Mitä jokaisen lääkärin pitäisi tietää,
Trombosytopenia, määritelty verihiutaleiden määrä vähintään 150 × 109/L, on toinen vain anemian yleisin hematologinen poikkeavuus kohdanneet raskauden aikana,esiintyy 7%: sta 10% raskauksista. Trombosyyttiarvo alle 100 x 109/L havaittiin vain 1% raskaana olevista naisista, joka on hyväksytty määritelmä, jonka Kansainvälinen työryhmä julkaisi Veren vuonna 2010.,
normaali raskaus, verihiutaleiden määrä on noin 10% pienempi kuin raskaana olevilla valtion ja pienenee raskauden edetessä. Tästä huolimatta useimmilla naisilla trombosyytit ovat normaalitasolla. Useimmissa tapauksissa trombosytopenia raskauden aikana, trombosytopenia on mieto ja ei ole liittynyt merkittävää sairastuvuutta äidille tai sikiölle tai vastasyntyneelle.,
Joskus, trombosytopenia voi olla osa vakava lääketieteellinen häiriö, jossa merkittävää sairastuvuutta äidin ja sikiön, ja haaste lääkäreille on tason määrittämiseksi riskin se aiheuttaa äidille ja sikiölle.
Diagnoosi ja erotusdiagnoosi
Raskaus-liittyvän vs. nonpregnancy-liittyvät
Syitä trombosytopenia voi olla erityisiä komplikaatioita raskauden, voi liittyä lisääntynyt taajuus raskauden aikana, tai ei ole suhdetta raskaus.,
Raskaus-erityinen komplikaatioita
Raskausajan trombosytopenia, joka tunnetaan myös nimellä satunnaisista trombosytopenia raskauden, on yleisin syy trombosytopenia raskauden aikana esiintyy noin 75% tapauksista. Se on poissulkemisdiagnoosi, vahvistavia testejä ei ole saatavilla. Se aiheuttaa yleensä lievää trombosytopeniaa, ja useimmissa tapauksissa trombosyyttiarvo on 130-150 x 109/l. useimmat asiantuntijat pitävät tätä diagnoosia epätodennäköisenä, jos trombosyyttiarvo laskee alle 70 x 109/l.,
sitä esiintyy toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen puolivälissä, eikä siihen liity äidin verenvuotoa. Raskauden aikana, se ei ole mahdollista erottaa toisistaan enemmän vakava muoto raskausajan trombosytopenia ja primaari immuunitrombosytopenia (ITP) sekä diagnoosit ovat syrjäytymisen., Sillä trombosytopenia olla sopusoinnussa raskausajan trombosytopenia, naisilla pitäisi olla ei historia trombosytopenia (paitsi aikana edellisen raskauden), trombosytopenia pitäisi ratkaista spontaanisti (yleensä pian sen jälkeen, kun toimitus) on noin 1 2 kuukautta kaikissa tapauksissa ja sikiöön/vastasyntyneeseen ei saisi vaikuttaa trombosytopenia.
Preeclampsia on toiseksi yleisin syy trombosytopenia kehittää myöhään toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana, ja osuus on 21% ja trombosytopeniaa toimitus., Trombosytopenia voi olla ensimmäinen preeklampsian ilmentymä. Verihiutaleiden laskee alle 50 x 109/L ovat harvinaisia preeclampsia, esiintyy alle 5% tapauksista. Intravaskulaarinen hemolyysi ja kohonneet LDH-arvot ja transaminaasit ovat lievempiä kuin HELLP-oireyhtymässä.
