Labral kyyneleitä:
Tässä artikkelissa keskitytään ISKU kyyneleet, jotka ovat yksi yleisin labral kyynel. Toinen yleinen labraalipatologia on Bankhardtin vaurio.
lyhenne ”ISKU” tarkoittaa Superior Labrum Anterior-Posterior, ja sitä käytetään kuvaamaan repeämä tai irtoaminen olkapään labrum on; yleensä peräisin klo ankkuri sivusto pitkä pää hauis jänne ja ulottuu anterior tai posterior osia labrum., (1) Tämä sairaus on melko yleinen, itse asiassa jopa 1/4 potilailla, joille on tehty olkapään tähystysleikkaus tahansa diagnoosi osoittaa, SLAP-leesio (2,3). Myös labrumin olkapää on vanteen kehän fibrocartilage, joka ympäröi koko kehä glenoid fossa (lapaluu) (4-6). Labrumilla on joitakin samankaltaisia piirteitä polven nivelkierukan kanssa. (7) huonompi labrum on yleensä tiukasti kiinnitetty luinen glenoid vanteen, kun taas superior-labrum on enemmän ”meniski, kuten” vähemmän turvallinen unionissa., (8)
labrum toimii kiinnitys jänteiden ja nivelsiteiden ja myös syventää glenoid fossa on 5-9 mm (4,10). 50 prosenttia glenoidisyvyydestä johtuu labrumista (11).
Miten labral kyyneleet tapahtua?
Labraaliset kyyneleet voivat ilmaantua äkillisesti loukkaantumisen seurauksena tai kehittyä hitaammin toistuvasta mikrotraumasta. (14) labraalivammaan liittyvät voimat sisältävät tyypillisesti joko ylivoimaisen puristuksen tai äkillisen heikomman pidon (14)., Traumaattinen onsets, mukaan lukien lasku tai suora isku olkapäähän, ovat vastuussa lähes 1/3 kaikki SLAP-vauriot. (14) yleisin akuutin vamman mekanismi on kaatuminen ojennettuun käsivarteen. (14) SLAP-vauriot ovat yleisiä urheilullinen väestön, erityisesti ne, jotka vaativat yläpuolella liikkeitä, jotka kannustavat hauis ”vetää” labrum sen taustalla luinen kiinnitys (1,15). Terveillä hartiat, pitkä pää hauis stabiloi lapa tuottamalla puristusvoimat, että raja-käännös, siten suojella pin (16)., Hauis myös painaa olkaluun päätä suojaamaan labrumin ja subacromial sisältö aikana käsivarren nosto. Päinvastoin, toistuvia supistuminen hauis voi laukaista avulsion sen labral ankkuri – tulossa asteittain vaikeammaksi kuin repiä edetessä (15).Krooninen SLAP-vauriot eivät yleensä esiinny ilman othershoulder ongelmia; itse asiassa, vain 28% SLAP tears ovat yksittäisiä ongelmia (17). Krooniset labrum-ongelmat liittyvät usein kiertäjäkalvosimen toimintahäiriöön., Heikentynyt ja ärtynyt kiertäjäkalvosin jänteet menettävät kykynsä pitää olkaluun pään sisällä glenoid ontelon aikana käsivarren nosto. Menetys tämä suojaava mekanismi mahdollistaa valitsematta superior-migration olkaluun pään, ja ajan mittaan on kyky ”nosta” labrum sen kiinnitys (14). Ei ole yllättävää, että suuri osa (29-45%) potilaista, joilla on SLAP-leesioita, osoittaa myös kiertäjäkalvosimen patologian (17-19).
