Keskustelua
Aiemmissa tutkimuksissa on todettu, että sidekudoksen sairaus, PM/DM on huono ennuste ja korkea I-HMR. Raportoitu 10 vuoden elossaololuku oli 53-91% . Hyvin tuoreessa yhdysvaltalaistutkimuksessa sairaalakuolleisuus oli 4,5 prosenttia . Tiedot I-HMR: stä ja korrelatiivisista tekijöistä PM/DM-potilailla Kiinassa ovat kuitenkin vähäisiä., Me pyritään puuttumaan tämän puutteen tietoa jälkikäteen analysoimalla sairaalahoitoa tiedot 982 PM/DM potilaista myönsi PUMCH, suuri korkea-asteen medical center Kiinassa vuosina 2008 ja 2014. Tutkimuksessamme PM/DM-potilaiden I-HMR oli 6,4%, mikä oli samanlainen kuin Amerikassa tehdyssä tutkimuksessa. Mediaanitautikurssi oli 5 kuukautta potilaiden kohortissa, joten keskityimme lyhytaikaiseen kuolleisuuteen, joka on paljon pienempi kuin aiemmat pitkäaikaiskuolleisuustutkimukset., Lisäksi heikkoihin tuloksiin liittyvät riskitekijät poikkesivat todennäköisesti myös näistä aiemmista tutkimuksista. Iäkkäämmillä miespuolisilla PM / DM-potilailla oli huono ennuste kohortissamme. Lisäksi logistinen regressioanalyysi paljasti, että keuhkojen infektio, Gottron on näppylät, pneumomediastinum ja korkeampi ESR olivat itsenäisiä riskitekijöitä sairaala kuolleisuus PM/DM-potilailla.
infektiot, erityisesti keuhkoinfektio, olivat ensisijainen kuolinsyy PM / DM-potilailla Kiinassa, mikä on samanlainen kuin muissa maissa ., Meidän tutkimus, keuhkojen infektio oli vahvin ennustaja sairaala kuolleisuus PM/DM potilaat (TAI 5.63, CI 2.37–13.36). Murray ym. totesi, että henkilöillä, joilla on PM/DM, oli suurempi riski sairastua keuhkokuumeeseen verrattuna yleiseen sairaalahoitoon. Suuri osa hengityselinsairauksista, kuten ILD, pneumomediastinum, hengitysteiden lihasheikkous ja ruokatorven toimintahäiriö, voivat lisätä infektioriskiä PM/DM-potilailla ., Tuoreessa tutkimuksessa meidän center keskittyen myosiitti potilailla TEHO-osastolla esiin erittäin huono ennusteet potilaat, joilla tämä ehto, ja totesi, että monimutkainen etiologia akuutti hengitysvajaus, johon liittyy opportunisti-infektiot ja nopeasti etenevä ILD erottaa idiopaattinen tulehduksellinen myopatiat (IIM) erillinen kokonaisuus verrattuna muihin nivelreuma sairaudet . Tässä tutkimuksessa 82.2% potilaista kuollut ryhmä oli ILD, vaikka tämä määrä ei ole merkittävästi erilainen kuin kontrolliryhmässä (P = 0.,099) koska ILD: n osuus VERROKKIRYHMÄSTÄMME on suuri (68,9%). Saamiemme tietojen, määrä pneumomediastinum vuonna kuolleen ryhmä oli huomattavasti suurempi kuin kontrolliryhmässä (P = 0.04, TAI 11.2, CI 1.10–110.54). Erityisesti, meidän tiedot paljasti, että vainaja ryhmä oli merkitsevästi suurempi (P = 0.015) hinnat pulssi steroidihoitoa kuin kontrolliryhmässä sairaalahoidon aikana, joka on yhdenmukainen sen kanssa, että mietintö: Marie et al. osoittaa, että immunosuppression käyttö ja suuremmat päivittäiset steroidiannokset lisäsivät PM/DM-potilaiden infektioherkkyyttä., Olemme samaa mieltä siitä, että tämäntyyppisten hoito voisi todellakin lisätä riskiä infektio PM/DM-potilailla ja jolla voi olla myös heijastuu olennaisesti vakavampi taustalla olevan sairauden aktiivisuus kuolleen ryhmä. Lisäksi meidän tutkimus ehdotti, että vainaja ryhmä oli korkeampi hypoalbuminemia kuin kontrolliryhmässä (P<0.001)., Ottaen huomioon, että hypoproteinemia PM/DM potilaista oli aina huonon ravitsemustilan aiheuttamia nielemisvaikeuksia, pysyviä taudin aktiivisuutta, ja raskas kulutus, kaikki nämä tekijät lisääntynyt riski infektion sairaalahoidon aikana PM/DM yksilöitä.