HELLP-oireyhtymä on ominaista hemolyysi (epänormaali perifeerisen veren elokuva, LDH >600 U/L tai bilirubiini >1.,2mg/dL), kohonneet maksaentsyymiarvot (aspartaatti-aminotransferaasi >70 U/L) ja alhainen verihiutaleiden määrä (<100 x 109/L). HELLP esiintyy 10-20 prosentissa vakavista preeklampsiatapauksista. Yksi, kaksi tai kolme taudin komponenttia on kuvattu vaikean preeklampsian osittaiseksi muodoksi. Vaikean sairastuvuuden riski korreloi yleensä yhä vakavampaan trombosytopeniaan. Disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio (DIC) vaikeuttaa jopa 80% vaikeista tapauksista.,
Akuutti rasvamaksa raskauden (AFLP) on häiriö nähty 1 7000 20000 raskauksia, joissa 15% äitiyskuolleisuuden. Sillä on merkittävä kliininen ja biokemiallinen päällekkäisyys preeklampsian ja HELLP: n kanssa. Laboratoriolöydökset ovat normochromic normocytic anemia, joilla ei ole tai lievä todisteita microangiopathic hemolyysi ja alhainen verihiutaleiden määrä, joka voi joskus olla vähemmän kuin 20 x 109/L. Kohonneet transaminaasiarvot ovat jatkuva ominaisuus. Alhainen protrombiiniaika, fibrinogeeni ja antitrombiini tasot ovat nähneet yhdessä esille bilirubiini (yleensä >5 mg/dL).,
Raskaus-liittyvät olosuhteet
Tromboottinen trombosytopeeninen purppura (TTP) on hengenvaarallinen tila, jolle on ominaista microangiopathic hemolyyttinen anemia, trombosytopenia, kuumetta, neurologisia poikkeavuuksia, ja munuaisten toimintahäiriö. Se johtuu vWF: n pilkkovan proteiinin ADAMTS13 puutteesta. TTP on yleisempi naisilla (3: 2) ja esiintyy 1: llä 25 000 raskaudesta. Se ei ole nimenomaan raskauden aikana, mutta on löytynyt useammin yhdessä raskauden 5% 25% tapauksista., Laboratoriolöydökset paljastaa microangiopathic hemolyyttinen anemia, negatiivinen suora antiglobulin testi, ja normaali hyytyminen testit (protrombiiniaika, aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT), fibrinogeeni ja D-dimeerit). Munuaisten vajaatoiminta on yleensä lievää.
Hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä (HUS) on mikroangiopatian samanlainen TTP mutta pääasiassa munuaisten osallistumista. Hyödyllinen kliininen piirre epätyypillisten HUS: iden erottamisessa TTP: stä on alkamisajankohta; useimmat HUS-tapaukset esiintyvät useita viikkoja synnytyksen jälkeen. Komplementtipoikkeavuuksia on 90 prosentissa tapauksista, joissa on ollut raskauteen liittyvä sairaus.,
dic esittelee raskauden aikana on usein dramaattinen kliinistä puhkeamista, koska taustalla oleva syy synnytykseen tapahtumia. Istukan abruption, lapsivesi veritulppa, ja kohdun repeämä kaikki johtaa syvällinen aktivointi hyytymiseen ja vakava kulutus hyytymistä tekijät. Äidin sepsis ja säilyttää sikiön kudos voi johtaa DIC enemmän salakavala tapa, joilla on trombosytopenia on esittelee ominaisuus.,
Nonpregnancy liittyvät
Primaari immuunitrombosytopenia (ITP) on löydetty noin 3% naisista, jotka ovat trombosytopeeninen raskauden aikana, jonka ilmaantuvuus on 1: 1000 10000. Se on yleisin syy eristettyyn alhaiseen verihiutaleiden määrään ensimmäisessä ja toisessa raskauskolmanneksessa. Ilman prepregnancy verihiutaleiden määrä tai historia ITP, erottautuminen raskausajan trombosytopenia voi olla mahdotonta raskauden aikana, sillä ne ovat molemmat diagnoosit syrjäytymistä.,
Systeeminen lupus erythematosus (SLE) tai fosfolipidivasta-aine syndrooma voi aiheuttaa trombosytopeniaa, joka on yleensä vähemmän vakavia kuin että liittyvät ITP.
