Keskustelua
Koepala diagnoosin fibroepithelial neoplasia on vaikeuttanut kolme erityisiä morfologisia ominaisuuksia; meidän tapauksessa sarja esitetään tässä ovat esimerkin jokaisesta näistä erityisiä morfologisia ominaisuuksia. Fibroadenoomien ja erityisesti jättimäisten fibroadenoomien kanssa regressiiviset muutokset voivat johtaa vääriin negatiivisiin löydöksiin biopsiassa. Regressiiviset muutokset voivat muodostua ei-spesifisen hyalinisaation alueiksi., Jos core biopsia vain näytteitä, kuten hyalinization alueilla, se voi olla mahdotonta diagnosoida fibroadenooma (1 tapauksessa meidän sarjassa, joka vastaa 8 %). Toissijainen tukikudosten muutoksia, jotka muodoltaan pseudoangiomatous tukikudosten liikakasvun (PASH) voi olla läsnä fibroadenoomat siinä määrin, että ominaisuus arkkitehtuuri fibroadenooma voi olla havaittu biopsia näyte (1 tapauksessa meidän sarjassa, joka vastaa 8 %)., Morfologinen päällekkäisyys voi olla vaikea erottaa fibroadenooma alkaen phyllodes kasvain, erityisesti solujen fibroadenooma nuorempi potilas (3 tapausta meidän sarjassa, joka vastaa 23 %) 3, 4, 9, 10. Lisää immunohistokemiallinen-ja molekyylibiologisia tutkimuksia ei yleensä johda parempi selektiivisyys, vaikka ne voivat olla hyödyllistä erottaa maligni phyllodes kasvaimia ja kasvainten väli maligniteetti alkaen fibroadenooma 9, 10., Mukaan nykyinen tietämys, kirurginen hallinta hyvänlaatuinen phyllodes kasvain ei vaadi laaja resektio; konservatiivinen kirurginen hoito voi siksi olla riittävä hyvänlaatuinen phyllodes kasvain 11.
kirurginen hallinta jättiläinen fibroadenooma on silti kiistanalainen keskustelua kirjallisuudessa. Tarvetta leikkaaminen ei ole kiistänyt potilailla, joilla esiintyy rintojen epämuodostuma tai kärsivät paikallisia ongelmia, kuten laskimoiden ruuhkia, paineen kuolion ja jopa joskus haavaumia 12.,
Vaikka jotkut kirjoittajat suosittelevat vähentäminen mammaplasty, jossa käänteinen T-viillon tekniikka leikata suuri fibroadenoomat, toiset suosittelevat enemmän kosmeettisesti houkutteleva viilto 5, 6.
Park ja kollegat arvioivat 9 potilaan hoidon, joilla oli rinnan epäsymmetria jättiläismäisen fibroadenooman vuoksi. Yksinkertainen poisto suoritettiin 2 potilaalla. Loput potilaista oli joko mastopexy tai vähentäminen mammaplasty käyttämällä käännetyn T-viillon tekniikkaa. Tämän kirurgisen tekniikan tavoitteena on vähentää ylimääräisen ihon määrää ja palauttaa välittömästi rintojen symmetria 12., Mutta tämä lähestymistapa johtaa pidempään, ja usein enemmän näkyvästi, arpia sekä tyypillisiä riskejä vähentäminen mammaplasty/mastopexy. Yamamoto ja Sugihara toteuttivat myös vähentämismammaplastiaa 2 potilaalla, joilla oli hyvänlaatuisia kasvaimia rinnassa 13. Kuitenkin, koska kumpikaan kahden viime mainittu tutkimuksissa mukana koot ja painot poistettu fibroadenoomat, se on vaikea vertailla niiden tietojen kanssa meidän.
suurin potilaskohortissamme havaittu fibroadenooma painoi 323 g., Kirjallisuudessa on muutamia raportteja mammaplastian aikana poistetuista epätavallisen suurista jättiläismäisistä fibroadenoomista. Chang ja McGrath raportoitu resektio fibroadenooma paino 1550 g (halkaisija 20 cm) käyttäen Mc Kissock vähentäminen mammaplasty menettely. He huomauttivat, että se on välttämätöntä ottaa kapasiteetin ihon perua leikkauksen jälkeen huomioon suunniteltaessa menettelyä, koska muuten on olemassa vaara, malposition nänni areola monimutkainen 2., Äskettäin julkaistussa tutkimuksessa, Achebe ja kollegat arvioitiin 27 potilasta, joille tehtiin vähentäminen mammaplasty Yliopistossa Nigeriassa Opetus Sairaalaan vakavia rintojen epäsymmetrian aiheuttama jättiläinen fibroadenooma. Fibroadenoomien keskimääräinen paino näillä potilailla oli 1500 g ja keskimääräinen halkaisija 15 cm. Kirjoittajat pitää ero asemaan nänni areola monimutkainen 6 cm, eli merkittävä rintojen epäsymmetria, olla peruste vähentäminen mammoplasty 14., Sen sijaan kirjasimme hyvät kosmeettiset tulokset rintojen symmetrian suhteen potilaskohortissamme yksinkertaisen kasvaimen enucleation without reduction mammaplasty. On kuitenkin huomattava, että keskimääräinen kasvaimen koko Afrikan potilasjoukossa oli huomattavasti suurempi kuin meidän potilaskohortissamme.
