JUSTIN BIRCKBICHLER kokenut chemo aivot solunsalpaaja varten kivessyöpä. – ERIN RAE PHOTOGRAPHY
Kuten neljännen luokan opettaja, Justin Birckbichler, 26, oli tapana kysyä hänen opiskelijoita muistamaan faktoja ja ideoita he olivat oppineet. Mutta kun hän sai kemoterapiaa kivessyövän hoitoon, joka diagnosoitiin vuonna 2016, Birckbichler huomasi, että juuri hänellä oli vaikeuksia palauttaa tietoa mieleen.,
”haluan verrata sitä huomiota alijäämän häiriö tai yleinen tunne fogginess”, muistelee Birckbichler, joka kirjoittaa blogia hänen syövän kokemuksia curetoday.com.
tällainen kognitiivinen vajaatoiminta, joskus kutsutaan chemo aivot tai kemoterapiaa sumu, voi aloittaa ennen, sen aikana tai juuri sen jälkeen, kun syövän hoidossa, ja siihen liittyy erilaisia fyysisiä mekanismeja ja hoitomuodoissa, ei vain kemoterapiaa. Yleisiä oireita ovat unohtelu, keskittymisvaikeudet tai yksityiskohtien tai sanojen muistelu sekä moniajon vaikeus.,
”kaksi tärkeintä asiaa, mitä olen kokenut, yksi oli vaikeuksia sana haku ja muut oli, että minun oli vaikea keskittyä mihinkään,” Birckbichler sanoo. ”En edes yrittäisi lukea kirjaa, ja joinakin päivinä jopa television katselu oli liian vaikeaa. En pystynyt keskittymään pitkään aikaan.”
SAAMASSA TUNNUSTUSTA
Birckbichler oli tehdä tutkimus ennen kemoterapiaa ja tiesi odottaa joitakin kognitiivisia kysymyksiä. Kun hän sai niitä, hän keskusteli oireista lääkärinsä kanssa, joka antoi juuri seuraavan neuvon: ”Ratsastakaa sillä.,”
Birckbichler on vain yksi monet potilaat, joilla on syöpä, jotka raportoivat kokevat jonkinlainen kognitiivinen heikentyminen. Tarkkaa määrää on vaikea paikantaa ja vaihtelee hoidon tyyppi, mukaan Fremonta Meyer, M. D., kliininen psykiatri osastolla psykososiaalisten onkologia ja lievittävä hoito Dana-Farber Cancer Institute Bostonissa.
”on ollut tutkimuksia, jotka ehdottivat, että jopa 70 prosenttia potilaista huomaa kognitiivisia ’samentumista’ aktiivisessa kemoterapiaa”, Meyer sanoo., ”Näistä potilaista suurin osa paranee kuuden-yhdeksän kuukauden kuluessa, mutta osajoukolla voi olla pidemmän aikavälin vaikutuksia.”
chemotherapies Cytoxan (syklofosfamidi), Adriamysiinin (doksorubisiinin), Adrucil (5-FU) ja Taxol ® (paklitakseli) ovat erityisesti liittyvät chemo aivot, kuten mikä tahansa annos-tiivis kemoterapiaa, hän sanoo. Vaikka se tunnetaan chemo aivot, kognitiivinen valituksia voi esiintyä monia syövän hoitojen lisäksi kemoterapiaa, mukaan lukien säteily, leikkaus, hormonihoito, immunoterapia ja kantasolusiirto; se on vielä epäselvää, onko kohdennettuja hoitoja voidaan edistää., Lisäksi, psyykkinen stressi, joille tehdään syövän diagnosointiin ja hoitoon, jota monet asiantuntijat vertaavat post-traumaattinen stressihäiriö nähnyt sodan uhreja, voivat aiheuttaa tai pahentaa keskittymiskyvyn ja muistin ongelmia.
kohdella hänen kivessyöpä, Birckbichler oli leikkaus poistaa vaikuttaa kives. Koska tauti oli levinnyt useisiin imusolmukkeisiin, hän myös koki 10 viikkoa kemoterapian kanssa, Blenoxane (bleomysiini), etoposidia ja Platinol (sisplatiini)., Hän ei muista tarkkaan, milloin hoidon aikana hän alkoi tuntea kognitiivisia vaikutuksia, mutta tietää niiden kestäneen hyvin terapian päätyttyä.
valitettavasti esimerkiksi Birckbichlerin tapaukset eivät ole harvinaisia, Meyer vahvistaa. ”On vain viime aikoina lisäämään tietoisuutta onkologit ja sairaanhoitajat tästä ilmiöstä,” hän sanoo, ”mutta on olemassa tietoja, jotka tukevat, että se on todellinen ja ei vain potilaan pään.,”
SEURANTA SYYT
Itse asiassa, tulokset 2016 tutkimuksessa verrattiin kognitiivista toimintaa potilailla, joilla on rintasyöpä, jossa cancerfree ihmiset samanikäisiä osoitti, että potilailla, joilla syöpä oli huomattavasti enemmän vaikeuksia niin kauan kuin kuusi kuukautta hoidon jälkeen.