SLAP-leesioita esiintyy yleisesti nuorilla aktiivisilla miehillä., (20) Lumilingot voi olla erityisen haavoittuva, koska tämä toiminta alistaa hauis jänne ja sen labral kiinnitys merkittävää rasitusta (15,21). Trauman tai epävakauden historia lisää LÄMÄRILEESION todennäköisyyttä (3,21). Kuitenkin monissa tapauksissa potilaat läsnä ilman traumaa tai altistavaa toimintaa. (21)
SLAP-leesioiden oireet:
SLAP-leesion vaivat voivat vaihdella oireettomasta invaliditeettiin. Oireiset potilaat kuvaavat usein syvä, epämääräinen, ei-spesifinen olkapää kipu, joka provosoi yläpuolella ja rajat kehon toimintaa (20,21)., Häiriöön liittyy usein heikkoutta ja jäykkyyttä. Vaiva voi rajoittaa urheilusuoritusta erityisesti yläpuolisilla urheilijoilla, jotka saattavat valittaa ”kuolleesta käsivarresta” (20,21). Valituksia popping, klikkaamalla, hionta tai kiinni ovat yleisiä (20,21) Potilaat, joilla on kehittyneempi vauriot ovat todennäköisesti ilmoittavat oireita epävakaus; eli (venytetään, liukastuminen, pelkoa tai ”väljyys”- varsinkin yläpuolella toiminta).Hauiskuorma II-testi on osoittanut suhteellisen suurta herkkyyttä ja spesifisyyttä eristettyjen LÄMÄRILEESIOIDEN tunnistamisessa., (26,34) testi suoritetaan siten, että potilaan olkapää on siepattu 120 asteeseen ja ulospäin pyöritetty. Lääkäri vakauttaa potilaan käsivarren ja pyörittää passiivisesti ulkoisesti päätyetäisyydelle tai potilaan kiinniottoon asti. Tämän jälkeen potilas yrittää taivutella kyynärpäänsä vasten lääkärin vastustuskykyä. Kivun lisääntyminen viittaa LÄMÄRILEESIOON, kun taas kiinnipitämisen tai kivun väheneminen tekee LÄMÄRILEESIOSTA epätodennäköisen.
Onko LÄPSÄISYLEIKKAUKSEN kuvantaminen tarpeen?
koska SLAP-leesion kliininen arviointi on vaikeaa, kuvantaminen on diagnoosin tärkein tukipilari (41)., X-säteet voi tunnistaa läsnäolo SLAP-leesio; kuitenkin, nämä tutkimukset voi olla hyödyllistä sulkea pois, differentiaali-näkökohdat, mukaan lukien rappeuma, sijoiltaan, murtuma, tai patologian. Diagnostinen ultraääni on hyödyllinen modaalisuus kuvantamiseen LÄIMÄKYYNELEET lisäämällä hyötyä vastaanottamisesta potilaan palautetta arvioidessaan vammansa. Magneettikuvaus on tyypillisesti mukana alkututkimuksessa potilailla, joilla epäillään labral-patologiaa (42). Mr arthrografy tarjoaa suurimman herkkyyden ja spesifisyyden LÄMÄRILEESIOIDEN havaitsemiseen (42-47,61).,
lisäksi vahvistetun labraalisen repeämän merkitys on kyseenalainen, koska tätä löydöstä esiintyy yli puolella oireettomista keski-ikäisistä potilaista (48) .
LÄPSYKYYNELTEN hoitovaihtoehdot:
SLAP-leesioiden konservatiivinen hoito ei useinkaan onnistu. (49-51). LÄMÄRILEESION läsnäolo ei kuitenkaan automaattisesti edellytä kirurgista toimenpidettä. Kuitenkin, kuvattavan vika ei välttämättä ole ensisijainen tekijä potilaan valituksen., Useimmat asiantuntijat, mukaan lukien American Academy of Ortopediset Kirurgien, suositellaan 6-12 viikon aikana konservatiivista hoitoa ennen harkitsee kirurgisia toimenpiteitä (50-52). Ei-kirurginen hoito korjaamaan lapaluun dyskinesis ja alijäämät sisäinen kierto on kohtuullinen onnistumisprosentti MLB pelaajat, joilla on dokumentoitu SLAP-vaurio (64). Konservatiivisia hoitotavoitteita ovat kivun vähentäminen, liikkuvuuden lisääminen ja voiman palauttaminen (51).Alkuperäinen hallinta sisältää anti-inflammatoriset lääkkeet/ hoitomuodot ja lopettaminen provosoiva toimintaan (heitto) (51)., Jousto-ohjelmat sisällytetään oireiden salliessa.
