ARTICULO ALKUPERÄINEN
Maksaa skaalaus ylös HIV/AIDS-hoitoa Meksikossa
Costos del tratamiento de HIV/SIDA fi México
Sergio Bautista-Arredondo, MScI; Tania Dmytraczenko, PhDII; Gilbert Kombe, MD, MPHII; Stefano M Bertozzi, MD, PhDI, III, IV,
IHealth Economics Division National Institute of Public Health (INSP), Cuernavaca, Meksiko
IIPHRplus. Abt Associates Inc., Washington, DC, USA
IIICIDE (Centro de Investigación y Docencia Económicas), Mexico City
IVUniversity of California, Berkeley, USA,
TIIVISTELMÄ
TAVOITE: määrittää nettovaikutus esittelyssä erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito (HAART) Meksikossa vuosittain yhteensä per-potilaan kustannukset HIV/AIDS-hoito, ottaen huomioon mahdolliset säästöt hoitoon opportunistisia infektioita ja sairaalahoitoon.,
MATERIAL JA MENETELMÄT: multi-center, potilaan retrospektiivinen kaavio tarkistaa ja kokoelma yksikkökustannukset tiedot tehtiin kuvaamaan hyödyntäminen palvelujen ja arvioida kustannuksia hoidon 1003 aikuisten HIV+ potilaat julkisella sektorilla.
TULOKSET: HAART-hoitoa ei kustannuksia säästävä ja keskimääräinen vuotuinen kustannus per potilas lisää aloittamisen jälkeen HAART-hoitoa, koska antiretroviraaliset lääkkeet, osuus 90% kokonaiskustannuksista. Sairaalahoidot vähentävät HAART-hoidon jälkeistä aikaa, mutta eivät riitä korvaamaan kohonneita kustannuksia.
johtopäätökset: HAARTin saatavuuden lisääminen on mahdollista keskituloisissa tilanteissa., Koska antiretroviraalit ovat niin kalliita, hankintatehokkuuden ja lääkemääräysten optimointi on ensiarvoisen tärkeää. Havaittu noudattaminen oli vähäistä, mikä viittaa siihen, että osa näistä korkea huumeiden kustannukset käännetty rajoitettu terveyshyötyjä.,
avainsanat: immuunikato; antiretroviraalinen hoito, erittäin aktiivinen; kustannukset ja kustannusten analyysi; terveydenhuollon kustannukset; Meksiko
TIIVISTELMÄ
TAVOITE: Määrittää nettovaikutus käyttöönotto erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito (TARAA) Meksikossa on yhteensä vuosittaiset kustannukset potilasta kohden HIV/AIDS, ottaen huomioon mahdolliset säästöt hoitoon opportunistisia infektioita ja sairaalahoitoa.,
materiaalit ja menetelmät :retrospektiivinen, monikeskus-tutkimus toteutettiin tarkastelemalla potilaan kirjaa ja kerätä yksikkökustannukset tiedot kuvaavat palvelun käyttö ja arvio hoidon kustannuksista 1,003 HIV-positiivisten aikuispotilaiden julkisella sektorilla.
tulokset: TARAA ei säästä kustannuksia ja keskimääräinen vuosittainen kustannus potilasta kohti nousee hoidon aloittamisen jälkeen antiretroviraalisten lääkkeiden vuoksi, joiden osuus kokonaiskustannuksista on 90 prosenttia., Sairaalahoidot vähenevät Taraan aloittamisen jälkeen, mutta eivät riitä korvaamaan kustannusten nousua.
päätelmät: Taraan pääsyn lisääminen on mahdollista keskituloisissa maissa. Antiretroviraalisten lääkkeiden korkeiden kustannusten vuoksi on välttämätöntä optimoida osto-ja reseptilääkkeiden tehokkuus. Hoito kiinnitys havaittu oli alhainen, mikä viittaa siihen, että osa näistä korkea huumeiden kustannukset eivät kääntää merkittäviä terveyshyötyjä.,
Palabras clave: síndrome de inmunodeficiencia adquirida; terapia antirretroviral altamente activa; costos y anahsis de costos; costos de la atención a la salud; México
Meksiko sijoittuu kolmanneksi Amerikassa kokonaismäärä HIV-tapauksia on raportoitu.1 vaikka AIDS on 16. johtava kuolinsyy Meksikossa, se hyppää jopa neljänneksi, kun otetaan huomioon vain 25-34-vuotiaat miehet.2 tautia on raportoitu kaikissa Meksikon 32 osavaltiossa. Vuosina 1983-2004 Meksikoon kirjattiin 93979 kumulatiivista AIDS-tapausta.3, Raportoinnin viivästymisen ja aliarvioinnin vuoksi hallitus arvioi, että HIV-tartunnan saaneita on tällä hetkellä 116000-177000.4
