hyperhidroosi paitsi altistaa jalat sieni-ja bakteeri-infektiolle, myös voi vaikuttaa negatiivisesti potilaan elämänlaatuun. Niinpä nämä kirjoittajat keskustelevat hyperhidroosin hoidosta erilaisilla botuliinitoksiinin iteraatioilla. Niissä on myös helmiä ruiskutustekniikoista ja annostelusta.
Hikoilu on normaalia, kun se on reaktio ulkoinen ärsyke (liikunta tai korkea lämpötila tai kosteus) tai satunnaisesti hermostuneisuutta., Se on liikahikoilu, kun se on liiallinen, usein (vähintään kerran viikossa) ja ilman ilmeistä syytä.
hyperhidroosi voi olla yleistynyt tai fokaalinen. Yleistynyt liikahikoilu, lääketieteellinen arviointi voi paljastaa koska, joita on monia. Fokaalinen hyperhidroosi rajoittuu usein kasvoihin, aksillaan, kämmeniin tai jalkapohjiin. Polttoväli liikahikoilu ei yleensä ole liittynyt häiriö. Liikahikoilu koskettaa arviolta 2,8 prosenttia Yhdysvaltain väestöstä.1
jalan liikahikoilussa potilaat voivat ”uida kengissään.,”Se luo lämpimän, kostean ympäristön, joka on ihanteellinen sieni -, virus-ja bakteerikasvustolle. Se altistaa potilaat bromhidrosis, jalkasilsan ja sieni kynnet, bakteeri-infektiot, syylät ja ekseema. Se voi pilata kengät. Se voi vaikuttaa myös sairastuneen minäkuvaan ja sosiaaliseen elämään.
Over counter tai reseptiä antiperspirantit alumiini kloridi voi auttaa lievissä tapauksissa, mutta ne voivat aiheuttaa polttoväli ihottumaa ja eivät ole aina tehokkaita. Antikolinergisiä lääkkeitä ei yleensä käytetä polttavaan liikahikoiluun, ja niillä voi olla systeemisiä haittavaikutuksia., Iontoforeesi, alhainen-jännite sähköstimulaation alueilla liikahikoilu, voi auttaa, mutta tämä on toistettava usein.
– vaikean palmar liikahikoilu, sympathectomy on yleensä tehokas, mutta se on kohtalaisen invasiivisia ja voi johtaa korvaavia liikahikoilu muilla kehon alueilla. Vaikka endoskooppinen retroperitoneaalinen lannesympatektomia tehdään harvemmin, se on tiettävästi tehokas plantaarisessa liikahikoilussa. Erään tutkimuksen mukaan kompensoiva liikahikoilu tapahtui kuitenkin puolella hoitoa saaneista potilaista.,2
A Closer Look At botulinumtoksiini
botulinumtoksiini is an effective treatment for hyperhidrosis. Clostridium botulinum on anaerobinen bakteeri, joka tuottaa botuliinitoksiineja, jotka aiheuttavat botulismin. Alun perin nimeltään ”makkara myrkkyä” väärin valmistettua lihaa, ehto oli ensimmäinen kuvattu lääkäri Justinus Kerner, joka aluksi suunniteltiin mahdollisia terapeuttisia käyttötarkoituksia toksiini.3
botuliini on yksi voimakkaimmista luonnossa esiintyvistä myrkyistä. Yhdysvalloissa raportoidaan vuosittain noin 110 tapausta.,3-10 luonnossa, botulismi voi olla ruokamyrkytysepidemioiden (25 prosenttia tapauksista), esiintyy vauvoilla (ja hyvin harvoin aikuisilla), kun itiöt kasvaa suolistossa (75 prosenttia) tai johtuvat haavan infektio (3 prosenttia).5 lääketieteellisessä ympäristössä botulismi voi johtua toksiinin hengittämisestä ja lääketieteellisen käytön komplikaatioista. Tauti johtuu pääasiassa myrkyn vaikutuksia hermo viestintä lihakset synaptic liittymissä.
On seitsemän botulinum serotyyppiä (A, B, C1/C2, D, E, F ja G).,11 Tyyppi A (BTX-A) on tehokkain ja sitä käytetään lääketieteessä kuin Botox (Allergan), Dysport (Medicis) ja Xeomin (Merz). B-tyyppiä käytetään lääketieteessä myös rimabotulinumtoksinbissa (Myobloc, Solstice Neuroscience). Botulin sitoutuu peruuttamattomasti pre-synaptinen hermopäätteitä ja estää signaalin lihaksiin ja hikirauhaset. Vaikutukset ovat väliaikaisia johtuen toksiinin proteolyyttisestä inaktivaatiosta ja uusien hermopäätteiden kasvusta.,11
Botoxia on käytetty 1970-luvun lopulta lähtien karsastuksen hoitoon, ja tämän spastisuuden hoidon osuus kaikista annoksista on edelleen yli puolet. Lihasten spastisuuteen käytetyt annokset ovat huomattavasti suurempia kuin kosmeettisiin käyttötarkoituksiin ja liikahikoiluun.
