Virtsaelinten pahanlaatuisten kasvainten ovat huoli miehiä. Nuorilla ja nuorilla aikuisilla kivessyöpä on suurin huolenaihe. Yksi arvosteta hyödyt kasvavat vanhempi on se, että syöpä kivekset tulee harvoin — mutta kun miehet selvitä, että riski, he kohtaavat ongelma eturauhasen syöpä. Nämä julkistetulla sairauksia pään heidän huoli lista, miehillä on helppoa unohtaa virtsarakon syöpä — mutta se olisi virhe., Pelkästään tänä vuonna tautiin sairastuu noin 53 000 amerikkalaismiestä, ja siihen kuolee yli 10 000 ihmistä.
Virtsarakon syöpä on neljänneksi yleisin sisäinen maligniteetti Amerikan miehet; se on myös yksi 10 tappavimmista syövistä, ja se saps meidän rahapulassa talouden lähes $3 miljardia euroa vuodessa. Mutta on myös hyviä uutisia. Varhainen diagnoosi voi nipistää taudin alkuunsa, ja uudet hoidot parantavat pitkälle edennyttä tautia sairastavien potilaiden näkymiä., Ja kun se tulee hyviä uutisia, voit myös olla iloinen tietää, että voit ottaa yksinkertaisia ohjeita vähentää riski saada virtsarakon syöpä.
kuka sairastuu virtsarakon syöpään?
miehet, enimmäkseen. Tauti on miehillä lähes kolme kertaa yleisempi kuin naisilla. Valkoihoisilla miehillä on tuplasti suurempi riski kuin afroamerikkalaisilla. Ikä on toinen merkittävä riskitekijä; tauti on melko harvinainen ennen 60 ikävuotta,mutta sen esiintyvyys kasvaa tasaisesti vuosien kasaantuessa.
syyt
Kaikki syövät johtuvat erilaisista geneettisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmistä., Virtsarakon syövän kohdalla tutkijat ovat juuri löytämässä riskejä lisääviä geenejä. Luettelo sisältää jo onkogeenit, jotka stimuloivat pahanlaatuisiin soluihin (TP63 ja EGFR ovat esimerkkejä virtsarakon syöpä), ja kasvain äänenvaimennin geenien, jotka voivat muuttua ja menettää kyky täyttää heidän normaali rooli taistelevat syöpäsolujen kasvua (TP53 ja RB1 ovat esimerkkejä virtsarakon syöpä). Tutkimus paljastaa varmasti lisää geneettisiä tekijöitä, mutta se ei kumoa ympäristön syiden kriittistä roolia.,
lähes puolet miesten virtsarakon syöpäkuolemista johtuu siitä, että tupakointi on taudin tärkein syy. Monet toksiinit, jotka tulevat elimistöön tupakoitsijoiden sisäänhengityksessä, imeytyvät verenkiertoon ja erittyvät sitten munuaisten kautta virtsaan. Koska virtsa asuu virtsarakon tuntikausia, ennen kuin se on erotettu, virtsarakon vuori sovelletaan pitkäaikainen kosketus karsinogeenejä (syöpää aiheuttavia aineita)., Savuke tupakoitsijat ovat enemmän kuin kaksi kertaa niin todennäköisesti saada virtsarakon syöpä kuin tupakoimattomien; raskas tupakoitsijat ovat suuremmassa vaarassa kuin vaalea tupakoitsijoita, mutta riski vähitellen pienenee ihmisiä, jotka potkia tapana, vaikka he ovat savustettu monta vuotta.