Antiretroviraalisen hoidon (ART), kun käytetään yhdistelmiä kaksi tai useampia lääkkeitä, on dramaattisesti parantaa terveyttä ja elämää elävät ihmiset, joilla on HIV/AIDS (PLHA) ympäri maailmaa.5,6,7 Kuitenkin, korkeat kustannukset ja huomattavat kliiniset vaatimukset tarjoavat nämä cocktaileja, joka tunnetaan Erittäin Aktiivinen Antiretroviraalinen Hoito (HAART-hoitoa), on viime aikoihin asti piti ne poissa valtaosa PLHA pieni – ja keskituloisissa maissa., Tämä tilanne alkoi muuttua viime aikoina joissakin maissa, mikä yhtymäkohdassa kaksi tekijää: Ensinnäkin, hinta vähentää antiretroviraalisten lääkkeiden kanssa, joilla oli merkittävä vaikutus edullisuus hoito. Latinalaisen Amerikan ja Karibian maiden hinnat laskivat peräti 54% vuodesta 2001 vuoteen 2002, ja joissakin maissa ne ovat edelleen pudota seurauksena neuvottelut ministeriöiden terveys-ja lääkealan yrityksiä.8 Myös rinnakkaisvalmisteiden tuotanto ja/tai ostaminen luvattomilta tuottajilta (Brasilia, Etelä-Afrikka) vähensivät lääkkeiden hintoja., Toiseksi kansainvälinen yhteisö on tehostanut ponnistelujaan aidsin torjumiseksi. Viime vuosina monet kansainväliset aloitteet ovat parantaneet taiteen saatavuutta köyhissä maissa antamalla varoja lääkkeiden hankintaan.9,10,11
Tämä tutkimus tehtiin ajankohtana, jolloin Meksiko alkoi huomattavasti kasvaa mahdollisuudet saada HAART-hoitoa, joka tapahtui noin vuonna 2002. Sitä ennen maksuttomaan taiteeseen pääsivät vain ne potilaat, jotka olivat oikeutettuja hoitoon yhdessä Meksikon viidestä sosiaalivakuutuslaitoksesta., Vakuuttamattomien väestöstä, jotka saivat hoitoa terveysministeriö (SSA) tilat oli enemmän vaikeuksia päästä TAITEEN hoito, joilla ei ole pääsyä huumeita lainkaan tai joilla maksaa se pitkälti out-of-pocket. Vuonna 2001 terveysministeriö sitoutui tarjoamaan vuoteen 2006 mennessä taidetta kaikille sitä tarvitseville vakuutustilanteesta riippumatta.12 virkamieslähteiden mukaan tavoite saavutettiin vuoden 2003 loppuun mennessä.,1 tällä Hetkellä, jokainen potilas, joka lähestyy Meksikon terveydenhuoltojärjestelmä on pääsy antiretroviruslääkkeiden joko perinteisen sosiaaliturvajärjestelmän kautta tai Suosittu Vakuutus-Järjestelmä, joka otettiin käyttöön Hallituksen pilottihankkeena vuonna 2001, ja merkittävästi laajentunut koko ajan vuoteen 2006 asti.,1
On olemassa aikaisempien tutkimusten dokumentointi taloudellinen taakka HIV/AIDS-Meksikossa,2,13-16 tämä on kuitenkin ensimmäinen tutkimus, meidän tietoa, jossa kuvataan ja analysoidaan muutokset liittyvät kustannukset ominaisuudet tarjoaminen HIV/AIDS-hoidon yhteydessä nopean lisäämisen HAART Meksikossa. Kirjoittajat olivat erityisen kiinnostuneita vastakkaisia Meksikon kokemusta, että Brasilia, joka kertoi yleisesti kustannussäästöjä, koska lasku opportunistisia infektioita (OI) ja sairaalahoitoa., Tässä analyysissä verrattiin kokemuksia tilat, kolme suurta Meksikon terveyden osajärjestelmien tarjoaa HIV/AIDS-hoito-SSA (Meksikon terveysministeriö), IMSS/ISSSTE – Meksikon sosiaaliturvalaitos ja Meksikon sosiaaliturva-ja Palvelut-Instituutti, Valtion Työntekijät, jotka ovat kaksi suurinta sosiaali -, terveys-vakuutus yhteisöt Meksikossa, ja National Institutes of Health (INS). SSA ja IMSS tarjoavat yhdessä terveydenhuoltoa yli 90 prosentille Meksikon väestöstä., Vuotuiset kokonaiskustannukset potilasta kohden HIV/AIDS-hoitoa oli arvioitu, sekä kustannukset, jotka aiheutuvat erityisistä hoito-luokat (mukaan lukien TAIDE, OI huumeita ja menettelyjä, sairaalahoidon, avohoidon käyntejä, ja laboratorioanalyysit) ennen käyttöönottoa ja sen jälkeen HAART-hoitoa.,
Materiaali ja Menetelmät
Tutkimus sivustoja ja otos potilaita,
