Suorituskykyä parantavia huumeiden (PEDs) on yleisesti käytetty kilpailukykyinen, ammatillinen, ja olympiaurheilijoiden. On arvioitu, että on olemassa ainakin 3 miljoonaa PED käyttäjät Amerikassa, joka asettaa PED käyttöä asteikolla samanlainen tavattaville sairaudet, kuten Tyypin 1 Diabetes ja HIV.1 on olemassa useita laaja luokat PEDs, mukaan lukien steroideihin ja steroideihin kuulumattomat., Potilas esittelee päivystykseen PED väärinkäyttö, historia ja fyysinen tentti ovat kriittisiä määriteltäessä etiologia potilaan sairaus, koska useimmat PED testituloksia ei ole käytettävissä ohjata päivystykseen hallinta. Vaikka harvinaista, pelastuslaitoksen tarjoajan on oltava valmis tunnistamaan ja hallitsemaan näitä epätavallisia toksidromeja. Potilashistoria voi olla tässä väestössä erityisen haastavaa, sillä he saattavat olla haluttomia tunnustamaan PED-käyttöään., Tämä tarkastelu kattaa joitakin ei-steroidi vaihtoehtoja, joita käytetään yleisesti urheilijoiden ja painonnostaja sekä amatööri ja ammatillinen asema.
stimulantit
urheilijat käyttävät piristeitä Havaittujen hyötyjen, kuten lisääntyneen energian, kestävyyden, lihasvoiman ja rasvan menetyksen vuoksi. Yksi stimulantti, efedriini, vaikuttaa keskushermostoon lisäämällä noradrenaliinin vapautumista sekä stimuloimalla alfa-ja beetareseptoreita. Näiden vaikutusten kautta se lisää perifeeristä vasokonstriktiota, joka johtaa verenpaineen nousuun. Se myös lisää sydämen sykettä ja sydämen ulostuloa., Efedriini voi parantaa kognitiivista ja fyysistä suorituskykyä,2 sekä aiheuttaa ihmisille tuntuu ahdistunut, korkea, tai kannustanut.3 Efedriiniä on käytetty lääketieteellisesti astma ja allergioita, koska sen avaavana ominaisuuksia ja vaikutuksia, kuten keuhkoputkien sileän lihaksen relaxer. Muita väärinkäytön stimulantteja ovat synephrine ja kofeiini.
esittely. Efedriini muistuttaa rakenteeltaan metamfetamiinia ja voi esiintyä akuutisti sympatomimeettisen toksidromin kanssa. Efedriinin vaikutukset ovat kuitenkin huomattavasti amfetamiinia tehottomampia ja pidempiä., Efedriinin sivuvaikutuksia ovat ahdistus, vapina, psykoosi, ärtyneisyys, päänsärky ja huimaus. Yliannostus voi aiheuttaa myös sekavuutta, hallusinaatioita, kouristuksia ja hengitysvaikeuksia. Vakavin mahdollinen yliannostuksen merkkejä ja oireita ovat nopea, epäsäännöllinen syke ja huomattavasti kohonnut verenpaine. Efedriinivalmistetta käyttäneellä nuorella potilaalla, jolla ei ole sydänriskitekijöitä, on dokumentoitu ainakin yksi akuutti sydäninfarkti.,4 toisessa tutkimuksessa ilmoitettiin efedriiniä kroonisesti käyttäneestä potilaasta, jolle kehittyi keuhkopöhö, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja sydänlihaksen nekroosi. Viisi vuotta efedriinin lopettamisen jälkeen potilaalla ei ollut oireita, ja aiemmin pienentynyt vasemman kammion ejektiofraktio parani.5 haittavaikutukset on dokumentoitu, kun efedra otetaan yli 32 mg: n vuorokausiannoksina.6
Synephrine lisää aineenvaihduntaa ja energiankulutusta,7 mutta ei johda laihtuminen.,8 tutkimus haittavaikutuksia ihmisillä paljasti, että synephrine ei merkittävästi muuta seerumin kemistries, virtsa, verisolujen, verenpaine, syke, tai EKG-tiedot.7 on yksi tutkimus, joka raportoitiin potilaan ottaen kasviperäisten täydentää, joka koostui synephrine, kofeiini ja guarana, joka esitteli päivystykseen päänsäryn ja verenpaineen 234/130. Kirjoittajat hyödyntää Naranjo haittavaikutuksen Todennäköisyys Mittakaavassa ehdottaa, että haittavaikutus oli todennäköinen syy.,9.
