sekä kirurgiset että lääketieteelliset hoitovaihtoehdot ovat käytettävissä pyometraa sairastavien potilaiden hoitoon, ja molempiin liittyy riskejä. Päätös jatkaa lääketieteellinen vs. kirurginen johdon tulisi perustua kliiniseen vakautta narttu sekä keskustelut potilaan kanssa on omistaja koskevat riskit, hoidon ja potilaan lisääntymis-arvo ja potentiaali. Nartut suljettu kohdunkaula pyometra on suurempi riski kohdun repeämä ja systeeminen sairaus.,
ENSIMMÄINEN KÄSITTELY
Koirat esittää kliinisiä merkkejä sairaudesta tai sokki tulee olla asianmukaisesti vakiintunut ennen suoraan hoitoon kohdun tauti on yritetty. Potilaan vakauttamisen tavoitteena on palauttaa kudosten normaali perfuusio, oikea elektrolyytti ja glukoosin epätasapaino ja aloittaa infektion hoito. Kliinisesti sairaat potilaat hyötyvät laskimoon annettavan (IV) neste-hoidon ja hallinnon parenteraalinen antibiootteja., Potilailla, jotka eivät reagoi IV tukea ja hoitoa, kirurginen tartunnan kohtu voi olla tarpeen poistaa tartunnan lähde ja saavuttaa onnistuneen perinnän. Kuolleisuus liittyy pyometra on noin 5%, ja suurin osa näistä kuolemista johtuu toissijainen endotoxemia ja sokki.1
Bakteeri-kulttuuri ja antibiootti herkkyys testaus kohdun sisältö ja virtsa suositellaan kaikille potilaille, joilla pyometra vahvistaa tehokkuutta empiirinen antibioottihoito., Näytteet bakteeriviljelyyn otetaan yleisimmin kirurgisesti poistetusta kohdusta. Potilailla, jotka saavat hoitoa, edustavia bakteeriviljelmiä voidaan hakea kallon emättimestä käyttämällä kaksinkertaisesti suojattuja pyyhkäisynäytteitä. On huomattava, että kallon emätinviljelmistä kasvatetut bakteerit eivät välttämättä ole samanlaisia kuin kohdussa olevat bakteerit. Haku-näytteiden bakteeri -, kulttuuri-ja sytologisen arvioinnin kautta transservikaalinen tähystys on myös raportoitu.,2
kaikkien pyometra-hoitoa saavien potilaiden tulee aloittaa välittömästi empiirinen bakterisidinen antibioottihoito. Amoxicillin-clavulanate, tai yhdistelmä penisilliiniä ja fluorokinoloni, on hyvä antibiootti valinta perustuu historiallisiin bakteeri aiheuttaa kohdun infektio. Soveltuvuus empiirinen antibioottihoito olisi vahvistanut antibiootti alttius tulokset raportoitiin potilaan alkuperäinen bakteeri kulttuureissa., Antibioottihoidon tulisi jatkaa seitsemän 14 päivää sen jälkeen, päätöslauselman potilaan pyometra perustuu lääkärintarkastus, laboratoriokokeet, ja ultraäänitutkimuksessa havainnot.3,4
KIRURGISET HALLINTA
Riippumatta siitä, avoimuuden kohdunkaulan, munasarjojen ja kohdun poistoleikkauksia on hoidon valinnan koirille, joilla pyometra, että ei katsota lisääntymiskyvyn tärkeää niiden omistajat.4 ovariohysterektomian tärkein etu lääketieteelliseen hoitoon nähden on se, että se on sekä parantava että ennaltaehkäisevä pyometran uusiutumisen kannalta., Keskustelu ovariohysterectomy menettely ei kuulu tämän artikkelin ja voidaan tarkistaa missä tahansa eläinlääkärin kirurginen oppikirja.
