Osteomyeliitti leuan on suhteellisen harvinainen tulehduksellinen sairaus kehittyneissä maissa.8 etiologia on tuntematon ja teoriat ovat bakteeri-infektio (hammaslääkäri tai bakteremia kaukaisista pesäkkeitä), verisuoni-puutos (paikallinen endarteritis), autoimmuuni disease7 tai trauma.,9 Ehtoja muuttamalla verisuonitus luun, kuten säteily, syövän, osteoporoosin, osteopetroosia, ja Pagetin tauti altistaa osteomyeliitti. Systeemiset sairaudet, kuten diabetes, anemia ja aliravitsemus, jotka aiheuttavat samanaikaisia muutoksia isännän puolustuksessa, vaikuttavat merkittävästi osteomyeliitin kulkuun.10 taudin esiintyvyyden on vähentynyt dramaattisesti käyttöön antibioottien ja parantaa yleistä terveyttä väestölle yhdessä terveydenhuollon ja hammashoidon.,11,12,13
leuat ovat ainutlaatuinen alkaen muut luut kehon että läsnäolo hampaat luo suoraan koulutusjakson tarttuva ja tulehduksellinen aineita hyökätä luun avulla karieksen ja parodontiitin.14 oraalinen luu näyttää olevan erityisen vastustuskykyinen infektiolle huolimatta altistumisesta oraaliselle kasvistolle.15 Tämä toistaa lisäksi osteomyeliitin alaleuan harvinaisuuden.
Mikrobiologian
Osteomyeliitti pitkät luut on yleensä johtuu Staphylococcus aureus kun taas alaleuan osteomyeliitti se on yleensä pitää polymicrobial tauti.,8 etsi tarttuva etiologiset agentti PCO on johtanut jotkut tutkijat tutkimaan microbiologic näytteet otettu kirurgiset yksilöitä. Bacteriologic ja serologiset tutkimukset ovat osoittaneet, Propionibacterium acnes,16 Actinomyces-lajit, tai Eikenella corrodens17 kuten aiheuttajia, mutta kulttuurien luun vaurioita on usein negatiivinen results18,19 ja ei erityisiä mikro-organismin on todettu määräävän markkina-etiologiset agentti.11,12,13 tämä osoittaa siis pitkien luiden osteomyeliitin ja alaleuan välisen eron., Jos pitkissä luissa infektio on kautta Staphylococcus aureus, joka yleensä siirretään kautta verenkiertoon, tämä on osoittautunut ei ole, kun alaleuan vaikuttaa.
kuvantaminen
osteomyeliitin kuvantamista harkittaessa on vielä paljon valinnanvaraa. Yksinkertainen hammaslääkärin panoraama röntgenkuvaus voi riittää diagnosoida tämän ehdon. Sairausprosessi voi kuitenkin näkyä vasta röntgenkuvassa loppuvaiheessa. MRI T1 painotetut kuvat ovat yleensä parempia, koska tulehtunut kudos luo Alhainen signaalin intensiteetti normaalisti kirkas signaali rasvan sisältämä luuytimen.,2 MRI ei näytä erityisiä ominaisuuksia, jotka pystyvät tekemään diagnoosin, mutta ei näytä leesioiden laajuutta ja voi olla hyödyllistä taudin seurannassa.20,21 kartio palkki CT käyttö mahdollistaa kuvan korkea laatu valitun alueen. Tätä kuvantamista käytettiin edellä kuvatuissa tapauksissa, ja se osoittautui oikeaksi ja yksityiskohtaiseksi tiedoksi.
Erotusdiagnoosissa
erotusdiagnooseissa vielä diagnosoida PCO sisältää pahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia yhteisöistä keskustellaan Eyrich et al., 6 Baltensperger et al.22 ja Soubrier ym.,23 hyvänlaatuisia ovat ossifying ja non-ossifying fibrooma, infektio sylkirauhaset (nuorten toistuva tai krooninen parotiitti toistuvia sylkirauhastulehdus) ja epäspesifinen krooninen imusolmuketulehdus. Pahanlaatuinen yhteisöt, jotka olisi otettava huomioon, koska salakavala luonne PCO ovat Ewingin sarkooma, osteosarkooma, kondrosarkooma, non-Hodgkinin lymfooma ja metastasoitunut tauti.