lapaluu-ja kiertäjäkalvosimen lihaksiston progressiivinen vahvistaminen toteutetaan siedetyllä tavalla. Vahvistaminen harjoitukset olisi keskityttävä uudelleen tasapainotus vahvuus välillä anterior (pec, ylempiin ansoja) ja takaosan lihasten ryhmät (alempi ansoja, serratus anterior, vinokaiteen).,
Kuntoutus on palauttaa serratus anterior voimaa ja oikea lapaluun tehtävä – perusteellisesti alueellisten biomekaaniset alijäämät mukaan lukien lapaluun dyskinesis ja upper crossed syndrome, sekä kauempana sivustoja toimintahäiriö, mukaan lukien lonkka ja runko. Myofascial julkaisu voi olla suunnattu subscapularis, infraspinatus, etummainen olkapää lihaksisto ja posterior kapseli (53). Manipulointi voi olla hyödyllistä palauttaa liikkuvuutta rajoitetuille kohdunkaulan tai rintakehän segmenteille.,
vain 7-57 prosenttia huippu-urheilijoista pystyy palaamaan loukkaantumista edeltävälle kilpailutasolle kirurgisten LÄMÄRIKORJAUSTEN jälkeen. (63,64) rinnakkaiseloa partial-thickness rotator cuff tear korreloi kyvyttömyys palata tämän tason kilpailu (63)Kirurgit voivat halutessaan suorittaa puhdistus, ompelu, tai leikkaaminen perustuu tyypin vaurio (54). Kirurgisen toimenpiteen tulisi puuttua samanaikaisesti olan patologiaan; eli kiertäjäkalvosimen leesioihin, degeneraatioon, epävakauteen jne. (54). Kirurginen korjaus edellyttää tyypillisesti neljän-kuuden kuukauden leikkauksen jälkeistä kuntoutusta (55).,
Klo Creekside Kiropraktiikka & Performance Center, olemme korkeasti koulutettuja hoitoon tämän ehdon. Olemme ainoa poikkitieteellistä klinikka Sheboygan county, joka tarjoaa kiropraktiikka, myofascial julkaisu, ART (Active Release Technique), hieronta hoito, akupunktio, fysioterapia, kuntouttava liikunta, ravitsemus neuvonta, henkilökohtainen koulutus, ja golf performance training saman katon alle. Hyödyntämällä näitä erilaisia palveluja, voimme auttaa potilaita ja asiakkaita saavuttamaan parhaat tulokset ja parhaat versiot itsestään., Sheboygan Press äänesti Sheboyganin parhaaksi Kiropraktikoksi.
näyttöön Perustuvaa-Potilas-Centered-Tulos Keskittyi
Lähteet:
1. Knesek M, Skendzel JG, Dines JS, et al. Diagnoosi ja hallinta ylivoimainen labral anterior posterior kyyneleitä heittää urheilijoita. Am J Sports Med 2013;41(2): 444-60.
2. Kim TK, Queale WS, Cosgarea AJ, McFarland EG. Kliiniset ominaisuudet erityyppisiä SLAP leesiot: analyysi sata ja kolmekymmentäyhdeksän tapauksia. J Bone Joint Surg Am. Tammikuuta 2003. 85-A (1): 66-71.
3., Kampa RJ, Clasper J. ISKUVAMMOJEN ilmaantuvuus sotilasväestössä. Armeijan Lääkintäjoukot. Syyskuuta 2005. 151(3):171-5.
4. Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. Isku vaurioita olkapäähän. Tähystys. 1990. 6(4):274-9.
5. Moseley S, Overgaard B. anterior capsular mekanismi toistuva anteriorinen sijoiltaan olkapää. Morfologiset ja kliinisissä tutkimuksissa erityinen viittaus labrum ja glenohumeral nivelside. Luunivel Surg Br. 1962. 44B: 913-27.
6. Detrisac DA, Johnson II., Artroskooppinen olkapään anatomia: patologiset ja kirurgiset vaikutukset. Thorofare, NJ: Slack Inc; 1986.