Eri teollisuuden myrkkyjä voi myös vahingoittaa solujen, että linja virtsarakon, lopulta tuottaa syöpää. Aiemmin työntekijöiden kumi -, maali -, sähkö -, ja tekstiiliteollisuudessa olivat merkittävä riski, mutta nykyajan työpaikan turvallisuutta koskevat määräykset on parantunut asioissa., Eräissä osissa maailmaa, kuten Niilinjoen suistossa, loisinfektiot aiheuttavat monia virtsarakon syöpätapauksia. Muita suhteellisen harvinaisia syitä ovat pitkäaikainen hoito cyclophosphamide (Cytoxan) ja liikakäyttöä kipulääkettä fenasetiini. Eturauhassyövän sädehoito näyttää lisäävän virtsarakon syövän riskiä vuosia myöhemmin. Vaikka erittäin suuret annokset keinotekoisia makeutusaineita saattavat aiheuttaa eläimillä rakkosyöpää, ei ole näyttöä siitä, että ne tekisivät niin ihmisillä. Muilla ruokavaliotekijöillä voi kuitenkin olla merkitystä (KS.”Prevention”).,
tupakansavu ja muut toksiinit aiheuttavat virtsarakon syöpää vaurioittamalla DNA: ta ja muuttamalla geenien rakennetta ja toimintaa. Geneettinen poikkeavuuksia on havaittu useita kromosomeja pahanlaatuisia virtsarakon soluissa, ja tutkijat ovat jo tämän tiedon avulla kehittää uusia diagnostisia testejä (katso ”Diagnoosi” alla).
Avioliitto ja virtsarakon syöpä
Avioliitto on hyväksi ihmisen terveydelle. Suojaa sydänsairaus on yksi syy siihen, että naimisissa olevat miehet elävät pidempään kuin heidän naimaton, eronnut tai leski ikäisensä., Ja vuosien 2005 ja 2009 tutkimusten mukaan avioliitto voi myös parantaa selviytymistä virtsarakon syövästä. Näennäinen hyöty ei näytä riippuvan paremmasta sairaanhoidosta tai riskitekijöiden vähenemisestä. Tutkijat arvelevat, että psykososiaalinen tuki voi vahvistaa elimistön immuunijärjestelmää, mutta lisätutkimuksia tarvitaan.
– Oireita
yleisimpiä oireita virtsarakon syöpä on brutto hematuria, verta virtsassa, joka on nähtävissä paljaalla silmällä., Toinen havainto, joka johtaa usein diagnoosi on mikroskooppinen hematuria, punasoluja virtsassa, jotka ovat liian harvassa olla näkyvissä, mutta voidaan havaita aikana laboratorio-analyysi virtsa näyte. Kummassakin tapauksessa verenvuoto voi olla johdonmukaista tai ajoittaista; vaikka näkyvä verenvuoto on aina hälyttävää, veren määrä ei ennusta sairauden vakavuutta. Ja vaikka virtsaverenvuodon pitäisi aina nostaa virtsarakon syövän mahdollisuutta, muut sairaudet ovat usein syyllisiä., Itse asiassa munuaiskivet ja eturauhasen, virtsarakon tai munuaisten infektiot ovat vieläkin yleisempiä syitä veren virtsassa; harvemmin, munuaissyöpä, eturauhassyöpä, trauma, sirppisoluanemia, ja muut ehdot ovat vastuussa.
Vaikka virtsarakon syöpä on yleensä kivuton, tauti voi joskus aiheuttaa virtsan kirvely, lisääntynyt kiire, tai useammin. Miehet, jotka kehittävät näitä oireita ilman virtsatieinfektiota, on aina tarkistettava virtsarakon syövän varalta., Ja melko harvinaisia tapauksia laajalle levinnyt tauti, ensimmäiset oireet virtsarakon syöpä voi olla vatsa, selkä, tai luun kipua, tai laihtuminen.
Diagnoosi
Kaksi tekijää ovat mukana perustamisesta diagnoosi virtsarakon syöpä: sulje pois muita yleisiä syitä verivirtsaisuus, ja tunnistaa virtsarakon kasvain itse. Ensimmäinen tehtävä riippuu virtsan kulttuuri sulkea pois virtsarakon tai munuaisten infektiot ja digitaalinen peräsuolesta tentti, yleensä eturauhasen-spesifisen antigeenin (PSA) – testi, tarkistaa eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu ja eturauhassyöpä., Kuvantamistutkimukset voivat auttaa sulkemalla pois muita sairauksia ja arvioimalla itse rakkoa. Vaikka ultraääni voi silti olla hyödyllinen, perinteiset röntgenkuvat ovat suurelta osin korvattu helical CT skannaa, joka voi havaita, munuaiskivet, munuaisten syöpä, ja jopa suurempi virtsarakon syöpien, erityisesti jos ne ulottuvat virtsarakon seinämä itse.