Ovariohysterektomiaan liittyy merkittävä riski erityisesti kliinisesti vaarantuneilla ja septisillä potilailla. Mahdolliset komplikaatiot, kuten alhainen verenpaine, aspiraatiopneumonia ja sydämen rytmihäiriöt on keskusteltava potilaan omistajan kanssa ennen nukutusta koira. Lisäksi kohdun seinät ovat usein kuohkeaa ja helposti revitty käsittelyn aikana, mikä johtaa leviämisen tartunnan sisältö tulee vatsa (Kuva 1)., Antelias vatsan viillon avulla helpottaa valotuksen ja exteriorization kohtu, siis minimoida riski vatsaontelon sisäinen repeämä. Tapauksissa, joissa tahaton vatsaontelon sisäinen vuoto, vatsan kulttuuria jälkeen runsas huuhtelu lämpimällä suolaliuoksella tulisi suorittaa.
kuva 1. Kohdun poistoleikkaus pyometran ovariohysterektomian aikana.
leikkauksen Jälkeen, potilaat, joilla on pyometra voi kehittää haavan infektioita, fistulous kirjoitusten, tai paikallista turvotusta kirurginen viilto sivuston tai ehkä verenvuoto.,5 Asian toimielimen henkilöstön, joka pystyy tarjoamaan kehittyneitä seuranta anestesia ja postoperatiivinen hoito voi olla perusteltua, erityisesti systeemisesti sairas potilaille, jotka tarvitsevat tehostettua seurantaa.
LÄÄKETIETEEN HALLINTAA
Molempien koirien kanssa avoimen kohdunkaula tai suljettu kohdunkaula pyometra voidaan hoitaa lääketieteellinen hoito. Lääketieteellinen hoito pyometra on parasta suorittaa potilaille sopiva jalostukseen ikä, jotka ovat lisääntymiskyvyn arvokas ja vapaa välittömästi henkeä uhkaava sairaus, kuten verenmyrkytyksen, endotoxemia, tai elinten toimintahäiriö., Umpinainen pyometra sisältää suuremman riskin komplikaatioille, ensisijaisesti kohdun repeämille.4
alustava tavoite lääketieteellinen hoito on vähentää progesteronin stimulaation kohtu, joka osaltaan tekee kohtu suotuisan ympäristön bakteeri-infektio. Tämä tavoite voidaan saavuttaa antamalla lääkkeitä, jotka edistävät progesteronia tuottavan keltarauhasen regressiota tai estävät progesteronireseptoreita kohdussa.
pyometran hoitoon on kuvattu lukuisia lääketieteellisiä protokollia, jotka eivät kuulu tämän artiklan soveltamisalaan., Taulukossa 1 on luettelo tähän tarkoitukseen käytetyistä käsittelyprotokollista. Annostusta ja seurantaa koskevat vaatimukset vaihtelevat protokollien välillä.
Taulukossa 1 on Valittu Terapeuttinen Protokollia Lääketieteellisesti Toimitusjohtaja Pyometra Koirilla*
Prostaglandiinien
Prostaglandiini F2-alfa on yleisimmin käytetty lääkitys lääketieteellisesti hallita pyometra koirilla. Prostaglandiinit indusoivat keltarauhasen regressiota (luteolyysiä) useiden mekanismien kautta, mukaan lukien hapen toimittamisesta vastaavien verisuonten supistuminen.,6,7 keltarauhasen taantuessa progesteronin tuotanto laskee. Progesteronipitoisuuksien väheneminen edistää kohdunkaulan rentoutumista (avautumista), jolloin kohdun sisältö pääsee karkaamaan. Prostaglandiinit stimuloivat myös suoraan Myometriumin supistumista, mikä edistää tartunnan saaneen kohdun sisällön karkottamista.3 Vaikka ei ole dokumentoitu, kohdun repeämä voi tapahtua teoriassa, jos voimakas myometrisia supistukset olivat ennen kohdunkaulan rentoutumista.,