7. Soslowsky LJ, Flatow EL, Bigliani, LU et al. In situ-kontaktialueiden kvantitaatio glenohumeraaliliitoksessa: biomekaaninen tutkimus. J Orthop Res 1992;10(4):524-34
8. Williams RJ. Ylivertainen Labrum Kyynelehtii. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Helmikuuta 2016.
9. Vangsness CT Jr, Jorgenson SS, Watson T, Johnson DL. Hauiksen pitkän pään alkuperä lapaluusta ja glenoidilabrumista. Anatominen tutkimus 100 olkapäästä. Luunivel Surg Br. Marraskuuta 1994. 76(6):951-4.,
10. Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA. Olkapää, vol. 1. Philadelphia: WB Saunders; 2009.
11. Howell SM, Galinat BJ. Glenoidi-labral-pistorasia. Rajoittunut nivelpinta. Clin Orthop Relat Res 1989; (243): 122-5.
12. Williams RJ. Ylivertainen Labrum Kyynelehtii. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Helmikuuta 2016.
13. Prodromos CC, Lautta-JA, Schiller AL, Zarins B. Histologinen tutkimukset labrum sikiön elämän vanhuuteen. J Bone Joint Surg Am. Lokakuuta 1990. 72(9):1344-8.
14. Dessaur WA. (2008)., Diagnostinen Tarkkuus Kliinistä Testausta varten Superior Labral Anterior Posterior Vaurioita: Järjestelmällinen Katsaus Journal of Ortopediset ja Urheilu
15. Andrews JR, Carson WG Jr, McLeod WD. Glenoidin labrumin kyyneleet liittyivät hauiksen pitkään päähän. Am J Sports Med. Syyskuuta 1985 Sep-Lokakuu. 13(5):337-41.
16. Pagnani MJ, Deng XH, Warren RF, Torzilli PA, Altchek DW. Vaikutus vaurioita ylivoimainen osa labrum on glenohumeral käännös. J Bone Joint Surg Am. Heinäkuuta 1995. 77(7):1003-10.
17. Snyder SJ, Banas MP, Karzel RP: analyysi 140 loukkaantumiset ylivoimainen glenoid labrum., J Olkapää Kyynärpää Surg 4: 243-248, 1995.
18. Andrews JR, Carson WG. Glenoidi labrumin tähystysleikkaus repii heittourheilijaa. Orthop Trans. 1984;8:44.
19. Mileski RA, Snyder SJ. Ylivertaiset labraaliset leesiot olkapäässä: patoanatomia ja kirurginen hoito. J Am Acad Orthop Surg. 1998;6:121-131
20. David A. Cortese ja Stephen J. Snyderin Superior Labral Anterior-Posterior Vaurioita Olkapäähän URHEILIJAN OLKAPÄÄ (Toinen Painos), 2009, s. 269-282
21. Bedi a, Allen AA. Superior labral vaurioita etu-taka-arviointi-ja
arthroscopic hallinta., Clin Sports Med 2008;27(4):607-30.
22. Gabel CP, Yelland M, Melloh m, et al. Muokattu QuickDASH-9 tarjoaa kelvollisen tulosvälineen yläraajan toiminnalle. BMC Musculoskelet Disord 2009;10: 161.
23. Roy JS, MacDermid JC, Woodhouse LJ. Mittaus lapa toiminto: järjestelmä-atic tarkastelu neljä kyselylomaketta. Niveltulehdus Rheum 2009;61 (5): 623-32.
24. Godfrey J, Hamman R, Lowenstein s, et al. Yksinkertaisten olkapäätestien luotettavuus, pätevyys ja reagointikyky: psykometriset ominaisuudet iän ja vammatyypin mukaan. J Olkapää Kyynärpää Surg 2007;16(3):260-7.
25., MacDermid JC, Solomon P, Prkachin K. olkapään kipu-ja vammaisuusindeksi osoittaa tekijän, rakenteen ja pitkittäisen pätevyyden. BMC Musculoskelet Dis-ord 2006;7:12.
