ensimmäinen tavoite hoitoon nestehukka on palauttaa intravaskulaarisen tilavuuden. Yksinkertaisin tapa on korvata nestehukan menetykset 0,9-prosenttisella suolaliuoksella. Näin varmistetaan, että annosteltu neste pysyy solunulkoisessa (intravaskulaarisessa) osastossa, jossa se auttaa parhaiten tukemaan verenpainetta ja perifeeristä perfuusiota.
hoito voidaan aloittaa nopealla boluksella, joka on 0, 9% keittosuolaliuosta alkavan sokin torjumiseksi., Mutta korjaus kuivuminen on liitettävä määräys, huolto nestettä – sen jälkeen, kun kaikki, lapsi hengittää, menettää vapaata vettä ihon läpi, ja on pissaa! Kuten aiemmin, huolto nestettä annetaan D5 0.18% tai D5 0.3% suolaliuosta. Yhdistelmä 0.9% suolaliuosta (nestehukka korjaus) ja 0.18% suolaliuosta (huolto fluid) on keskimäärin noin 0,45 prosenttia (puoli-fysiologista) keittosuolaliuosta. Tämä approksimaatio on hyväksyttävä, koska munuaiset selvittävät, mitä pitää ja mitä erittää.,
tyypillinen tapahtumasarja 10%: n nestehukan ja normaalin seerumin Na-tason hoidossa annetaan alla. Johdon lasten seerumin Na-taso < 135 tai> 145 mmol/L ei kuulu tähän keskusteluun.
Vaihe 1: ensiavussa lapsella arvioidaan olevan 10% nestehukka. Verenpaine on matala ja syke erittäin korkea. Tämä lapsi on shokissa. Tavoitteena on nopeasti vakauttaa elintoiminnot, huolto nestettä ei ole huomioon tällä hetkellä.,
lapselle annetaan 20 ml/kg bolus 0,9% suolaliuosta yli 10-20 minuuttia. Elintoiminnot vakiintuvat (bolus voidaan tarvittaessa toistaa).
Vaihe 2: potilas siirretään laitoshoidon yksikkö. Tähän mennessä seerumin elektrolyyttitasoja on saatavilla ja seerumin natriumpitoisuus on normaalin rajoissa. Myöhemmin nestehoidon lasketaan seuraavasti:
Tämä lapsi on yhteensä nesteen menetys oli 10%, 10 kg tai 1000 ml., Tästä 200 ml on jo infusoitu ensiapuun, joten jäljelle jäävä vaje on 800 ml.
Tyypillisesti puolet koko alijäämä on korvattu kahdeksan ensimmäisen tunnin jälkeen ottamista ja jäljellä oleva neste on antanut seuraavan 16 tunnin. Joten, tämä lapsi tarvitsee 300 ml 0,9% suolaliuosta seuraavan kahdeksan tunnin aikana (yhteensä 500 ml) ja toiset 500 ml seuraavan 16 tunnin aikana.
huoltonestettä on kuitenkin annettava myös. Volyymi huolto nesteen 24 tuntia on 1000 ml (100 ml/kg X 10 kg). Tämä on annettava numerolla D5 0.,33% suolaliuosta.
Nyt nesteen laskelma näyttää tältä:
| 0-8 tuntia | 9-24 tuntia | |
|---|---|---|
| Alijäämä | 300 ml: aan 0,9% suolaliuosta | 500 ml: aan 0,9% keittosuolaliuosta |
| Huolto | 333 ml D5 0.33% suolaliuosta | 666 ml D5 0.18% suolaliuosta |
| Keskimäärin yhteensä | 663 ml D5 0.45%normaalia suolaliuosta | 1166 ml D5 0.,45% normaalia suolaliuosta |
Huom #1: Kun lapsi on aloittanut virtsatessa, KCl olisi lisättävä laskimoon nesteitä, jonka pitoisuus on 20 mEq/L.
Huom #2: Jos lapsi jatkaa oksentaa tai on merkittävä ripuli, äänenvoimakkuutta käynnissä olevan nesteen menetys olisi arvioitu ja lisätty alijäämä muutaman tunnin välein, koska 0.9% suolaliuosta. Ihannetapauksessa Vaipat olisi punnittava. Jos tämä ei ole mahdollista, on käytettävä 50-100 ml: n tilavuus jokaista pikkulapsen ulostetta varten ja 100-200 ml vanhemmalle lapselle.,
Huom #3: nestehukka osa nesteen korvaaminen ON annettava 0.9% suolaliuosta. Älä koskaan käytä hypotonista suolaliuosta, kuten D5 0,18% (viides-normaali suolaliuos), D5 0,3% (kolmas-normaali suolaliuos) tai jopa D5 0,45% (puolinormaalinen suolaliuos) nestehukan korjaamiseksi. Nestehukka ja hypovolemia johtaa eritystä anti-diureetti hormoni, joka aiheuttaa kertyminen vapaata vettä, ja säännös hypotoninen korvaavan nesteen voi johtaa hengenvaarallisia hyponatremia.,
Vaihe 3: Oletetaan, että lapsi on hyvin sammutettua toisen sairaalan päivä, mutta on edelleen huonovointinen ja ei halua juoda. Huolto nesteet voidaan nyt jatketaan kuten D5 0.33% tai D5 0.50% suolaliuosta 20 mEq/L KCl.
tarinan opetus:
- Jos olet korjannut vain nestehukasta (sillä kun antaa bolus ENSIAVUSSA), käytä 0.9% suolaliuosta.
