TAPAUKSESSA YHTEENVETO
54-vuotias mies, jolla on tunnetun historian emfyseema, sepelvaltimotauti ja sydämen vajaatoiminta esitetty rintakipu ja hengenahdistus kolmen päivän ajan. Fyysinen tentti on positiivinen lisääntynyt työ hengitys, hajakuormitus näkyvin emäkset, ja yleisesti vähentynyt hengitysääniä. Potilaan veren valkosolumäärä oli normaali. Hänet otettiin sisään ja hoito aloitettiin keuhkoahtaumataudin pahenemisen vuoksi., Pian maahantulon jälkeen, potilas oli nopea desaturaatio hoitoa vaativia ei-suljetun kierron naamio. Kuvantaminen saatiin jatkotutkimuksiin. Potilaan B-tyypin natriureettinen peptidi (BNP oli 697 (yli 600 pg/mL: n BNP-tasot viittaavat keskivaikeaan sydämen vajaatoimintaan).
IMAGING TULOKSET
potilaan kuvantamisen havainnot olivat yhdenmukaisia ”Sieni Keuhkojen”, romaani aikavälillä ja ulkonäkö ei ole aiemmin kuvattu radiologian kirjallisuutta., ”Sieni Keuhkojen” kuvaa ulkonäkö hajallaan sentrilobulaarinen lucencies ympäröi reticular ja keuhkorakkuloiden samentumat, luo ulkonäkö sieni röntgenkuvat ja CT. Röntgenkuvista, tämä näyttää kuin kahdenvälisten karkea reticular ja heterogeeninen keuhkorakkuloiden samentumat, jossa hajallaan pyöristetty lucencies show ”verkkomainen” kuviointi, joka muistuttaa sienellä (Kuva 1). TT: ssä tämä näkyy hajanainen, kahdenvälisiä, sileä, interlobular väliseinän paksuuntumista, ja maa-lasi samentumat taustalla lukemattomia hajallaan sentrilobulaarinen lucencies (Kuva 2).,
DIAGNOOSI
keuhkopöhön päälle tausta sentrilobulaarinen keuhkolaajentuma
KESKUSTELUA
Klassinen radiologian malleja keuhkopöhö ovat harvoin asettaminen tausta keuhkojen parenkymaaliset sairaus, jossa arkkitehtoninen vääristymiä, etenkin keuhkolaajentuma. Keuhkolaajentuma on määritelty krooninen epänormaalia tulehdussolujen vastaus johtaa tuhoaminen pienten hengitysteiden ja keuhkorakkuloiden seinien kanssa coalescent tuhoisia vaurioita, jotka tuottavat suurempia reikiä jolloin rakkulainen tauti.,1 Tämä keuhkorakkuloiden tuhoutuminen johtaa keuhkojen parenkymaaliset vääristymä, jolloin päällekkäisiä prosesseja, erityisesti keuhkojen turvotus, vaikea täsmällisesti. Vaikka sitä ei ole kuvattu kattavasti olemassa olevassa kirjallisuudessa, on tunnustettu käsitys, että keuhkolaajentuman esiintyminen vaikuttaa radiologisiin todisteisiin sydämen vajaatoiminnasta. Erityisesti keuhkopöhön epäsymmetriset, alueelliset ja retikulaariset kuviot ovat yleisiä keuhkolaajentumaa sairastavilla.2,3
alueellisia kuvioita havaitaan, koska turvotusta voi esiintyä vain fysiologisesti ehjän parenkyymisängyn läsnä ollessa., Jos keuhkolaajentuma, on usein apikaalisella hallitseva tuhoaminen keuhkojen kudosta, jättäen turvotus alueellinen jakautuminen alempi keuhkojen alueilla.4 Reticular kuvioita turvotus, radiologisesti merkitty läsnäolo Kerley ja Kerley B-linjat, on myös kuvattu esiintyy yhä useammin läsnä keuhkolaajentuma.,5 Tämä johtuu arvonalentumisesta imusuonten virtausta kroonisesti sairaiden keuhkojen vähentynyt noudattaminen ja joustavuus, jolloin pysähtymiseen