26. Cook C ym. Diagnostinen tarkkuus viiden ortopediset kliiniset testit diagnoosi superior labrum anterior posterior (ISKU) vauriot Lehti Olkapää ja Kyynärpää Kirurgian. Vol 21, numero 1.1.2012, sivut 13-22
27. Guanche CA, Jones DC: glenoidilabrumin kyynelten kliininen testaus. Tähystys 19: 517-523, 2003.
28., Holtby R, Razmjou B: Tarkkuus Nopeus ja Yergason testit havaitsemisessa hauis patologian ja SLAP-leesioiden: Verrattuna arthroscopic havainnot. Tähystys. 20:231-236, 2004.
29. McFarland EG, Kim TK, Savino RM: Kliininen arviointi kolme yhteistä testit superior labral anterior-posterior vaurioita. Am J Sports Med 30: 810-815, 2002.
30. Dutton Mark. Ortopedinen tutkimus, arviointi ja interventio. New York: McGraw Hill; 2004.
31. Dessaur WA. (2008)., Diagnostinen Tarkkuus Kliinistä Testausta varten Superior Labral Anterior Posterior Vaurioita: Järjestelmällinen Katsaus Journal of Ortopediset ja Urheilu
32. Stetson WB, Templin K. kampi testi, O ’ Brien testi, ja rutiini magneettikuvaus skannaa diagnoosi labral kyyneleet. Am J Sports Med. 2002;30:806–809.
33. Yang-Soo Kim, Jung-Man Ha, Kee Yong, et al. Passiivinen puristustesti: Uusi Kliininen testi ylivertaisille labraalikyyneleille olkapäässä. Am J Sports Med, 2007;35(9):1489-94.
34. Kim Sh ym. Hauiskuormitustesti II: Kliininen testi olkapään LÄMÄRILEESIOILLE., Artroskopia 2001
35. O ’ Brien SJ, Pagnani MJ, Fealy S, McGlynn SR, Wilson JB. Aktiivinen puristus testi: uusi ja tehokas testi diagnosointiin labral kyyneleet ja acromioclavicular yhteinen poikkeavuus. Am J Sports Med. 1998; 26: 610-613
36. Dodson CC, Altchek DW. SLAP leesiot: päivitys tunnistamisesta ja hoidosta. JOSPT helmikuu 2009, Nide 39 Numero 2
37. Dessaur WA. (2008). Diagnostinen Tarkkuus Kliinistä Testausta varten Superior Labral Anterior Posterior Vaurioita: Järjestelmällinen Katsaus Journal of Ortopediset ja Urheilu
38. Snyder SJ, Karzel RR, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ., Isku vaurioita olkapäähän. Tähystys. 1990; 6:274-279
40. Myers TH, Zemanovic JR, Andrews JR. Se vastusti supination ulkoinen kierto testi: uusi testi diagnosointiin superior labral anterior posterior vaurioita. Am J Sports Med. 2005;33:1315–1320.
41. George D. Chloros ym., Kuvantaminen Labrum Vaurioita Clin Sports Med 32 (2013) 361-390
42. Williams RJ. Ylivertainen Labrum Kyynelehtii. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Helmikuuta 2016.
43. Fallahi F, Vihreä N, Gadde S, Jeavons L, Armstrong P, Jonker L., Epäsuora magneettikuvaus artrografia olkapään; luotettava diagnostinen työkalu tutkintaan epäillyn labral patologian. Luustoradiolia. Syyskuuta 2013. 42(9):1225-33.
44. Modi CS, Karthikeyan S, Marks a, Seithna A, Smith CD, Rai SB, et al. Sieppauksen tarkkuus-ulkoinen kierto MRA vs. standardi MRA nivelen sisäisen hartiapatologian diagnosoinnissa. Ortopedinen. Maaliskuuta 2013. 36 (3): e337-42.
45. Magee T, Williams D, Mani N. Shoulder Mr arthrografy: mikä potilasryhmä
hyödyttää eniten? AJR Am J Roentgenol 2004;183(4):969-74.
46., Monu JU, paavi TL Jr, Chabon SJ, Vanarthos WJ. ARVOISA diagnoosi superior labral anterior posterior (ISKU) vammat labrum: arvo rutiininomainen kuvantaminen ilman nivelensisäisen injektion varjoainetta. AJR Am J Roentgenol. Joulukuuta 1994. 163(6):1425-9.
