Hoidot syylä plantaris vaihtelevat kylmähoito ajankohtainen immunomodulaattoreita laserit. Tarjoaa oivalluksia kirjallisuudesta sekä hänen kliininen kokemus, tämä kirjailija painaa tehoa eri vaihtoehtoja hoitoon yhteisen esityksen alaraajan syyliä.
Syylät ovat yleisimpiä ihoreaktiot ehtoja podiatrist herkkuja. Plantar syyliä, joka tunnetaan myös nimellä syylä plantaris, on aiheuttanut ihmisen papilloomaviruksen (HPV), joka on kaksinkertaisen-pulaan DNA-virus., Kaikki papilloomavirukset aiheuttavat iho-tai limakalvoinfektioita. Koska syylät ovat virusinfektioita, hoito voi olla haastavaa. Useimmat jalkaterapeutit ääni taso turhautumista hoidettaessa syyliä, koska ei ole ennustettavuutta tietyn hoidon suunnitelma. Lisäksi toistuminen tai leviäminen syyliä ei ole harvinaista.
kun potilas esittelee toimistolle syyliä, minulla on keskustelu siitä, kuinka vaikeaa meillä voi olla syylän(syylien) nopeassa ratkaisussa., En kerro potilaalle, että olemme hoitoon ihon infektion aiheuttama virus, joka voi kestää monia yhteisiä hoitoja, jotka ovat käytettävissä. Aion yleensä keskustella kaikista eri hoitovaihtoehdoista ja antaa yksityiskohtaisempia tietoja tarjoamistani erityishoidoista. Kerron potilailleni, miksi hoitovaihtoehtoja on niin paljon, ettei mikään toimi koko ajan hyvin.
Kun tarkastellaan julkaistu kirjallisuutta syylä hoitoja, meidän kliiniset kokemukset vahvistavat kanssa ylivoimainen tulokseen, että ei ole yksi ”tehokkain” hoito syyliä.,
yksinkertaisuuden vuoksi luokittelen käsittelytekniikat tarkistettaviksi. Täydellisyyden vuoksi osa tekniikoista on historiallisia tai ne ovat jääneet suosiosta. Nämä eivät ole mitään erityistä tehojärjestystä.
Mitä Sinun Tulisi Tietää Ajankohtaisista Keratolyyttien
Salisyylihappo on ”työhevonen” useimmat jalkaterapeutit ja perhe harjoittajia. Salisyylihappo tulee eri vahvuuksia over-the-counter (OTC) valmistelut klo 17% lääkärin-vain valmistetut valmisteet 55%. Lisäksi farmaseutti voi yhdistää suurempia vahvuuksia., Muita keratolyyttejä ovat urea, mono – ja trikloorietikkahappo ja cantharidiini (Canthacur, Paladin Laboratories).
keratolyytit on suunniteltu kuorimaan ihokerroksia. Kun käytät lääkitystä syylä, syylä kutistuu koko ajan, kunnes se on poissa. Yleensä yksi suorittaa debridement mahdollisimman paljon keratosis, myöhemmin soveltaa lääkitystä ja käyttää okklusiivinen sidos moleskin tai nauha. Vain lääkärin tulee antaa suurempi vahvuus happohoitoja ja kahden viikon hoidot ovat tyypillisiä toistaa prosessia, kunnes vaurio paranee., OTC-hoidoissa potilaat voivat tehdä päivittäistä annostelua. Kannustaa debridement kanssa emery aluksella tai hohkakivi auttaa vähentämään suurin osa syylä.
Cantharidin on peräisin kovakuoriaisesta ja sitä kutsutaan yleisesti kovakuoriaismehuksi. Useimmat cantharidin käytetty yhdysvalloissa on joko ostettu Kanadasta, missä se on valmistettu tai YHDYSVALLOISSA pahentaa apteekki. Yleensä resepti sisältää cantharidin, podophyllum ja salisyylihappo.
lääkäri soveltaa cantharidiinia syylään ja peittää sen laastarilla tai teipillä., Iholle kehittyy rakkulareaktio. Syylä tai osa syylä nostaa pois, yleensä 12 tunnin kuluessa. Useita hoitoja voi olla tarpeen, koska on yleistä kaikkien keratolyyttinen hoito tekniikoita.
