Keskustelua
Repeämä emättimen holvissa on harvinainen, mutta hyvin tunnustettu komplikaatio kohdunpoisto, riippumaton kirurginen lähestymistapa. Se voi tapahtua ensimmäisen leikkauksen jälkeisen yhdynnän aikana, 1 kuukauden kuluessa leikkauksesta2 tai jopa 15 vuoden kuluttua leikkauksesta.3 Potilaat, joilla on postcoital emättimen repeämä yleensä läsnä 24 tunnin kuluessa event2,4 ja raportoida suoraan yhdistyksen kanssa yhdynnässä., Ohutsuolen sisälmysten poistuminen, lantiokipu ja emätinverenvuoto ovat yleisiä piirteitä5,6 ja tekevät diagnoosista itsestään selvän.
tapauksemme on epätavallinen useista syistä. Ensinnäkin esitys viivästyi huomattavasti: potilas esitti sen neljä päivää saostumisen jälkeen. Toiseksi, hän ei vapaaehtoisesti tietoa puhkeamista hänen oireita samaan aikaan toimia yhdyntää. Kolmanneksi hänellä oli kliinisiä löydöksiä yleistyneestä vatsakalvontulehduksesta eikä tyypillisistä emätinoireista (ohutsuolen poistuminen, verenvuoto)., Tämän seurauksena hänet ohjattiin yleiskirurgiin eikä gynekologiin.
perusteellinen haku PubMed tunnistettu vain yksi samanlainen raportoitu epätyypillisessä esittely postcoital emättimen repeämä, mutta havainnot olivat paikallinen peritoniitti vain.7 sen sijaan, kattava kirjallisuuskatsaus vuonna 2002 julkaisema Ramirez ja Klemer aiheesta piristyi 59 tapauksessa post-kohdunpoisto emättimen sisäelinten poistamisen aikana yli vuosisadan.6 useimmat näistä tapauksista tapahtuivat postmenopausaalisilla naisilla, jotka olivat hyvin erilainen potilasryhmä kuin meidän tapauksemme., Yhdyntä oli premenopausaalisilla potilailla yleisin merkittävän emättimen holvivamman aiheuttaja. Jälkiviisaasti, tarkempi tutkimus ja preoperatiivinen emättimen tutkimus potilaallamme on saattanut paljastaa diagnoosin.
Olemme raportoineet tässä tapauksessa korostaa emättimen holvissa repeämä harvinainen mutta mahdollinen syy yleistynyt peritoniitti tässä alaryhmässä naisia. Jos ei muusta syystä on ilmeistä, keskittynyt gynekologinen historia ja tutkimus olisi saatu tuki diagnoosi ja suora hallinta alle sopiva kirurginen tiimi., Yleinen kirurgit pitäisi olla tietoisia tästä harvinainen syy pneumoperitoneum ja peritoniitti kuin preoperatiivinen diagnoosi voi helposti olla jäi ja kokematon kirurgi voi jopa ikävä diagnoosi intraoperatiivisesti, jolloin virheellisesti negatiivinen laparotomy.