A monikeskus, retrospektiivinen potilaan kaavion tarkastus on suoritettu ja täydentäviä yksikkökustannukset tiedot on kerätty kuvaamaan hyödyntäminen palvelujen ja arvio hoidon kustannuksista aikuisille (>18-vuotiaat) HIV+ potilaat, julkisen sektorin Meksikossa. Tutkimukseen valittiin yhteensä 11 terveysasemaa. Analyysi tehtiin Meksikon kansanterveysjärjestelmän näkökulmasta ja siinä tarkastellaan yksinomaan suoria kustannuksia., Toimipaikat valittiin vastaamaan useita kriteerejä, kuten terveysosajärjestelmää, maantieteellistä sijaintia ja hoidon tasoa. Varmistetaan edustus kolmen terveys-osajärjestelmät tarjoavat hoitoa varten PLHA julkisen sektorin Meksikossa, viisi sivustoja valittiin SSA, neljä IMSS/ISSSTE, ja kaksi INS. Näistä 11 terveydenhuollon tilat, kolme ovat erityistason erikoissairaanhoidon palveluita; seitsemän tarjota toissijainen hoito; ja yksi on erikoistunut HIV-klinikka. Tarkempaa tietoa tutkimuksen yleisistä menetelmistä on kuvattu muualla.,17
Kun kustannukset ja hoitomalleihin ovat todennäköisesti eroavat huomattavasti toisistaan Meksikon suurin kaupunki center, Mexico City, ja muita maa-alueita, tiloja kolmesta kaupunkikeskusten valittiin: Mexico City (kuusi sivustoja), Guadalajara (kolme paikkaa) ja Cuernavaca (kaksi aluetta). Nämä keskukset sijaitsevat valtioissa, joissa taudin esiintyvyys vaihtelee.,2, Koska HIV-tapauksissa sekä potilaan hoidon kaupunkialueilla, kaupunkien valittu paitsi antaa useimmat hoitaa HIV-potilaita näissä valtioissa, mutta merkittävä osa HIV-potilailla naapurimaista sekä.
potilasnäyte valittiin satunnaisesti kustakin tutkimuskohdasta. Tutkimuksen hyväksyivät Meksikon kansallisen Kansanterveyslaitoksen eettinen komitea sekä kaikki terveyspalvelut,joista tieto saatiin., Potilaiden täyttävät kolme kriteeriä olivat oikeutettuja osallisuutta tutkimuksessa: diagnoosi HIV-infektion vahvisti ELISA, Western Blot-tai laboratorio-kulttuuri, tai oireellinen AIDS; on 18-vuotiaita tai vanhempia tuolloin ensimmäisen kuulemisen, ja joiden vähintään yksi dokumentoitu lääketieteen vierailu opinto-sivuston välillä 1. tammikuuta 2000 ja 31. joulukuuta 2001. Tutkittavien hoidon aloittamista tutkimuksen aikana oli tarkoituksella yli-näytteitä nähdä, miten kustannukset kuvioita muuttunut HAART-hoitoa aloitettiin., Myös tutkimusjakson aikana kuolleilta otettiin liikaa näytteitä, jotta saataisiin selville, miten kustannukset muuttuivat viimeisen elinvuoden aikana. Niille, jotka sisältyvät tutkimuksen tiedot kerättiin takautuvasti enintään kolme vuotta, joka lasketaan viimeisen kuulemisen tutkimuksen aikana tai vasta alussa potilaan kaavio. HIV+ – potilaita valittiin yhteensä 1003.3
Tutkimusinstrumentteja, kustannuslaskentamenetelmiä ja tiedonhallintaa
kehitettiin kaksi tutkimusinstrumenttia., Käyttöaste kyselyyn soveltaa potilaan tasolla kerätyt kattavat tiedot potilaan sosiodemografisista ominaisuuksista; kliiniset tapahtumat; käyttö avohoito, laitoshoito, laboratoriopalvelut, ja määrätty lääkitys. Tiedot syötettiin lääketieteellisistä kaavioista strukturoituun tietokonepohjaiseen käyttöliittymään.4 laitostasolla sovellettiin kustannuskyselyä ja kerättiin tietoa ambulanssien, laitoshoito-ja laboratoriopalvelujen sekä lääkkeiden yksikkökustannuksista.5
tässä tutkimuksessa käytettiin kahta erilaista lähestymistapaa yksikkökustannusten tuottamiseen., Sillä tärkeimmät kustannusluokat, eli huumeiden kustannukset ja kustannukset TAIDE-liittyvät seuranta-testejä, tutkijat suoritetaan microcosting,18 arvioita ensisijainen osto-tietojen osalta huumeita, ja tehdään yksityiskohtainen analyysi merkityksellisistä laboratorio menettelyjä.19 jäljellä olevat yksikkökustannukset (vuodepäivämenot, käyntikustannukset, menettelykustannukset jne.)), käytettiin laitoksen hallintotoimiston toimittamia laitoskohtaisia