tutkimuksen Becerro de Bengoa Vallejo ja kollegat raportoivat käyttävänsä cantharidin retrospektiivisessä tutkimuksessa, johon osallistui 144 potilasta.1 kuuden kuukauden seurannan jälkeen 95,8 prosentilla potilaista todettiin plantaaristen syylien täydellinen hävittäminen.
kuinka tehokasta kylmähoito on?,
– Kylmähoito on todennäköisesti yleisin käsittely suoritetaan perusterveydenhuollon lääkärit ja dermatologit. Vain lääkäri voi antaa nestemäistä typpeä toimistossa. Muita yleisesti käytettyjä lääkärin tuotteita ovat Histofreezer® (OraSure Technologies) ja 1,1,1,2-tetrafluorietaani (Syylä-Freeze®, CryoSurgery, Inc.). Dimetyylieetteristä ja propaanista koostuvia kotipakkauksia on nyt saatavilla OTC: n käyttöön.
Kuten minkä tahansa syylä hoito, useita sovelluksia voi olla tarpeen. Useimmat lääkärit ovat potilaita seurata viikoittain kylmähoito hoitoja, kunnes syylä häviää., Kylmähoito voi olla tuskallista, koska se on suunniteltu tuhoamaan ihon kudoksia. Ihon punoitus ja rakkulat voivat kehittyä.
tarkemmin Immunomodulaattorit, Autoimmunization Ja Immunoterapia
Immunomodulaattoreita. Ajankohtaiset immunomodulaattorit ovat aineita, jotka säätelevät paikallista immuunivastetta iholle. Näitä modulaattoreita voivat olla sekä immunostimulaatio että immunosuppressio. Joitakin yleisesti käytettyjä aineita ovat imiquimod (Aldara, Graceway Pharmaceuticals), interferoni-a, interleukiini-12 ja kasvaimen nekroosi tekijä -., Näitä lääkkeitä käytetään myös muiden ihotautien yksiköt, kuten atooppinen ihottuma, psoriasis, vitiligo ja muita immuunivälitteisiä sairauksia ihon.
Imikimodi on FDA-hyväksytty condyloma acuminata, aktiininen keratoosi ja pinnallinen tyvisolusyöpä. Sitä on käytetty off-label plantar syyliä. Se on muihin ajankohtaisiin hoitoihin verrattuna kallista. Imikimodi käynnistää virustilan säätelemällä spesifisiä sytokiineja HPV: n hävittämiseksi. Useimmat kirjallisuuden käyttö lääke syylät on tapausselostukset. Suuria prospektiivisia tutkimuksia ei ole tehty., Skinnerin mukaan imikimodi toimii paremmin kryoterapian, keratolyyttien ja okkluusioiden yhdistelmällä.2
Autoimmunization. Tarve syyliä on tekniikka, joka voi aloittaa immunisaatio. Potilaan kanssa paikallispuudutuksessa, käytä ruiskun neula lävistää syylä 100-200 kertaa. Tämä voi työntää virushiukkasia kehoon ja asentaa humoraalisen immuniteetin.
Panacos ja työtovereiden kuvattu toinen tekniikka valmisteveron syylä ja implantti syylä osaksi kaappaaja lihas vatsa.3 tämäkin voi aloittaa automaattinen virusta vastaan., Tämä tekniikka voi olla hyötyä vaikeissa tapauksissa, joissa on suuria pinta-alueita ihon vaikuttaa, kuten mosaiikki syyliä.
immunoterapia. Kaksi yleisimpiä hoito sisältää injektio sikotauti-tuhkarokko-vihurirokko (MMR) rokotteen ja Candida albicans-antigeeni. Lääkärit ovat käyttäneet Trichophyton-antigeenia yhdessä MMR-rokotteen ja Candida-rokotteen kanssa. Kuten autoimmunization, hoito yksi syylä voidaan hoitaa koko kehon (tai kaikki samanlaisia syyliä).
