Valvoa anestesian hoito (MAC) on kuvattu tietyn anestesian palvelun diagnostinen tai terapeuttinen menettelyt suoritetaan paikallispuudutuksessa yhdessä sedaatio ja analgesia, titrattu tasolle, joka säilyttää spontaani hengitys ja hengitysteiden refleksit, mukaan uusin American Society of Anesthesiologists (ASA) – päivitys vuonna 2008. MAC yksin tai paikallispuudutuksessa on suhteellisen suuri osa anestesiapalveluista valtakunnallisesti., MAC pohjimmiltaan koostuu kolmesta perusosaa: turvallinen tajuissaan sedaatio, toimenpiteet lievittää potilaan ahdistusta, ja tehokas kivun hallintaan. Tämä palvelu (MAC) aiheuttaa vähemmän fysiologisia häiriöitä ja nopeampaa palautumista kuin yleisanestesia. MAC soveltuu päivähoitomenetelmiin, koska se auttaa nopeassa seurannassa. Tällä hetkellä MAC on ensimmäinen valinta 10-30% kaikista kirurgisista toimenpiteistä.
Macin tarjoajan on oltava pätevä ja taitava pelastamaan hengitystiet tai muuntautumaan yleisanestesiaan, jos tilanne sitä vaatii. Siksi MAC on pohjimmiltaan anestesiologi led-palvelu.,
standardi hoito on olennaisesti sama kuin yleisiä tai puudutus, ja sisältää oikea preanesthetic lääkärintarkastus, standardi intraoperatiivinen monitorointi ja rutiini leikkauksen jälkeinen hoito. Macin ja kohtalaisen sedaation välillä on selvä ero. MAC sisältää elintärkeiden toimintojen tukemisen, mahdollisten leikkauksen sisäisten ongelmien hallinnan ja psykologisen tuen., Valvontaan kuuluu jatkuva yhteydenpito potilaan havainnoinnin parametrit, kuten hapetus, ventilaatio, verenkierto, lämpötila, sekä valppautta paikallispuudutuksessa myrkyllisyys. Capnography on olennainen seuranta osa MAC havaita apnea mahdollisimman pian.
Sedaatio on jatkumo, joka vaihtelee minimaalinen (anxiolysis), kohtalainen (kutsutaan myös tietoinen sedaatio, jossa potilas pysyy unessa, mutta on helposti arousable), syvä sedaatio (jossa potilas voi olla herätti vain kivulias ärsykkeitä)., Arvioinnin syvyys sedaatio on erittäin tärkeää, koska se auttaa titraamalla drug administration estää tietoisuuden tai liiallinen anestesia syvyyden ja siten edistää potilasturvallisuutta ja varhainen elpyminen. Bispektral-indeksi (BIS) mittaa tehokkaasti tietoisuuden syvyyttä Macin aikana. Uniapnean esiintyvyys Macin aikana on suuri, ja esiintyvyys kasvaa BIS: n vähentyessä., Siellä on huono korrelaatio BIS-arvo ja observational sedaatio mittakaavassa tulokset eri rauhoittavat lääkkeet, joka korostaa käyttö sekä BIS ja rauhoittava asteikot arvioida potilaan vaste sedaatio.
ihanteellinen rauhoittava agentti pitäisi olla jatkuvasti tehokkaita, että alkaa nopeasti, helppo titraus, korkea maavara, ja vähän sivuvaikutuksia, erityisesti puute sydän-ja hengityselinten masennus., Koska niukasti ihanteellinen agentti, sedaatio tekniikoita for MAC on usein hyödyntää yhdistelmä aineita tarjota kivunlievitystä, muistinmenetys ja hypnoosi kanssa täydellinen ja nopea elpyminen, joka sopii erityisesti operatiivinen menettely vähintään haittavaikutuksia, kuten postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV), pitkittynyt sedaatio, ja sydämen toiminnan ja hengityksen masennus.
