Good Mood

Johdanto

munuaisensiirron jälkeen (RT) on hoidon valinnan potilaille, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD).

munuaiset voidaan luovuttaa joko eläviltä luovuttajilta tai kuolleilta luovuttajilta, ja suurin osa munuaissiirroista on peräisin kuolleilta luovuttajilta. Kuolleet luovuttajat ovat joko luovutus Brainstem Deathin (DBD) jälkeen tai luovutus Verenkiertokuoleman jälkeen (DCD).,

Living-luovuttajien elinsiirtojen osuus on jopa 30% kaikista munuaisten siirrossa, joko liittyvät tai eivät liity toisiinsa, suorittaa laparoscopic luovuttajan munuaisenpoistoleikkauksen (harvoin tämä on tehtävä mahdollisimman avoin munuaisenpoistoleikkauksen nykykäytännössä).

Yhden vuoden selviytymisen DBD elinsiirto on noin 97%, ja elävän luovuttajan elinpankkien vastaanottajat on noin 99%.

Merkkejä

Kaikki potilaat, joilla on loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta (GFR<15 ml/min) tai ne, joilla on CKD vaiheessa 4 (GFR 15-29 ml/minuutti), joilla on etenevä sairaus, on arvioitava munuaisten elinsiirron.,

vasta-aiheet, sekä absoluuttiset että suhteelliset, munuaisensiirtoon esitetään taulukossa 1.,

Absolute	Relative
Untreated malignancy Active infection Untreated HIV infection or AIDS Any condition with a life expectancy <2 years Malignant melanoma within the previous 5 years	Co-morbidities, e.g., diabetes Ikä >65 vuotta Liikalihavuus HBV-tai HCV-infektio. Edellisen maligniteetti (tyypistä riippuen)

Taulukko 1 – Vasta munuaisensiirron jälkeen

Kirurgisia Tekniikoita

Luovuttajan Haku Menettelyä

Elimet haetaan samalla tavalla käyttäen kylmä perfuusion aikana sekä DBD-ja DCD-hakuja. DBD-hakuissa on myös paloittelujakso, joka mahdollistaa elinten arvioinnin hankintaprosessin aikana., Aikana DCD-haku, nopea cannulation suoliluun valtimo kylmä perfuusio suoritetaan rajoittaa altistumista elimet lämmin iskemia.

koko vatsaaltistus saadaan ja suoli mobilisoidaan retroperitoneaaliseen tilaan. Luovuttaja hepariinoidaan, minkä jälkeen verisuonet ja virtsanjohtimet tunnistetaan ja eristetään. Munuaiset poistetaan sitten munuaisvaltimolla, jossa on aortta, munuaislaskimo, jossa on IVC-laastari ja virtsanjohdin. Tämän jälkeen elimet viedään takapöytään jatkotutkimuksiin ja perfuusioon.,

elävä luovuttaja munuaissiirto, että munuaisenpoistoleikkauksen on yleisimmin suoritetaan kautta laparoscopic tekniikkaa. Vasenta munuaista suositellaan pidemmän munuaislaskimon vuoksi, mutta aortta-tai LASKIMOLASKIMOLAASTARIA ei näissä tapauksissa voida ottaa. Jälleen kerran poistettu munuainen on huuhdeltava säilyvyysnesteellä mahdollisimman pian. Luovuttajien nefrektomian kuolleisuus on alhainen, arviolta 1/3000 kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä.,

Lämmin Vs. Kylmä Iskemia-Aika

Lämmin iskemia-aika (WIT) on aika välillä lopettaminen elinten perfuusio luovuttajan verenkiertoa (eli asuin-ja DBD avunantajien tämä on siinä vaiheessa, ligaatio munuaisten valtimo, kun taas DCD avunantajien tämä on siinä vaiheessa, sydänpysähdys), kunnes perfuusio kanssa säilyttäminen ratkaisu.,

Kylmä iskemia-aika (CIT) on aika perfuusio elinten kanssa säilyttäminen ratkaisu re-perfuusio elinten kanssa vastaanottaja verta sen jälkeen, kun implantti on verisuonten anastomoosin.