kirjallisuutta kirurginen hoito jättiläinen fibroadenooma sisältää myös tapauksissa hoitaa rinnan välittömästi jälleenrakentamiseen rintojen. Dolmans ym., kuvaile tapauksessa potilaan kanssa jättiläinen fibroadenooma (halkaisija: 9 × 9 cm) hoitaa rinnan ja välittömän rintarekonstruktion koska epäsuotuisa suhde sairaan kudoksen tervettä kudosta ultraääni 8. Vertailun vuoksi raportoimme erinomaisesta lopputuloksesta yhdellä potilaistamme, jolla on samanlainen esitys kuin Dolmans et al: n kuvaamalla tapauksella.. Potilas koki yksinkertainen kasvaimen poisto; terveiden rintojen parenchyma laajeni täysin jälkeen poiston, jolloin rintojen symmetria (Viikunat. 3 ja and44).,
tutkimuksessamme osoitimme, että fibroadenoomat painaa jopa 323 g ja halkaisija 8-12 cm voidaan hoitaa yksinkertainen leikkaaminen käyttäen periareolar tai inframammary viiltäminen. Seurannan tulokset olivat kosmeettisesti houkuttelevia, ja niihin liittyi suuri potilastyytyväisyys. Lähestymistapamme ehdotti itse, koska fibroadenooma on hyvänlaatuinen kasvain entiteetti kasvaimen kasvua johtaa siirtymä ja puristus viereisen rintakudoksen. Massan poistumisen jälkeen voidaan odottaa rintakudoksen uudelleen laajenemista ja ihon vetäytymistä. Biggers ym., valitsi saman lähestymistavan hoitoon 4 jättiläinen fibroadenoomat halkaisija vaihtelee 6-17 cm ja myös raportoitu hyvä postoperatiivinen rintojen symmetria seuranta 5.
Gobbi et al. raportoitu 2 nuorella potilaalla, joille tehtiin valtava fibroadenooma (halkaisijat: 8 ja 10 cm, vastaavasti) periareolaarista lähestymistapaa käyttäen. Tulos oli tyydyttävä symmetrian ja kosmesiksen suhteen 15. Muussa tapauksessa tutkimukset raportoivat hyviä tuloksia, kun excision jättiläinen fibroadenooma painaa 350 g, halkaisija 12 cm, 16 ja jättiläinen fibroadenooma paino 300 g, jonka halkaisija on 14 cm 17.,
Jacob raportoitu tapauksessa epätavallisen suuri fibroadenooma (18 × 12 cm, 2100 g), joka oli poistettu kirurginen ilman vähentäminen mammaplasty poistaa ylimääräinen iho. Rintojen symmetrian todettiin olevan hyvä seurannassa 6.
Mahdollisten komplikaatioiden vähentäminen mammaplasty tai mastopexy, kuten haavan paranemista häiriöt, vähentynyt herkkyys tai epätyydyttävä cosmesis koska näkyvästi arpia ovat hyvin tiedossa.
potilaskohortissamme ei ilmennyt leikkauksen tai leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuten verenvuotoa, sekundaarista verenvuotoa tai haavan paranemishäiriöitä., Potilaat pysyivät sairaalassa vain lyhyen aikaa eivätkä vaatineet pitkää toipilasaikaa. Tässä esitetyt tulokset korostavat jättimäisten fibroadenoomien yksinkertaisen poiston etuja ilman korjaavaa plastiikkakirurgiaa.
Se on vaikea tehdä selvitys siitä, standardi menettely hoitoon jättiläinen fibroadenooma, koska eri kokoja ja muotoja rinnat ja eri kasvain koot ja sijainnit., Kun suunnittelet leikkausta on tärkeää muistaa, että rintojen liikakasvu johtuu jättiläinen fibroadenooma ei ole todellinen rintojen liikakasvun aiheuttamia liiallista kasvua rintojen; se liikakasvu on aiheuttanut hyvänlaatuinen kasvain, joka johtaa overexpansion ihon siirtymä ja puristus normaali rintojen kudosta 6. Tässä esitetyt tulokset osoittavat, että tämän eron tiedostamisen on vaikutettava kirurgiseen suunnitteluun., Koska minimaalinen leikkaussalin komplikaatioita ja erinomainen esteettinen lopputulos leikkauksen jälkeen, suosittelemme, yksinkertainen kasvaimen poiston hoitoon jättiläinen fibroadenoomat vastaavia kokoja, joita meillä leikattiin. Leikkaus tulisi koostua kosmeettisesti huomaamaton viilto ilman plastiikkakirurgia, kiinteyttävä tai muokkaavat rintojen.