- Jos olet korjata nestehukka ja tarjoaa huolto nesteet samalla lisätä sekä volyymit ja käyttää D5 0.45% suolaliuosta.
- Jos annat vain nestettä, voit käyttää D5 0: ta.,18% suolaliuosta tai D5 0,33% suolaliuosta.
- Kun lapsi alkaa virtsatessa, lisää KCl-pitoisuus 20 mEq/L.
- Arvioida ja korvata jatkuva tappiot, jos ne ovat merkittäviä.
lisää varoituksen sanoja:
lisätietoja: hyperatremia ja hyponatremia
veri-aivoesteen estää nopean liikkeen liuenneita aineita pois, tai osaksi, aivot. Toisaalta vesi voi liikkua vapaasti veri-aivoesteen yli. Nopeasti kehittyvä hyponatremia aiheuttaa veden siirtymisen aivoihin; vastaavasti hypernatremia voi johtaa aivojen nestehukkaan ja kutistumiseen.,
Vakava, akuutti hyponatremia voi aiheuttaa aivojen turvotus, joilla on neurologisia oireita, kuten muutos sensorium, kouristukset ja hengityksen pysähtyminen. Tämä on hengenvaarallinen lääketieteellinen hätätapaus ja vaatii hypertonisen suolaliuoksen infuusion.
akuutti hypernatremia johtaa aivojen tilavuuden pienenemiseen. Tämä voi johtaa kovakalvonalainen verenvuoto venyttely ja repeämä siltana suonet, jotka ulottuvat dura pinnalla aivoissa.
tiettynä aikana aivot voivat muuttaa solunsisäistä osmoottista painetta vastaamaan paremmin plasman osmolaliteettia.,
pysyviä tai hitaasti kehittää hyponatremia, aivosoluja pursota elektrolyyttejä ja orgaanisia osmoles ja lisäys aivojen tilavuus on pyöristetty tai välttää. Neurologiset oireet ovat puutteellisia tai hienovaraisia.
pysyviä hypernatremia, aivojen solut tuottavat orgaanisia osmoles (tunnetaan myös nimellä idiogenic osmoles) kompensoimaan lisätä plasman osmolaliteetti. Jälleen aivojen tilavuuden muutos on osittain bluntattu. Nämä prosessit kestää 24-48 tuntia tulla tehokas ja jätä aivojen laski (hyponatremia) tai lisääntynyt (hypernatremia) osmolar sisältöä.,
juuri kun sopeutuminen kestää vähintään 24 tuntia, myös sopeutumattomuus vie aikaa. Nopea korjaus pitkäaikainen hypo – tai hypernatremia on potentiaalia vakavia neurologisia seurauksia, koska äkillisiä muutoksia aivojen tilavuus vastakkaiseen suuntaan. Hyponatremian liian nopeaan korjaukseen liittyviä neurologisia oireita kutsutaan osmoottiseksi demyelinaatio-oireyhtymäksi.
joten pitkäkestoinen hyper – tai hyponatremia tulee korjata hitaasti.,
viime vuosikymmenen aikana, on ollut useita tapausselostuksia potilaista kehittää vaarallista hyponatremiaa aikana laskimonsisäinen nestehoito. Tämän välttämiseksi
- , kuten edellä on mainittu, käytä tilavuuden korvaamiseen vain normaalia suolaliuosta. Älä koskaan käytä hypotonista suolaliuosta; nämä potilaat erittävät ADH: ta, joka voi johtaa vedenpidätykseen. Sopiva määrä suolaliuosta voidaan yhdistää hypotoninen suolaliuosta käytetään tarjoaminen huolto nestettä vaatimukset niin, että lopullinen ratkaisu on D5 0.45% normaalia suolaliuosta.,
- älä KOSKAAN käytä liiallista määriä hypotoninen keittosuola huolto nestettä. Laske vaatimus, ja älä ylitä sitä!
- jos seerumin natrium laskee alle 138 mEq / L, vaihda normaaliin suolaliuokseen nesteytystä ja ylläpitoa varten.
- Jos potilaan epäillään oireyhtymä epäasianmukaisen erityksen ADH (SIADH), käytä normaalia suolaliuosta nesteytyksen ja huolto.
- postoperatiivisilla potilailla on taipumusta SIADH-hoitoon. Näille potilaille tulee antaa vain normaalia suolaliuosta, jopa ylläpitoa varten.