perinnöllinen trombosytopenia saattaa ilmetä ensimmäisen kerran raskauden aikana. Tyyppi 2B Von Willebrandin tauti (VWD tyypin 2B) on harvinainen alatyyppi VWD lisääntynyt affiniteetti verihiutaleiden reseptoreihin glykoproteiinin 1b. Tämä johtaa spontaani verihiutaleiden aggregaatiota ja kiihdyttää verihiutaleiden puhdistumaan johtavat trombosytopenia., May-Hegglin anomalia on autosomaalinen hallitseva verihiutaleiden häiriö ominaista trombosytopenia, suuri verihiutaleiden ja osallisuuden elinten valkosolujen. Viimeaikaiset tutkimukset ovat yhdistäneet sen MYH9-geeniin.
Pahanlaatuiset hematologiset häiriöt ovat erittäin harvinainen syy trombosytopenia raskauden aikana ja ovat metastasoitunut infiltratiivinen luuston sairaus ja luuytimessä oireita, kuten myelodysplasian.
virusinfektio
Vakavia, folaatin tai B12-vitamiinin puute voi aiheuttaa alhainen verihiutaleiden määrä, yleensä mukana pieni puna-ja valkosolujen määrän., Perikonceptuaalisen foolihapon runsas käyttö on merkittävästi vähentänyt tämän esiintyvyyttä raskauden trombosytopenian aiheuttajana.
lääkkeitä käytetään raskauden aikana harvemmin kuin raskauden ulkopuolella, mutta niitä tulee pitää mahdollisena trombosytopenian aiheuttajana. Fraktioimaton hepariini voi aiheuttaa hepariinin aiheuttaman trombosytopenian (HIT).
virusinfektiot ovat yleinen ohimenevä trombosytopenian syy raskauden aikana. Sytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, HIV, hepatiitti B ja C voivat kaikki aiheuttaa trombosytopeniaa.,
Diagnostinen lähestymistapa
raskaana olevan naisen kanssa uusi esitys trombosytopenia pitäisi olla täydellinen diagnostinen arviointi, mukaan lukien historia, lääkärintarkastuksen ja laboratoriokokeiden kokeilla ja tunnistaa todennäköisesti perimmäinen syy, kapenee alas syy perustuu mahdolliset erot on kuvattu edellä.
historia pitäisi selvittää läsnäolo prepregnancy alhainen verihiutaleiden määrä, jos se on tiedossa, jokin määrätty tai over-the-counter lääkkeitä, ja onko henkilökohtainen tai perheen historia verenvuotohäiriö tai autoimmuuni-ilmiöitä.,
avain alustava arviointi, laboratorio-koko raskausajan ikäisille on ääreisverenkierron kokeena vahvistaa, että alhainen verihiutaleiden määrä on aito ja sulkea pois mikroangiopatian. Tämän jälkeen taso trombosytopenia, joka suorittaa lisätestejä, on kysymys keskustelusta, jossa monet käyttäen taso on alle 100 x 109/L, sillä cut-off-pisteen, jonka alle lisätutkimuksia olisi suoritettava.
Seulonta hyytymisen poikkeavuuksia (protrombiiniaika, antitrombiini -, fibrinogeeni -, APTT -, D-dimeerit) tulisi suorittaa, olla tietoinen siitä, että APTT lyhentää raskauden aikana., Maksan toimintakokeiden poikkeavuudet (bilirubiini, albumiini -, kokonaisproteiini -, transferaasien, ja alkalinen fosfataasi) ja seulontaan, tarttuva syitä ovat suositeltava ja fosfolipidivasta-aineet, lupusantikoagulantti, ja serologia SLE on myös suositeltavaa. Kilpirauhasen toimintahäiriöitä esiintyy yleisesti raskauden ja ITP: n yhteydessä, ja ne tulee tehdä rutiininomaisesti. Autoimmuunihemolyysin poissulkemiseksi tarvitaan suora antiglobuliinitesti.,
Jos on suvussa verenvuoto tai trombosytopenia, laboratorio tutkimuksen tyyppi 2B VWD tulisi suorittaa ja sisällyttää VWF-aktiivisuus, ristocetin aiheuttaman verihiutaleiden aggregaation, ja multimeric analyysi VWF.