47. Waldt S, Burkart a, Lange P, et al. Diagnostinen suorituskyky ARVOISA artrografiaa arvioinnissa superior labral anteroposterior vaurioita olkapäähän. AJR Am J Roentgenol. Toukokuuta 2004. 182(5):1271-8.
48. Schwartzberg R, Reuss BL, Burkhart bg ym., Magneettikuvauksella diagnosoitujen ylivertaisten Labral-kyynelten suuri esiintyvyys keski-ikäisillä potilailla, joilla on oireettomat olkapäät. Journal of Sports Medicine. Tammikuuta 2016 vol. 4 nro 1
49. Williams RJ. Ylivertainen Labrum Kyynelehtii. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-treatment. Helmikuuta 2016
50. Mileski RA, Snyder SJ. Ylivertaiset labraaliset leesiot olkapäässä: patoanatomia ja kirurginen hoito. J Am Acad Orthop Surg. 1998 Maalis-Huhtikuu. 6 (2): 121-31
51. Dodson CC, Altchek DW. SLAP leesiot: päivitys tunnistamisesta ja hoidosta. JOSPT helmikuu 2009, Volume 39 Number 2
52. Franceschi F, Longo UG, Ruzzini L, et al., Ei etuja korjaus tyypin II superior labrum anterior ja posterior (ISKU) vaurio, kun liittyy kiertäjäkalvosin korjaus potilailla yli 50-vuotiaana: satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Am J Sports Med 2008;36(2):247-53.
53. Hammer W. konservatiivinen kohtelu LÄPSYKYYNELEILLE. Dynaaminen Kiropraktiikka. Syyskuuta 2010, Vol. 28, numero 19
54. Huang H, Zheng X, Li P, Shen H. Arthroscopic rekonstruointi olkapään labrum laajoja kyyneleitä. Int J Surg. 2013. 11 (9): 876-81
55. Williams RJ. Ylivoimaiset Labrum-Vauriot. Medscape http://emedicine.medscape.com/… accessed 8.11. 15
57., Wilk KE, Reinold MM, Menez JR, Arrigo CA, Moser MW, Andrews JR. Nykyinen käsitteiden tunnistamista ja hoitoa superior labral (ISKU) vaurioita. J Orthop Sports Phys Ther. 2005;35:273–291.
58. Tirman PF, Applegate GR, Flannigan BD, Stauffer AE, Crues JV. Magneettikuvaus artrografia olkapään. Magn Syyn Imaging Clin N Am 1993; 1:125-142
59. Waldt S, Metz S, Burkart A, et al. Muunnelmia superior-labrum-ja labro-bicipital monimutkainen: vertaileva tutkimus olkapää yksilöitä käyttäen ARVOISA artrografiaa, multi-slice CT artrografiaa ja anatominen dissektio., Eur Radiol 2006; 16:451-458
60. Tirman PF, Bost FW, Steinbach LS, et al. Artrografinen kuvaus kiertäjäkalvosimen kyynelistä: sieppauksesta ja käsivarren ulkoisesta pyörimisestä saatava hyöty. Radiologia 1994; 192: 851-856
61. Tuite MJ, et al. Nonakuutin olkapääkivun kuvantamisarviointi. AJR Am J Roentgenol. 2017 toukokuuta 24: 1-9. doi: 10.2214 / AJR.17.18085.
62. Laughlin Wa, et al. Puutteita biomekaniikan syöttämisessä baseballpelaajissa, joilla on ollut ylivertainen labrumin etu-posteriorinen korjaus. Am J Sports Med. 2014. Joulukuuta; 42 (12): 2837-41.
63. Neri BR, et al., Tulos tyypin II superior labral anterior posterior korjaukset eliitin yläpuolella urheilijat: Vaikutus samanaikainen partial-thickness rotator cuff tears. Am J Sports Med. 2011 Tammi;39(1):114-20. Epub 2010 12.Lokakuuta.
64. Fedoriw WW, et al. Palaa pelata hoidon jälkeen superior labral kyyneleet ammattilaispesäpalloilijat. Am J Sports Med. 2014. Toukokuuta;42(5):1155-60. Epub 2014 Maalis 27.