Kofeiini on methylxanthine, joka on lääkealan luokan, joilla on lievä piriste ja keuhkoputkia vaikutuksia ja guarana on yrtti, joka sisältää kofeiinia. Yksi tärkeä ero liittyy kofeiinia on, että se ei ole adrenerginen stimulantti, vaan se vaikuttaa adenosiinireseptoreihin, jotka estävät uneliaisuutta. Päivystäjän näkökulmasta kofeiini esittelee edelleen samanlaisia kuin muut piristeet ja sitä hallitaan samalla tavalla.
diagnoosi. Diagnoosi on ensisijaisesti kliininen., Sekä efedriini että synephriini voivat aiheuttaa positiivisen amfetamiinituloksen virtsanäytölle niiden samankaltaisten kemiallisten rakenteiden vuoksi.10 testaus efedriini ja synephrine erityisesti ei ole rutiininomaisesti saatavilla ED.
hoito. Yleensä potilaat, joilla on stimulantti tai sympatomimeettinen toksidromi, tulee hoitaa bentsodiatsepiineilla. Potilailla, joilla on kouristuksia, bentsodiatsepiinit ovat edelleen valinta lääke. Yleensä bentsodiatsepiinin antoa on titrattava elintoimintojen ja psyykkisen tilan vakauttamiseksi., Vuonna harvinainen, kriittisiä tapauksia, fentolamiinin sulfaatti 5 mg IV tai 100 mg po tulisi harkita ja deksametasonia voidaan antaa hengenvaarallisia hyperpyreksia. Näiden potilaiden hoidossa suositellaan aikaista konsultointia lääketieteellisen toksikologin ja/tai myrkkykeskuksen (1-800-222-1222) kanssa.
beeta-2-agonistit
vaikka beeta-2-agonisteilla on hyvin dokumentoitu hyödyllisyys astman ja keuhkoahtaumataudin hoidossa, myös näiden lääkeaineiden väärinkäyttö on mahdollista., Beta-agonistit ovat osoittaneet urheilijoille etuja, kuten lisääntynyt proteiinin vaihtuvuus luurankolihaksissa resistenssikoulutuksen jälkeen11 ja vähärasvaisen kehon massan kasvu.12
esittely. Beta 2-agonistien sivuvaikutuksia ovat vapina, ahdistus ja sydämentykytys. Vapina on korreloinut hypokalemian kanssa, joten kaliumin arvioimista ja korjaamista suositellaan.13
diagnoosi. Diagnoosi on ensisijaisesti kliininen. Nämä aineet havaitaan virtsassa ELISA-järjestelmän kautta, vaikka beta-agonistien testausta ei ole saatavilla useimmissa hätätilanteissa.
hoito., Bentsodiatsepiineja ja beetasalpaajia voidaan käyttää yliannostusoireiden hoitoon akuutissa tilanteessa, jos syke ja verenpaine sietävät sitä. Näiden potilaiden hoidossa suositellaan aikaista konsultointia lääketieteellisen toksikologin ja/tai myrkkykeskuksen (1-800-222-1222) kanssa.
MELDONIUM
Meldonium on aine, urheilijat, koska se on osoittautunut parantaa liikunta tolerance14 ja kuntoutus harjoituksen jälkeen.15 Meldonium vaikuttaa häiritsemällä L-karnitiinin metaboliaa estämällä GBB-hydroksylaasia., Tämä lisää ATP: n tuotantoa, lisää glukoosin kulutusta ja suojaa mitokondrioita vapaalta rasvahappojen ylikuormitukselta. Meldoniumilla on myös hyödyllisiä vaikutuksia muistiin ja neuroinflammaatioon. Rotan tutkimuksissa sen on osoitettu vähentävän hemoglobiinia, lisätä glukoosinsieto, ja suojaavat sydämen iskemia. Meldonium on hyväksytty käytettäväksi joissakin Euroopan maissa stabiiliin angina pectorikseen ja toisissa keuhkoputkentulehdukseen tai astmaan.
esittely. Meldoniumin haittavaikutuksia ei ole kuvattu hyvin, eikä selkeää kliinistä toksidromia ole., Kaksi lääkkeen etiketissä lueteltua haittavaikutusta ovat takykardia ja verensokerin lasku.16
diagnoosi. Diagnoosi perustuu ensisijaisesti sairaushistoriaan, sillä selkeitä kliinisiä tai laboratorioindikaattoreita ei ole. Meldoniumin testausta ei ole saatavilla useimmissa hätätilanteissa.
hoito. Meldoniumista ei tunneta vastalääkettä. Takykardia voidaan hoitaa bentsodiatsepiineilla ja korko valvoa agentteja, kun veren glukoosipitoisuus voidaan hallita glukagonin tai hiilihydraatti-rikas ruokaa ja juomaa., Näiden potilaiden hoidossa suositellaan aikaista konsultointia lääketieteellisen toksikologin ja/tai myrkkykeskuksen (1-800-222-1222) kanssa.