luuydintutkimus on harvoin tarkoitettu käytettäväksi raskauden aikana, ja maligniteettiepäily on yksi sen harvoista käyttöaiheista. ITP: n diagnosointiin sitä ei tarvita. Kuten ei-pregnanttipotilaalla, verihiutaleiden vasta-aineilla ei ole mitään arvoa ITP: n diagnosoinnissa raskauden aikana.,
ITP:
trombosyyttiarvon:
>30 x 109/L – ei hoitoa tarvitaan 1. ja 2. raskauskolmanneksen
>50 x 109/L – menettelyt, turvallinen.
>80 x 109/L – puudutus mahdollista,
yleensä, naisilla, joilla verihiutaleiden määrä yli 100 x 109/L, kuukausittainen seuranta on aiheellista, ensimmäisen ja toisen raskauskolmanneksen aikana., Seuranta pitäisi tulla useammin kuin raskauden ennakot, jos trombosyyttiarvo laskee alle 80 100 x 109/L, tai jos on kehitystä selittämätön verenvuoto tai laajoja mustelmia, kuulemisen hematologian kollegansa on suositeltavaa.
raskaudenaikaisen ITP-hoidon tavoitteena on saavuttaa ja ylläpitää turvallinen trombosyyttimäärä normaalin sijaan verenvuotokomplikaatioiden riskin minimoimiseksi., Asiantuntijalausunnon ja retrospektiiviset tutkimukset viittaavat siihen, että ensimmäisen ja toisen raskauskolmanneksen aikana, oireettomilla potilailla, joiden trombosyyttiarvo on alle 30 x 109/L, ei tarvitse hoitoa. Jos potilas on oireinen, jos verihiutaleet ovat alle 30 x 109/L, tai jos menettely on tarpeen, niin hoito on tarpeen. Yli 50 x 109/L: n lukemat riittävät yleensä toimenpiteisiin.,
Hoito
-
Ensimmäinen rivi — IVIg/kortikosteroideja
-
Muut valinnat — Anti-D; atsatiopriini; suuria annoksia metyyliprednisoloni; pernanpoistoa; cyclosporine; rituksimabi
-
Vasta-aiheinen, — danatsolia, vinca-alkaloidit; syklofosfamidi
ensilinjan hoito on samanlainen kuin raskaana olevilla potilaan laskimoon gammaglobuliinin (IVIg), ja suun kautta otettavien kortikosteroidien. Aloittamalla pienemmällä annoksella kuin raskauden ulkopuolella ja säätämällä vähimmäisannokseen, joka saavuttaa vaaditun tason raskauden mukaan, vähennetään riskejä., Anti-D on käytetty Rh (D) positiivisia potilaita, mutta ei ole suositeltavaa, koska ensimmäinen-line agentti, koska riskit akuutti hemolyysi ja vastasyntyneiden riskiä keltaisuus, anemia, ja suora antiglobin positiivisuus.
Jos potilas on hoitoresistentti ensilinjan hoitoon, on harkittava verenvuodon ja hoidon mahdollisten toksisten vaikutusten välistä riskitasapainoa. Pernan poisto suoritetaan parhaiten toisen raskauskolmanneksen loppuun mennessä, koska sikiölle aiheutuvat riskit ja kohdun koosta johtuvat tekniset vaikeudet ovat vähemmän 20 viikon kuluttua. Vastasyntyneen trombosytopenian riski ei muutu pernan poistolla., Rituksimabin käytöstä raskauden aikana on vain vähän tietoa. Sen tiedetään läpäisevän istukan ja se saattaa viivästyttää vastasyntyneen B-solujen kypsymistä. Munuaisensiirtopotilaiden käytöstä saadut tiedot ovat osoittaneet vain vähän toksisuutta, joka liittyy sekä atsatiopriinin että siklosporiinin käyttöön raskauden aikana.