Toiminta-aika, kliinisen tilan, potilaan ikä, ja täytyy muuntaa yleisiä tai puudutus; auttaa ohjaamaan kohti sopivien sedaatio tekniikka., Iäkkäillä potilailla tarvitaan vähemmän rauhoittavia lääkkeitä, koska desaturaation ja kardiovaskulaarisen epävakauden todennäköisyys on suurempi. Lukuun ottamatta jakelu-ja eliminaation puoliintumisaika, tekijät, kuten tilannekohtainen puoli-aikaa, vaikutus-sivuston tasapainotilan, ja mahdolliset yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa on otettava huomioon, kun ne valitsevat lääkkeitä. Tehostepaikan pitoisuuden kohdentaminen veren pitoisuuden sijaan nopeuttaa lääkkeen vaikutuksen puhkeamista ja parantaa sen ennustettavuutta., Huumeiden titratability voidaan saavuttaa käyttämällä erilaisia lääkeaineen tekniikoita, mukaan lukien ajoittainen lisäannokset kohde-ohjattu infuusio, vaihtuvakorkoiset infuusio, ja potilas-ohjattu sedaatio (KPL). Potilas hoidettu sedaatio (PMS) on todettu olevan tehokkaampaa kuin KPL kannalta potilaiden tyytyväisyyttä ja vähentää sivuvaikutuksia.
pieniannoksinen ketamiini antaa heikkoa sedaatiota mutta erinomaista analgesiaa. Sillä on positiivinen vaikutus hemodynaamiseen stabiilisuuteen ja se voi torjua propofolin aiheuttamaa hengityslamaa. Ilmaantumista delirium ei yleensä raportoida pienemmillä annoksilla., Se aiheuttaa suuremman PONV-esiintyvyyden ja offset pitkittyy suuremmalla annoksella. Midatsolaamin tai propofolin yhdistäminen ketamiiniin vähentää PONV: tä, mutta lisää hengitysteihin kohdistuvia haittavaikutuksia. Yhdessä tutkimuksessa todettiin haittatapahtumia 17 prosentilla lapsipotilaista, jotka saivat sedaatiota. Onneksi suurin osa haittavaikutuksista on itsestään rajoittuvia tai helposti hallittavia, mikä viittaa kohtuulliseen turvallisuustasoon. Propofolilla on lyhyt konteksti-herkkä puoliaika pitkienkin infuusioiden jälkeenkin, ja se tuottaa siten selkeää pään palautumista., Lisäksi propofoli vähentää PONV: n mahdollisuutta, mutta se ei luotettavasti tuota muistinmenetystä pienemmillä annoksilla. Midatsolaamin eliminaation puoliintumisaika on lyhyt ja se aiheuttaa riittävän muistinmenetyksen. Se aiheuttaa kuitenkin pitkittynyttä psykomotorista vajaatoimintaa, kun sitä käytetään yksinään. Se midatsolaami-opioidien yhdistelmän näyttää synergismi ei vain tarjota hypnoosi, mutta myös aiheuttaa vakavia hengityselinten sekä sydämen masennus. Tutkimus, jossa arvioitiin midatsolaamin (0,05 mg/kg) ja fentanyylin (2.,0 µg/kg) vapaaehtoisilla koehenkilöillä todettiin, että tämä yhdistelmä tuottaa voimakas huumeiden vuorovaikutus että paikkoja potilailla, joilla on korkea riski hypoksemia ja uniapnea. Tuoreessa Cochrane-katsauksessa, johon liittyy 510 potilaille lähetetty endoskooppinen retrogradinen cholangiopancreatogram (ERCP) menettely, vertailu propofolia ja opioidia midatsolaamin yhdistelmän on tarkistettu. Propofolia saaneiden potilaiden toipuminen oli parempaa ja nopeampaa. Turvaprofiili oli sama kummassakin tekniikassa., Järjestelmällinen katsaus turvallisuudesta ja tehosta eri muodot analgesia ja sedaatio käytetään vähentäminen murtuma lapsipotilailla väestöstä kävi ilmi, että ketamiini-midatsolaami yhdistelmä on tehokkaampi, joilla on vähemmän haitallisia vaikutuksia kuin midatsolaami-fentanyyli tai propofoli-fentanyyli yhdistelmä.
deksmedetomidiini, Uusi alfa-2-adrenergisen reseptorin agonisti, antaa riittävää sedaatiota ja analgesiaa, ja hengityslama on vähäistä. Se vaikuttaa ensisijaisesti unireitillä eikä estä sen herättävän sedaation perustana olevien oreksinergisten neuronien toimintaa.,11] Lisäksi se on sympatolyyttiset toiminta, joka ei ainoastaan vähentää stressiä vastaus leikkaus, mutta myös tulva sydämen syke ja verenpaine. Deksmedetomidiinin hypnoottiset sedatiiviset vaikutukset voidaan helposti kumota alfa-2-adrenergisen reseptorin antagonistin atipametsolin avulla, mikä voi auttaa tuottamaan titrattavaa sedaation muotoa.