KREATIINI
Kreatiini on pitkään käytetty urheilijoiden ja weightlifters, koska se lisää voimaa ja valtaa korkean intensiteetin harjoituksia yli lyhyen kesto aikaa, ja se myös lisää kehon rasvattomaan massa.17 kreatiinia on saatavilla laskurin yli ja se on laillinen aine, mutta sitä käyttävät väärin urheilijat, jotka ottavat suositeltua annosta suurempia määriä tai pitkiä aikoja., Lyhyen aikavälin kreatiini lisäravinteen lisää veren kreatiini, jota käytetään lisäämään ATP: n tuotantoa soluissa, joilla on korkea energiantarve.18
esitys. Jotkut kreatiinin haittavaikutukset johtuvat sen osmoottisesta vaikutuksesta, joka vähentää virtsan määrää ja aiheuttaa virtsaumpi. Tämä voi lisätä lihaskouristusten, kuumuuteen liittyvien sairauksien ja nestehukan riskiä.19 Yksi enemmän vakavia haittavaikutuksia ovat lisääntynyt riski lihasaitio-oireyhtymä, koska sen osmoottinen vaikutuksia., Akuuttia maksatoksisuutta on raportoitu myös potilailla, jotka ovat ottaneet kreatiinia yli suositellun annoksen. Tavanomaista kreatiiniannosta ei ole, mutta kirjallisuudessa on ehdotettu 0,07 g/kg.20
diagnoosi. Diagnoosi on ensisijaisesti kliininen. Lääkärin tulee olla erityisen tarkkaavainen, munuaisten toiminta, maksan toimintaa, ja elektrolyyttitasapainon häiriöitä ja pitäisi suorittaa perusteellinen tuki-ja liikuntaelinten tentti. Kreatiinin testausta ei ole yleisesti saatavilla ED: ssä.
hoito. Kreatiinin yliannostukseen ei ole vastalääkettä., Aineen haittavaikutuksia voidaan hoitaa oireenmukaisesti. Jos virtsaumpi huolestuttaa, rakkokuvaus ja suora katetrointi on tehtävä ohjeiden mukaisesti. Elektrolyyttejä ja maksan profiilia on seurattava potilailla, joita epäillään kreatiinin yliannostuksesta. Jos on maksatoksisuutta, tärkein hoito on lopettaa kreatiinin käyttö. Varovaisuutta on myös hyödynnettävä käytettäessä lääkkeitä, jotka metaboloituvat maksan kautta. Näiden potilaiden hoidossa suositellaan aikaista konsultointia lääketieteellisen toksikologin ja/tai myrkkykeskuksen (1-800-222-1222) kanssa.,
GAMMA-HYDROKSIBUTYRAATTI (GHB)
GHB: tä voidaan käyttää suorituskykyä parantavia syistä, koska uskotaan, parantaa liikunta suorituskykyä ja lihasmassaa. On näyttöä siitä, että GHB lisää kasvuhormonin pitoisuutta ilman unen alkamista.21 GHB vaikuttaa sitoutumalla GABA-B-reseptoriin aiheuttaen keskushermoston lamautumista.22
esittely. Potilaat, joilla on GHB yliannostus tai väärinkäyttö tyypillisesti läsnä pelastuslaitokselle CNS ja hengityslama., Muita GHB: n haittavaikutuksia voivat olla kouristukset, hypotensio, muistinmenetys, aggressiivisuus, hypotonia, hallusinaatiot ja huimaus.
diagnoosi. GHB voidaan havaita hiukset kuukauden käytön jälkeen, mutta päivystykseen tarkoituksiin, se voidaan havaita virtsassa 12 tunnin kuluessa nauttimisesta.23
hoito. GHB: lle ei ole saatavilla peruutusainetta. Potilaita, joilla on GHB-toksisuus, on tarkkailtava huolellisesti ja hoidettava oireenmukaisesti. Jotkut GHB-päihtyneet potilaat saattavat tarvita koneellista ilmanvaihtoa tai vasopressoreita hengitys-ja sydän-ja verisuonisairauksien vakavuuden mukaan., Potilaat saattavat toipua 4-6 tunnin kuluessa vielä päivystyksessä. Näiden potilaiden hoidossa suositellaan aikaista konsultointia lääketieteellisen toksikologin ja/tai myrkkykeskuksen (1-800-222-1222) kanssa.