Vaikka usein liittyy rintasyöpä, syöpä-liittyvät kognitiivista heikkenemistä voi esiintyä minkä tahansa sairaus, kuten eturauhas-ja paksusuolen syövän, ja potilailla, joille tehdään kantasolujen siirto leukemia tai lymfooma., Se voidaan nähdä useammin ihmisiä, jotka käyvät läpi useita liikennemuotojen hoito, mukaan Patricia Ganz, M. D., johtaja syövän ehkäisyn ja valvonnan tutkimuksen Jonsson Kattava Cancer Center UCLA: ssa.
yhdessä pienessä tutkimuksessa naisilla, joita hoidettiin rintasyövän, Ganz ja kollegansa totesi, että potilailla, jotka tehtiin kemoterapiaa oli merkittävästi huonompi kognitiivista toimintaa verrattuna niihin, jotka oli leikkaus yksin, mutta naisia käsiteltiin sekä kemoterapia ja hormonihoito oli suurin kognitiivisia häiriöitä.,
kemoterapia-aivoja kokeneen BARBARA Takon mukaan ongelman torjumiseksi tarvitaan lisää tutkimusta ja hoitoja. – LAUREN B. PHOTOGRAPHY
Barbara Tako, 54, sai monentyyppistä hoitoa saatuaan diagnoosin vaiheen 1 rintasyövästä 46-vuotiaana. Sillä Tako, kirjailija ja sotkua-selvitys-asiantuntija, joka myös blogeja curetoday.com hänestä syöpä matka, hoidon vaikutuksista on jatkunut.
Koska tiettyjä ominaisuuksia hänen syöpä ja hänen nuori ikä diagnoosin, Tako on lääkärit kohteli häntä sairauden aggressiivisesti., Hän koki lumpectomy, useita kierroksia ja Cytoxan Taxotere (docetaxel), paikallinen sädehoito rintakehän, ja hormonihoito Arimidex (anastrozole).
häneltä poistettiin myös munasarjat — profylaktinen ooforektomia — jotka saivat hänet varhaisiin vaihdevuosiin. ”Kun kemoterapia haluat ehkä saada jonkin verran normaalia elämääsi, mutta olin saamatta unta ja voisi kertoa en ole niin terävä kuin olin ollut ennen solunsalpaajahoitoa,” Tako sanoo. ”Oli vaikeampaa hakea sanoja, ja kirjailijana (löysin) se oli hyvin vaikeaa.,”
Tako oli turhautunut siihen, ettei hänellä ollut tietoa siitä, mitä hän koki, hän sanoo. Oli vaikea tietää, johtuiko hänen kognitiiviset vaikeutensa syövästä, hoidosta, vaihdevuosista vai normaalista ikääntymisprosessista.
”tunsin olevani omillani”, Tako kertoo. ”Olisi ollut hienoa, jos he olisivat tehneet ennen solunsalpaajahoitoa mielentilatutkimukseni, jotta voisimme arvioida eron uudelleen ja uudelleen.”
KEMOAIVOJEN tutkimiseen
tällaiset arvioinnit ovat kuitenkin harvinaisia, Meyer sanoo.,
valtava määrä tutkimusta on omistettu katsomalla, kuka on suurin riski kognitiivinen heikentyminen, mukaan Tim Ahles, Ph. D., käyttäytymiseen psykologi Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York City. Ikä on ehdottomasti riskitekijä, hän sanoo: vanhemmat aivot ovat herkempiä.
Tutkijat ovat myös etsivät osaksi ajatus kognitiivinen varanto, tai eräänlainen ”tietopankki” joku saattaa hankkia koko elämän., ”Ihmiset, joilla on enemmän koulutusta tai ammatillista työpaikkoja, jotka ovat älyllisesti stimuloiva … yleensä on korkeampi kognitiivinen varaus ja yleensä vähemmän haavoittuvia kuin ihmiset, joilla on alhaisempi kognitiivinen reserve,” Ahles sanoo.