Koirat hoidettu ruiskeena prostaglandiinien usein osoittaa haittavaikutuksia, kuten vatsavaivat, oksentelu, ulostaminen, virtsaaminen, takykardia, levottomuus, ahdistuneisuus, kuume, syljeneritys, hengenahdistus, tai läähätystä.4 Haittavaikutukset ovat annoksesta riippuvia ja kolinergisiä ja johtuvat prostaglandiinien systeemisistä stimuloivista vaikutuksista sileään lihakseen muualla kehossa.8 nämä haittavaikutukset ilmenevät yleensä muutamassa minuutissa annostelusta ja voivat jatkua jopa tunnin tai kauemmin sen jälkeen.,4 haittavaikutusten esiintyvyys ja vaikeusaste yleensä vähenevät toistuvilla prostaglandiinihoidoilla. Aikaisempi tutkimus ehdotti, että emättimensisäiseen prostaglandiini voi liittyä haittavaikutusten vähentäminen.9 potilaan kävely välittömästi prostaglandiinin annon jälkeen 20-60 minuutin ajan voi olla hyödyllistä näiden haittavaikutusten vakavuuden minimoimiseksi.4 Jos haittavaikutukset ovat pysyviä tai vakavia, esikäsittely antikolinergien ja antiemeetit on ehdotettu.,10 harvoin on raportoitu vakavampia haittavaikutuksia, kuten sydämen rytmihäiriöitä ja anafylaktista sokkia.4
sekä luonnollisia että synteettisiä prostaglandiinivalmisteita on käytetty onnistuneesti pyrometran hoitoon. Niiden annokset ja antotaajuudet vaihtelevat valitun protokollan mukaan. On tärkeää noudattaa tarkasti suositeltua prostaglandiini tuotteen annostelua kuten prostaglandiineja on kapea turvallisuus marginaalit ja vakavia haitallisia vaikutuksia voidaan odottaa, kun liiallinen annokset annetaan., Synteettiset prostaglandiinivalmisteet, kuten kloprostenoli, näyttävät aiheuttavan vähemmän haittavaikutuksia, koska kohdun sileän lihaksen spesifisyys on lisääntynyt.3 raportin 163 koiria, joilla on avoin kohdunkaula pyometra käsitelty lääketieteellisesti prostaglandiinien yksin, 153 koirat vastasi myönteisesti.4
dopamiiniagonisteja
dopamiiniagonisteja on käytetty yhdessä prostaglandiinien kanssa pyometran hoitoon.11 dopamiiniagonistit vaikuttavat estämällä aivolisäkkeen prolaktiinituotantoa. Prolaktiini on luteotrofista., Prolaktiinin estäjien toistuva anto aiheuttaa plasman progesteronipitoisuuksien nopean laskun.12 Näin ollen vähentää prolaktiinin pitoisuudet veressä oletetaan olevan synergistinen vaikutus prostaglandiinien edistää regressio keltarauhasten. Dopamiiniagonisteja kabergoliinia ja bromokriptiiniä on annettu tätä tarkoitusta varten.3 kabergoliinia suositaan usein bromokriptiinin sijaan, koska sillä on yleensä vähemmän haittavaikutuksia.,3 yhdessä tutkimuksessa kloprostenolin ja kabergoliinin yhdistelmä onnistui 21 potilaalla 22: sta avoimesta kohdunkaulapyometrasta.Toisessa tutkimuksessa, johon osallistui sekä avoimia että suljettuja kohdunkaulan tapauksia, 24 potilasta 29: stä hoidettiin onnistuneesti tällä yhdistelmällä.Pyometran hoidossa on arvioitu myös Progesteronireseptoriantagonisteja
Progesteronireseptoriantagonisteja, kuten aglepristonia.14-17 nämä tuotteet sitoutuvat kilpailevasti progesteronireseptoreihin kohdussa, mikä estää endogeenisen progesteronin vaikutusta., Kuitenkin, koska progesteroni-reseptorin antagonistit eivät suoraan edistää kohtulihaksen supistumaan ja karkottaa kohdun sisältö, niiden käyttö ainoana terapeuttinen agentti hoitoon pyometra voi olla rajoitettu.3 yhdistettynä kloprostenoliin aglepristonin todettiin olevan tehokkaampi pyrometran hoidossa kuin pelkkä aglepristoni.17,18 haittavaikutukset ovat melko harvinaisia aglepristonihoitoa saaneilla potilailla. Aglepristonia ei ole tällä hetkellä saatavilla Yhdysvalloissa.
