menet saliin katsomaan termiä pikkulapsi, joka on nyt 2 viikon ikäinen. Triage-hoitaja sanoi, että vauva näyttää hyvältä hänen ja elintoiminnot ovat normaalit, iän, kuten happisaturaatio, joka on 98% huoneilmaan. Äiti on kuitenkin melko huolissaan. Hän kertoo huomanneensa ruokinnalla, että vauva muuttui tänään siniseksi huulten ympärillä. Hän huomasi tämän useita kertoja ja ajatteli tuovansa lapsen arvioitavaksi. Pienokainen ruokkii hyvin ja käyttäytyy ikäisekseen normaalisti. Hän on innokas pullonsyöttäjä ja lihoo., Hän ei hikoile syöttöjen aikana tai näytä väsyvän. Hänellä ei ole vielä ollut ensimmäistä hyvin vauvatarkastusta, mutta hänet tutkittiin vastasyntyneessä päiväkodissa, eikä huolta ollut.
sinä tutkit pienokaista ja hän näyttää hyvältä. Mutta entä perisoraalinen syanoosi rehujen aikana, pitäisikö siitä olla huolissaan?
tiedät, että jokin synnynnäinen sydänsairaus on ovela – lapsella ei aina ole vastasyntyneen aikana sydämen sivuääniä. Vanhemmat eivät aina huomaa, syanoosi levossa, mutta voi arvostaa sen lisääntynyt aktiivisuus, kuten voimakas itku tai ruokinta., Päätät sijoittaa lapsen pulssioksimetriin ja tarkkailla ruokintaa.
Ei ole mitään ongelmaa saada vauva ruokkia. Hän tarttuu nänniin kuin barrakuda. Kun hän imee voimakkaasti pois, äiti osoittaa sinulle hieman sinertävää värimuutosta huulten ympärillä. Se on selvä, mutta pulssioksimetri jää ylä 90-luvulla. Lisäksi, huomaat (ja kohta ulos äiti), että huulet ja kieli pysyvät vaaleanpunainen, ei sininen.
so what ’ s going on?, Vauvoilla on suun ympärillä laskimopunos, joka voi imeytyä vereen syöttöjen aikana ja tuottaa heikon sinisen vaikutelman. Tämä voidaan erottaa varsinaisesta, keskeisestä syanoosista, sillä huulet ja kieli pysyvät vaaleanpunaisina. Se on täysin normaalia ja hyväntahtoista, ja tässä tarvitaan vain varmuutta.
Toinen hyvänlaatuinen syanoosi ilmiö vastasyntyneillä: yhä kuuluisa akrosyanoosi, tai sininen kädet ja/tai jalat, joita esiintyy vastasyntyneillä, kun ne ovat kylmiä, ja se katoaa lämpeneminen. Väärin lasketun pulssioksimetrin lukeman voi saada, jos sen kietoo kylmän sinivarpaan ympärille., Joskus kaikki, mitä tarvitaan ”hypoksian” ratkaisemiseksi, on siirtää sykkeen oksa-anturi kylmästä varpaasta lämpimään sormeen.
Asia 2
tiedätkö, olet pulassa näyttävät osastonhoitaja kasvot. Hän on juuri laittanut vauvan huoneeseen 3 ja haluaa sinun tulevan katsomaan sitä ” juuri nyt.”Kun moottori alas sali hän kertoo, että vauva on vain 4 päivää vanha, on hengittää nopeasti ja on sininen. Happisadot vaihtelevat ylä-70: stä matalaan 80: een.,
pääset huoneeseen ja näet valpaan pikkulapsen, joka katsoo sinua tutti-askartelun yhteydessä. Lapsi näyttää hämärältä kaikkialla. Hengitystiheys on 76. Lapsella on minimaaliset takaisinvedot, mutta ei flaringia. Hän ei murise. Kun tätä mitoitetaan, hoitaja laittaa lapsen 100-prosenttiseen Happeen ja aloittaa jonon.
Ok, tachypneic ja blue 4 päivän iässä. Kaksi todennäköisintä syytä tähän tilaan ovat keuhkosairaus tai synnynnäinen sydänsairaus. Kumpi se on? Aivan kuin lukisi ajatuksiaan, hoitaja kertoo, ettei kuullut nurinaa.,
ei sydämen sivuääniä, tarkoittaako se keuhkovaivoja? Ei välttämättä. Tutkit pienokaisen ja varmistat, että sairaanhoitaja on oikeassa sydänkokeessa. Ei ole sydämen sivuääniä. Keuhkot kuulostavat puhtailta. Kapillaari täyttö on 3 sekuntia perifeerisesti ja pulssit ovat läsnä, mutta heikko.
Tämä lapsi on syanoottinen synnynnäinen sydänvika. Monissa tapauksissa, kuten suurten valtimoiden saattamisessa osaksi kansallista lainsäädäntöä ja keuhkojen atresiassa, ei ole nurinaa., Pikkulasten kanssa sinertävät synnynnäinen sydänvika voi olla vaaleanpunainen varhain, mutta riippuvainen virtauksen kautta avoin valtimotiehyt, jotta happipitoista verta verenkiertoon. Kun ductus alkaa sulkeutua, ne voivat kehittyä hypoksemia ja / tai sokki. Yksi avain tunnustaa tämä skenaario on se, että nämä vauvat eivät näytä toimivan niin vaikea hengenvetoon tehdä vauvoja, joilla on keuhkosairaus. Toinen keskeinen havainto on vaste 100-prosenttiselle hapelle. Pikkulapset, joilla on keuhkosairaus yleensä nostaa PO2 yli 100 mmHg on 100% innoittamana happea., PO2 jää selvästi alle sen, vaikka syanoottista sydänsairautta sairastavilla lapsilla on 100% happea. EKG: stä voi olla apua tai ei. A THORAX keuhkokuume on tyypillisesti näyttää kiireinen keuhkojen kentät, mikä viittaa siihen, tunkeutuu, kun taas sininen vauva, joka on riittämätön keuhkojen verenkiertoa on selvää, keuhkot tai vähentynyt keuhkojen merkinnät.
