kliininen merkitys ja mekanismit ortostaattinen hypertensio (OH) ei ole täysin ymmärretty tai arvostettu. Vielä, kehittyvä tutkimus on osoittanut, sydän (CV) sairastavuus ja kuolleisuus liittyy NIIN, totesi Jean-Jacques Mourad, MD, CHU Avicenne, Bobigny, Ranska., Lisätutkimuksia tarvitaan määrittämään, onko se on riskitekijä tai riskin markkeri CV tauti, ja onko VOI soittaa itsenäinen rooli tiettyihin väestöryhmiin.
normaalin seisoo, painovoiman uudelleenjako noin 500-1000 ml kiertävän veren suonissa alla pallean tuloksia, vähentää laskimoiden paluu ja iskutilavuuden, mikä asiakkuutta refleksi vastauksia, jotka lisäävät sympaattisen aktiivisuuden ja vähentää vagaalinen aktiivisuus, ja lopulta johtaa huolto verenpainetta, ilman vaihtelua, tasolle samanlainen, että kun istuu.,
uraauurtava julkaisu vuonna 1985 ensimmäinen kuvattu OH. Liiallinen laskimon yhdistäminen, joka johtaa lasku sydämen tuotos, joka johti nousu sympaattinen toiminta ja diastolinen verenpaine (DBP) havaittiin potilailla, joiden DIASTOLINEN verenpaine <90 mmHg, kun istuu, mutta >90 mmHg, kun seisoo .
sittemmin OH: n määritelmä on kehittynyt., Viimeisin määritelmä on kasvu systolinen verenpaine (SBP) ≥20 mmHg, kun oletetaan, pystysuorassa asennossa (head-up kallistus 70 astetta sisällä tutkimus) alkaen selälleen tai ≥20 mmHg nousu SBP seisomisen jälkeen .
tällä Hetkellä, mekanismeja VOI ovat epäselviä, ja ne voivat vaihdella potilaiden välillä, jotka ovat nuoria ja vanhuksia, joilla on systolinen sijaan diastolinen hypertensio, tai ovat normotensiivisiä vastaan (käsitelty tai käsittelemätön) verenpainetautia., Kario ja kollegat ovat ehdottaneet, että potilaat, joilla VOI olla liiallista laskimoiden yhdistämistä, joiden ylittyminen sympaattinen aktivointi ja riittämätön vaste verisuonten tasolla (Kuva 1).
OH on essentiaalisen hypertension piirre vanhuksilla ja henkilöillä, joilla on epänormaali vuorokausivaihtelu (äärimmäinen dippaus), sekä tyypin 2 diabeteksessa . Joissakin populaatioissa, kuten vanhuksissa ja diabeteksessa, OH: n esiintyvyys voi nousta 20 prosenttiin.
vielä, OH ei ole hyvänlaatuinen sairaus., Kario ja kollegat osoittivat ensin yhteyden hiljaisten aivoverenkiertohäiriöiden ja OH-seisomisen välillä iäkkäillä verenpainepotilailla . Kontrolliryhmässä (n=192), määrä tapahtumia oli 1,4 per henkilö, verrattuna 3,4 per henkilö OH-ryhmä (n=26; p<0.0001) ja 2,7 per henkilö ortostaattinen hypotensio ryhmä (n=23, p=0.04). Useiden leesioiden esiintyvyys oli suurempi potilailla, joilla oli OH-ja ortostaattinen hypotensio.,
mahdollinen, observational ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) kohortti tutkimus vahvisti yhdistyksen välillä ortostaattinen lisäykset ja vähennykset SBP ja aivot vaurioita . OH: n esiintyvyys oli 2,4% lähes 13 000 potilaasta, joiden keski-ikä oli 55 vuotta.
kognitiivisen toiminnan heikkeneminen OH: n yhteydessä havaittiin tutkimuksessa, jossa oli mukana 334 vähintään 75-vuotiasta aikuista (keski-ikä 80 vuotta) ., Nousu ≥20 mmHg SBP oli merkitsevästi liittyvät lasku useita toimenpiteitä, kognitiivinen toiminto, ja korkeampi lacunar vaurioita verrattuna asentohuimaus normotension (3.5 vs 2.1) ja kehittyneempiä periventrikulaarinen hyperintensities.
OH on osa verenpaineen vaihtelua, joka liittyy CV-sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen (kuva 2).
kahdessa tutkimuksessa OH-ja hard CV-tapahtumien välillä on havaittu yhteys. Korjattu kokonaiskuolleisuuden riski 1,23 (p=0,03) ja ANSIOLUETTELOKUOLLEISUUDEN 1,41 (p=0).,02) verrattuna ortostaattiseen normotensioon havaittiin observational Pro-tutkimuksessa.V. A. tutkimus . Tutkimuksessa oli mukana 3 099 osallistujaa, jotka olivat iältään ≥65-vuotiaita (keski-ikä 75 vuotta) Italiassa, ja OH: n esiintyvyys oli 26%.
lisääntynyt riski CV sairastuvuutta ja kuolleisuutta havaittiin, OH vs. ortostaattinen normotension (hazard ratio , 1.51, p=0.0085) 2-vuoden seuranta-up PARTAGE (Ennustava Arvoja, verenpainetta ja Valtimoiden Jäykkyys Laitoshoidossa Erittäin Vuotiaiden Populaatio) tutkimuksessa . Keskimääräinen ikä 972 osallistujia oli 88 vuotta, ja suurin osa (76%) oli naisia., Sen jälkeen, kun ikä, sukupuoli, painoindeksi, Charlson Liitännäissairauksia Indeksi, ja sydämen vajaatoiminta, VOI pysynyt itsenäinen riskitekijä (HR, 1.51, p=0.01). RISKIENNUSTE parani OH: n kanssa PARTAGE-tutkimuksessa.
onko OH terapeuttinen kohde, tarvitaan lisätutkimuksia. Kario kollegoineen osoitti hyötyvänsä alfasalpauksesta. Doksatsosiini 1-4 mg annosteltuna nukkumaan mennessä oli hyödyllinen OH: n hallintaan, jota arvioitiin kodin verenpaineen seurannalla .
Näyttöä siitä, se on itsenäinen merkki CV sairastuvuutta ja kuolleisuutta vaatii vahvistuksen lisätutkimuksia., Työtä tarvitaan myös OH: n sovittuun määritelmään ja optimaalisen hoidon määrittelyyn.