Gamilin ja työtovereiden tutkimuksessa tutkijat käyttivät MMR-rokotetta 23 potilaalla, joilla oli plantaarisia syyliä.,4 kahdellakymmenellä potilaalla (87 prosenttia) oli täydellinen paraneminen, yhdellä potilaalla osittainen paraneminen ja kahdella potilaalla ei saatu vastetta. Yhdellä potilaalla ilmeni uusiutumista. Haittavaikutuksia olivat kipu injektion aikana (82.6%) ja flunssan kaltaiset oireet (4,3 prosenttia).
Tutkimuksissa on todettu, että suun kautta otettavat lääkeaineet, kuten simetidiini (Tagamet, GlaxoSmithKline) ja sinkki-sulfaatti ovat tehokas hoito syylän. Stefani ja työkaverit vertailivat näitä kahta lääkettä kaksoissokkoutetussa prospektiivisessa tutkimuksessa tehon suhteen.,5 yksi ryhmä otti 35 mg/kg simetidiiniä ja toinen ryhmä 10 mg/kg sinkkisulfaattia. Potilaita oli kussakin ryhmässä yhdeksän. Yksi potilas menehtyi sinkkisulfaattiryhmässä pahoinvoinnin ja oksentelun vuoksi. Viisi sinkkisulfaattiryhmän potilasta parani. Yhdelläkään simetidiiniryhmästä ei ollut parannuskeinoa. Noin puolella potilaista tilanne parani jonkin verran.
tutkimuksen Lasi ja Salomo osoitti 84 prosenttia kliinistä paranemista tai päätöslauselma 20 saaneilla aikuisilla, korkea-annos simetidiini varten vastahakoinen syyliä.,6 Kuitenkin, Yilmaz ja työtoverit suoritetaan lumekontrolloidussa, kaksoissokkoutetussa tutkimuksessa, johon osallistui 70 potilasta, joilla on useita syyliä.7 johtopäätös oli, ”meidän tulokset osoittavat, että simetidiini ei ole tehokkaampi kuin lumelääke hoidettaessa potilaita, joilla on yhteisiä syyliä.”
al-Gurairin ja kollegoiden lumekontrolloidussa tutkimuksessa oraalinen sinkkisulfaatti osoittautui tehokkaaksi.8 jokaisella 80 potilaasta oli yli 15 syyliä. Neljäkymmentä potilasta sai sinkkisulfaattia annoksella 10 mg/kg ja heitä seurattiin kahdesta kuuteen kuukautta. Plaseboryhmä sai glukoosia, ja sitä seurattiin saman ajanjakson ajan., Tutkimuksessa oli mukana vain 23 sinkkihoitoa saanutta potilasta ja 20 lumelääkettä saanutta potilasta. Tulokset paljastivat, ei päätöslauselman syyliä lumeryhmässä ja oli 86,9 prosenttia sinkkiä saaneessa ryhmässä oli täydellinen päätöslauselman kahden kuukauden kuluessa.
Bigby totesi vuonna 1998, että simetidiini ei ole osoittautunut tehokkaaksi hoitoon syyliä.9 Mielenkiintoista on, että samassa artikkelissa, hän väitetty, että silikoni geeli kalvo ja Mederma kerma (Merz Pharmaceuticals) ei ole osoitettu olevan hyötyä keloids.
Tärkeitä Oivalluksia Käyttäen Laser-Hoitoja,
On olemassa erilaisia laser hoidot syyliä., Pulssivärjäys laser (PDL) kohdistuu kudoksessa oleviin pigmentteihin, kuten melaniiniin. Hoidettaessa syyliä, laser on affiniteetti hemoglobiini verisuonten syylä. Tämä aiheuttaa kudoksen kuolion. Sethuraman ja co-työntekijät käyttää pulse väriaine laser-hoitoon, 61 lapset, joilla on vastahakoinen syyliä ja raportoi 75 prosenttia kokonaispuhdistuma oli keskimäärin 3.1 istuntoja.10 yleinen onnistumisprosentti plantaaristen syylien ratkaisemisessa oli 69 prosenttia.,
Park ja Choi suorittaa mahdollinen, ei-sokkoutetussa, ei-satunnaistetussa tutkimuksessa 120 potilaalla, jolla on syyliä, jotka hoidettiin pulssitoimiset väriaine ”laser”.11 kokonaisvarausaste oli 49,5 prosenttia. Plantaariset syylät olivat tutkimuksen tekijöiden mukaan vaikeampia hoitaa kuin litteät syylät tai periunguaaliset syylät.