ennuste
potilaan diestrus-vaihe saattaa vaikuttaa hoidon onnistumiseen., Keltarauhanen herkistyy prostaglandiineille ikääntyessään.19 viiden ensimmäisen diestrusviikon aikana luteolyysin aikaansaamiseksi saatetaan tarvita suurempia prostaglandiiniannoksia tai dopamiiniagonistien samanaikaista käyttöä. Nartut käsitellään ensimmäisten viiden viikon diestrus ovat todennäköisesti vaativat uudelleenkäsittely kuin niitä, jotka on käsitelty viidennen viikon jälkeen.4
Riippumatta siitä, pöytäkirjan valittu, potilailla, joille on tehty lääkärin johdon pyometra on syytä tarkastaa usein päivinä, hoidon ja uudelleen yhden ja kahden viikon ajan hoidon jälkeen., Potilaan elintoiminnot, mielentila ja nesteytys tulee arvioida. Luonne valkovuoto sekä ultraäänitutkimuksessa tilan laajentunut kohtu olisi arvioitava muutaman päivän välein yhdessä progesteronin pitoisuudet. Onnistunut hoito olisi ominaista päätöslauselman valkovuoto, normalisoituminen lääkärintarkastus havainnot ja poikkeavuudet laboratorioarvoissa, ja täydellinen evakuointi ja vähentää halkaisija kohdun sarvet.,
epänormaalien laboratoriolöydösten on raportoitu normalisoituvan 14 päivän kuluessa pyometran onnistuneesta lääketieteellisestä ja kirurgisesta hoidosta.11,14,20 Mitään merkittävää heikkenemistä potilaan kliininen tila olisi syytä diagnostisia uudelleenarviointi potilaan hoidon asianmukaista elintoimintoja tukevaa hoitoa, ja useimmissa tapauksissa, suositus, että lääketieteellinen hoito on luovuttu on munasarjojen ja kohdun poistoleikkauksia.
useimmissa hoitoprotokollissa potilaan oireiden kliininen paraneminen on ilmeistä kahden tai neljän päivän kuluessa hoidon aloittamisesta., Hoidon epäonnistuminen voidaan tunnistaa jatkuminen tai toistuminen kliininen sairaus, märkivä valkovuoto, ja jatkuva tai progressiivinen kohdun turvotus yli ajan odotettavissa pöytäkirjan vastaus. Progesteronin pitoisuudet > 0.5 ng/ml ovat osoitus tehoton luteolysis.21 vatsaontelossa tunnistettua nestettä viittaa vatsakalvontulehdukseen. Potilasta ei reagoi hoitoon voi suorittaa lääketieteellistä hoitoa käyttäen samaa tai eri hoito-protokollaa tai voi saada munasarjojen ja kohdun poistoleikkauksia.,
lääkehoitoja voidaan toistaa, kunnes ne osoittautuvat onnistuneiksi. Yleensä enintään kaksi hoitojaksoa tarvitaan lääketieteellisesti ratkaista pyometra useimmilla potilailla.4 163 nartut avoin kohdunkaula pyometra vastaanottavan lääkärin johdon kanssa prostaglandiinien, 153 täysin toipunut infektio. Näistä 153 koirat, 98 talteen yksi hoitojakso ja 55 tarvitaan kaksi kurssia.4 hoito lopetettiin 10 koiralla tässä sarjassa eri syistä. Varhainen tutkimus ehdotti, huono vaste suljettu pyometra että prostaglandiini-hoidon yksin.,4 on Kuitenkin uudempi tutkimus, jossa yhdistyvät kabergoliini ja cloprostenol kertoi, että kolme kolme koiraa suljettu-kohdunkaula pyometra vastasi myönteisesti tämän lääkeaineiden yhdistelmä.11.