perinataalinen hoito
yleisiin toimenpiteisiin kuuluu ei-steroidisten lääkkeiden välttäminen. Aspiriinin synnytystä edeltävä käyttö voidaan kuitenkin sallia, jos käyttöaihe on sopiva eikä verihiutaleiden määrä ole liian alhainen., Cutoff-taso tulisi yksilöidä henkilön käyttöaiheen ja verihiutaleiden määrän perusteella. Intermuskulaarisia injektioita voidaan harkita trombosyyttimäärän mukaan, ja niitä tulee välttää, jos niitä on vähemmän kuin 50 x 109/l. Useimmat anestesiologeista olisi harkita epiduraali, joiden trombosyyttiarvo on 80 x 109/L tai enemmän ilman muita riskitekijöitä tai-olosuhteita liittyy verihiutaleiden toiminnan häiriöt.,
ITP ei ole osoitus keisarinleikkauksella toimitus ja toimitustapa olisi perustuttava synnytykseen liittyvät näkökohdat. Jotta emätintoimitus etenisi turvallisesti, trombosyyttiarvo on vähintään 50 x 109 / L. Menettelyjä, jotka lisäävät verenvuotoa riski sikiölle (esim., tyhjiö -, pihdit, ja sikiön päänahan näytteenotto/elektrodit) tulisi välttää. Määrittäminen sikiön trombosyytit, joita cordocentesis liittyy mahdollinen aivoverenvuotoon riski sikiölle ja sikiön trombosyytit voivat olla epätarkkoja., Komplikaatioiden riski on 1-2%, mikä on samanlainen kuin kallonsisäisen verenvuodon riski. Siksi sikiötason trombosyyttiarvon mittaamista ei suositella tässä tilanteessa.
pre-Eklampsia, HELLP, ja AFLP
Tukipilari hallinta trombosytopeniaa pre-eklampsia/HELLP-ja AFLP on toimitus sikiö. Koagulopatian kääntäminen punasolujen, kryopresipitaatin, plasman ja verihiutaleiden siirron kautta voi olla tarpeen ennen toimitusta. Verihiutaleiden turvallinen kynnys synnytykseen keisarileikkauksella on 50 x 109 / l., Toimituksen lisäksi muut hallinnan tärkeimmät näkökohdat ovat magnesiumsulfaatin kohtausten ehkäisy ja verenpainetaudin hoito, mutta tästä ei keskustella enempää. Intensiivinen synnytyksen jälkeinen seuranta on välttämätöntä naisilla, joilla on HELLP, koska laboratorioarvojen poikkeavuudet usein pahenevat 24-48 tuntia synnytyksen jälkeen. Verihiutaleiden määrän pitäisi alkaa nousta neljänteen synnytyksen jälkeiseen päivään mennessä., Cochrane meta-analyysi osoitti, että verihiutaleiden määrä nousi huomattavasti enemmän potilailla, jotka saivat suuren annoksen steroideja hoitoon HELLP, mutta ilman suotuisa vaikutus äidin tai sikiön sairastuvuutta tai kuolleisuutta.
AFLP yleensä häviää synnytyksen jälkeen, ja useimmat potilaat paranevat päivään 2-3 mennessä. Jos kuitenkin jatkuva maksan toimintahäiriö, koagulopatia ja neurologinen vajaatoiminta jatkuvat, tukihoito tehohoidossa voi olla tarpeen yli 1 viikon ajan., Vaikeissa tapauksissa on otettava yhteys alueelliseen maksayksikköön, koska elinsiirto voi olla tarpeen hoitoresistenssitapauksissa.
Plasma vaihto on käytetty vaikeiden HELLP/AFLP, varsinkin kun se on vaikea erottaa TTP/HUS.