KALSIUM KANAVAN SALPAAJAT ja beetasalpaajat
kalsiuminestäjät (CCBs) ja beetasalpaajia (BBs) voi olla väärin urheilijoita, jotka osallistuvat urheiluun, joissa hidas sydämen syke on hyödyllistä, kuten jousiammuntaa.
esittely. Molemmat CCBs ja BBs voi aiheuttaa EKG-muutoksia, kuten QT-ajan piteneminen, ensimmäisen asteen AV-katkos, ja haarakatkos., Lieviä haittavaikutuksia CCBs ovat perifeerinen turvotus ja kohonnut verensokeri. Yliannostus voi johtaa sokkiin, akuuttiin munuaisvaurioon, ja CCB: n yliannostuksesta johtuvia kuolemantapauksia on raportoitu harvoin.24,25 yleisimmät haittavaikutukset BBs ovat bronkospasmi, hengenahdistus, ripuli, pahoinvointi, bradykardia, hypotensio, seksuaalinen toimintahäiriö, hypoglykemia, ja hypokalemia. Kohtaukset ovat toinen, vakavampi, haittavaikutus beetasalpaajan toksisuutta.
diagnoosi. Diagnoosi on ensisijaisesti kliininen. CCBs: n ja BBs: n testausta ei ole yleisesti saatavilla ED: ssä.
hoito., Hoitoa ohjaa epäilty myrkyllisyyden aste. Jos epäillään CCB-tai BB-toksisuutta, on seurattava veren glukoosia, seerumin elektrolyyttejä ja serial EKG: tä. Jos potilas esittelee ED 1 tunnin kuluessa yliannoksen nauttimisesta, lääkehiiltä suositellaan sekä CCBs ja jos BBs ei kuulu toive on olemassa.26 Multi-annos lääkehiiltä on järkevä vaihtoehto potilaille, nauttiminen pitkävaikutteisten valmisteiden jos hengitystiet on vakaa tai suojattu, ja niiden maha-suolikanavan on ehjä., Tapauksissa, joissa laajennettu release muotoiluja, viivästynyt lääkehiiltä ja/tai koko-suoliston kastelu saattaa olla hyötyä, jos ei ole vasta-aiheita ovat läsnä. Orogastrista huuhtelua voidaan harkita potilailla, joilla on merkittävä toksisuus suojatuissa hengitysteissä. Sekä CCBs ja BBs, se on suositeltavaa aloittaa kanssa atropiini (jos tarpeen) ja sitten edetä IV glukagoni (mieluiten olisi annettava pahoinvointilääkkeitä), IV kalsiumglukonaatti, IV korkea-annos insuliinin terapia kanssa glukoosi (hyperinsulinemia-euglycemia hoito) ja isotonista nestettä., Katekolamiini vasopressorit ja fosfodiesteraasin estäjät voidaan myös hyödyntää, jos alustavat hoidot epäonnistuvat. Vaikeissa tulenkestävissä tapauksissa rasva-emulsiohoito voi olla vaihtoehto. Muita huomioitavia seikkoja BBs sisältävät natriumbikarbonaattia, jos potilas on QRS laajentaa tai magnesium sulfaatti, jos on QTc-ajan pitenemistä. Ellei lievä, useimmat potilaat, joilla on BB-tai CCB-yliannostus, tarvitsevat pääsyn sairaalaan. Näiden potilaiden hoidossa suositellaan aikaista konsultointia lääketieteellisen toksikologin ja/tai myrkkykeskuksen (1-800-222-1222) kanssa.,
kannabinoidit
kannabiksella on hyvin dokumentoitu virkistyskäyttö, mutta urheilijat voivat käyttää ainetta myös suorituskyvyn tehostajana kivun ja ahdistuksen vähentämiseksi. Lisäksi kannabis lisää keskittymiskykyä ja riskinottoalttiutta, mistä voi olla hyötyä tietyissä urheilulajeissa. Eräässä 15 tutkimuksen tarkastelussa kuitenkin todettiin, ettei se paranna voimaa tai aerobista liikunnansietokykyä.27 Kannabinoidit toimivat kuin CB1-ja CB2-reseptorin agonistit, jotka ovat löydetty: aivot ja perifeerinen kudos vastaavasti.28
esittely., Kannabinoidien sivuvaikutuksia ovat sydän-ja hengityslama sekä heikentynyt tarkkaavaisuus, ahdistuneisuus, paniikki ja heikentynyt muisti. Yksi yleinen esitys on syklinen oksennusoireyhtymä tai kannabiksen hyperemeesioireyhtymä. Potilailla, joilla on tämä sairaus, on akuutti oksentelu alle 1 viikon ajan. Toinen kannabiksen sivuvaikutus on akuutti psykoosi. Muita vakavia sivuvaikutuksia voidaan nähdä, kun kannabis on sekoitettu tai terästetty muita vaarallisia huumeita.