Nartut onnistuneesti hoidettu lääkehoidolla olisi kasvatettu aikana kiimasykliä heti hoidon jälkeen.3,4 myöhemmän raskauden on arveltu suojaavan pyometran uusiutumiselta.4 lisääntymiskyvyn arvokasta nartut, se on myös tärkeää saada pentue aina kun se on mahdollista., Pyometrasta toipuneiden ehjien narttujen myöhempi lisääntymismenestys vaihtelee 50 prosentista 65 prosenttiin.22 on ehdotettu, että ne koirat, jotka vastasivat nopeimmin hoitoon, lisääntyisivät todennäköisemmin menestyksekkäästi tulevaisuudessa.3 Se ei ole harvinaista, että potilaat onnistuneesti hoidettu pyometra osoittaa kiiman paljon nopeammin, koska lyhennetty diestrus aikana.4 Narttua kanssa lyhyempi interestrus väliajoin on lisääntynyt mahdollisuudet toistumisen pyometra, koska riittämätön aika kohdun palautumista (remontin ja paranemista limakalvon)., Tästä syystä estruksen suppression voitaisiin katsoa hidastavan pyöräilyä ja edistävän kohdun palautumista, kunnes jalostus on suunnitteilla.4
pyometran uusiutumisen esiintyvyys onnistuneesti hoidetuilla nartuilla ei ole vielä selvillä. Toistumisen hinnat on ilmoitettu vaihtelevat peräti 77% ensimmäisten 27 kuukautta hoidon jälkeen ei lisää riskiä edellä, että koiria, jotka eivät ole koskaan hankkinut pyometra.,3,23 koska uusiutumisriski voi olla suurentunut, kun omistajan lisääntymistavoitteet koiralle on saavutettu, potilaalle tulee tehdä munasarjahysterektomia.
JOHTOPÄÄTÖS
Pyometra on vakava ja mahdollisesti hengenvaarallinen sairaus koiran kohtu. Potilaiden esittäminen pyometra pitäisi olla vakiintunut, ja päätös siitä jatkaa lääketieteellinen hoito tai kirurgiset hallinta kohdun sairaus olisi keskusteltu koiran omistaja., Lääketieteellinen hoito pyometra on parasta suorittaa potilaille sopiva jalostukseen ikä, jotka ovat lisääntymiskyvyn arvokas ja vapaa hengenvaarallisia sairauksia, kuten verenmyrkytyksen, endotoxemia, ja elinten toimintahäiriö.
Aivojen Lucas Hamm, DVM
Jeff Dennis DVM, DACVIM
BluePoint Erikoisuus & Emergency Medicine Lemmikit
11950 W. 110 St., Suite B,
Overland Park, KS 66210
1. Wheaton LG, Johnson AL, Parker AJ, et al. Pyometran kirurgisen hoidon tulokset ja komplikaatiot; 80 tapauksen tarkastelu., J Am Anim Hosp Assoc 1989;25: 563-568.
2. Watts JR, Wright PJ, Whithear KG. Kohdun, kohdunkaulan ja emättimen mikrofloora normaali narttu koko lisääntymissyklin. J Pieni Anim Pract 1996;37: 54-60.
3. Verstegen J, Dhaliwal G, Verstegen-Onclin K. Mucometra, kystinen endometriumin hyperplasia, ja pyometra narttu: kehitys hoito ja arviointi tulevaisuuden lisääntymis-menestystä. Theriogenologia 2008;70: 364-374.
5. Fransson BA. Koiran pyometra: päivitetty patogeneesi ja hoito. Compend Contin Educcet 2003;25: 602-612.
6., Nett TM, McClellan MC, Niswender GD. Prostaglandiinien vaikutukset lampaan keltarauhaseen: veren virtaus, progesteronin eritys ja morfologia. Biol Ojennus 1976;15: 66-78.
7. Repasi A. Vaikutus prostaglandiini hoito keltarauhasen, plasma-progesteronin pitoisuus ja suurin follikkelia maito-lehmä. Väitöskirja. Szent Istvan University, Budapest, 2005.
8. Rudd R, Kopcha M. prostaglandiini F2 alfan terapeuttinen käyttö. J Am Vet Med Assoc 1982;181: 932-934.
9. Gabor G, Siver L, Szenci O., Intravaginaalinen prostaglandiini F2 alpha kohtutulehduksen ja pyometran hoidossa nartulla. Acta Vet Hung 1999;47: 103-108.
10. Lein DH. Raskauden lopettaminen nartuilla prostaglandiini F-2 alfan annon avulla. J Ojenna Fertil Suppl 1989; 39: 231-240.
