Keskustelua
Post-traumaattinen lihastulehdus ossificans on leviämisen luun ja ruston sisällä lihaksen muodostumisen jälkeen lihakseen verenpurkauma. Se on yleisempää urheilupiireissä komplikaationa lihas ruhjeita ja venähdyksiä joko merkittävä trauma tai toistuva vammoja.1,5,11 Lihasten venähdyksiä ja ruhjeita osuus on yli 90% kaikista vammoista, urheilu, ja näistä noin 9% 20% ovat monimutkaisia MO.,3,5,17 tapaus esiteltiin, oli tyypillistä, että se on yleensä löytyy vieressä diaphysis putkimainen luut, yleisimmin reiden etuosaan ja on myös yleisesti todettu anterior kolmas käsi, johon brachialis.3,7
Diagnoosi saadaan kliinisiin historia, fyysinen tarkastus, radiologinen kuvantaminen, ja harvemmin diagnostinen ultraääni-tai magneettikuvaus (MRI).3,18 oireita kipu, arkuus, punoitus, pehmytkudoksen turvotus ja nivelen jäykkyys päällekkäisyyttä lihasten kantoja/ruhjeita ja MO., MO: ta kuitenkin epäillään kliinisesti sen jälkeen, kun vamma ei reagoi 10-14 päivän lepoon.12 Kuten tapauksessa esitetty, MO aiheuttaa tehostettu kivun kanssa progressiivinen menetys ROM ja kivulias, ilmeinen massa viikon kuluessa vammasta.1,12 Urheilutoiminta sekä jokapäiväiseen toimintaan on heikentynyt alennettu ROM ja pehmytkudoksen kontraktuuria.1,4,12 ektooppisen luun radiologista merkkiä kehittyvät yleensä noin 3-5 viikkoa vamman jälkeen.,5,13,18 radiografia merkkejä MO alkuvaiheessa osoitettava, hieno, lacy radiopacity, joka myöhemmin näyttää samealta sisällä hyvin määritelty massa (Kuva 2).6,17 Mri osoittaa hyvin määritelty marginaalit ja puute pehmytkudoksen hyökkäys, joka auttaa erottamaan sen sarcomatous vaurioita (Kuva 1).6,17,19,20
luunmuodostuksen patogeneesi ja ensisijaiset etiologiset tekijät ovat edelleen epäselviä.1,12 kun lihas murskataan tai revitään, traumatisoituneen alueen keskellä olevat kudokset yleensä nesteytyvät tai muodostavat ei-spesifisten solujen arkkia., Se on ollut arveltu, että kohdunulkoinen luun ja ruston ovat erilaistumista luuta näistä nopeasti lisääntyvissä mesenkymaaliset solut alla hapettomissa olosuhteissa.7,14,21 Tulehduksen aiheuttama vaurio, lämpöä, turvotusta ja arkuutta, rekrytoi virtaa inflammatoriset solut ja makrofagit osaksi nekroottista kudosta, joka vapauttaa osteogeeninen luun välittäjiä, jotka edistävät muodostumista heterotooppinen luun.,1,3,7,21
ensimmäisten 2-4 viikon ajan, osteoidin muodostus on vähäinen ja biopsia voi johtaa virheelliseen diagnoosiin neoplasia jos historia trauma ei ole julkistettu.7,12 kudoksen reuna on kaikkein nopea korjaus, järjestää ja mineralize kypsiksi kudoksen vaurio entistä vähemmän eriytetty kohti keskustaa. Eriyttäminen kudosten jatkuu läpi toisen ja kolmannen kuukauden aikana, mikä ominaisuus kaavoitus MO.,6,7 kaavoitus auttaa erottamaan MO luusarkoomia että jälkimmäinen on ainakin eriytetty kehällä ja useimmat eriytetty keskellä.6,7,11 MO: lla on taipumus kutistua, kun se kypsyy kuuden kuukauden aikana.12 leikkausta on varattu noin 12-14 kuukautta vamman jälkeen, jolloin vaurio vakiintuu ja periosteum on muodostunut. Leikkaus on vasta-aiheinen epäkypsä vaurioita, koska korkea toistumisen hinnat.5 lihasten toiminta ei yleensä parane leikkauksella tai ilman leikkausta, mutta lihasten ääriviivat tyypillisesti palautuvat normaaliksi.,