useimmiten virtsarakon syövän diagnoosi riippuu kystoskopiasta. Se on yleensä toimisto-menettely, joka käyttää ohut, joustava kuituoptinen putki, cystoscope., Paikallispuudutuksen antamisen jälkeen urologi lisää laajuuden virtsaputken kautta virtsarakkoon. Hän voi visualisoida ja valokuva virtsarakon, ja hän voi lisätä pieniä välineiden kautta mahdollisuuksia saada koepaloja virtsarakon seinämä, tärkein askel kaikista.
kystoskopia on kultakanta virtsarakon syövän diagnosoinnissa, mutta se on invasiivinen. Tämän seurauksena tutkijat kehittävät kokeita virtsarakon syövän diagnosoimiseksi tarkistamalla virtsanäytteitä., Vanhin testi on virtsan sytologia, mikroskooppinen arviointi solujen mitätöidään virtsan käyttäen tekniikkaa samanlainen naisten Papa-testejä. Valitettavasti, kun taas Pap-testi on erinomainen tapa diagnosoida syöpä kohdunkaula, virtsan sytologia on paljon vähemmän tarkka diagnoosi virtsarakon syöpä. Uudemmat testit riippuvat kasvainmerkkiaineiden — epänormaalien geenien tai niiden proteiinituotteiden — löytämisestä virtsasta. Useat testit ovat käytettävissä, mukaan lukien kaksi virtsarakon kasvain antigeeni (BTA) testit, nuclear matrix proteiini 22 (NMP) testi, ja useita loisteputki-värjäys testit., Kuten virtsan sytologia, nämä menetelmät ovat todennäköisempiä havaitsemaan suurempia, kehittyneempiä syöpiä kuin pienet, varhaiset kasvaimet. Tällä hetkellä, nämä testit näyttävät enemmän hyödyllistä auttaa seurata potilasta jo diagnosoitu virtsarakon syöpää kuin luomaan alustava diagnoosi.
Seuranta on tärkeää, koska virtsarakon syövistä kehittyy usein useita sivustoja ja koska nämä kasvaimet ovat yleensä toistuvat., Useimmat urologit suorittaa seuranta cystoscopies kolmen kuukauden välein ensimmäiset kaksi vuotta sen jälkeen, kun onnistuneen hoidon pinnallinen virtsarakon syöpä, sitten kuuden kuukauden välein kahden vuoden ajan, sitten kerran vuodessa loputtomiin. Se on tehokas strategia, mutta kuten lääkärit, saada luottamusta virtsateiden kasvain markkereita, he voivat korvata noninvasive testaus ainakin joitakin cystoscopic tentit. Joka tapauksessa, koska potilaat, joilla on virtsarakon syöpä ovat vaarassa ylemmän virtsateiden kasvaimet, ne pitäisi myös olla imaging testejä, kuten CT skannaa, vuoden tai kahden välein.,
Anatomia ja lavastus
ylhäältä alas — rakenteet kerätä virtsan munuaisissa ylemmän kaksi kolmasosaa virtsaputken, jossa virtsa poistuu kehosta — virtsateiden on vuorattu erityinen kudos kutsutaan uroepithelium, tai siirtymäkauden epiteelin. Yhdysvalloissa ja muissa teollisuusmaissa lähes kaikki virtsarakon syövät syntyvät tämän ohuen, kalvottoman kudoksen soluista., Siirtymäepiteeli on vain muutaman solun paksuinen; syövät, jotka diagnosoidaan, kun ne vielä rajoittuvat tähän pinnalliseen kerrokseen, reagoivat hyvin yksinkertaiseen hoitoon — mutta syvempiin kudoksiin tunkeutuvat syövät ovat paljon ongelmallisempia. Onneksi noin 70 prosenttia virtsarakon syövistä havaitaan, kun ne ovat vielä pinnallisia.
lamina propriaksi kutsuttu kalvo sijaitsee aivan epiteelin alla. Sen alapuolella sijaitsee paljon paksumpi lihaskerros, joka tarjoaa supistumiskyky, joka tyhjentää virtsarakon. Rakkolihas itsessään jakautuu pinnallisiin ja syviin vyöhykkeisiin., Vierekkäisiä rakenteita kutsutaan perivesikulaarikudoksiksi; sen jälkeen sijaitsevat erilliset elimet, kuten eturauhanen, imusolmukkeet ja luut.