yksikkökustannusarvioita. Hoitokustannukset arvioitiin kertomalla potilaskarttojen käyttötiedot yksikkökustannuksin., Käyttötietoihin sovellettiin kaikkien vuosien ajan Yhdysvaltain dollarin yksikkökustannuksia (mukaan lukien antiretroviraaliset kustannukset). Tekijöiden intressinä on kuvata palvelun käytön muutosten määrittämiä kustannusmallien muutoksia. Siksi hinnat pidetään vakiona. Antiretroviraalisten lääkkeiden hinnat eivät ole muuttuneet Meksikossa merkittävästi vuoden 2002 jälkeen. Pre – post-HAART aloittamista analyysit, potilas-kuukautta olivat linjassa mukaan aloittamispäivästä HAART-hoitoa., Näin Vuoden 1 (Y1) viittaa 12 kuukauden jakson aikana, joka alkaa kuussa, kun hoito aloitettiin ja Y-1 on 12 kuukauden aikana ennen tutkimuksen aloittamista; vastedes viiden vuoden ajanjaksosta, jonka tutkimus (1997-2001) tuottaa tietoja enintään viisi vuotta kummallakin puolella aloittamista päivämäärä HAART (Y-5 Y5). Koska näytteen koko oli jakauman päätepisteissä pieni, tulosten raportointi rajoittui analyysiin Y-3-Y3.,
Tuloksia
Ominaisuudet näyte potilaat
Kuten Taulukosta I, potilaan näyte on pitkälti samanlainen kansallinen PLHA väestön osalta miesten osuus, viestintätavat, ja seksuaalinen suuntautuminen. Ainoa poikkeus on alhainen raportoitu tason miehet, joilla on seksiä miesten kanssa (MSM) vuonna IMSS/ISSSTE, joka on todennäköisesti seurausta raportoinnin harhaa, koska leimautumisen tai syrjinnän pelkoa, koska sosiaaliturvan kattavuus on työllisyys-pohjainen., IMSS/ISSTE-väestön koulutustaso on odotetusti korkeampi, koska IMSS/ISSTE turvaa muodollisen sektorin työntekijöitä.
Nopea lisääminen HAART Meksikossa
Siellä oli edistyksellinen ja nopea siirtyä kohti HAART-hoitoa potilaan näyte, kuten on esitetty Taulukossa II. Vuonna 1997, 59% potilaista, jotka saivat TAIDE oli kaksinkertainen hoito ja vain 11% oli yhdistelmähoito. Vuoteen 2001 mennessä osuus potilaiden HOITOA oli yli kolminkertaistunut (40%), kun osuus kaksinkertainen hoidon vastaanottajia oli laskenut 35%. Monoterapiaa saaneiden potilaiden määrä laski tasaisesti 30 prosentista vuonna 1997 25 prosenttiin vuonna 2001., Tämä suhteellinen lasku hämärtää kasvu absoluuttinen määrä potilaita näyte, joka vastaanottaa yhden lääkitystä, vaikka hoito-ohjeissa suositellaan HAART kuin normi ja kaksinkertainen hoito poikkeustapauksissa.
Tietoja tutkimus näyttää vahvistavan yleisesti uskomus, että potilaat, vain aloittaa HAART Meksikossa pitkälle edennyt tauti. CD4: n mediaani oli 150 solua/mm3 Y-1: ssä (kuva 1)., Tänä vuonna on korkea pitoisuus potilailla, mediaanin ympärillä, mikä osoittaa, että suuri määrä potilaita, jotka todennäköisesti saada triple hoito ovat sen sijaan vastaanottaa joko kahden, mono, tai ei ole TAIDETTA.
kokonaiskustannukset ovat merkittävästi korkeammat alle kolmen hoito
– Siellä on merkittävä kasvu keskimääräinen vuotuinen kustannus per potilas aloittamisen jälkeen HAART-hoitoa (ks. Taulukko 3). Tämä johtuu ylivoimaisesti antiretroviraalisten lääkkeiden kustannuksista. Nämä lääkkeet ovat suurin yksittäinen kustannustekijä koko tutkimusjakson ajan., TAIDEKUSTANNUKSIA oikaistaan arvioidulla kiinnittymisellä eli hoitokuukausien arvioidulla määrällä. Yksityiskohtainen analyysi noudattaminen on haittaa kaksi tekijää: puute raportointi potilaiden reseptiä uusimiset kliinisissä tiedostoja; ja siitä, että potilaat olivat vain tarvitse käydä lääkärin kolmen kuukauden välein. Käyntien välillä potilaat saivat täyttää reseptinsä suoraan apteekissa. Potilastiedot harvoin heijastavat sitä, onko resepti todella täytetty. Näissä analyyseissä taiteen käytön oletettiin jatkuvan jopa kolme kuukautta., Jos avohoitokäyntiä ei tapahtunut kolmen kuukauden jälkeen, taiteen kulutuksen oletettiin loppuvan seuraavaan käyntiin asti.
