pysyvät aina potilaan luona, jolle ollaan antamassa paikallispuudutusta … jotta voisit helposti vastata haittavaikutuksen hätätilanteiden hallintaan.
Cynthia R. Biron, RDH, MA
Monet hätätilanteissa, joita esiintyy hammaslääkärin tuoma pelko tai reaktio, hallinto paikallispuudutuksessa. Useimmat hätätilanteet eivät johdu itse paikallispuudutuksen reaktioista, vaan injektioon liittyvästä ahdistuksesta.,
yleisin reaktio on psykogeeninen vastaus yleisesti tunnettu pyörtyminen, tai pyörtyminen. Toiseksi yleisin reaktio on hyperventilaatio tai ahdistuskohtaus. Jokainen, joka on tarpeeksi pelokas, voi esiintyä jommallakummalla näistä ilmenemismuodoista.
Mutta ne, joilla on muita terveysongelmia, kuten epilepsia, astma, sepelvaltimotauti (CAD), kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes, ja muut sairaudet – voi olla reaktioita, jotka liittyvät niiden terveysongelmia. Esimerkiksi ahdistuneen epilepsiapotilaan kohtauskynnys laskee ja sen jälkeen kohtaus., Astmapotilaalla on astmakohtaus, CAD-potilaalla rintakipua ja diabeetikolla insuliinireaktio. Muut sairaudet potilaat ovat saattaneet altistaa heidät lääketieteelliselle hätätilanteelle.
suurin osa itse lääkkeeseen kohdistuvista haittavaikutuksista on myrkyllisiä yliannostusreaktioita. Yliannostus-voi olla sukulainen, joka on sanoa, normaali annostus voi olla yliannostuksen tietyn yksilön tai absoluuttinen – mikä tarkoittaa, että se on yliannostuksen mistään yksittäisten, enemmän kuin suositeltu annos tehoa.,
monet tällaisen reaktion saaneet potilaat luulevat olevansa allergisia paikallispuudutukselle. Näin ei todellakaan ole. Allergisia reaktioita esiintyy harvoin amidityyppisillä paikallispuudutteilla, joita käytetään tänään. Jos he eivät, oireet todennäköisesti olisi ominaisuus allergia oireita, iho-reaktiot, kuten nokkosihottuma, ihottuma ja kutina, jota seuraa hengitysvaikeuksia.,
Altistavia tekijöitä,
Altistavia tekijöitä toksisia reaktioita puudute itsessään sisältää:
Potilaat alle 6-vuotiaat ja yli 65-vuotiailla – Imeytyminen, aineenvaihdunta ja erittyminen eivät ole täysin kehittynyt ennen ikää 6, ja nämä toiminnot vähenevät 65 ikävuoden jälkeen.
Alipainoinen potilaat, etenkin ne, joilla on vähän lihasmassaa – Lääkkeet ovat laskettu mg huumeiden/per kg tai kiloa painoa. Mitä vähemmän yksilö painaa ja mitä vähemmän hänellä on lihasmassaa, sitä pienempi on lääkkeen sietokyky.,
maksavaurio – maksavaurio aiheuttaa paikallispuudutuksen kertymistä vereen. Useimmat paikallispuudutteet ovat biotransformoituja maksassa ja jaoteltuina tuotteisiin, jotka voidaan poistaa kehosta munuaisten kautta. Aiempi maksasairaus voi osoittaa, että maksan kyky hajottaa lääkettä heikkenee. Jos maksa ei tee osaansa, paikallispuudutus kertyy vereen. Tällaisissa tapauksissa paikallispuudutusta tulee käyttää harkiten ja potilaan lääkärin kanssa neuvotellen.,
* Geneettinen tekijä potilaan (”seerumin koliiniesteraasin”) – Seerumin koliiniesteraasin on entsyymi tuotetaan maksassa tarvitaan biotransformaatio esteri puudutteita. Jos se on geneettisesti puuttuva, yliannostus voi johtua veren kohonneista pitoisuuksista.
* Munuaisten häiriöt – Jos munuaiset eivät pysty poistamaan sivutuotteita paikallispuudutteet, siellä voi olla myrkyllistä keskittymistä veressä.
* raskaus – raskauden aikana munuaisten toiminta voi häiriintyä. Tämä voi heikentää erittymistä ja johtaa paikallispuudutusaineen kohonneeseen veriarvoon.,
Huumeiden tekijöitä,
Eri tekijät johtavat toksiset reaktiot puudutteita. Paikallispuudutteilla on verisuonia laajentavia ominaisuuksia, jotka lisäävät yliannostuksen mahdollisuutta.
lääkkeen määrä, koska ei saa olla yli 1,1 hampaiden patruunat 2% lidokaiini per 20 kiloa kehon painosta. Enemmän kuin tämä määrä lisää mahdollisuuksia myrkyllisen yliannostuksen. Injektionopeus on tärkein tekijä yliannostuksen ehkäisyssä. Nopea injektio (30 sekuntia tai vähemmän) aiheuttaa veren nopeaa pitoisuutta, mikä lisää yliannostuksen mahdollisuutta., Injektiot tulee antaa hitaasti (vähintään 60 sekuntia 1, 8 mL: n sylinteriampullin antoa varten). Tällöin veren määrä on alhainen, mikä vähentää yliannostuksen mahdollisuutta.
toinen syy myrkylliseen yliannostukseen on intravaskulaarinen injektio, joka tapahtuu, kun anestesia pistetään tahattomasti suoraan verisuoneen. Sekä hallinnolliset että laskimonsisäiset injektiot voivat aiheuttaa yliannostusreaktioita. Intravaskulaarinen injektio estetään yleensä käyttämällä aspiraatioruiskua. Veren palaamista hammaspatruunaan pidetään positiivisena toiveena., Vaikka ei ole paluuta verta hampaiden kasetti, siellä on vielä riski suonensisäinen injektio jos injektio annetaan nopeasti ja lähellä hiussuoniverkoston.