Jos virtsarakon koepaloja osoittavat, että syöpä on tunkeutunut kuin pinnallinen epiteelin kerros, lääkärit suorittaa muita kokeita nähdä, miten pitkälle se on levinnyt. TT lantion, vatsan ja rinnassa on laajasti käytetty; Mri voi myös auttaa, ja positroniemissiotomografia (PET) skannaa tutkitaan. Luuskannaukset voivat havaita kasvaimia, jotka ovat metastasoituneet luustoon., Jokaisella potilaalla tulee olla yksinkertainen verenkuva ja munuaisten ja maksan toimintakokeet.
näiden testien tulosten perusteella lääkärit käyttävät TNM-järjestelmää (kasvain, solmu, etäpesäke) rakosyövän vaiheeseen.
lavastus on all-important, koska se määrittää virtsarakon syövän hoidon ja näkymän.,
Läpitunkeva vierekkäisten elinten (kuten eturauhasen)
T4a
Kiinteä vatsan tai lantion
T4b
Levitä imusolmukkeet lantion
T (missään vaiheessa) N+
Levinnyt kaukaisiin imusolmukkeisiin tai elimiä,
T (missään vaiheessa) N+M1
Hoito
hoito virtsarakon syöpä riippuu vaiheessa tauti ja onko kasvain solut näkyvät matala-asteinen tai korkea-asteen ja mahdollisesti aggressiivinen.,
useimmat tapaukset diagnosoidaan varhain, ennen kuin kasvain on tunkeutunut rakkolihakseen (vaiheet Ta, Tis ja T1). Näiden pinnallisten syöpien hoidon tukipilari on kaikkien näkyvien kasvainten kirurginen poisto. Tämä voidaan toteuttaa höyläysleikkaus virtsarakon kasvain (TURBT), jonka avulla urologi työskennellä sisällä virtsarakon kautta cystoscope. Joissakin tapauksissa urologi juurruttaa solunsalpaajalääkkeen, kuten mitomysiini C: n, välittömästi TURBTIN jälkeen.,
Jos pinnallisella virtsarakon syövällä on sellaisia ominaisuuksia, jotka viittaavat suureen uusiutumisen todennäköisyyteen, tarvitaan lisähoitoa. Aggressiivinen hoito ja seuranta on erityisen tärkeää karsinooma in situ (vaihe Tis, ”flat kasvaimet”), joka on taipumus uusiutua ja levitä. Useimmiten, että hoito liittyy immunoterapia. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) bakteereja, jotka on kehitetty yli 80 vuotta sitten rokote tuberkuloosia vastaan, ruiskutetaan virtsarakon, jossa he lisätä kehon omaa kasvain-taistelevat immuunijärjestelmän soluja., Vaihtoehtona on rakkoon (sisällä virtsarakon) kemoterapia: vetistä ratkaisu kemoterapiaa huumeiden, kuten mitomysiini C, tiputetaan virtsarakon. Kummassakin tapauksessa tyypillinen ohjelma sisältää viikoittaisia hoitoja kuudesta kahdeksaan viikkoa ja jaksottaisia ylläpitohoitoja jopa kaksi vuotta. Kemoterapia voi alkaa heti TURBTIN jälkeen, mutta BCG: tä on lykättävä vähintään kaksi viikkoa, jotta virtsarakon leikkauskohteet paranevat. Molemmat hoidot voivat lisätä virtsaamistiheyttä, kiireellisyyttä ja polttamista, joskus verenvuotoja., Joskus BCG-bakteerit voivat levitä muihin elimiin, jotka vaativat antibiootteja. Monet amerikkalaiset urologit suosivat BCG-immunoterapiaa; interferonialfa on vaihtoehtoinen immunoterapiavalmiste.