Geneettiset tekijät saattavat myös lisätä haavoittuvuutta. Ihmiset, joilla on geneettisiä muutoksia, jotka jo tekevät niistä alttiita kognitiivinen heikkeneminen normaaleissa olosuhteissa saattaa olla suurempi riski kognitiivinen arvonalentumiset, jotka liittyvät syöpään, Ahles sanoo., Ihmiset, joilla muodossa APOE-geenin E4 kutsutaan, joka liittyy Alzheimerin tauti, ja perhe rintasyöpä, joka on muunnelma COMT-geeni, joka vaikuttaa siihen, kuinka nopeasti aivot metabolizes dopamiinin, näyttäisi olevan suurempi riski, hän sanoi. Toisaalta BDNF-geenin muunnos voi hänen mukaansa suojata kemoaivoilta.,
Kun katsot solunsalpaajiin liittyy chemo aivot, tutkijat ovat kyseenalaistaneet miksi lääkkeitä, jotka pystyvät ylittämään suojaava este kehossa ja vaikuttaa aivojen ja selkäytimen (vähemmistö), samoin kuin ne, jotka eivät, voi edistää samalla puolella vaikutus.
Ganzin mukaan tulehdus saattaa olla tekijä. ”Meidän tulokset liittyvät kehittämiseen tulehdus, joka ilmenee kudosten vammoja, kuten mitä tapahtuu, leikkaus, säteilyä tai kemoterapiaa”, hän sanoo., ”Että tulehdus kulkee läpi koko kehon ja kulkee aivoihin, jossa se aktivoi soluja, jotka voivat pitkittää tulehdusta. Tämä saattaa mielestämme olla yksi niistä mekanismeista, joilla voi esiintyä sumua tai vaikeuksia organisoinnissa, suunnittelussa tai keskittymisessä.”
tulehdus saattaa jopa laukaista kemoaivot ennen hoidon aloittamista, kertoo asiaa hiirillä tutkinut tutkijaryhmä., Vuonna 2017, lehdessä Neuroscience julkaisi tuloksensa, joka osoitti, että sytokiineja vapautuu elimistöön taistella kasvain voi tulehduttaa aivojen hermoston, ja myös, että kemoterapia rajoittaa tuotantoa muisti soluja. Yhdessä Nämä dynamiikat johtivat tutkijoiden mukaan hiirten oppimisesta ja muistista vastaavien aivojen alueiden kutistumiseen. Aivotoiminnan ongelmia voi myös aiheuttaa tai pahentaa unihäiriöt, masennus, stressi, ahdistus, väsymys tai muu sairaus., Ahles on mukana tutkimuksessa, jossa selvitetään, miten nämä häiriöt voivat vaikuttaa syöpäpotilaiden kognitiiviseen toimintaan.
esimerkiksi, 2016 tutkimuksessa verrattiin kognitiivista toimintaa naisten kanssa ja ilman rintasyöpä todettiin, että korkeammat tasot ahdistusta ja masennusoireita ennen syövän hoitoon liittyi pienempi kognitiivisen toiminnan tulokset.
Voiko potilaiden aivojen kuvaaminen valottaa kemoaivojen syitä tai hoitoa?, Vuonna 2011 tehdyssä pienessä rintasyöpätutkimuksessa käytettiin skannauksia osoittamaan, että solunsalpaajahoitoa saaneilla potilailla oli vähemmän johtotehtäviin liittyvää aivotoimintaa verrattuna potilaisiin, jotka eivät saaneet kemoterapiaa.
HOITOON
Aivojen kuvantaminen PET ja MRI työllistetään tänään pieni, jatkuva tutkimus aivojen muutokset liittyvät chemo sumu. Tarkempia työkaluja tarvitaan kuitenkin aivojen muutosten ymmärtämiseen tarkemmin.,
Molemmat Birckbichler ja Tako todettiin, että hoidot olivat saatavilla auttaa heitä torjua kognitiiviset vaikutukset syövän ja sen hoitojen. Vaikka tietoisuus asiasta on lisääntynyt lääketieteellisessä yhteisössä, cancerreled cognitive impairment-hoito ei yleensä ole yhtä helppoa kuin reseptin kirjoittaminen.,
Lääkkeitä käytetään joskus hoitoon chemo aivot: metyylifenidaatti (Concerta, Ritalin ja muut), joka on tarkoitettu huomiota-/ylivilkkaushäiriö; Aricept (donepetsiili) ja Namenda (memantine), sekä yleensä määrätty ihmisiä, joilla on Alzheimerin tauti; ja Provigil (modafiniili), käytetään tiettyjä unihäiriöitä. Tutkimuksessa eläinten kanssa epätasapainoa tai puutteita välittäjäaineen toimintaa, joka voisi edistää chemo aivot, masennuslääke Prozac (fluoksetiini) on toiminut ennaltaehkäisevänä ennen pistämistä, 5-FU, mukaan Ahles., Hänen mukaansa monet testatuista lääkkeistä tuottivat kuitenkin pettymyksiä tai toimivat vain vähemmistöllä potilaista.
edelleen jokaisen, joka luulee olevansa tekemisissä kemoterapia-aivojen kanssa, tulisi käydä lääkärissä keskustelemassa siitä sekä sulkea pois tai puuttua muihin kognitiivisten vajeiden mahdollisiin syihin. ”On olemassa koko lista muista ongelmista, jotka voivat aiheuttaa kognitiivisia häiriöitä”, Meyer sanoo. Niistä: masennus, ahdistus, D-vitamiinin puutos, uniapnea, kilpirauhassairaus ja anemia.