11. Englannin GC, Freeman SL, Russo M. Hoitoon spontaani pyometra 22 nartut yhdistelmä kabergoliini ja cloprostenol. Vet Rec 2007;160: 293-296.
12. Onclin K, Silva LD, Donnay I, et al. Prolaktiinin luteotrofinen vaikutus koirilla ja dopamiiniagonistin, kabergoliinin, vaikutukset., J Ojenna Fertil Suppl 1993;47: 403-409.
13. Corrada Y, Arias D, Rodriguez R, et al. Dopamiiniagonistin ja prostaglandiiniagonistin yhdistelmä kystisen endometriumin hyperplasia-pyometra-kompleksin hoito nartulla. Theriogenologia 2006;66: 1557-1559.
14. Jurka P, Max A, Hawrynska K, et al. Ikään liittyvät raskaustulokset ja narttujen jatkotutkimukset aglepristonihoidon jälkeen pyometra – valmisteella. Reprodd Domest Anim 2010;45: 525-529.
15. Gurbulak K, Pancarci M, Ekici H, et al., Aglepristonin ja aglepristonin + kohdunsisäisen antibiootin käyttö pyrometran hoidossa nartuilla. Acta Vet Hung 2005;53: 249-255.
16. Trasch K, Wehrend A, Bostedt H. narttujen seurantatutkimukset pyometran konservatiivisen hoidon jälkeen antigestagen aglepristonilla. Jvet Med A Physiol Pathol Clin Med 2003;50: 375-379.
17. Breitkopf M, Hoffman B, Bostedt H. pyometran Hoito (kystinen endometriumin hyperplasia) nartuilla, joilla on antiprogestiini. J Ojenna Fertil Suppl 1997;51: 327-331.
18. Gobello C, Castex G, Klima L, et al., Tutkimus kahdesta protokollasta, joissa aglepristonia ja kloprostenolia yhdistetään avoimen kohdunkaulan pyometran hoitoon nartussa. Theriogenologia 2003;60: 901-908.
19. Concannon PW. Endokrinologinen normaalin koiran munasarjojen toiminnan hallinta. Reprodd Domest Anim 2009;44 (Suppl 2):3-15.
20. Bartoskova A, Vitasek R, Leva L, et al. Kohdunpoisto johtaa hematologisten ja immunologisten parametrien nopeaan paranemiseen nartuilla, joilla on pyometra. J Small Anim Pract 2007;48: 564-568.
21. Nelson RW, Feldman EC, Stabenfeldt GH. Koiran pyometran ja kohdun limakalvon hoito prostaglandiini F2 alpha-valmisteella., J Am Vet Med Assoc 1982;181: 899-903.
22. Smith FO. Koiran pyometra. Theriogenologia 2006;66: 610-612.
23. Meyers-Wallen VN, Goldschmidt MH, Flickinger GL. Prostaglandiini F2 alfa-hoito koiran pyometra. J Am Vet Med Assoc 1986;189: 1557-1561.
26. Feldman E. kystinen endometriumin hyperplasia / pyometra-kompleksi ja hedelmättömyys naaraskoirilla. Julkaisussa: Ettinger S, Feldman E. Textbook of veterinary internal medicine: diseases of the dog and cat. 5.toim. Philadelphia, Pa: W. B. Saunders Co, 2000;1549-1565.
27. Romagnoli S., Koiran pyometra: patogeneesi, hoito ja kliiniset tapaukset, oikeudenkäynneissä. World Small Anim Vet Assoc World Cong, 2002.
28. Threfall W. hormonaalista käyttöä koiran theriogenology. oikeudenkäynnissä. CVC San Diegossa 2009; 485-487.
29. Metcalfe S, Vischer C. pyometran lääketieteellinen hoito ja aglepristonin käyttö. Aus Vet Pract 2006;36: 171-174.
30. Feni, F. kliininen arviointi aglepristonin käytöstä kloprostenolin kanssa tai ilman kloprostenolia kystisen endometriumin hyperplasia-pyometra-kompleksin hoitoon nartuilla. Theriogenologia 2006;66: 1550-1556.