pinnalliset virtsarakon syövät, jotka eivät reagoi paikalliseen hoitoon, vaativat aggressiivisempaa hoitoa. Sama pätee invasiivisia kasvaimia, jotka ovat tunkeutuneet tai lihasten kerrokset virtsarakon seinämä (vaiheet T2 ja T3)., Tavanomaista hoitoa nämä kasvaimet on radikaali cystectomy, kirurginen poisto koko virtsarakon ja lähellä imusolmukkeiden; miehillä, eturauhasen ja rakkularauhasten ovat myös poistettu, ja erektiohäiriöt on sääntö. Jotkut potilaat hyötyvät täydentävästä solunsalpaajahoidosta.
viime aikoihin Asti, potilaat, joilla on radikaali cystectomies tarvitaan ohutsuolen conduit kerätä virtsan muovipussiin kuluneet vatsan., Vaikka useimmat potilaat säätää erittäin hyvin, uudet kirurgiset tekniikat voivat tehdä elämän vielä parempi, käyttämällä osa potilaan suoliston rakentaa Indiana pussi, joka voidaan tyhjentää ihon läpi määräajoin self-catheterization. Ja ammattitaitoiset urologit voivat jopa käyttää suolistokudosta keinotekoisen virtsarakon (ortotooppinen neobladder) rakentamiseen joillekin miespotilaille, jolloin he voivat virtsata melko luonnollisesti., Silti jotkut miehet, jotka eivät halua tai lääketieteellisesti kykene läpikäymään radikaalin cystectomy voi myös saada hyviä tuloksia yhdistetyn hoidon rajoitettu kirurginen poisto kasvain, jonka jälkeen sädehoitoa, usein kemoterapiaa; kokenut medical center on avain onnistuneeseen virtsarakon säästäviä hoitoja. Kemoterapia ja säteily voi auttaa hallitsemaan laajalle levinnyttä virtsarakon syöpää; vaikka metastaattinen virtsarakon syöpä on harvoin parannettavissa, hoito voi saavuttaa pitkittyneen eloonjäämisen.,
Elämäntapa ja munuaissyöpä
Tupakointi, ruokavalio, ja nesteen kulutus voi vaikuttaa miehen riski virtsarakon syöpään. Mutta voiko elämäntapa vaikuttaa myös hänen riskiinsä sairastua munuaissyöpään?
ehkä. Tutkimuksen 363,992 ruotsin miehet todettu vahva yhteys lihavuuden ja munuaisten syöpä; kaikkein lihava miehet olivat lähes kaksi kertaa enemmän todennäköisesti kehittää taudin kuin leanest miehet. Tutkimus yhdisti myös verenpainetaudin riskiin; mielenkiintoista on, että verenpainetta alentavat hoidot näyttivät vähentävän riskiä., Harvardin analyysi 13 tutkimuksessa, joihin osallistui lähes 775,000 ihmistä todettiin, että lisäämällä hedelmien ja vihannesten kulutus liittyy pienentynyt riski munuaisten syöpä. Ja, kuten tavallista, tupakointi on roisto, mikä vastaa 20%: sta 30% kaikista tapauksista; riittämätön liikunta on myös tärkeä riskitekijä.
vaikka munuaissyöpä on harvinaisempi kuin virtsarakon syöpä, se on vakavampi. Virtsarakon syövän tavoin munuaissyöpä on miehillä paljon yleisempi kuin naisilla. Molemmat sairaudet lisäävät ylivoimaista todistusaineistoa siitä, että terveellinen elämäntapa todella toimii.,
Ehkäisy
Vaikka merkittävää edistystä vuonna immunoterapiaa pinnallisen virtsarakon syövän ja kirurginen hoito invasiivinen sairaus, ennaltaehkäisy on paras hoito kaikki. Ja tässäkin asiassa edistys näkyy.