TTP/HUS
alustava hallinta TTP/HUS raskauden aikana ei poikkea, että raskaana olevilla potilas. Toimitus ei yleensä aiheuta TTP: n resoluutiota, vaikka sitä voidaan joutua harkitsemaan, jos on olemassa samanaikainen preeclampsia., Varhainen diagnoosi TTP/HUS on välttämätöntä aloittaa hoito mahdollisimman pian, koska useimmat kuolemaan johtaneet tapahtumat tapahtuvat 24 tunnin kuluessa esityksen. Plasma vaihto on ensilinjan hoito ja säännöllinen plasman vaihtoa voi antaa raskauden jatkua menestyksekkäästi. Plasman vaihdon optimaalista esiintymistiheyttä raskauden aikana ei tunneta. Sikiön sarjaseuranta kohdun valtimon dopplerilla tulee aloittaa sikiön kasvun ja istukan verenkierron arvioimiseksi., Hankittujen TTP, ennalta ehkäisevää plasman vaihto tulisi suorittaa, jos ADAMTS13level on <10% tai veren preparaatti osoittaa todisteita hemolyysi.
Komplikaatiot
Äidin Riskejä
Äidin riskejä steroidi hoito ITP ovat raskausdiabetes, äidin kohonnut verenpaine, painonnousu, osteoporoosi, ja psykoosi. Suuret prednisoloniannokset voivat aiheuttaa kalvojen ennenaikaisen repeämisen, lisämunuaiskuoren suppression ja pienen sikiökasvun ensimmäisen raskauskolmanneksen käytön jälkeen.,
verenvuoto on pääasiallinen äidin huoli synnytyksessä. Suuri obstetrinen verenvuoto emättimen toimituksen jälkeen on melko harvinaista jopa vaikealla trombosytopenialla. Verihiutaleiden pitäisi olla saatavilla valmiustilassa toimituksen aikaan, mutta niiden käytön ajoitus riippuu työn etenemisestä ja lopullisesta toimitustavasta.
Sikiön riskit
ITP: n
Raskausajan trombosytopenia ja ITP: n voi olla vaikea erottaa, kunnes raskauden jälkeen., Raskausajan trombosytopenia pidetään täysin hyvänlaatuinen vastasyntyneelle, kun taas ITP voi johtaa kulkeutuvan istukan läpi vasta-aineita, mikä johtaa sikiön/vastasyntyneen trombosytopeniaa. ITP: tä sairastavien naisten suurin huolenaihe on vastasyntyneen trombosytopenian ja kallonsisäisen verenvuodon riski. Trombosyyttiarvo on alle 50 x 109/L, esiintyy noin 10% vastasyntyneillä, joiden äidit ovat ITP ja verihiutaleiden määrä on alle 20 x 109/L esiintyy 5%., Äidin ja vastasyntyneen trombosyyttiarvon välinen korrelaatio on huono, mutta jotkin tutkimukset ovat osoittaneet, että vastasyntyneen trombosytopenian suhteellinen riski kasvaa äidin trombosyyttiarvon laskiessa. Paras ennustaja alhaiselle trombosyyttimäärälle syntymähetkellä on vanhempi sisarus, jolla on trombosytopenia syntymähetkellä. Äidin hoitovastetta ei automaattisesti suojaa vastasyntyneen kehitystä trombosytopenia.
