kanssa mahdollisen remontin osaksi potilaan kudosta. Laatu tämä uusittu kudos voi vaihdella potilaasta toiseen ja on hyvin tuote-riippuvainen. Tämä voi johtaa ristiriitaisiin kliinisiin tuloksiin. Puhtaan biologisen kudoksen tärkein hyöty on se, että potilaalle ei istuteta vierasta kehoa edistämään pitkittynyttä tulehdusta. Biologinen mesh on kuitenkin kallista, eivätkä kliiniset tulokset ole vielä osoittaneet vastaavuutta synteettisen mesh kannalta pitkän aikavälin kestävyys.,
markkinoille tuotiin vuonna 2011 uudempi pitkän aikavälin absorboituvien synteettisten mesh-yhdisteiden luokka. Sen jälkeen on kehitetty muutamia tuotteita, jotka ovat hieman biologista kudosta halvempia. Esimerkkejä absorboituvista synteettisistä aineista ovat Poly-4-hydroksibutyraatti, laktidi ja trimetyleenikarbonaatti.IX,x, xi niiden imeytyminen alkaa yleensä noin puolen vuoden kuluttua, ja ne imeytyvät kokonaan jopa 18 kuukauden kuluttua. Huomioon on, että jos mesh tuote imee hitaammin ja pidemmän aikaa kuin biologinen mesh, se on enemmän hyötyä., Tähänastiset tutkimukset eivät ole vakuuttavasti osoittaneet, että pitkän aikavälin absorboituva synteettinen verkko vastaa ei-absorboituvaa synteettistä verkkoa. Joidenkin tuotteiden pitkäaikaistiedot ovat vielä kesken.
On olemassa rajalliset potilailla, jotka ovat eniten vaarassa haittavaikutuksia synteettinen mesh ja vielä olisi hyötyä pitkän aikavälin kestävyyttä alkaen tyrä korjaus. Alamme vaatii edelleen edistysaskeleita teknologian pehmytkudosten korjaus tavoitteena minimoida määrä ulkomaisen kehon käytetään tämän saavuttamiseksi., Onneksi, kuten krooninen kipu ja roskan reaktio on tullut keski-ongelmia hoitoon hernias, tämä alue on tullut yksi nopea innovaatio.
erityisesti uusien, kehittyvien hybridimateriaalien näkymät ovat hyvin jännittävät. Hybridiverkon tavoitteena on yhdistää sekä synteettisen että biologisen verkon parhaat ominaisuudet ja vähentää samalla kunkin materiaalin haittoja., Mesh, joka yhdistää biologisia rakennuspalikoita, jotka on johdettu eläinten kudoksen pieni määrä synteettistä materiaalia, kuten polypropeeni, on mahdollista vähentää tulehdusreaktioita, mutta ne tarjoavat silti riittävän pitkän aikavälin kestävyys.
Hybrid kirurginen mesh tyrä korjaus yhdistää synteettisten ja biologisten aineiden, mahdollisesti vähentää tulehdusreaktioita, mutta ne tarjoavat silti riittävän kestävyyden.,
ensimmäinen hybridi mesh tulivat markkinoille vuonna 2014, ja toinen lupaava hybridi mesh on käynnistänyt tänä vuonna.XII meshin biologinen komponentti on tyrän lyhytaikaisen hoidon ensisijainen muoto. Se tarjoaa vahvan telineen ja esteen, joka vastaa useimpia synteettisiä verkkoja. Hybridiverkkona biologiseen kudokseen integroidaan rajallinen määrä synteettistä tuotetta. Kun biologinen kudos on resorboitunut, synteettinen komponentti säilyy. Toisin kuin akuutisti implantoitu synteettinen mesh, on kuitenkin vähemmän tulehdusreaktiota odotettavissa Hybridi mesh., Tämä johtuu siitä, että synteettinen verkko on jo integroitu korjaukseen, koska biologinen on resorboimassa. Myös hybridiverkon vastineessa on huomattavasti vähemmän synteettistä verkkoa, sillä biologinen kudos lisää korjauksen varhaista lujuutta.
tavoitteena on saada paras kirurginen lopputulos potilaan vahingoittamatta. Tämän tavoitteen mielessä, lääkinnällisten laitteiden alalla on tuettava edelleen tutkimuksen ja koulutuksen etukäteen integrointi synteettisten ja biologisten aineiden kehittämisessä ihanteellinen mesh tuote., Tämäntyyppisillä innovaatioilla voi olla laajempi vaikutus kuin tyrän korjaamisella. Käyttö kirurginen silmäkoko rintojen jälleenrakennus on yhä, etenkin syövän potilaille, joille on tehty rinnan, ja monia samoja keskusteluja siitä, onko synteettinen tai biologiset materiaalit tuottavat parhaat tulokset sovelletaan edelleen.xiii Tämä on myös totta, ortopediset sovellukset, joissa mesh-käytetään trauma ja korjaavassa leikkauksia vahvistaa pehmytkudoksen mukaan lukien revennyt jänteet tai revitty nivelsiteet.,
samaan aikaan on opittava lisää siitä, miksi joillakin potilasryhmillä on suurempi riski krooniseen kipuun ja miten tulehdusvastetta voidaan muuttaa tämän riskin pienentämiseksi. Esimerkiksi, on se kysymys tai ylimääräisen arpikudoksen muodostumista, hermo puristuksiin, neuroma muodostumista, paine, tai tulehdus mesh itse tuotteen, tai on se potilaan luontainen reaktio roskan joka on moduloitu?xiv tähän mennessä ei ole tehty preoperatiivista testiä silmäkouristusreaktion riskin määrittämiseksi., Saatamme täytyy lähestyä tätä, kuten sukupuoleen liittyviä ongelmia, mahdollisesti eri malleja ja ratkaisuja miehet vastaan naiset.
edessä on polku, jolla voidaan puuttua tyrän korjauksen jälkeiseen kroonisen kivun lisääntymiseen. Parantamalla tekniikkaa, rakennus kirurgi kokemus, jakaa parhaita käytäntöjä kivun vähentäminen ja tunnistamaan riskitekijöitä, voimme paremmin tukea potilaan tuloksia, kun lääkinnällisten laitteiden alalla toimii uusi mesh vaihtoehtoja, joissa yhdistyvät parhaat elementit synteettisten ja biologisten materiaalien.
iSociety of American Ruoansulatuskanavan ja Endoskooppinen Kirurgi., Laparoscopic Ventral Hernia Repair Patient Information from SAGES. http://www.sages.org/publications/patient-information/patient-information-for-laparoscopic-ventral-hernia-repair-from-sages/.
xPhasix™ Mesh Fully Resorbable Scaffold for Hernia Repair. C. R. Bard, Inc. https://www.davol.com/sp/phasix-mesh/
xiTIGR® Matrix. Novus Scientific. http://novusscientific.com/row/products/tigr-matrix/technology/
xiiOviTex: Reinforced Bioscaffolds. TELA Bio. http://www.telabio.com/products.html
xiiiLogan Ellis et al. Biological and synthetic mesh use in breast reconstructive surgery: a literature review. World Journal of Surgical Oncology. April 21, 2016. doi:10.1186/s12957-016-0874-9.