ensimmäinen askel on tietenkin tupakoinnin lopettaminen. Se on ilmeinen välttämättömyys, joka vähentää myös tupakoitsijan riskiä saada sydänkohtauksia, keuhkosyöpää ja monia muita suuria sairauksia. Mutta jos virtsarakon syövän, hyöty kertyy hitaasti, ottaen useita vuosia tai pidempään; ex-tupakoitsijoita olisi pysyttävä erityisen valppaana noin varoittavat oireet tänä aikana.,
toinen vaihe on tarkastella työhistoriaasi mahdollisten syöpiä aiheuttavien kemikaalien varalta. Bentseeni ja erilaiset aryyliamiinit ovat listalla korkealla. Ja koska virtsarakkosyöpä kehittyy hitaasti ja tulee yleensä ilmi vähintään 25 vuotta altistuksen jälkeen, jatkuva tietoisuus on tarkoituksenmukaista kauan itse altistuksen jälkeen.
kolmas vaihe on ruokavalion parantaminen., Vaikka yksityiskohdat vaihtelevat, tutkimukset University of Washington, University of California, Roswell Park Cancer Institute ja Harvard samaa mieltä siitä, että korkea saanti hedelmiä ja vihanneksia näyttää vähentää riskiä virtsarakon syövän, kun taas korkea-rasvaa ruokavalioon näyttää lisäävän riskiä. Harvardin tutkimuksessa parsakaalia ja kaalia pidettiin suojaavina; Roswell Parkin tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että ristikukkaiset vihannekset voivat auttaa, mutta he valitsivat kypsentämättömät vihannekset., Washington tutkimuksessa havaittiin, suojaa ravinnon kuvio pikemminkin kuin tietyissä elintarvikkeissa, mutta se löytyy hedelmiä erityisen avulias ja paistettuja ruokia erityisen haitallista, riski kasvaa 2,2 kertaa. Vuonna 2010 tehdyssä tutkimuksessa riskitekijöiksi mainittiin myös punainen ja prosessoitu liha.
lopullinen suojatoimenpide on juoda enemmän nestettä. Näyttää siltä, intuitiivinen, että korkea virtsan määrän laimentaa myrkkyjä virtsaan ja lisätä virtsaamisen taajuus, jotka molemmat pitäisi suojella haavoittuvia virtsarakon soluja syöpää., Mutta intuitio voi olla harhaanjohtava, ja kaksi pientä Euroopan tutkimuksista, joista on raportoitu ristiriitaisia tuloksia: ranskan tutkijat eivät ole osoittaneet mitään hyötyä korkea nesteen saanti, mutta espanjan tutkijat ilmoitti, että kahvia ilmestyi suojaava. Suuri amerikkalaistutkimus oli kuitenkin optimistisempi. 1999 Harvardin tutkimus 47,909 uros terveydenhuollon ammattilaisten osoitti, että laimennus voi olla ratkaisu virtsarakon syövän arvoitus. Kaikilla miehillä ei ollut syöpää, kun tutkimus alkoi vuonna 1986., Seuraavan 10 vuoden aikana tutkijat pitivät kirjaa kunkin ihmisen kulutus 22 eri tyyppisiä juomia sekä esiintyminen virtsarakon syöpiä. Kun tulokset analysoitiin, miehet, jotka joivat eniten (keskimäärin noin 2 litraa päivässä) oli 49% pienempi todennäköisyys sairastua virtsarakon syöpään kuin miehet, jotka joivat vähiten (keskimäärin alle 1 litraa päivässä). Vaikka vesi oli erityisen hyödyllistä, kaikenlaisia juomia osaltaan suojaa, mukaan lukien alkoholi-ja kofeiinia juomat, jotka oli mainittu mahdollisia riskitekijöitä joissakin aiemmissa tutkimuksissa., Kaiken kaikkiaan miehet voivat vähentää virtsarakon syövän riskiä 7% jokaista ylimääräistä 8 unssia nestettä he juovat joka päivä. Tavallaan rakko on siis niin monen muun ruumiinosan kaltainen: mitä enemmän sitä käytetään, sitä terveellisemmäksi se pysyy.
Vastuuvapauslauseke:
palveluna lukijoillemme Harvard Health Publishing tarjoaa pääsyn arkistoidulle sisällöllemme. Huomioithan kaikkien artikkelien viimeisimmän tarkastelun tai päivityksen päivämäärän. Mitään tämän sivuston sisältö, päivämäärästä riippumatta, pitäisi koskaan käyttää korvaamaan lääkärin neuvoja oman lääkärin tai muun pätevän lääkärin.