Passeron ja työtovereiden suorittaa ei-satunnaistettu, prospektiivinen, lumekontrolloitu, single-blinded tutkimus potilailla, joilla on palmoplantaarinen syyliä.,12 Heidän päätelmänsä oli ”PDL näyttää olevan tehokas hoito palmoplantaarinen syyliä, mutta tehokkuus tämä menetelmä näyttää olevan vain vastaa, että standardin hoidot (kylmähoito tai salisyylihappoa valmisteet).”
hiilidioksidilaserit höyrystävät syylän. Tällöin lääkäri käyttää laser kuten skalpelli kaivertaa syylä ja höyrystää pohjan.
lääkärit ovat käyttäneet Er:YAG-laseria valodiodin (LED) ohella. Trelles ja kollegat raportoivat 121 syyliä käsitellään tällä menetelmällä.,13 kuten hiilidioksidilaserilla, yksi poistaa leesiot ja höyrystää ne, jättäen haavan parantua. Tutkimuksen tekijät kertoivat 6 prosentin uusiutumisesta 21 kuukauden seurantajaksolla. Tutkimuksen mukaan” vähäisiä ” arpeutumia esiintyi ja 15 päivää oli tyypillistä paranemista.
Voiko kemoterapialla olla merkitystä syylien hävittämisessä?
kliinikot ovat käyttäneet virusidaalisia aineita, kuten glutaarialdehydiä (harvoin käytetään enää) ja formaldehydiä paikallisesti syylien hoitoon. Lääkärit käyttävät yleisimmin 10% formaldehydiä.,
Jennings ja co-työntekijät verrattuna tulokset syylä hoito yhdessä ryhmässä käyttäen 10% formaldehydiä ja toinen ryhmä käyttää 10% formaldehydiä ja monokloorietikkahappoa.14 yleinen paranemisprosentti oli 61,4, eikä tilastollisesti merkitsevää eroa ollut molemmissa ryhmissä.
Lääkärit ovat myös käytetään 5-fluorourasiilin (5-FU) (Efudex, Valeant Pharmaceuticals), saatavilla sekä ajankohtainen kerma ja injektio, hoitoon syyliä. Lääke estää DNA-ja RNA-synteesiä estäen viruksen solureplikaation., Salkin ja kollegoiden tutkimuksessa verrattiin 5-FU-emulsiovoidetta teippien okkluusioon verrattuna pelkästään teippien okkluusioon.15 he havaitsivat, että 85 prosentilla 5-FU-ryhmästä oli pysyvä parannus. Keskimääräinen paranemisaika oli yhdeksän viikkoa.
prospektiivisessa, plasebokontrolloidussa, kaksoissokkoutetussa satunnaistetussa tutkimuksessa kirjoittanut Yazdanfar ja co-työntekijät osoittivat täydellinen syylä resoluutio 64,7 prosenttia ryhmän vastaanottaminen ruiskeena 5-FU: n ja lidokaiini adrenaliinin.16 tämä on toisin kuin 35,3 prosenttia lumeryhmässä, joka sai suolaliuosta sisältäviä injektioita.,
Paino Tehon Leikkaaminen Ja Purennan
Yksi voi täysin valmisteveron alaisten syylien 3:1-periaatetta käyttäen kaksinkertainen semi-elliptinen viilto. Poista ihon kiila mukaan lukien syylä ja ommel ihon. Toinen yleinen tekniikka on valmistaa vaurio excochleation. Tämä tekniikka vaatii paikallispuudutusta. Käytä skalpelli kiertää syylä, mutta käytä varovaisuutta, jotta et tunkeudu rasvakerros. Jatka käyttää curette poistaa syylä. Yksi voi polttaa pohja, jossa kemikaalin, kuten fenolia tai käyttää kauterisointiin laite, kuten hyfrecator.,
toinen vaihtoehto on syylän tukkeutuminen. Tutkijat ovat tutkineet ilmastointiteipin käyttöä verrattuna muihin dokumentoituihin hoitoihin. Teorian mukaan ilmastointiteippi tukehduttaa virukset ja teipin korkeat liimaominaisuudet poistavat mekaanisesti enemmän vääntynyttä kudosta kuin muut vähemmän tahmeat teipit.