POTILASKOHTAISISSA kustannuksissa havaittiin merkittävä lasku HAART-hoidon aloittamisen jälkeisenä toisena vuonna. Potilaiden kokonaiskustannukset laskivat Y1: n 5585 dollarista Y2: n 3575 dollariin. Tästä laskusta suurin osa (92,5%) on vähentynyt TAIDEKUSTANNUKSISSA. Tämä lasku ART kustannuksista selittyy kahdella tekijällä: alennettu ohjetta Y2 verrattuna Y1 ja siirtyminen vähemmän kalliita yhdistelmiä-mono – tai kaksinkertainen hoito tai joissakin tapauksissa alemman kustannustason yhdistelmähoito., Avohoidon käyntejä, OI huumeita ja menettelyjä ja lab testit myös lasku Y2 viittaa vähentämiseen noudattamista, ei vain TAIDETTA.
yllättävä tulos, kun otetaan huomioon, mitä on raportoitu AIDS-hoidon kustannuksista muissa maissa (Guinness ym. 2002), on, että sairaalahoidon kustannukset eivät ole suuri määräävä tekijä kokonaiskustannuksia. Tässä näytteessä sairaalahoito oli alle 6 prosenttia kokonaiskustannuksista tiettynä vuonna., Kun käytämme institutionaaliset kustannukset voivat olla hieman aliarvioida kustannukset per vuode-päivä, sairaalahoidon määrä on niin alhainen, että jopa merkittävä aliarviointi ei muuttaisi havainto, että sairaalahoidon kustannukset ovat pieni osa kokonaiskustannuksista.
Tutkimuksen tulokset osoittavat laskua sairaalassa päivää sen jälkeen, kun potilaat alkavat kolmen hoito (Y-1toY1)). Lasku ei kuitenkaan ole riittävän suuri korvaamaan taiteen aiheuttamaa kustannusten nousua. Sairaalahoidon kustannukset ovat keskimäärin yli 25 kertaa suurempi Y-1 vastapainoksi muutos ART huumeiden kustannuksia Y1., Sanoi eri tavalla, jopa 90% vähentää antiretroviraalisten kustannuksia ei olisi tarpeeksi tehdä TAIDETTA kustannus-säästöjä ensimmäisenä vuonna (ei edes ottaen huomioon, nykyarvo kustannukset tulevien vuosien hoito).
Kustannukset vaihtelevat eri osajärjestelmien
kokonaiskustannukset kuvioita edellä replikoidaan yhdenmukaisesti kolme Meksikon osajärjestelmiin. HAART-hoidon aloittamisen jälkeen kustannukset nousevat huomattavasti, ja antiretroviraalit ovat merkittävä tekijä tämän kasvun kannalta. Kustannukset ovat suuremmat IMSS/ISSTE-ja INS-osajärjestelmissä verrattuna käyttöturvallisuustiedotteeseen., Potilaskohtaiset kokonaiskustannukset peittävät kuitenkin joitakin tärkeitä eroja osajärjestelmien välillä. Esimerkiksi INS viettää enemmän lab testit -sekä absoluuttisesti että osuutena yhteensä menoja (6.2% keskimäärin koko vuotta)- kuin SSA (2,7%) ja IMSS/ISSSTE (3.3%). Päinvastoin, merkittävästi suurempi osuus IMSS/ISSSTE kokonaiskustannuksista on tarjoamiseen liittyvät avohoidon palvelut (7.6% keskimäärin verrattuna 0,7 prosenttia ja 2,4 prosenttia SSA ja INS vastaavasti)., Tämä, yhdessä sen kanssa, että hyödyntäminen OI lääkkeitä ei vaihtele merkittävästi tutkimuksen aikana, kuvastaa, että IMSS/ISSSTE potilaat saivat enemmän valvontaa vierailut kuin niiden SSA ja INS kollegansa.
– Hoidon kustannukset ovat korkeampi potilailla, joilla on pitkälle edennyt sairaus ja viimeisen elinvuoden
Kuin terveyden potilas pahenee -mitataan CD4 – liittyvän hoidon kustannukset kasvavat. Antiretroviraalisten lääkkeiden, sairaalahoitojen sekä OI-lääkkeiden ja-menettelyjen kustannukset kasvavat tasaisesti CD4: n laskiessa., Tähän suuntaukseen liittyy yksi poikkeus, eli potilaat, joiden CD4-määrä on yli 500 ja jotka saavat taidetta. Tällä potilasjoukolla oli huomattavasti korkeampi sitoutumisaste, minkä seurauksena ART-kustannukset olivat korkeammat. Siinä määrin, että tämä ryhmä valitsee potilaille, joilla on lisääntynyt heidän CD4-hoidon aikana, jotta >500, se ei ole yllättävää, että he olisi parempi pito/käyttöaste.,
hypoteesi, että hoidon kustannukset ovat korkeammat enemmän pitkälle edennyt sairaus on edelleen vahvistettu toteamalla, että kustannukset ovat merkittävästi korkeampi potilailla, joilla viime elinvuoden. Keskimääräiset kustannukset kuolemaa edeltävänä vuonna ovat suuremmat kaikissa hoitokomponenteissa, kun otetaan huomioon joko sairauden vaihe (taulukko 4) tai HAART-vuosi (taulukko III).