ja turvotus imusuonten verkkoon jopa ilman merkittävästi kohonnut keuhkojen laskimoiden paineita. Siksi jopa hieman lisääntynyt keuhkojen laskimoiden paineita, paljon vähemmän kuin tarvitaan ei-sairaiden keuhkojen, voi kärki potilas osaksi interstitiaalinen turvotus, jossa on verkkomainen kuvio., Nodular kuvioita turvotus on myös kuvattu, jossa taustalla emfyseema, johtuu vajaatoiminta vakuuksia ilmanvaihdon kautta huokoset Kohn ja kanavia Lambert.6
– meidän kokemus, kuitenkin, uusi radiologinen kuvio keuhkopöhön päälle keuhkolaajentuma on usein nähnyt, että me aikavälillä Sieni Keuhkojen, koska sen ominaisuus ulkonäkö, ei ole aiemmin kuvattu radiologian kirjallisuutta., Kuten keskustelimme, keuhkolaajentuma johtaa vääristymiseen keuhkojen parenchyma johtuu keuhkorakkuloiden tuhoutumisesta, erityisesti luoda pyöristetty lucencies sisällä toissijainen keuhkojen lobule (Luvut 3-5). Kun päällekkäin diffuusi interstitiaalinen ja keuhkorakkuloiden prosessi sitten tapahtuu, se korostaa näiden lucencies sisällä toissijainen keuhkojen lobule keskuudessa ympäröivän peittävyys luoda ulkonäkö sieni röntgenkuvat ja CT.,
alueellisten ilmatilan sairaus, jossa hajallaan alueilla radiolucency potilaan sentrilobulaarinen keuhkolaajentuma on aiemmin kuvattu potilailla, joilla on keuhkokuume ja on kutsuttu ”Sveitsin Juusto” ulkonäkö, joka kuvaa ei-tasaisesti rei ’ itetty emphysematous keuhkokudoksen keskellä tiheä vakauttamista.7-9 kuitenkin sekä Sienikeuhkon patofysiologia että kuvantaminen näyttävät erilaisilta., Sen sijaan tiheä konsolidointi manifestin ”Sveitsin Juusto” ulkonäkö, Sieni Keuhkojen on ominaista pääasiassa interlobular väliseinän paksuuntuminen ja lasihios opasiteetin.
Tunnustaa, ulkonäkö keuhkopöhön päälle keuhkolaajentuma on monia kliinisiä vaikutuksia. Ensinnäkin sydänsairauksien ja keuhkolaajentuman rinnakkaiselo ei ole harvinaista. Lisäksi on yleisesti tiedossa, että keuhkoahtaumatauti viivästyttää CHF: n diagnoosia., Kun potilaat ilman tiedossa hengitysteiden sairaus valittavat hengenahdistusta tai väsymystä harjoituksen aikana, he rutiininomaisesti tehdään noninvasive sydämen kuvantamisen, joka vahvistetaan diagnoosi sydämen vajaatoiminta, kun se osoittaa vasemman kammion (LV) toimintahäiriö. Kun potilaat, joilla on vakaa COPD valittavat hengenahdistusta tai väsymystä harjoituksen aikana, kuitenkin, nämä oireet ovat usein syynä COPD, ja noninvasive sydämen kuvantaminen ei rutiininomaisesti tehty, jolloin mahdolliset LV toimintahäiriö huomaamatta., Siksi, on mahdollista, että radiologit merkittävästi potilaan yleinen disposition ja hoitoa tunnistamalla ulkonäkö keuhkojen turvotusta ja havainnot kongestiivinen vajaatoiminta päälle tausta emphysematous muutokset tärkeitä terapeuttisia vaikutuksia.10
