Good Mood

48-vuotias mies, Afrikkalainen laskeutuminen oli tuonut meidän päivystykseen, penseä, seuraava episodi on yleistynyt toonis-kloonisia kohtauksen. Alustavassa lääkärintarkastuksessa hän oli koomassa. Verenpaine paljasti lukeman 178/121 mmHg, sykkeen 105 lyöntiä / minuutti ja hengitystaajuuden 18 hengitystä/minuutti., Hänen Glasgow ’ n Kooma-Asteikolla kirjattiin 3 ulos 15, jossa vaaditaan, intubaatio ja sisäänpääsy tehohoidossa.

myöhempi historia paljasti, ettei hänellä ollut aiemmin ollut epilepsiaa tai päävammoja. Hänellä ei tiettävästi ollut mitään sydämen liitännäissairauksia, kuten iskeemistä sydänsairautta tai kongestiivista sydämen vajaatoimintaa., Hänen menneisyyden sairaushistoria on merkittävä kestävä verenpainetauti; hän oli neljä verenpainetta alentavien aineiden, mutta oli vaatimustenvastaisia ottaa heidät: atenololi 50 mg spironolaktoni 100 mg, amlodipiinia 10 mg ja 160 mg: lla. Hänellä todettiin ensimmäisen kerran hypertensio 20 vuotta sitten. Hän ottaa sulfonyyliureaa tyypin II diabetes mellitukseen. Hänen perhehistoriansa on merkittävä hypertensiolle molemmissa vanhemmissa. Hänen suvussa on negatiivinen läsnäolo munuaisten sairaudet, lisämunuaisen kasvaimet, tai oireyhtymät liittyvät lisämunuaisen kasvaimet.

hänen painoindeksinsä (BMI) oli 31., Kilpirauhastutkimus oli yhdenmukainen normaalin kokoisen rauhasen kanssa ilman kyhmyjä ja näkökenttätutkimus vastakkainasettelulla useiden hormonaalisten neoplasia (miehet) – oireyhtymien poissulkemiseksi oli normaali. Hänellä ei näyttänyt olevan cushingoid-tai akromegalia-piirteitä.

Alustavat tutkimukset osoittivat, kalium tasolla 2,6 mmol/L (normaali, 3.6–5.1 mmol/L), kreatiniini taso 113 mikromoolin/L ja veren kaasun analyysi sopusoinnussa metabolinen alkaloosi. Hänen urea taso oli 5.70 mml/L (normaali, 2.8–8.1 mmol/L) ja kreatiniini kinaasi tasolla lukea 2.2 mcg/L (normaali < 4.9 mcg/L)., Virtsa-analyysi oli negatiivinen leukosyyttien esteraasille ja nitriiteille. Rintakehän röntgenkuvassa ei havaittu kongestiivista sydämen vajaatoimintaa. 12-lyijyisessä elektrokardiogrammissa (EKG) näkyi sinusrytmi. Troponin-T-taso oli 0.014 mcg/L (normaali < 0.014 mcg/L) ja aivojen natriureettisen peptidien (BNP) taso oli 25,9 ng/L (normaali, 0-121 ng/L). Kalsiumpitoisuus oli 2,46 mmol/l (normaali, 2,23–2,58 mmol/L). Tietokonetomografiakuvauksessa ei havaittu aivovaurioita, jotka voisivat selittää tajunnantason laskua., Magneettikuvaus (MRI) hänen aivot suoritettiin seuraavana päivänä ja osoitti ole ominaisuuksia viittaavia massa-miehittää vaurio (Kuva. 1). Elektroenkefalogrammi tehtiin ja se luki normaalisti. Edelleen tutkimuksissa (Taulukko 1) kävi ilmi, kalium tasolla 2,6 mmol/L (normaali, 3.6–5.1 mmol/L) ja aldosteronin taso 36,2 ng/dL (normaali, 2.8–15.8 ng/dL), joiden reniini tason alle 0.081 ng/dL (normaali, 0.4–2.3 ng/dL). 24 tunnin virtsanerityksen tulokset sulkivat pois Cushingin taudin ja feokromosytooman (Taulukko 2)., Munuaisten ultraääni ja sydämen echography tulokset sulkea pois läsnäolo renovaskulaarinen ja sydämen syyt toissijainen verenpainetauti.