kirjallisuutta tehokkuudesta tyypillinen terapeuttisia lähestymistapoja, MO, kuten venyttely, vahvistaa ja asentotunto uudelleenkoulutus, on harva.3 Akuutti hoito vakavasti loukkaantunut lihas aikana kahden ensimmäisen viikon tavoitteena on vähentää paikallista tulehdusta, jonka on arveltu, vähentää mahdollisuutta sairastua MO. Tämä sisältää tyypillisesti immobilisaatio lihaksia hieman jännitystä puristus, sekä jään ja korkeus, jotta voidaan rajoittaa lihakseen verenvuotoa.,1,5,22 ensimmäisten 15 päivän jälkeen trauma, vauriot ovat alttiita edelleen trauma ja, siksi, liiallinen aktiivisuus, voimakas venyttely ja hieronta tulisi välttää, jotta vähennetään verenvuotoa.5,11 Ei-steroidiset anti-inflammatoriset ovat myös sisällytetty, ja on osoitettu vähentävän puhkeamista MO jälkeen lonkan tekonivelleikkaus, mutta ei ole tutkittu post-traumaattinen ruhjeita.12 Jos MO kehittyy ponnisteluista huolimatta, ennaltaehkäisy, asteittainen palauttaminen joustavuutta ja voimaa vähän kipua tulee päämäärä kuntoutus.,3
Kehonulkoisen shokki-aalto hoito (ESWT) on sarja korkean intensiteetin sonic pulsseja lyhyt kesto (10 ms).23,24 ESWT oli alun perin käyttää pirstoutuminen virtsan kiviä ja muita kehon calculi ja sitä on sittemmin laajennettu sen käyttö ja sen on osoitettu olevan tehokas kalkkeutumista jänteiden ja pseudo arthroses.3,5,25,26 ESWT, kun sitä käytetään kudosten, tuottaa mekaanisen toiminnan kautta kavitaatio vaikutus, joka voi aiheuttaa biologisen toiminnan kautta microdisruption ja suonettoman kudoksiin., Tämä johtaa tukahduttava vaikutuksia paikallisiin nosiseptoreiden sekä kannustaminen ja uudelleen kudosten korjaamiseen kautta neovaskulaarisen angiogeneesiä, vapauta paikallisten kasvutekijöiden ja anti-inflammatoristen välittäjäaineiden, kuten typpioksiduuli, ja rekrytointi paikallisen kantasoluja korjaus prosessi.23,26–30 uskotaan, että kipulääke kyky ESWT voi johtua muodossa hyperstimulaatio-analgesia8,31,32, joka tapahtuu, kun on kohtalainen tai voimakas sensorinen input levitetään sivuston suurin vaiva on krooninen kipu, potilaan., Helpotus voi kestää päiviä, viikkoja, kuukausia tai joskus pysyvästi.31-33
– Vastike käyttö ESWT hoitoon MO tähän tietylle potilaalle tuli tapaus-sarjan Buselli, et al., joka osoitti, onnistunut hoito 21 24 MO urheilijat, joita hoidettiin EWST.1 merkittävä osa tutkimuksen potilaista oli samanlaisia kuin täällä esitetty potilas., Kaksitoista 24 potilaat, joilla on MO Buselli tutkimuksessa olivat seurausta ruhjeita quadriceps, olivat suhteellisen nuoria urheilijoita (keskimääräinen ikä 25 vuotta), ja oli myös käsitelty kahdentoista viikon trauma.