Keskustelua
Meksikon kokemus on osoittanut, että tarjoamalla HAART-hoitoa, jotta PLHA on sekä toiminnallisesti toteutettavissa ja edullinen keskitulotason maiden kanssa keskittynyt epidemia., Antiretroviraalisten lääkkeiden kustannukset ja niihin liittyvä seuranta vaihtelevat yhdestä kahteen kertaan henkeä kohti käypiin hintoihin riippuen siitä, missä järjestyksessä hoito toteutetaan. Kun tämä vuosittainen kulu on luultavasti ole kilpailukykyisiä kustannustehokkain terveydenhuollon toimenpiteitä tuetaan julkisen sektorin Meksikossa, se ei ole vähiten kustannustehokas joko.
Antiretroviraalit muodostavat suurimman osan HIV / AIDS-hoidon kustannuksista., Konservatiivinen lähestymistapamme taiteen hyödyntämisen arviointiin viittaa siihen, että todelliset kustannukset ovat todennäköisesti vielä suuremmat kuin täällä on arvioitu. Jos sektori on onnistunut parantamaan alhainen noudattamista havaittu tänä aikana ensimmäinen roll-out kolmen hoito, huumeiden kustannukset kasvavat samassa suhteessa.20 Meksikon hallitus, kuten kaikki kehitysmaiden hallitukset edessään suuria kustannuksia hoitoon HIV/AIDS, on huolissaan hoidon kustannuksia ja tutkii useita vastauksia., Kun otetaan huomioon, että TAITEEN kustannukset ovat suurin yksittäinen tekijä hoidon kustannukset, neuvotella alhaisemmat lääkkeiden hintoja ja varmistaa niiden käyttö kustannustehokkain lääkkeiden yhdistelmät ovat keskeisiä sisältävät kustannuksia ja varmistaa kestävyyden universal kattavuus ohjelma.
Tämä tutkimus löysi todisteita siitä, että antiretroviraaliset lääkkeet eivät kustannussäästöjä, kun he olivat aluksi rullattu-out, ja ne ovat todennäköisesti tulla kustannuksia säästää jopa alle optimistisia oletuksia vähennykset huumeiden kustannuksia tai lisää tehokkuutta., Vaikka tutkimuksen tulokset osoittavat laskua sairaalassa päivää sen jälkeen, kun potilaat alkavat triple therapy, tämä lasku ei ole läheskään riittävän suuri kompensoimaan kustannusten nousu johtuu ART. Tämä on sopusoinnussa tutkimuksen tuloksista HIV/AIDS-hoidon kustannukset Thailand21 vielä vastoin tietoja Brasilialainen tutkimus, joka ehdotti, että TAIDE todella on kustannuksia säästävä vaikutus johtuu jyrkkä lasku vuosittain AIDS-liittyvät tunnustukset potilasta kohden seuraavat käyttöönotto HAART-hoitoa.,22 Lisäksi vaikutus TAIDE on pidentää elämää eikä paranna HIV siten, että keskimäärin taakka sairaalahoidon kustannuksia lykätään, ei eliminoida. Vaikka tarkoituksena näyttää, että HAART-hoitoa, on kustannuksia säästävä saattaa tuntua kiitettävä varten puolestapuhuja syistä nyrkki silmäyksellä, se saattaa olla myös vaarallista, kun päättäjät tajuamaan, että tämä ei pidä paikkaansa. HAART merkitsee sitä saavien elämänlaadun ja elinajanodotteen valtavaa paranemista, ja se on muuttanut PLHA: n ennustetta kehittyneissä maissa., Sen ei tarvitse olla kustannuksia säästävä olla sosiaalisesti toivottavaa edelleen tehostaa hoito-keskitulotason maissa, mutta se on ehdottoman välttämätöntä, että talousarviovaikutukset tämä päätös otetaan huomioon.
tässä tutkimuksessa tuodaan esiin myös useita tärkeitä hoidon laatuun liittyviä kysymyksiä, kun HAART skaalautuu nopeasti. Hoivatottumuksissa havaittiin valtavaa vaihtelua, ja virallisten ohjeiden ja normien satunnainen noudattaminen viittaa siihen, että HIV/AIDS-hoidon tehokkuudessa on paljon parantamisen varaa., Edelleen tutkimus on tarpeen ymmärtää, mitkä ovat tärkeimpiä tekijöitä tässä vaihtelu, ja olisi käsiteltävä koulutusta ja hallinnan tarpeita, ja erityisesti provider tietoa, käytäntöjä ja kannustimia.
taidehoidon noudattaminen nousee keskeiseksi ongelmaksi. Vaikka on vaikea erottaa huono lääketieteellinen seuranta ja huono noudattaminen, kirjoittajat olivat konservatiivinen koodaus noudattaminen vika ja ongelma voi olla pahempi kuin mitä on ilmoitettu., Syyt hoidon keskeyttämiseen voivat olla rakenteellisia,kuten sairaalan apteekin varastointia tai potilaan käyttäytymiseen liittyviä. Koska korkea sitoutuminen välttämätöntä tehokasta hoitoa,23 lisätutkimuksia osaksi sen tekijöitä ja strategioita, joilla voidaan parantaa potilaan sitoutumista on perusteltua.