vastasyntyneiden verihiutaleiden määrä olisi saatu toimitus ja intermuscular injektio K-vitamiinia olisi lykättävä, kunnes verihiutaleiden määrä on tiedossa., Vastasyntyneen trombosyyttiarvo on harvoin alle 10 x 109 / L. kallonsisäisen verenvuodon riski on jopa 1,5%. Useimmat vastasyntyneiden aivoverenvuotoon tapahtumista 24-48 tuntia synnytyksen jälkeen, kun verihiutaleiden määrä on alimmillaan. Jos trombosyyttiarvo on normaali, kertauslaskua ei tarvita. Vastasyntyneillä, joilla trombosyyttiarvo on alhainen, suositellaan transkraniaalista ultraäänitutkimusta. Vakava (<10 x 109/L)
HUS/TTPp
Riski IUGR, ennenaikaisten ja sikiön kuolema on merkittävä sikiön johtuen laaja istukan iskemia., Varhainen plasmanvaihto voi auttaa vähentämään tätä riskiä. Joissakin tutkimuksissa on onnistuneella hoidolla todettu elävän syntyvyyden olevan 67%.
Ennuste ja lopputulos
Raskausajan trombosytopenia—korjaa spontaanisti enintään 1-2 kuukautta kaikissa tapauksissa. Uusimisvaara on olemassa tulevissa raskauksissa.
ITP — jopa kolmannes naisista tarvitsee hoitoa myöhemmissä raskauksissa. ITP voi pahentua tai uusiutua myöhemmissä raskauksissa, mutta on vaikea ennustaa, kenelle tämä tapahtuu.,
TTP — In perinyt TTP, taudin uusiutumisen riski on jopa 100% myöhemmissä raskauksissa. Profylaktinen plasmanvaihtohoito saattaa vähentää uusiutumisriskiä merkittävästi. Hankittu TTP liittyy vakavia ADAMTS13 puute, uusiutumisen riski on noin 20%. Tilan harvinaisuuden vuoksi tarkkoja lukuja on vaikea todentaa.
Mikä on todisteita erityisten hoitotoimenpiteiden ja hoito-suositukset
Burrows, R, Kelton, JG. ”Sikiön trombosytopenia ja sen suhde äidin trombosytopenia”. N Engl J Med . vol. 329. 1993. s.1463-6., (Maamerkki poikkipinta-tutkimus yli 5000 äiti ja lapsi-pareja, jotka kuvaavat suhdetta sikiön trombosytopenia äidin thrombocyotpenia, jossa harvinaisuus vakavia sikiön trombosytopenia, ja kuvataan sen suhde äitien verihiutaleiden alloantibodies.)
Jensen, JD, Wiemeier, SE, Henry, E, Silver, RM, Christensen, RD. ”Äidin trombosyyttiarvon ja vastasyntyneen trombosyyttiarvon yhdistäminen monisairaalan terveydenhuoltojärjestelmän tietovarastoihin”. Olen Perinatalol. vol. 28. 2011. s.97-604., (Retrospektiivinen tutkimus, jossa käytetään suuren tietolähteen kanssa lähes 12 000 äiti-lapsi-paria arvioida todennäköisyyttä alhainen vastasyntyneiden verihiutaleiden kanssa predelivery äidin verihiutaleiden määrä. Sen vahvuuksia ovat muun muassa suuret potilasmäärät.)
Gernsheimer, TB. ”Trombosytopenia raskauden: onko tämä immuunitrombosytopenia tai…” Hematologia Am Soc Hematol Koulutusohjelma. vol. 2012. 2012. s.198-202. (Erinomainen, kattava katsaus raskauden trombosytopenian tutkimukseen ja hallintaan.)
Myers, B., Äidin trombosytopenian diagnosointi ja hoito raskauden aikana (engl. Br J Hematol. vol. 158. 2012. s.3-15. (Toinen erinomainen, näyttöön perustuva suuntaviivat diagnoosi ja hallinta trombosytopenia raskauden aikana, hyödyllisiä algoritmeja ja taulukoita.)
Provan, D, Stasi, R, Newland, AC, Blanchette, VS, Bolton-Maggs, P. ”International consensus report-tutkimus ja hallinta primaari immuunitrombosytopenia”. Verenkierto . vol. 115. 2010. s.168-86., (Kansainvälinen yksimielisyys lausunnon primaari immuunitrombosytopenia väestössä, in-syvyys jakson aikana.)