Tunnustamista Sieni Keuhkojen on tärkeää, koska TT-löydökset ovat usein luullaan interstitiaalinen keuhkosairaus, tuloksena on mahdollisesti tarpeettomia koepaloja ja bronkoskopia, joka itsessään kuljettaa merkittäviä menettelyllisiä riski potilailla, jotka usein ovat samanaikaisia olosuhteissa., Reticular kuvio havaittu radiologisesti on usein virheellisesti tulkittu diffuusi fibroosi, peribronchial fibroosi, honeycombing, epäillään keuhkoputken, keuhkopussin ja keuhkojen arpeutuminen, tai diffuusi kystinen keuhkojen sairaus.3 Sieni Keuhkojen ei ole erityisiä keuhkojen turvotusta ja se voi edustaa mitä tahansa diffuusi alveolaarinen prosessin päälle emfyseema, mukaan lukien epätyypillinen infektioita, keuhkojen verenvuoto, tai ei-sydänperäinen aiheuttaa keuhkopöhön., Kuitenkin, kun otetaan huomioon, että yleisin etiologia hajanainen kahdenvälinen prosessi tässä potilasryhmässä on keuhkopöhö, ulkonäkö Sieni Keuhkojen olisi tulkittava siten, keuhkopöhö päälle emfyseema, koska kliiniset tekijät ehdottaa muita mahdollisia etiologies, esim. immuunipuutteisten potilaiden (Kuva 6).
JOHTOPÄÄTÖS
keuhkopöhön päälle keuhkolaajentuma on kutsuttu Sieni Keuhkojen, koska sen ominaisuuden kaltaiseksi ulkonäön sieni. Röntgenkuvissa, tämä näkyy hajanainen reticular ja keuhkorakkuloiden samentumat, jossa hajallaan pyöristetty lucencies., TT: ssä tämä näkyy sileä interlobular väliseinän paksuuntuminen ja alveolaarinen konsolidaatio/maa-lasi taustalla sentrilobulaarinen lucencies.
Sieni Keuhkojen osuvasti kuvaa myös taustalla oleva fysiologia keuhkopöhö, eli keuhkojen parenchyma toimii resevoir sillä kyseessä nestettä, paljon kuin sieni.
- Mead J, Turner JM, Blackstock PT, et al. Keuhkojen rekyylin ja maksimaalisen uloshengityksen virtauksen välisen suhteen merkitys. J Appl Physiol. 1967;22(1):95-108.
- Milne enne, basso H., Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden ja kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan roentgenologinen ja toiminnallinen analyysi. Sijoita Radiol. 1969;4(3):129-147.
- Hublitz UF, Shapiro JH. Epätyypilliset keuhkomallit kongestiivisen epäonnistumisen kroonisessa keuhkosairaudessa. Pre-olemassa olevan taudin vaikutus keuhkopöhön ulkonäköön ja jakautumiseen. Radiologia. 1969;93(5):995-1006.
- Rosenow EC III, Harrison CE. Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, joka on naamioitu primaariseksi keuhkosairaudeksi. Rinta. 1970;58(1):28-36.
- Rigler LG, Suprenant EL. Keuhkopöhö. Seminaarit Roentgenolissa., 1967;2(1):33-47.
- kuuli B. patologisen tutkimuksen keuhkolaajentumasta, jossa oli krooninen keuhkoputkentulehdus. Rintakehän. 1958;13(2):136-149.
- Foster WL, Gimenez EI, Roubidoux MA, et al. Keuhkolaajentumat: radiologiset ja patologiset korrelaatiot. Röntgenkuvat. 1993;13(2):311-328.
- Yudin A. Swiss cheese appearance. In: Metaforinen merkkejä tietokonetomografia rintakehän ja vatsan. Sveitsi: Springer International Publishing; 2014:23.
- Parker MS, Rosado-de-Christenson ML, Abbott GF. Proksimaalinen akinaarinen keuhkolaajentuma. Teaching atlas of chest imaging. New York:Thieme; 2005: 145.,
- Rutten FH, Cramer MJ, Lammers JW, et al. Sydämen vajaatoiminta ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus: ohitettu yhdistelmä? Sydämen J euron puute. 2006;8(7):706-711.
takaisin huipulle