Vasoconstrictors ovat tärkeitä
suu on erittäin verisuonten, jolloin imeytyminen puudute vereen nopeammin kuin muut sivustot. Siksi vasokonstriktorin läsnäolo paikallispuudutuksissa on niin tärkeää. Vasokonstriktori ehkäisee verisuonten vasodilatoivia ominaisuuksia ja vähentää systeemisen imeytymisen nopeutta., Yleisin vasokonstriktori on epinefriini. Adrenaliinia ei saa käyttää potilailla, jotka ottavat erilaisia lääkkeitä; kuitenkin, on suurempi riski lääketieteellinen hätätapaus, jos puudutus annetaan ilman sitä. Yleisin haittavaikutus paikallispuudutuksessa ei ole reaktio tai huumeiden vuorovaikutus adrenaliinia – se on paikallispuudutuksessa myrkyllisyys.
Jos epinefriini on vasta-aiheinen potilaalle, paikallispuudutusaine mepivikaiini (Karbokaiini) on hyvä vaihtoehto. Se on hitaampaa haihtua injektiokohdasta eikä sisällä vasokonstriktoria.,
paikallispuudutuksen yliannostuksen välttäminen vaatii tarkkaa potilasarviointia. Meidän on myös otettava huomioon edellä mainitut tekijät, ikä, paino, terveys historia ja tila, ja valitse oikea puudutus ja hallinnoida se oikea tekniikka.
paikallispuudutuksen yliannostuksen kliiniset oireet
paikallispuudutuksen yliannostuksen kliiniset oireet vaihtelevat syyn mukaan. Jos syy on nopea injektio, oireet ovat nopeasti alkavia, erittäin voimakas, ja lyhytkestoisia, joiden tajuttomuus ja kouristuksia esiintyy muutamassa sekunnissa.,
Jos syy on liian suuri annos anestesia tai epätavallisen nopea imeytyminen, oireita tulee ilmetä kolmen-viiden minuutin, on lieviä, ja kestää kauemmin kuin viisi minuuttia.
Epätavallisen hidas biotransformaatio huumeiden maksassa, tai huono poistaminen huumeiden munuaiset, johtaa hitaampi alkaa oireet jatkuvat pidemmän aikaa. Jopa 25 minuuttia voi kulua ennen kuin oireet ilmenevät. Ensimmäinen merkki on vapina, jota seuraa kouristuksia., Kun potilas ei pysty poistamaan elimistöä paikallispuudutuksesta, oireet voivat jatkua pitkiä aikoja.
paikallispuudutuksen yliannostuksen hoito
lievät ja ohimenevät reaktiot vaativat vain vähän tai ei lainkaan hoitoa. Oireiden mukaan hoitaminen ja peruselintuen tarjoaminen ovat välttämättömiä takeita. Katso kuvasta 1 käytännön opas kohtalaisten tai vaikeiden paikallispuudutuksen yliannostusreaktioiden hallintaan.
epinefriini on paikallispuudutuksessa yleisimmin käytetty vasokonstriktori., Käyttö anestesia adrenaliinin vasokonstriktori on vasta-aiheinen potilailla, joilla on sydän-ja verisuonitautien, koska adrenaliini nostaa verenpainetta, sydämen sykettä, ja voi muuttaa sydämen rytmin. Adrenaliinin yliannostuksen kliiniset oireet ovat samanlaisia kuin akuutti ahdistusvaste. Verenpaineen ja sydämen sykkeen nousu on nopeaa, ja siihen liittyy äärimmäistä hermostuneisuutta, vapinaa ja levottomuutta. Useimmat epinefriinin yliannostusreaktiot kestävät harvoin yli muutaman minuutin.
kuvassa 2 olevassa kaaviossa kuvataan adrenaliinin yliannostusreaktion hallintaa.,
leikkaa kuviossa 3 oleva taulukko hammastoimiston ilmoitustaululle viitteeksi.
pysy aina potilaan luona, joka saa paikallispuudutusta. Pysy potilaan luona injektion jälkeen ja tarkkaile merkkejä ja oireita, jotta voit helposti vastata haittavaikutuksen kiireelliseen hallintaan.
Malamed SF: Hätätilanteet Hammaslääkärin Toimistossa ed 5, St. Louis, 2000, Mosby.
Meiller T, et al: Hammaslääkärin Toimistossa Hätätilanteissa, Hudson, Ohio, 2000, Lexi-Comp.
Little JW: lääketieteellisesti vaarantuneen potilaan Hammashoito ed 4, St., Louis, 1993, Mosby.
Cynthia R. Biron, RDH, MA, on puheenjohtaja suuhygienian ohjelma Tallahassee Community College. Hän on myös sertifioitu ensihoitoteknikko.