Vastaanottaja Menettelyt

Jos kuljetetaan toisesta centre, munuaisten saapuu tallennettu perfuusio nestettä (sisällä steriileihin pusseihin) ja ympäröi jään., Munuaisten pitäisi olla benched ja tutkitaan, munuaisten valtimon ja laskimon tunnistettu, huuhdella säilyttäminen ratkaisu (tarkista vuotojen varalta), ja vuotoja korjataan, jossa virtsajohdin pituus täysin säilynyt ja muita ympäröivä rasva poistettu.

siirre sijoitetaan ekstraperitoneaalisesti suoliluun fossa, yleisimmin oikealla puolella. Dissecting retroperitoneally suoliluun fossa, suoliluun alukset ovat alttiina ja kaikki lymphatics tunnistettu ovat sidotut., Termiinisivuiset anastomoosit tehdään luovuttajan munuaislaskimon ja vastaanottajan ulkoisen suoliluun laskimon sekä luovuttajan munuaisvaltimon ja vastaanottajan sisäisen tai ulkoisen suoliluun valtimon välillä.

munuainen reperfusoituu ja virtsanjohdin anastetaan virtsarakkoon ureteroneokystostomian muodostumisen kautta. Anastomoosi suoritetaan virtsajohdin stentin yli, joka voidaan poistaa noin kuusi viikkoa elinsiirron jälkeen.,

Komplikaatioita Munuaisten Elinsiirtoa

Viivästynyt Siirrännäisen Toiminta

Viivästynyt siirrännäisen toiminta (DGF) on määritelty dialyysin tarve ensimmäisen viikon jälkeen elinsiirron. Sen riski kasvaa pitkäaikaisessa Järkeä ja CITs (siis on suhteellisen harvinainen elävän luovuttajan köynnöksen). Vaikka useimmat DGF munuaiset lopulta tehtävä, on tunnustettu association lisääntynyt hylkääminen hinnat ja laski siirteen survival hinnat.

vaskulaariset komplikaatiot

vaskulaariset komplikaatiot jaetaan varhain ja myöhään.,

varhaisia komplikaatioita ovat munuaisvaltimotukos (harvinainen, 1%) ja munuaislaskimotukos (6%). Ne on tunnistettava nopeasti Doppler-ultraäänellä, ja ne on otettava pikaisesti takaisin teatteriin, jos ne tunnistetaan. Aspiriini ja/tai hepariini aloitetaan usein post-operatiivisesti tämän riskin vähentämiseksi,

Myöhään komplikaatioita ovat munuaisvaltimon ahtauma, joka yleensä esitetään useita kuukautta elinsiirron jälkeen hallitsematon verenpainetauti ja huonontaa siirrännäisen toimintaa. Angiografia vahvistaa diagnoosin ja hoito valinta on tyypillisesti pallolaajennus.,

Virtsatie Komplikaatiot

Ureteric vuotoja esiintyy erittely ureteric-virtsarakon anastomosis, esittelee kanssa vähentynyt virtsaneritys ja kasvava vatsakipu. Ne vaativat usein toistuvia kirurgisia toimenpiteitä.

Virtsateiden tukos voi myös esiintyä, kautta iskeeminen ahtaumat distaalisen virtsanjohtimen (käsitelty laajentuma) tai ulkoinen puristus päässä lymphocele tai verenpurkauma (käsitelty kautta salaojitus).

Pitkäaikaiskomplikaatiot

yleisin kuolevuuden aiheuttaja ensimmäisen vuoden aikana on sydän-ja verisuonitaudit.,

useimmat muut pitkäaikaiskomplikaatiot liittyvät usein immunosuppressiivisten aineiden, kuten toistuvien infektioiden, diabetes mellituksen tai maligniteetin käyttöön.

– Näppäintä Pistettä

• munuaisensiirron jälkeen on hoidon valinnan potilaille, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus
• Useita komplikaatioita voi esiintyä post-operatiivisesti, kuten siirrännäisen toiminta on viivästynyt, verisuonten komplikaatioita, ja virtsaputken komplikaatiot
• Yhden vuoden selviytymisen DBD elinsiirto on noin 97%, ja elävän luovuttajan elinpankkien vastaanottajat on noin 99%