Synnyssä
monipuolinen hoitoja PCO heijastavat ymmärtämättömyys etiologiaa tämän taudin., Se on ajatus suhteellisen suonettoman ja iskeeminen luonne saastuneen alueen ja sequestrum tuottaa alueen laskea hapen jännitys sekä alue, että antibiootit eivät läpäise. Lasketaan hapen jännitys vähentää tehokkaasti bakteereita tappavaa vaikutusta toimintaan polymorpholeukocytes ja myös suosii muuntaminen aiemmin aerobinen infektio, joka on anaerobinen. Antibioottien diffuusionopeus kuolleeseen luuhun on niin pieni, että usein eliöihin on mahdotonta päästä ulkoisesta pitoisuudesta riippumatta., Tämä voi johtaa tehoton antibiootti pitoisuudet infektiopaikalla huolimatta seerumin osoittaa terapeuttiset pitoisuudet.24
Käsittely
Hoito vaihtelee eri yksinkertainen, ei-invasiivisia lähestymistapoja enemmän invasiivisia ja radikaali hoito. The nonsurgical lähestymistapa sisältää: antibiootit,23 TULEHDUSKIPULÄÄKKEET,23 ylipainehappihoito,25 bifosfonaatti-hoidon,15,23 ja lihasrelaksantit.,18 epäonnistumisen Jälkeen ei-kirurgiset lähestymistapa kirurginen toimenpide harkita sisällyttää decortications yksin,25 kuoriminen luusiirrettä,26 osittainen (marginaalinen) resektio,27 ja segmentaalinen resektio.23,27 Valitettavasti poikkeuksetta konservatiivista hoitoa voi johtaa useita toistuminen tauti, ja aggressiivinen hallinta voi johtaa merkittäviin oheissairaudet myöhemmin tarvetta korjaavassa surgery7 siksi jää kliinikon kanssa dilemma.,
erinomainen kliiniset ominaisuudet kaksi tapausta olivat voimakas ja hallitsematon luonne kipua vähän tai ei lainkaan mukana fyysisiä merkkejä. Tulehdusmittarit olivat normaalit. Merkkien ja oireiden välinen ero oli niin suuri, että kliinikko epäili potilaan historian todenperäisyyttä. Magneettikuvauksen ja CBCT-tutkimuksen yhdistelmästä oli apua luustomuutosten erottamisessa., Opetus peräisin näissä tapauksissa on, että alkuvaiheessa krooninen osteomyeliitti, tunnistaminen taudin riippuu pitkälti kliiniseen arvioon pikemminkin kuin hematologiset ja radiologiset kokeet. Toinen ominaisuus oli haluttomuus infektio vastata standardin hoito suun kautta antibiootteja mahdollisesti johtuu synnyssä teoria ehdotti aiemmin. Infektion ratkaisemiseksi tarvitaan melko pitkiä IV-antibioottikuureja. Suun antibiootit vaikuttavat tehottomilta.
intra-osseaalisen injektion rooli osteomyeliitin induktiossa on edelleen epäselvä., Julkaistussa kirjallisuudessa on todettu leikkauksen jälkeen kivun ja turvotuksen oireita intra-osseaalisen injektion antamisen jälkeen.28,29,30 lisäksi Replogle et al.29 intra-osseous-injektion jälkeen raportoitiin purulenssia, joka korjaantui enintään 14 vuorokautta annostelun jälkeen ilman sairastuvuutta. Tämä kivunlievityksen muoto ei ole liittynyt osteomyeliittiin lääketieteellisessä kirjallisuudessa. Se oli kuitenkin ilmeinen yllykkeenä toisessa tapauksessa. On edelleen mysteeri, miksi terveelle aikuispotilaalle tulisi kehittyä osteomyeliitti yksinkertaisen suun kautta annettavan injektion jälkeen.
