Good Mood

Tutkimus vasen silmä esillä anterior lasiaisen solu, useita lasiaisen samentumat ja verkkokalvon vaurioita, joihin liittyy makulan.,

Kysymys: joulukuu 25, 2015

LISÄÄ AIHE, SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

– Vastaanottaa sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty

anna sähköpostiosoitteesi vastaanottamaan sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

Tilaa

– LISÄTTY SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

Olet onnistuneesti lisätty hälytyksiä. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.,
Klikkaa Tästä Hallitse Sähköposti-Ilmoitukset

Olet onnistuneesti lisätty hälytyksiä. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healio

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudestaan. Jos sinulla on edelleen tämä ongelma ota yhteyttä [email protected].,
Takaisin Healio

32-vuotias raskaana oleva nainen, 31 viikon gestaatioikään oli tarkoitettu New England Eye Center-1-viikon historia kellukkeet ja näön heikkeneminen vasemman silmän. Hän valitti 1 päivän valonarkuutta ja jätti silmäkivun.

silmähistoriaa ei voitu osoittaa. Sairaushistoriaan kuului aiempi keisarileikkaus, hepatiitti C ja spinaali desmoid kasvaimet resected ja hoidettiin doksorubisiinilla. Hän oli aiemmin käyttänyt suonensisäisesti huumeita ja totesi viimeisen jakson olevan 8 kuukautta ennen esittelyä., Hän asui maaseudulla, jossa oli altistunut monille eläimille, kuten kissoille, koirille ja hevosille, ja oli poistanut punkit ihostaan viimeisen vuoden aikana.

Tutkimus

Alustava tutkimus osoitti, että paras korjattu näöntarkkuus 20/20 oikea silmä ja 20/100 vasen silmä. Pupillit olivat tasa-arvoisia ja reippaita, eikä niissä ollut merkkejä afferentista pupillivirheestä. Vastakkainasettelu näkökentät ja ekstranokulaariset liikkeet olivat täynnä kahdenvälisiä. IOP oli 8 mm Hg oikeassa silmässä ja 6 mm Hg vasemmassa silmässä.

oikean silmän etummainen segmenttitutkimus oli normaali., Vasemman silmän rakolampun biomikroskopia oli merkittävä diffuusi sidekalvon injektio 4+ solulla ja 2 + leimahduksella etukammiossa. Sarveiskalvon, iiriksen ja linssin todettiin olevan normaaleja. Taka tarkastelu vasen silmä paljasti, 2+ anterior lasiaisen solu, useita lasiaisen samentumat ja verkkokalvon vaurioita, joihin liittyy makulan (Kuva 1). Perifeerisiä leesioita tai merkkejä vaskuliitista ei ollut. Oikean silmän Funduscopic tentti oli normaali. OCT vahvisti lasiaisjätteen ja verkkokalvoa edeltävän infiltraatin läsnäolon (kuva 2).,

Kuvat: Tirpack A, Baumal C

Mikä on diagnoosisi?

Yksipuolinen panuveitis

erotusdiagnoosissa yksipuolisesta panuveitis on laaja, mutta voi olla luokiteltu osaksi tarttuva, tulehdus-ja neoplastisia oireyhtymät.