Parikh DA ja työtovereiden tutkittu vaikutus uudempi lääke dexmedetomidiini vastaan joko perinteistä midatsolaami-fentanyylin yhdistelmä riittävä sedaatio ja analgesia in tympanoplastia käyttö MAC., He löysivät korkeampi potilaan ja kirurgi tyytyväisyys deksmedetomidiini osoittaa laadullisesti parempi sedaatio profiilin, mutta siellä oli merkittävä laskee sydämen sykettä ja verenpainetta, jotka oikeuttavat tiivis seuranta. Molempien lääkkeiden toipumiskäyttäytymistä ei tässä tutkimuksessa havaittu. Deksmedetomidiini ei osoittanut merkittäviä etu midatsolaami-fentany kannalta hengityksen masennus, ei ole ilmaantuvuus bradypnea joko ryhmissä.,
monikeskustutkimus 321 potilaat, joille laaja valikoima kirurgisia tai diagnostisia menettelyjä MAC kävi ilmi, että deksmedetomidiini tarjoaa enemmän potilaan tyytyväisyys, vähemmän opioidien vaatimukset, ja vähemmän hengityslamaa kuin lumelääke pelastus midatsolaami ja fentanyyli. Deksmedetomidiini oli hyvin siedetty eri ikäryhmissä ja sen infuusion aiheuttama hypotensio ja bradykardia olivat helposti hallittavissa. Deksmedetomidiini, joissa fentanyyliä on käytetty turvallisesti ja tehokkaasti sedaatio ja analgesia aikana kehonulkoisen paineaalto lithotripsy., Näin siitä huolimatta korkeammat kustannukset, deksmedetomidiini näyttää olevan houkutteleva vaihtoehto ja tehokas korvike opioidit, pääasiassa koska sen omaisuutta arousable sedaatio, jolla on kipua lievittävä säästävä vaikutus, säilyttäminen parempi hengitysteiden refleksit, ja ventilaatiosta ajaa. On vielä tutkimusmahdollisuuksia arvioida pienin tarvittava annostarve eri ikäryhmissä, sukupuoli, ja rodut.
vastoin yleistä käsitystä suonensisäiset sedatiivit saattavat itse asiassa lisätä kivun havaitsemista sedaation aikana. Frölich MA ym., todettiin , että kivun aistimiseen aikana menettelyyn sedaatio ei vain riippuu rauhoittava annetaan, mutta myös sukupuoli ja rotu potilaan. Tämä tieto voi itse asiassa auttaa meitä antamaan analgesia ja sedaatio helpottaa lääketieteellisiä toimenpiteitä.
terveydenhuoltouudistuksiin ja rajallisten terveydenhuoltoresurssien jakamiseen kaikilla terveydenhuollon osa-alueilla kiinnitetään maailmanlaajuisesti yhä enemmän huomiota. MAC ei ole poikkeus. Laadussa, tehokkuudessa ja kohtuuhintaisuudessa pyritään kaikin tavoin säilyttämään tasapuolisuus., Alati nousevat kustannukset MAC on myös huolenaihe ja meidän pitäisi punnita kertyneet etuudet, vastaan lisääntyneet kustannukset. Ehkä meidän täytyy priorisoida potilaat, jotka ovat oikeita ehdokkaita MAC. Tähän asti on olemassa runsaasti kattavia todisteita, jotka viittaavat tiettyyn tekniikkaan parhaana. Tulevaisuuden tutkimus vertaamalla eri sedaatio tekniikoita, erityisesti lasten ja vanhusten väestö voi paljastaa vastauksen.