De Haen ja kollegat tutkivat ilmastointiteippiä lumelääkkeeseen verrattuna satunnaistetussa lumekontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 102 lasta.17 lumelääkeryhmä käytti maissityynyä syylän ympärillä ja testiryhmä ilmastointiteippiä. Potilaille tehtiin molemmat hoidot kuuden viikon ajan., Seurauksena oli, että ilmastointiteipillä oli vaatimaton, mutta ei tilastollisesti merkitsevä vaikutus syylän vähenemiseen verrattuna lumelääkkeeseen.
Muut Näkökohdat Valittaessa Syylä Hoito
– on ollut erilaisia julkaistut raportit yhdistelmä hoitoja. Esimerkiksi Van Brederode ja Engel kuvattu yhdistämällä kylmähoito 70% salisyylihappoa.18 raportissa julkaistiin 89,2 prosentin suotuisa hävittämisaste 86,2 prosentilla 29 potilaasta.
Soroko ja kollegat kertoivat käyttäneensä 2% salisyylihappoa iontoforeesin kautta.19: stä vain yhdellä potilaalla 19: stä oli resoluutio ja 78: lla.,9 prosenttia oli vähentää koko syylä. Yksi potilas ei osoittanut muutosta ja kaksi oli kasvua koko syylä.
brugginkin ja kollegoiden tutkimuksessa verrattiin satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa nestemäistä typpeä ja paikallista salisyylihappoa.20 ensimmäinen ryhmä sai kylmähoito nestemäisellä typellä kahden viikon välein, toinen ryhmä soveltaa salisyylihappoa itse päivittäin ja kolmas ryhmä käytti odottaa ja katsoa lähestymistapaa., 240 potilasta, jotka ovat suorittaneet tutkimuksen, parannuskeino hinnat olivat 39 prosenttia kylmähoito-ryhmän 24 prosenttia salisyylihappoa ryhmä ja 16 prosenttia odottaa ja nähdä ryhmä. Parantumisnopeudet potilailla, joilla oli plantaarisia syyliä, eivät poikenneet merkittävästi hoitoryhmien välillä.
päätteeksi
Kun olet tutkimus eri hoitovaihtoehtoja plantar syyliä, voit nopeasti löytää, että on olemassa monia ristiriitaisia raportteja ja että hoito on oikeasti parempi kuin toinen. Se tekee hoidosta niin vaikeaa.,
minun käytäntöni mukaan minulla on yleensä kaksi hoitovaihtoehtoa. Käytän cantharidiinia ajankohtaisena hoitona ja tarjoan excision-tekniikoita. Useimmat potilaat ovat jo kokeilleet kylmähoito niiden perusterveydenhuollon lääkäri ja henkilökohtaisesti, minulla ei ole ollut hyviä tuloksia, että tekniikka niin en tarjoa sitä.
suosin valmisteveroleesioita, koska tiedän anekdoottisesti, että se tulee olemaan nopein tapa ratkaista tila. Varmasti, jos on olemassa useita leesioita tai mosaiikki syyliä, excision kaikki leesiot kerralla ei ehkä ole käytännöllistä., Näissä tapauksissa olen yleensä vaiheessa excisions vähintään kahden viikon jaksoissa.
Ei ole väliä mitä menetelmää voit valita, se on ensiarvoisen tärkeää, että potilas ymmärtää, että olet kohdella virusinfektio, joka voi olla vastustuskykyisiä hoitoon, voi viedä pitkäaikainen hoitoja ja voi olla toistuva tai leviää infektio.
Tri Fishco on board-sertifioitu jalka leikkaus ja korjaavassa rearfoot ja nilkan leikkaus American Board of Jalkaterapeutin Leikkaus. Hän on Yksityisharjoituksissa Phoenixissa. Hän on myös Podiatry-instituutin tiedekunnan jäsen. Tri., Fishco pens a monthly blog for Podiatry Today. For more info, visit http://www.podiatrytoday.com/blogs/william-fishco-dpm-facfas .