Tarttuva näkökohdat sisältävät endogeenisen endoftalmiitti, erityisesti bakteeri-tai sieni, koska potilaan historia suonensisäisten huumeiden väärinkäytöstä. Kliininen ulkonäkö oli yhdenmukaisin sieni-endoftalmiitin kanssa, kun otetaan huomioon ”pörröinen”lasiainen., Muut tarttuvat yhteisöt ovat kuppa, tuberkuloosi, toksoplasmoosi, CMV-retiniitti, herpes simplex virus tai herpes zoster-virus. Kuppa ja tuberkuloosi voivat esiintyä vaihtelevissa muodoissa, ja ne tulisi aina ottaa huomioon panuveiitin erotuksessa. Toksoplasmoosi on yleisesti tunnistettu syy posterior uveiitti, on tyypillisesti yksipuolinen granulomatoottinen uveiitti retinitis vieressä chorioretinal arpi. Verkkokalvon löydökset potilaallamme eivät vastanneet toksoplasmoosia., CMV-retiniitti aiheuttaa tyypillisesti verkkokalvon nekroosia ja verenvuotoja, joista kumpikaan potilas ei osoittanut. Kun akuutti verkkokalvon kuolion, aiheuttama herpes simplex-ja herpes zoster-virusten, voi läsnä kanssa panuveitis, alueet verkkokalvon kuolion ja verkkokalvon verisuonitulehdus ovat yleensä arvostettu tentti.

Sarkoidoosi on aina harkittava tapauksissa, joissa panuveitis koska sen vaihteleva esitys. Ensisijainen intraocular lymfooma voi esittää samoin uveiitti; kuitenkin, näiden potilaiden ei yleensä ole kipua, sidekalvon injektio-tai etukammion tulehdus.,

Diagnoosi ja hallinta

Koska potilaan historia suonensisäisten huumeiden väärinkäytön ja kliinistä kuvaa, siellä oli huoli taustalla tarttuva etiologia. Päivänä esitys, hän koki lasiaisen napauta ja intravitreaali-injektion vankomysiini ja amfoterisiini vasen silmä. Lasiaisnestettä lähetettiin Gram-tahraan, rutiininomaiseen bakteeriviljelyyn ja sieniviljelyyn. Koska hän oli huolissaan systeemisestä sairaudesta, hänet otettiin synnytysosastolle ja häneltä kysyttiin tartuntatautia., Verikokeet, virtsa kulttuureissa, täydellinen verenkuva, HIV: n, PPD, Lymen tiitterit, toksoplasmoosi tiitterit, RPR/FTA-ABS ja transtorakaalisessa sydämen ultraäänitutkimus tilattiin. Raskauden aikana oltiin huolissaan mahdollisesta taustalla olevasta autoimmuunietologiasta; siksi tilattiin rintakehän röntgenkuva, ACE, ANA ja HLA-B27. Hän sai aluksi empiiristä suonensisäistä vankomysiiniä, keftatsidiimia ja vorikonatsolia ottohetkellä.

Lasiaisen kulttuuri kasvoi Candida dubliniensis, herkkä flukonatsoli., Alkuperäinen veriviljelyssä kasvoi koagulaasi-negatiivinen Stafylokokki yksi kaksi pulloa, joka oli epäillään olevan haitta-aine. Myöhemmät veriviljelmät olivat negatiivisia. Sieni-veriviljelmät olivat negatiivisia. Rintakehän röntgenkuva, sydämen ultraäänitutkimus ja loput tarttuva ja tulehduksellinen verikoe olivat kaikki negatiivisia. Laskimonsisäiset antibiootit lopetettiin, ja potilas siirrettiin suun kautta otettavaan vorikonatsoliin vuodon yhteydessä.

tässä tapauksessa erityisen kiinnostavaa oli systeemisten sienilääkkeiden käyttö raskauden aikana., Vorikonatsoli on kultainen standardi sieni-endoftalmiitin hoidossa, koska se on erinomainen silmänsisäinen tunkeutuminen. Sen on kuitenkin osoitettu olevan teratogeeninen. Amfoterisiini pidettiin vaihtoehtona hoito tässä tapauksessa, mutta oli päättänyt olla huonompi, koska alentaa silmänpaineen levinneisyys. Keskustelujen jälkeen keskuudessa, tartuntatautien, silmä-ja naistentautien palvelut ja ilmoitti keskustelua potilaan kanssa, se oli päättänyt aloittaa hoito vorikonatsolin kanssa, koska potilas oli hänen kolmas raskauskolmanneksen ja suurin osa sikiön kehitykseen oli täydellinen.,

hänen näkönsä purkautumishetkellä, 5 päivää ensiesittelyn jälkeen, oli 20/300 vasemmassa silmässä. Potilaan kipu ja valonarkuus paranivat. Anteriorinen ja posteriorinen tulehdus oli stabiili esillepanosta lähtien. Posteriorinen tutkimus paljasti lasiaisen sameuden. Oikea silmätutkimus pysyi normaalina. Hän jatkaa seuraamista paikallisen silmälääkärinsä kanssa.

