KESKUSTELUA
ELP on erittäin harvinainen variantti punajäkälä.1 Se on ominaista kivuliaita eroosioita tokkurainen kehitys,lähinnä paikallisia kasveja, palmuja, päänahan, suun ja sukuelinten limakalvojen, samoin astypical punajäkälä vaurioita kynnet, limakalvojen ja ihon.2 luonnollista tässä disorderusually alkaa punoittava muistolaatat ja rakkuloita jalat, joka developinto kivulias ja käytöstä eroosioita, pääasiassa kannoilla., Etenevä varpaanmurtuma ja dorsaalinen pterygium sekä kivuliaat eroosiot päänahassa, suun ja sukupuolielinten limakalvolla ovat tyypillisiä taudin kehittyessä.3 siihen liittyy usein merkittävä toiminnallinen vajaatoiminta. Pahanlaatuinen transformaatio okasolukinoomaksi on kuvattu yhdeksi sen tärkeimmistä ja uusimmista komplikaatioista.
jäkälän planuksen etiologia on edelleen epävarma. Immuunisellularesponse, erityisesti T-solujen lymfosyytit ja makrofagit, on osoittautunut sen patogeneesin estäjäksi.,4T-solut voivat olla vastuussa keratinosyyttiapoptoosista ja tulehdusvasteen voimistumisesta.5 Keskuudessa biopsiesfrom potilailla, joilla ELP, TNF-a oli ilmaissut sytoplasmassa basalepithelial keratinosyyttejä.6,7
Koska sen krooninen ja tulenkestävät tietysti useita hoitovaihtoehtoja on beenproposed, vaihtelevin tuloksin: systeeminen, paikallinen ja intralesional glukokortikoidit,retinoidit, syklosporiini, atsatiopriini, valohoitoa, dapsoni, talidomidi,takrolimuusi, mm., Vaikka hoito on edelleen kiistanalainen, topicalcorticosteroids ja paikallisesti kalsineuriinin estäjiä pidetään hoitoja ofchoice varten lokalisoitu ELP muotoja. Molemmat testattiin tässä tapauksessa, eikä mikään johtanut siihen, että tilanne parani. Vuonna 2012 julkaistun systemaattisen katsauksen tarkoituksena oli arvioida ELP: n systeemisiä hoitoja tukevaa näyttöä.ELP-tapauksia todettiin 8 yhteensä 420. Systemiccorticosteroid hoito oli yleisimmin käytetty (27% kaikista tapauksista) ja toiseksi eniten tehokas keino vähentää vaurion määrä ja oireita., Systemicretinoids, acitre-tin osoitti köyhin suorituskyky, kun taas sekä etretinaatti andisotretinoiini aiheutti merkittävää kivunlievitystä ja paranemista eroosioita. Muita oireita olivat immunosuppressiiviset lääkkeet, joita käytettiin 8,87%: ssa tapauksista.Atsatiopriini näytti olevan tehokkain, ja täydellinen häviäminen havaittiin 75%: ssa tapauksista eikä uusiutumista raportoitu 9 kuukauden kuluessa hoidon lopettamisesta.Talidomidi korjasi leesiot täydellisesti 50%: ssa tapauksista., Siklosporiini parani lähes täydellisesti hoidon aikana, mutta uusiutui voimakkaasti hoidon lopettamisen jälkeen. Tärkeämpää on, tämä raportti ei ole randomizedcontrolled tutkimuksissa; se perustuu pääasiassa asiantuntijoiden lausunnot ja tapausselostukset kanssa hyvin korkealaatuista näyttöä. Lisäksi vain muutamassa tutkimuksessa kuvataan hoitovaihtoehtoja plantaarimuunnos, mikä tekee tuloksista entistä vaikeampia analysoida. Extracorporealphototherapy on osoittautunut tehokkaaksi T-soluvälitteisen sairauksia ja on beensuccessfully testattu vastahakoinen muotoja ELP.,9 pienimolekyylipainoinen hepariini pieninä annoksina osoitti myös hyvän vasteen, joka toimii yliherkkyysreaktioiden estäjänä.4 Anothertreatment vaihtoehto on leikkaus, yksin tai yhdessä siklosporiinin, joka on ollut tehokas potilailla, joilla on krooninen, vakaa ja paikallisia vaurioita.10 tässä tapauksessa, potilas ei notrespond kortikosteroideja, siklosporiini eikä metotreksaatti; hän päätti lopettaa alltreatments ja pitää vain muovi sidokset kosteusvoiteita jalassa.
lopuksi, tämä on harvinainen, krooninen sairaus, jossa tulenkestävät aikana., Westress perustamisen vaikeus varhaisen diagnoosin ja siten merkitystä korkealaatuisia epäilyksiä herättänyt mitään erosive vaurion tokkurainen kehitys ja characteristiclocalization. Hoito on edelleen kiistanalainen, kun taas ajankohtaiset kortikosteroidit jatopinen kalsineuriinin estäjät ovat hoitoja valinta lokalisoituja muotoja.Yleisiä tapauksia varten on saatavilla lyhyitä pulsseja systeemisistä glukokortikoideista, valohoidosta ja järjestelmäkimmunosuppressoreista. Lisätutkimuksia tarvitaan niiden tehokkuuden selventämiseksi, mieluiten näyttöön perustuvan menetelmän pohjalta.,Samaan aikaan lääkemääräykset tulisi yksilöidä komorbidien,aiempien hoitojen, lääkkeiden sivuvaikutusten ja kliinisen kokemuksen mukaan. Kaikkien potilaiden pitkäaikainen seuranta on myös erittäin tärkeää, mikä mahdollistaa malignantumorin varhaisen havaitsemisen.