Buselli on tutkimus, ESWT annettiin joka toinen viikko yhteensä kolme hoitoja. Soveltaminen ESWT oli mukaisesti International Society of Medical paineaalto Hoito, joka 100 impulsseja sovellettu keskipitkän teho (1,3-2,3 bar), sisällä potilaan toleranssi, joka neliösenttimetriä luutuminen.,24 tapauksessa esitetty tässä, koska uutuus hoito, ensimmäinen istunto ESWT oli rajoitettu 500 impulsseja at a low-medium intensiteetti (1.5 bar) mittari potilaan toleranssi. Huomaa, jopa vähentää intensiteetti, potilaan raportoitiin merkittävä kipua lievittävä vaikutus 24 tunnin jälkeinen hoito ja paraneminen ROM polven. Lääkärintarkastus vahvisti myös vastus lateralis-lihaksen turvotuksen ja arkuuden vähenemistä. On mahdollista, että lempeät venyttely-ja vahvistusharjoitukset vaikuttivat myös hänen oireidensa paranemiseen., Kuitenkin ESWT epäiltiin vaikuttaneen siihen, että suurin osa kivunlievitystä, koska dramaattinen vähentää kipua ja parantaa ROM 48 tunnin kuluessa ensimmäisen ESWT-sovellus. Potilas sai intensiivisemmän ESWT-hoidon (2 500 lyöntiä, 3,0 baaria) kaksi päivää ensimmäisen ja viimeisen seitsemän päivää myöhemmin. Viimeisen hoidon jälkeen, siellä oli täydellistä palauttamista polven fleksio ja vähentää merkittävästi turvotusta ja arkuus yli vauriota ja kipua levossa.,
potilaat Buselli tutkimuksessa myös tehtiin paljon intensiivisempi hoito fysikaalinen hoito (6 kertaa viikossa kuuden viikon ajan, 80 minuuttia per istunto), joka koostuu venyttely, asentotunto harjoituksia, manuaalinen ja mekaaninen aktiivinen ja passiivinen mobiliaatio. Kuuden viikon hoidon jälkeen yli 90% potilaista pystyi palaamaan kilpaurheiluun keskimäärin 11 viikon (24 max., 8 min.) ja täydellinen paluu toimintaan keskimäärin 14 viikon (28 max., 10 min.)., Jos tässä esitetään kahden viikon aikajana ja pääasiassa ilman valvontaa, home-based rehabilitation program vastakkain päivittäinen fysioterapia istuntoja, jotka oli ehdotettu Buselli tutkimuksessa. Meidän hoito koostui valvomatta aktiivinen ja passiivinen venyttely ja lajitellut liikunta ohjelma perus liikkeitä, ei-paino laakeri paino-laakeri, jossa on ohjeet, että se oli kaikki valmistuu kipu ilmaiseksi., Potilas oli sallittu palata urheilu-erityiskoulutusta, kun hän pystyi osoittamaan, tasa-ROM loukkaantuneiden ja loukkaantumattomien polvet, sekä kipu-vapaa käyttö loukkaantunut lihas aikana toiminnallinen testaus.5 tässä tapauksessa potilas pystyi palaamaan urheiluharjoitteluun kolmetoista viikkoa loukkaantumisen jälkeen (kaksi viikkoa viimeisen ESWT-hakemuksen jälkeen).
eSWT: n käytöstä MO: lle ei ole raportoitu vakavia haittavaikutuksia. Toimenpide voi kuitenkin olla kivulias ja aiheuttaa kipua hoitoalueella sen jälkeen 24-48 tuntia., Muita tunnettuja haittavaikutuksia ovat ihon vähäiset mustelmat, punoitus ja lyhytaikainen turvotus.1,25,34 tässä tapauksessa ensimmäinen hoito oli melko herkkä myös matalapaineasetuksissa. Myöhemmät hoidot olivat vain kohtalaisen kivuliaita. Potilas kertoi, kaksitoista tuntia arkuus ensimmäisen hoitokerran jälkeen, joilla on vain lievää, lyhytaikaista haittaa, kun viimeisen kahden sovelluksia.
MO potilaiden Buselli tutkimus ei osoittanut, vähentää koko luutuminen paranemisesta huolimatta ROM ja voimaa hoidon jälkeen ESWT.,1 Tämä voi olla, koska luutuminen MO taipumus olla hyvin järjestetty, joka on yhdenmukainen havainto, että ESWT ei aiheuta murtumia kuoriluun.35 seuranta röntgenkuvat olivat käytettävissä, potilas esitetty tässä tutkimuksessa on kuitenkin luja massa oli vielä käsin kosketeltava hänen sivusuunnassa reiden viime vierailun. Siksi vähentäminen koko luutuminen alueella voi olla tarpeen potilaille, takaisin niiden toiminnallinen ROM, vahvuus ja kokemus vähentää kipua.,
olisi huomattava, että näyttöä tehokkuudesta ESWT on MO on rajoitettu kuvaileva case raportit ja ei ole vahvistettu kontrolloiduissa tutkimuksissa. Kontrolloitu tutkimus voi auttaa määrittelemään ESWT: n suhteellisen osuuden kivunlievitykseen ja vammaisuuteen verrattuna perinteisiin harjoitusprotokolliin, joita käytetään yleisesti. Huomaa, kaikki potilaat näissä tapauksessa raportteja oli miehiä, eliitti tai osa-huippu-urheilijat ja välillä 18 ja 54-vuotiaita (keski-ikä 25 vuotta), joka rajoittaa yleistettävyys muihin potilasryhmiin alttiita MO, kuten ne, jotka saavat hip arthroplasty., Lisää tutkimusta tarvitaan myös laatia aikataulut oireiden hoito, hoitojen määrä, jotka ovat tarpeen, ja vahvistaa turvallisuutta liikennemuotojen.