Edellinen työ ilmoitti, että yli 20%, PM/DM-potilailla oli myös ILD, joka on tärkeä riskitekijä pitkän aikavälin ennuste PM/DM . Tutkimuksessamme ILD: n paheneminen ja ILD: n pahenemiseen liittyvä keuhkoinfektio olivat molemmat tärkeimmät kuolinsyyt (17,8% ja 20%)., Kuten edellä on kuvattu, potilastietomme osoittivat erittäin suuren osan ILD: n osallistumisesta (73,3%) PM/DM-potilaisiin. Tämä luku oli korkeampi kuin muut PM/DM kohortit, sekä suhteessa tietoihin inpatients muissa sairaaloissa Kiinassa. Tämä ilmeinen valinta/valinta bias korkea ILD osallistuminen tutkimukseen voisi olla, ainakin osittain vastuussa tuloksesta, että mitään korrelaatiota välillä havaittiin ILD ja kuolleen ryhmä., Toisaalta, emme erottaa eri ILD, vaikka nopeasti etenevä ILD voisi olla liittyvät sairaalahoitoa kuoleman PM/DM, on mahdollista, että tarkistettiin edellisessä ICU data-analyysi . Tarvitaan lisää mahdollisia tutkimuksia tästä yhdistyksestä.
myokardiaalinen osallistuminen PM / DM: ään ei ole yleistä, mutta sen arvellaan usein olevan huonon ennusteen riskitekijä . Esiintyvyys sydäninfarktin osallistuminen oli ilmoitettu vaihtelevat 9% ja 72%, useimmat sydämen vaurioita on piilevä., Sydämen vajaatoiminta ja rytmihäiriöt ovat yleisiä sydänlihaksen osallistumisen kliinisiä ilmenemismuotoja . Tutkimuksemme ei kuitenkaan paljastanut yhteyttä sydänlihaksen ja korkean sairaalakuolleisuuden välillä PM / DM-potilailla. Kliinisesti sydänlihasosuuden esiintyminen ja seerumin sydänlihasentsyymien nousu eivät olleet samanaikaisesti PM / DM-potilailla . Lisäksi, seerumin merkkiaineita varhainen diagnoosi ja arviointi sydänlihaksen osallistuminen ovat edelleen epäluotettavia, kun taas kaikukardiografia ja elektrokardiogrammi puuttuu myös riittävä herkkyys ., Näiden rajoitusten vuoksi sydämen magneettikuvaus (MRI) voi olla hyödyllinen menetelmä sydänlihaksen osallistumisen varhaiseen diagnosointiin PM/DM-potilailla.
Pahanlaatuisten kasvainten pidetään vakava komplikaatio PM/DM yksilöiden ja liittyvät ennustetta. Aiemmissa tutkimuksissa pahanlaatuisten kasvainten ilmaantuvuus oli 3-30% . Kohortissamme oli 17 maligniteettitapausta, joista 5 kuolleessa ryhmässä (7,9%) ja 12 kontrolliryhmässä (9,5%)., Vaikka useimmat aiemmat pitkäaikaisennustetta koskevat tutkimukset osoittivat , että maligniteetti on merkittävä PM/DM-determinantti, tässä tutkimuksessa ei havaittu merkitsevää eroa (P = 0,719) näiden kahden ryhmän välillä. Kuten aiemmin mainitsimme, vaikka potilaat kuolivat kotiutuksen jälkeen (kahdessa viikossa), suurin huolenaiheemme oli edelleen lyhytaikainen kuolleisuus. Ero voi johtua sairaalakuolleisuuden ja pitkäaikaiskuolleisuuden erottelusta tai näytteen määrästä ja seuranta-ajasta.
– Lisäksi meidän tutkimus osoitti, että kohonnut LASKO (TAI 9.9, CI 2.0–49.0) ja Gottron on näppylät (TAI 13.,2, CI 2.6–67.0) olivat yksittäisiä riskitekijöitä sairaalahoitoa kuolleisuus PM/DM-potilailla. Aiemmat raportit osoittivat, että koholla oleva ESR oli huono ENNUSTEINDIKAATTORI PM/DM: lle . Lisäksi joissakin tutkimuksissa on todettu, että kohonnut LASKO oli riskitekijä esiintyminen pahanlaatuisia kasvaimia, jotka liittyvät pitkän aikavälin ennuste PM/DM-potilailla , vaikka tiedot, jotka koskevat suhdetta ESR ja sairaala kuolleisuus PM/DM-potilailla on edelleen vähäistä., Koskevat muita riskitekijöitä, Gottron on merkki pidetään huonon ennusteen tekijä PM/DM potilaat monimutkainen kanssa ILD , ottaa huomioon, että tutkimuksen Fiorentino et al. ilmoitti, että Gottron on-merkki (pikemminkin kuin näppylät) liittyy anti-MDA5 vasta-aineita, joilla voi olla merkitystä nopeaa etenemistä ILD . Olemme analysoineet anti-Jo-1-negatiivisista potilaista ja totesi, että Gottron on näppylät ja pneumomediastinum olivat suuremmat kuolleen ryhmä kuin valvontaa., Meidän pitäisi on voi olla tietty määrä anti MDA5-positiivisilla potilailla, jotka voisivat olla merkitty Gottron on näppylät ja/tai pneumomediastinum. Valitettavasti retrospektiivisen tutkimuksemme tiedot eivät voisi antaa enemmän tukevaa näyttöä näiden tekijöiden välisestä suhteesta.
yhteenvetona, keuhkojen infektio, pneumomediastinum, Gottron on näppylät ja kohonnut LASKO olivat itsenäisiä riskitekijöitä sairaalahoitoa kuolleisuus PM/DM potilaat Kiinassa. Lisäksi keuhkoinfektio oli tutkimuksessamme vahvin ennusteen huono ennustaja PM / DM-potilailla.