”pitää tutkia jokainen mahdollinen asia, joka voitaisiin hoitaa”, hän sanoo., ”Näiden muiden sairauksien hoitaminen saattaa parantaa tai lievittää kognitiivisia ongelmia.”Noin vuosi syöpähoitonsa päättymisen jälkeen Birckbichler sai hoitoa masennukseen. Hänen sumuisuutensa oli hälvennyt siihen mennessä, mutta hän pohtii yhä, vaikuttiko masennus hänen sytostaattioiriinsa.
Jos muut tekijät on eliminoitu, potilaiden ja perhe voi ottaa joitakin suositeltuja lähestymistapoja, erityisesti, jos oireet ovat kestäneet pidempään kuin kolme-kuusi kuukautta hoidon jälkeen.,
hyvä aloituspaikka on neuropsykologin arviolla, joka saattaa tunnistaa tiettyjä kognitiivisen heikkouden alueita, Ganz sanoo. Silloin korvaustekniikat voidaan oppia neuvonnan kautta.
On olemassa standardi kognitiivis-kuntoutus strategioita käytettävissä vastaamaan erityisiä puutteita. Esimerkiksi, Hän sanoo, jos johdon toiminta on alentunut, neuvonta voi auttaa ihmisiä käyttämään kalentereita ja muita taktiikoita parantamaan suunnittelua ja organisointia. Muistivajeen vuoksi harjoitukset voivat edistää henkistä ketteryyttä.,
jotkut kognitiiviset kuntoutusohjelmat voidaan tehdä kotona, ja on näyttöä siitä, että ne helpottavat kemoterapia-aivojen oireita, Meyer sanoo. ”Olen joskus kohta potilaat atk-koulutusta, kuten Lumosity (lumosity.com) niin hyvä tapa pitää aivot aktiivisena ja kuntoilu”, hän sanoo ja toteaa, että hän ei suosittele näitä ohjelmia potilaille, jotka voi löytää ne järkyttävää. Useissa tutkimuksissa arvioidaan virallisesti kemoterapian aikana ja sen jälkeen käytettävien henkisten koulutusohjelmien vaikutusta, mukaan lukien kahdeksan viikon muisti-ja ajattelutaitojen työpaja rintasyövästä selviytyneissä.,
SAAVUTTAA
Ei pidä unohtaa, Meyer lisää, on vaikutusta liikkuvan ruumiin: ”Olemme havainneet, että liikunta voisi olla parempi kuin kognitiivinen harjoitus estää uutta dementioiden ja auttaa chemo aivot.”
Takon mukaan hänen kokemuksensa on todiste siitä, että kemoterapia-aivoissa on pitkäaikaisia ongelmia. ”Jos minulla olisi syöpä 15 vuotta sitten, pikemminkin kuin kahdeksan vuotta sitten, olisin ollut paljon enemmän eristyksissä kuin minä”, hän sanoo. ”Ainakin nyt sitä aletaan tunnustaa, mutta en silti usko, että sen selvittämiseen tehdään tarpeeksi. Enemmän pitäisi tehdä.,”
Ganz on samaa mieltä ja lisää, että kliinikot ovat vähätelleet asiaa. ”On suostumus, me mennä kauheita asioita, joita saattaa esiintyä vain harvoin, mutta harvoin puhua asioita, jotka ovat yleisempiä,” hän sanoo. ”Jos joku sanoo, että he eivät nuku, lääkäri lähettää niitä uniapnea arvioinnin tai antaa niitä lääkkeitä … samoin kivun kysymyksiä.
mutta jos joku kertoo olevansa henkisesti sumuinen, sitä ei lähestytä samalla tavalla.”
Tako käytti ja käyttää edelleen useita selviytymismekanismeja hoitaakseen kognitiivisia oireitaan, hän sanoo., Hän esimerkiksi pelaa henkisesti haastavia pelejä, kuten Sudokua, ja sisällyttää listoja ja muistutuksia arkeensa.
ennen kaikkea, hän suosittelee, etsii tukea muilta ihmisiltä.
”kurkota juttelemaan terapeutin kanssa. Kerro lääkäreillesi, mitä on tekeillä”, Tako sanoo. ”Ota yhteys muihin selviytyjiin ja tee voitavasi varmistaaksesi, ettet tunne olevasi yksin.”