Labetalol was initiated in the intensive care unit which controlled our patient’s severe hypertension., Hänet vapautettiin 2 päivää myöhemmin ja siirrettiin säännölliseen hoitoyksikköön, jossa ei ollut neurologista vajetta. Verenpaine oli hallinnassa 122/83 mmHg amlodipiini 10 mg, 160 mg: lla vuorokaudessa, spironolaktoni 100 mg vuorokaudessa, ja metoprolol 100 mg kahdesti vuorokaudessa. Kalium ja magnesium tarvitaan korvaava ylläpitämään normaalin rajoissa.

vatsan TT (Kuva. 2) paljasti hyvin määritellyn vasemman lisämunuaisen vaurion, jonka absoluuttinen poistumisaika on 85% ja suhteellinen poistumisaika 50%. Leesio mittasi suurimmillaan 12 × 16 × 15 mm.,

Hän jäi meidän sairaalassa, kunnes leikkauksen aikana, koska hän asui kaukana sairaalasta ja koska hän oli korkea riski hallitsematon vaikea verenpainetauti. Hänen piti poistua spironolaktonista 4 viikkoa ennen kuin teimme tapaustutkimuksia. Hänen kaliumpitoisuutensa normalisoitui jälkeenpäin tasolle 3,9 mmol/L (normaali, 3,6–5.,1 mmol/l), ennen kuin suoritat toisen testisarjan. Hänen aldosteronin taso pysyi 35.3 ng/dl (normaali, 2.8–15.8 ng/dL) ja reniini mitattuna alle 0.08 ng/dl (normaali, 0.4–2.3 ng/dL). Aldosteronin ja reniinin suhteen (ARR) tulos oli yhdenmukainen tason kanssa, joka oli yli 40 ng/dL/ng / mL tunnissa (tai 3,1 pmol/L minuutissa). Suolaliuosta ladata vahvistavia testiä ei suoritettu, koska hän esitteli seuraavasti: spontaani hypokalemia, plasman reniinin tason mittaus alla havaitseminen tasoilla, ja plasman aldosteronin taso yli 20 ng/dL.,

selektiivinen samanaikainen stimuloimaton lisämunuaiskuoren laskimonäytteenotto suoritettiin ja se lateralisoi leesion vasempaan lisämunuaiseen (Taulukko 3). Lisämunuaisen laskimoon (AV), jotta alaonttolaskimo (IVC) kortisolin suhde molemmin puolin oli 19 ja 15 vasemmalle ja oikealle AV, vastaavasti (diagnostic cut-off > 5:1), jossa todettiin, onnistunut katetrointi. Aldosteronin taso vasemmassa AV oli 28,346 nmol/L verrattuna oikeaan AV, joka oli 3070 nmol/L, Aldosteroni-että kortisolin suhde vasemmalle AV oli huomattavasti suurempi kuin oikea ja se on mitattu 8.,7:1 (diagnostinen katkaisu on > 4: 1).

verenpaine oli hallinnassa atenololi 50 mg, amlodipiinia 10 mg ja 160 mg: lla kerran päivässä ja kaliumia lisäravinteen odottaessaan leikkausta. Hänelle tehtiin yksipuolinen vasemman laparoskooppinen adrenalektomia.,

histopatologisessa tutkimuksessa lisämunuaisen näytti laajentuneen lisämunuaisen paino 20 g, jossa on diskreetti, kirkas kultainen keltainen, munanmuotoinen kyhmy mittaus 1 × 1 cm halki. Valo mikroskooppinen tarkastelu osoitti rajattu adenomatoottisen kyhmy pakattu pseudo-kapseli, joka käsittää leviämisen zona glomerulosa-kuten solujen järjestetty pieniä pesiä ja johdot (Kuva. 3).

Yhteenveto hänen leikkauksen jälkeinen kurssi: 3 kuukauden vierailu osoitti, vähentää verenpainetta ja normalisoi kalium tasolla, kun taas kolme verenpainelääkkeet. 12 kuukauden käynnillä hänen verenpaineensa saatiin hallintaan vain 10 mg: lla amlodipiinia kerran vuorokaudessa kaliumpitoisuuden normalisoituessa. Aikajana tapahtumista on esitetty Fig. 4.

huom, ei ole taloudellista, kielen tai kulttuurin haasteet tässä tapauksessa.