Mitä tehdä? Hallita Abc, kuten aina, mutta saada tämä lapsi on prostaglandiini E tippua odottaessasi Kardiologi.
tapaus 3
hoitaja hälyttää sinut vauvalle, joka tarvitsee ”välitöntä huomiotasi.,”Pienokainen on 3 viikon ikäinen, ja äiti totesi sen olevan sininen tänään.
kävelet sisään ja näet pienokaisen, joka ei näytä olevan hädässä. Hän on valpas ja tarmokas, mutta hänellä on selvä sinertävä sävy. Elintoiminnot ovat arvaamattomia ja pulssioksimetrin lukema on normaalialueella. Nopea arviointi osoittaa normaalin sydän – ja keuhkotutkimuksen ja suuren perifeerisen perfuusion. Lapsi laitetaan 100-prosenttiseen Happeen, eikä syanoosi muutu lainkaan. Tämä poika näyttää liian hyvältä saadakseen keuhko-tai sydänsairauden, miksi hän on sininen? Ja mikä pulssihärkä on?,
huolestuneelta äidiltä saa nopeasti historiaa. Vauva oli täysiaikainen ja on ollut terve tähän mennessä, ruokittu hyvin ja lihonut. Kahden viikon vauvatarkastus ei herättänyt huolta. Vauvan huomattiin olevan eilen aluksi hieman erivärinen, mutta äiti arveli sen olevan vain valotemppu. Hän vaikutti käyttäytyvän normaalisti. Tänä aamuna hän vaikutti äidistä siniseltä, joten hän kiidätti hänet tänne. Hänellä ei ole ollut kuumetta, hengitysoireita, ripulia tai oksentelua. Ilman hänen väriään hän ei olisi täällä.
so what ’ s going on? Auttaako pulssihärkä?, Toimiiko se? Onhan se lukemista normaalialueella ja tämä poika on sininen. Kun ajattelet tämän läpi, muistat, että pulssioksimetri on suunniteltu mittaamaan hemoglobiinin happisaturaatiota, joka on käytettävissä sitomaan happea. Epänormaalia hemoglobiinia, jota ei ole saatavilla tyydyttämään hapella, ei välttämättä mitata. Niin lapsen epänormaali muoto hemoglobiini voi olla sininen, kun pulssioksimetrin lukema on normaalin rajoissa.
joten mikä hemoglobiini on mahdollinen ehdokas? Yksi hemoglobiinin muoto, joka voi tuottaa syanoosia vauvoilla, on methemoglobiini., Methemoglobiini tulokset korkeampi kuin tavallista osuus hemi rautaa rauta sijaan rauta-tilassa. Siellä on synnynnäinen muoto, mutta suurin osa tapauksista johtuu altistuminen myrkkyä. Vaikea ripuli ja asidoosi voivat aiheuttaa myös tämän, mutta tällä vauvalla ei ole ollut sellaista. Myrkkyaltistus on todennäköisin. On lista mahdollisista myrkyistä, jotka aiheuttavat tämän. Yksi, muistat, on nitraatteja, joita esiintyy joskus kaivovedessä. Pikkulapset ovat erityisen alttiita tälle, koska entsyymijärjestelmät, jotka pitävät hemirautansa oikeassa tilassa, eivät ole vielä kypsiä., Voit kysyä äiti noin hyvin vettä ja osuma maksaa likaa: perhe juuri muuttanut taloon, jossa on hyvin ja äiti on käyttänyt hyvin vettä sekoita vauvan kaava.
onneksi tämä vauva ei näytä kovin pahalta. Laboratorioon lähetetään verta methemoglobiinitason mittaamiseksi. Huomaat, että veri on ulkonäöltään jonkin verran suklaanväristä. Labra soittaa vahvistaakseen epäilyksesi. Lapsen methemoglobiinitaso on 25%, joka riittää syanoosin aiheuttamiseen, mutta ei tarpeeksi ongelmien aiheuttamiseen., Kun methemoglobiinia taso on vähemmän kuin 30 prosenttia, ja oireet ovat lieviä, poistaminen toksiinien on kaikki mitä tarvitaan, normaali punasolujen aineenvaihduntaa hoitaa ongelma muutaman tunnin. Tasot suurempi kuin 30% tuottaa yhä enemmän vakavia oireita, mistä hengenahdistus ja takykardia, uneliaisuus, tajunnan tason laskua ja jopa kuoleman. Imeväisille, joilla on merkittäviä oireita, tulee antaa 1-2 mg/kg metyleenisineä, joka voidaan toistaa tunnissa, jos oireet jatkuvat. Vauvoilla, joilla on korkea ja vakavia oireita, jotka eivät reagoi metyleenisininen voi vaatia verenvaihto tai ylipainehappihoito.,
nämä ovat vain joitakin syanoosin monista syistä vastasyntyneillä. Ajattele epänormaalia hemoglobiinisaturaatiota, epänormaalia hemoglobiinia tai huonoa verenkiertoa kuin kolme tärkeintä reittiä siniseen. Varmista, että se on totta, ennen kuin hermostut liikaa. Vaste hapen antoon voi olla erittäin hyödyllinen asioiden selvittämisessä.