diagnoosi. Diagnoosi on usein kliininen ja laboratoriokokeet turhia., Kannabinoidien vaikuttava aine THC voidaan havaita useilla eri tavoilla-sitä voidaan mitata hiestä, virtsasta, verestä, hiuksista ja suun nesteestä. Pelastuslaitoksella kannabista voi testata virtsasta. On tärkeää, että hätä lääkäri harkita synteettisiä kannabinoideja tai kannabinoidit terästetty muiden lääkkeiden väärinkäyttöä.
hoito. Kannabismyrkytyksen hoito on kannustavaa. Jos potilaalla on ollut oksentelua, ne voidaan hoitaa IV-nesteiden, elektrolyyttien korvaaminen kuten edellä, ja antiemeetit., Potilailla, joilla on kannabis hyperemesis oireyhtymä, kuuma kylpyammeet ovat osoittaneet terapeuttista hyötyä ja on enemmän tukea näyttöä kuin farmaseuttiset pahoinvointilääkkeet. Kannabismyrkytykseen ei ole vastalääkettä.
DIUREETIT (peiteaineita)
peiteaineita voidaan käyttää urheilijoiden yrittää välttää havaitseminen PED käyttöä. Yleisin maalarintekijä on diureetti. On olemassa erilaisia mekanismeja, riippuen diureetti, mutta kaikki diureetit laimentaa virtsaa lisäämällä veden menetystä virtsaan., Tämä on hyödyllistä urheilijat käyttävät PEDs, koska laimennettu virtsa johtaa alentaa pitoisuus kielletty aine. Ihannetapauksessa urheilija, pitoisuus laiton huumausaine ei havaita tai alle laillisen rajan, seurauksena laimennus. Joissakin lajeissa diureesista voi olla hyötyä painonpudotuksessa esimerkiksi painissa tai vapaaottelussa.
esittely. Väärinkäyttö diureetit voi johtaa hypotensio ja elektrolyytti epätasapaino, kuten hypomagnesemia, hypokalemia, hyperglykemia, ja hyperurikemiaa, joka voi johtaa kihti.,
vaikeimmin diureettien väärinkäyttö voi johtaa vaikeaan hyponatremiaan, Keski-pontiinin myelinolyysiin ja munuaisvaurioon.29
diagnoosi. Diagnoosi on ensisijaisesti kliininen. Diureetit voidaan testata virtsan mukana, vaikka tämä testi ei ole yleisesti saatavilla ED.
hoito. Vastalääkettä ei ole saatavilla ja diureettista toksisuutta tulee hoitaa oireenmukaisesti. Jos potilaalla on diureettista toksisuutta, verenpainetta, seerumin elektrolyyttejä ja EKG: tä on seurattava tarkoin., Jos natrium on epänormaali, se on korjattava hitaasti siten, että natriumin tavoitemuutos on enintään 6-8 mekv 24 tunnissa.
Johtopäätös
On olemassa erilaisia PED vaihtoehtoja urheilijoille kuin klassisesti katsotaan androgeeni hormoneja. Näiden päivystykseen saapuvien potilaiden esiintyvyyttä ei ole tutkittu hyvin, mutta se on todennäköisesti harvinaista. Potilaista voi kuitenkin vapaaehtoisesti heidän huumeiden väärinkäytön ja kliinisen toxidromes voi olla haastavaa diagnosoida ja hallita yhteistyöhaluinen., Monesti ensihoitolääkäri ei välttämättä esittelyhetkellä tunne päihdelääkkeitä. Tämä tarkastelu palvelee kuvata joitakin ei-steroidiset suorituskykyä parantavia huumeiden väärinkäyttöä, jotka voivat aiheuttaa päivystykseen asettaminen ja mahdollisia haasteita diagnosointiin ja hoitoon. Yleensä, varhainen kuuleminen lääkärin toksikologi ja/tai myrkytystietokeskukseen (1-800-222-1222) suositellaan hoidettaessa näitä potilaita.