Keskustelua

Endogeenisen endoftalmiitti on aina otettava huomioon erotusdiagnoosissa, uuden puhkeamista näön menetys, johon liittyy silmän sisäinen tulehdus., On arveltu, että noin 5% kaikista endoftalmiitin tapauksista on endogeenisia. Riskitekijöitä ovat immuunipuutteisuus, katetrien tai laitteiden sisäistäminen sekä suonensisäinen huumeiden käyttö. On osoitettu, että endoftalmiitti-diagnoosi jää alun perin väliin lähes puolessa tapauksista. Lääkärit on oltava korkea taso epäily endogeenisen endoftalmiitti, erityisesti nuoremmat henkilöitä, jotka ovat muuten näennäisesti terve. Endoftalmiitin kliinisiä oireita ovat kuume, anteriorinen segmentin tulehdus, vitriitti ja verkkokalvon infiltraatit.,

Bakteerit ja sienet ovat yleisimmin eristetyt patogeenit kulttuuri-todistettu endoftalmiitti. Candida albicans on yleisimmin eristetty sienilaji. On osoitettu, että Candida on yleinen taudinaiheuttaja endoftalmiitin tapauksissa, joissa tiedetään suonensisäinen huumeiden väärinkäyttö. Candida endoftalmiitti yleisimmin lahjoja kuin ”pörröinen” valkoinen chorioretinal vaurioita päällä lasiaisen samentumat. C. dubliniensis, potilaamme syy-taudinaiheuttaja, on harvinaisempi endogeenisen endoftalmiitin lähde. Siitä on raportoitu Pohjois-Amerikassa vain kourallinen kertoja., Tämä laji kuvattiin ensimmäisen kerran Hi-viruspotilaiden suun kandidiaasitapauksissa. Sen on yleisesti arveltu olevan vähemmän virulentti laji kuin lähisukulaiset C. albicans.

endogeenisen endoftalmiitin onnistunut hoito edellyttää nopeaa diagnoosia ja hoidon aloittamista. Nykyinen standardi hoito liittyy tyypillisesti intravitreaalinen ja systeeminen antibiootteja ja / tai sienilääkkeitä. Vankomysiini ja keftatsidiimi ovat yleisimmin käytettyjä intravitreaalisia antibiootteja., Kliininen paheneminen huolimatta riittävästä antibioottien ja sienilääkkeiden paikallisesta ja systeemisestä annostelusta edellyttää Pars plana vitrektomiaa. Kirjallisuudessa on hyvin dokumentoitu, että infektoituneen endoftalmiitin visuaaliset tulokset ovat huonot. Hoidon varhainen havaitseminen ja aloittaminen on välttämätöntä. Palveluntarjoajien suuri epäluuloindeksi on oleellinen etenkin, kun nähdään potilaita, joilla tiedetään olevan suonensisäistä huumeidenkäyttöä.,

• lisätietoja:
• Aubrey Tirpack, MD, ja Caroline Baumal, MD, voi olla saavutettu at New England Eye Center, Tufts University School of Medicine, 750 Washington St., Box 450, Boston, MA 02111; verkkosivusto: www.neec.com.
• Muokata Kristen E. Dunbar, MD, ja Kendra Klein, MD. Ne voivat olla saavutettu at New England Eye Center, Tufts University School of Medicine, 750 Washington St., Box 450, Boston, MA 02111; verkkosivusto: www.neec.com.,