korkein käyttöaste laitoshoito palvelut esiintyy 12 kuukauden aikana ennen kuin potilas aloittaa yhdistelmähoito. Tämä viittaa siihen, että monet potilaat aloittavat hoidon, kun heillä on jo taudin pitkälle edenneet vaiheet., CD4: n mediaani tänä aikana on 150 solua / mm3 ja keskiarvo 223 solua / mm3. Kohta suositellaan aloittamista ART therapy uusimmat ohjeet on välillä 200-350 solua/mm3 vielä puolet potilaista ovat aloittamista, joilla CD4-määrä on alle 150. Myöhäinen TAIDEHOIDON aloittaminen lisää myös suboptimaalista hoitovastetta.,24-26
Tutkimuksen rajoitukset
tutkimuksen ei ole tarkoitus olla tilastollisesti edustava ART hoito Meksikossa; vaikka sisällä tilat potilaat olivat satunnaisesti valittu, kätevästi pidettiin sen sijaan, että otetaan satunnainen otos tilat. Potilastiedot eri laitoksissa eivät ole yhteydessä toisiinsa. Näin ollen potilaita ei ole mahdollista seurata Meksikon terveydenhuoltojärjestelmän alajärjestelmistä riippumatta siitä, ovatko ne julkisia vai yksityisiä. Tämän otoksen perusteella arvioituihin kustannuksiin ei näin ollen sisälly muissa laitoksissa saadun hoidon kustannuksia, joten todelliset hoitokustannukset todennäköisesti aliarvioidaan.,
lisäksi potilastietojen laatu on huono. Oireet kirjataan useammin kuin diagnoosit. Tämä esti OI-erityisistä kustannuksista arvioimisen. Lisäksi, riittämätön tallennus ehdottaa toinen lähde alaspäin harhaa arvio käyttöaste ja siten kustannuksia.
sisäänpääsyn, Avohoitokäyntien, menettelyjen ja joidenkin diagnostisten testien osalta yksikkökustannukset arvioitiin tilinpitotarkoituksiin, eivätkä ne välttämättä vastaa taloudellisia kustannuksia. Tämä ei kuitenkaan todennäköisesti vaikuta merkittävästi tuloksiin, sillä antiretroviraalisten lääkkeiden osuus hoidon kokonaiskustannuksista on 77-98 prosenttia.,
Kiitokset
Tämä tutkimus tehtiin yhteistyössä monien järjestöjen Meksikossa, lisäksi National Institute of Public Health (INSP)., Tekijät haluavat kiittää National Center for the Prevention and Control of HIV/AIDS (Censida); Liittovaltion terveysministeriö (SSA); Valtion Ministeriöt Terveyden Morelos, Jalisco, ja Federal District; Meksikon Social Security Institute (IMSS); Meksikon sosiaaliturva-ja Palvelut-Instituutin Työntekijät Valtion Jalisco; Condesan Klinikka Mexico City; National Cancer Institute, ja National Institute of Ravitsemus-ja Lääketieteen.
2. Uribe-Zúñiga P, Magis-Rodríguez C, Bravo-García E. AIDS Meksikossa., J Int Assoc physicians AIDS Care 1998; 4: 29-33.
3. Sensuroida. Epidemiologinen panoraama HIV: stä / aidsista ja STI: stä Meksikossa. Mexico City: CENSIDA, 2004.
4. CONASIDA. Epidemiologinen panoraama HIV: stä / aidsista ja STI: stä Meksikossa. Mexico City: CONASIDA, 2002.
5. Wood E, Braitstein P, Montaner JSG, Schechter MT, Tyndall MW, O ’ shaughnessy MV, et al. Missä määrin antiretroviraalisen hoidon vähäinen käyttö voisi hillitä AIDS-epidemiaa Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Lancet 2000; 355: 2095-2100.
6. Wilkinson D, Floyd K, Gilks CF., Antiretroviraaliset lääkkeet raskaana olevien HIV-tartunnan saaneiden naisten kansanterveydellisenä interventiona Etelä-Afrikan maaseudulla: kustannustehokkuutta ja kapasiteettia koskeva kysymys. AIDS 1998; 12: 1675-1682.
7. Marins JR, Jamal LF, Chen SY, Barros MB, Hudes ES, Barbosa AA, et al. Brasilian aikuispotilaiden eloonjäämisaste koheni dramaattisesti. AIDS 2003; 17: 1675-1682.
8. Fitzgerald J, Gomez B. avoimen kilpailun malli alueellisten Hintaneuvottelujen tuottaa alhaisimmat taiteen hinnat Amerikassa. Presentation at the 8th STI/AIDS Congress, December 2-5, 2003. Puntal del Este, Uruguay.
9., Maailmanlaajuinen rahasto aidsin, tuberkuloosin ja malarian torjumiseksi. Muutosvoima: maailmanlaajuinen rahasto 30 kuukauden iässä. Geneve: aidsin, tuberkuloosin ja malarian torjuntaa koskeva maailmanlaajuinen rahasto, 2004.
