Keskustelua
sen Jälkeen, kun 20 vuoden historia harvinaisia jaksot ensisijainen tämä potilas on kokenut poikkeuksellisen vakava OH episodi liittyy ohimenevä kasvojen heikkous viittaa muutoksen taustalla oleva patofysiologia. Aivokuvantamistutkimukset osoittivat tuoreen infarktin sekä syvässä että distaalisessa oikeassa MCA-alueella, mikä viittaa MCA-kantatautiin. MRA-ja 3D-DSA osoitti polttoväli laajentuma oikeaan M1-segmentin MRA lähde kuvat osoittaa oikean ja väärän lumenia, erittäin vihjailevia leikkelyn.,3,4 tätä hypoteesia tukee voimakkaasti näiden valtimoiden poikkeavuuksien häviäminen kolmen kuukauden seurannan aikana. Lisäksi mukana oleva valtimosegmentti (MCA-varsi) on MCA-dissektion tavanomainen paikka.3,5 siksi on todennäköistä, että MCA leikkelyn edustaa taustalla olevaa mekanismia, joka johti poikkeuksellisen vakava episodi OH ja sisäkalvon repeämä MCA varren muodostumista vääriä ontelon, purennan linssimäinen striate valtimoissa niiden alkuperä, ja distaalinen embolia osaksi oksat etuosan MCA-jako.,
MCA dissections ovat klassisesti harvinainen ja vakava, esittelee enimmäkseen suuret MCA aivoinfarkteja,6,7,8 SAH,9 tai aivojensisäinen verenvuoto.10 on kuitenkin todennäköistä, että niiden esiintymistiheys on aliarvioitu ja niiden vakavuus yliarvioitu, koska niiden tunnetusti vaikea intra vitam diagnoosi.3
Seksuaalinen aktiivisuus on yksi lukuisia laukaisee valtimoiden dissektio ja valtimoiden dissektio on hyvin tunnustettu syy johdetun VOI, mutta valtimoiden useimmin mukana ovat sisäisen kaulavaltimon tai nikamavaltimoiden.,3 viime aikoina on myös raportoitu basilaarivaltimon leikkelystä, joka on todettu OH: ksi viime aikoina.11 MCA esittelee kuten OH kuten avajais-ja tärkein oire ei ole toistaiseksi raportoitu.
MCA-dissektiolle ei ole olemassa yhdenmukaista hoitoa, koska verenvuotojen ja tromboosin riski on kaksinkertainen. Tässä tapauksessa, vaikka oli tromboembolinen tapahtuma ja mitään todisteita verta aivokuvantamisen ja CSF, päätimme, että emme anna mitään antitromboottista hoitoa pelko verenvuoto ectatic vaurio.,
Toinen ainutlaatuinen piirre tässä tapauksessa on erityisen harhaanjohtava esiintyminen episodi OH, joka osoittautui toissijainen potilaalla, joka on tyypillinen historia ensisijainen OH, jossa noin 50 jaksoa yli 20 vuotta ennen paloittelua ja yksi episodi tapahtuman jälkeen. Ensisijainen OH on yksi kaksi lajikkeiden päänsärkyä liittyvät seksuaalinen aktiivisuus tunnistetaan IHS: se on äkillinen räjähtävä päänsärky esiintyy enimmäkseen nuoria miespuolisia aikuisia ennen tai orgasmin ja kestää muutaman minuutin muutaman tunnin., Sen arvellaan johtuvan äkillisestä verenpaineen noususta, joka tapahtuu orgasmissa ja voi olla jopa 40-100 mmHg systolisessa verenpaineessa ja 20-50 diastolisessa verenpaineessa.2 Tätä on edelleen tuettu ehkäisevä vaikutus propranololi, joka oletettavasti toimii rajoittamalla aalto verenpaine orgasmin.2 saada ensisijainen, OH ei pitäisi johtua muita sairauksia, kuten revennyt aneurysma, aivohalvaus, palautuva verisuonten supistumista, kallonsisäinen hypotensio, tai jopa leikkelyn, joka kaikkien pitäisi sulkea pois ensimmäisen puhkeamista VOI.,1,2
– meidän potilas OH johtuu MCA leikkely oli erilainen kuin aiemmat jaksot, että se oli enemmän vakavia, ja ensimmäistä kertaa liittyy neurologisia alijäämää. Se voi olla oletettu, että enemmän ja enemmän äkillinen muutos verenpaine orgasmin laukaisi leikkelyn ja että äärimmäisen vakava OH johtui sekä verenpaineen nousua ja leikkelyn.,
Tämä tapaus osoittaa, että tarvitaan tutkimuksia, ei vain ensimmäisen jakson-mutta myös potilailla, joilla on tyypillinen historia ensisijainen OH kun päänsärky eroaa aikaisemmista sen epätavallinen vakavuus tai kesto tai, jos se liittyy muita neurologisia oireita, tai molemmat. Tutkimusten tulee sisältää: CT, MRI, lopulta LP, valtimoiden tutkimusten, kuten MRA-tai TT-angiografia ja jos kaikki nämä tutkimukset eivät todista mitään, tavanomainen angiografia.