10. Valkoinen Talo. Tiedote: presidentin hätäsuunnitelma aidsin avustamiseksi. Washington: Valkoinen Talo, 2003.
11. Maailman Terveysjärjestö. 3 miljoonan käsittely vuoteen 2005 mennessä: sen toteuttaminen: WHO: n strategia. WHO: n ja UNAIDS: n maailmanlaajuinen aloite antiretroviraalisen hoidon tarjoamisesta 3 miljoonalle HIV: tä/aidsia sairastavalle kehitysmaissa vuoden 2005 loppuun mennessä. Geneve: WHO, 2004.
12., Terveysministeriö, Meksiko. Programa nacional de salud 2001-2006. Ciudad de México: SSA, 2001.
15. Aracena B, Gutiérrez JP, Bertozzi SM, Gertter P. Kustannukset AIDS-Hoitoa Meksikossa: Mitkä Ovat sen Tärkeimmät Yksittäiset Ennustajia? Arch Med Res 2005;36: 560-566.
16. Bautista-Arredondo S, Mane A, Bertozzi SM. Taloudelliset vaikutukset antiretroviraalista hoitoa reseptiä päätösten yhteydessä nopea lisääminen hoitoon pääsy: lessons from Mexico. AIDS 2006, 20:101-109.
18. Drummond MF, O ’ Brian BJ, Stoddart GL, Torrance GW., Terveydenhuolto-ohjelmien taloudellisen arvioinnin menetelmät. 2. painos. Oxford University Press, 1997.
19. Gasca R, Bertozzi S, Mowatt R. kustannuksen määrittämiseen Viruskuorma HIV/AIDS-potilaiden: malli opastaa Terveydenhuollon investointien päätöksenteon. Cuernavaca, Meksiko: National Institute of Public Health, 2004.
20. Bautista-Arredondo s, harja, Bertozzi S. Taloudelliset vaikutukset antiretroviraalista hoitoa reseptiä päätösten yhteydessä nopea lisääminen hoitoon pääsy: lessons from Mexico. AIDS 2006, 20: 101-109.,
21. Kitajima T, Kobayashi Y, Chaipah W, Sato S, Chadbunchachai W, Thuennadee R. Kustannukset sairaanhoidossa potilailla, joilla on HIV/AIDS in Khon Kaen, Thaimaa. AIDS 2003, 17: 2375-2381.
22. Teixeira PR, Vitoria MA, Barcarolo J. antiretroviraalinen hoito resurssipulassa: Brasilian kokemus. AIDS 2004, 18: S5-S7.
23. Chesney M. Haart-rykmenttien noudattaminen. AIDS – potilaiden hoito sukupuolitaudit 2003, 17: 169-177.
24. Dybul M, Fauci AS, Bartlett JG, Kaplan JE, Pau ak. HIV: n hoitoon liittyviä kliinisiä käytäntöjä käsittelevä paneeli., Ohjeet antiretroviruslääkkeiden käytöstä HIV-tartunnan saaneilla aikuisilla ja nuorilla. Ann Harjoittelija 2002; 137: 381-433.
25. Antiretroviraalinen hoito. HIV-infektio aikuisilla: paremmin määritelty ensilinjan hoito. Prescrire Int 2004; 13: 144-150.
Vastaanotettu: elokuu 01, 2007
Hyväksytty: elokuu 25, 2008
Lähteet taloudellista tukea: tekijät haluavat kiittää Toimiston HIV/AIDS Bureau for Global Health ja latinalaisen Amerikan ja Karibian Terveysalan Uudistus Aloite, United States Agency for International Kehitystä yhdessä rahoitusta tässä tutkimuksessa.,
osoite uusintapyynnöt osoitteeseen: Stefano M. Bertozzi. Av. Universidad 655, kol. Santa María Ahuacatitlán. 62508 Cuernavaca, Mor, México. Sähköposti: [email protected].
1 vuoden 2006 loppuun mennessä suosittu vakuutusjärjestelmä kattoi Meksikossa 5,1 miljoonaa perhettä.,
2 Kaksi niistä, selittää suuntaus HIV/AIDS yhteensä menot Meksikossa käyttäen National Health Accounts HIV/AIDS;13,14 one15 analysoi yksilön sosiodemografiset ominaisuudet potilailla, jotka selittävät vaihtelua hoidon kustannukset; ja yksi analysoimalla tehottomuuteen liittyvät kuviot reseptiä Antiretroviraali-Meksikossa.16
3 käytössä oli mukavuuskehys, ja otoskoko suunniteltiin tarjoamaan tutkimukseen sisältyvien kohteiden edustavuutta.
4 käyttöliittymä oli ohjelmoitu Microsoft Visual Basic 6: ssa ja Microsoft Access 2000: ssa tallennetut tiedot.,
5 tiedot kerättiin käyttämällä Microsoft Excel XP 2002: ssa ohjelmoitua structure computer-pohjaista käyttöliittymää.