Mitä Sinun Tulisi Tietää Mahdolliset Haittavaikutukset
Kun se tulee lääketieteen käyttöön botulinumtoksiini injektiot, systeemisiä reaktioita pois pistokohdasta ja jopa kuolemantapauksia on liittynyt injektio., Syytä ja vaikutusta ei kuitenkaan koskaan vahvistettu, ja näillä potilailla oli merkittäviä neuromuskulaarisia ongelmia.12
Mukaan Allergan Web-sivusto: ”ei ole ollut vahvistettu vakava tapaus toksiinin leviämiseen vaikutus pois pistokohdasta, kun Botox on käytetty suositeltua annosta hoitoon krooninen migreeni, vaikea kainalo hikoilu, blefarospasmi tai karsastus, tai kun Botox Kosmeettiset on käytetty suositeltua annosta hoitoon paheksua linjat.”13
yliherkkyysreaktioita on raportoitu, mutta ne ovat harvinaisia., Yksi kuolemaan johtanut anafylaksiatapaus on saattanut ilmetä Botoxilla tai käyttövalmiiksi saattamisessa käytetyllä lidokaiinilla.14
botuliinitoksiinin lääketieteelliset hyödyt oikeuttavat riskin useimmissa tapauksissa.12 yli 30 vuoden aikana kliinikot ovat yhdessä tehneet miljoonia botuliinitoksiinipistoksia. FDA: n vuonna 2009 tekemässä katsauksessa kaikista botuliinitoksiinituotteista havaittiin 10 pediatrista kuolemaa ja 17 aikuisten kuolemaa.15 kaikilla näillä potilailla oli taustalla neuromuskulaarisia häiriöitä. Allergan on Web-sivusto toteaa ”käytettävissä oleva näyttö ei viittaa siihen, että Botox-hoitoon liittyy suurentunut kuolleisuus.,”13
on melko harvinaista, että Botox aiheuttaa neutraloivia vasta-aineita. Erään tutkimuksen mukaan esiintyvyys oli 0,49 prosenttia, ja tällä näyttää olevan hyvin vähän vaikutusta tehokkuuteen.16 Botuliinitoksiinituotteessa on nyt FDA: lta vaadittu ”musta laatikko” – varoitus. Vaikka yksi olisi huolehtia hallinnon botuliinitoksiini ja pitää annos pienin tehokas annos tarvitaan, jotkut huoli saattaa olla aiheeton.,17,18
Suhteellinen vasta käyttöön botulinumtoksiini ovat: hermo häiriöt, kuten amyotrofinen lateraaliskleroosi, myasthenia gravis ja Lambert-Eaton-oireyhtymä. Tunnettu yliherkkyys valmisteen ainesosille on harvinainen vasta-aihe.19
Vaativille Keskuudessa Eri Tyypit Ja Käyttää botuliinitoksiini
Botox, Dysport ja Xeomin ovat kaikki botulinum ”On” myrkkyjä tuotettu kolme eri yritystä. Myobloc on B-myrkky., Vaikka asiasta ei ole yksimielisyyttä, Botoxin, Dysportin ja Xeominin tehoa ei juuri erotella. Valmisteet ovat kuitenkin erilaisia,ja tämä on pidettävä mielessä, kun myrkkyjä valmistetaan uudelleen.
vaikka tästä on jonkin verran kiistaa, karkea arvio on, että yhden ja kolmen Dysportin yksikön välillä vastaa yhtä Botox-yksikköä.20 tämäkin on laaja kirjo, sillä asiasta ei ole vielä yksimielisyyttä.
Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että joitakin eroja kesto ja todennäköisyys haittavaikutusten välillä BTX-A myrkkyjä.,21 osa erosta saattaa johtua epävarmuudesta käyttövalmiiksi saattamisen määrissä ja siitä, miten lääkemuodot ovat muuttuneet viime vuosina.21 Myobloc näyttää puhkeavan nopeammin, mutta vaikutus kestää lyhyemmän aikaa kuin ”a-toksiinit.”
kaikki toksiinit tulevat pakastekuivattuina, ja kliinikkojen on saatettava nämä aineet käyttövalmiiksi. Käytämme suositeltua säilöntäaineetonta normaalia suolaliuosta. Noin 10-25% laimentimesta voi olla 1% lidokaiinia ja tämä voi vähentää injektioiden kipua.22
tavallisen suolaliuoksen (plus 1% lidokaiinia) määrä käytettäväksi on kiistanalainen., Kosmeettisessa käytössä 1 cc on tavallinen annos, mutta 2 cc, 4 cc tai jopa enemmän on kohtuullinen. Syy pienempien määrien käyttöön on oletettavasti vähentää toksiinien leviämistä ei-toivotuille alueille. Emme ole havainneet, että tämä olisi ongelma 4 cc laimennuksessa. Liikahikoilussa diffuusio on vähemmän ongelma ja luultavasti hyödyllinen suuremman alueen kattamisessa ja siten tarvittavien injektioiden määrän vähentämisessä. Joillakin potilailla voi esiintyä polttavaa, ohimenevää pitovoiman vähenemistä palmar-liikahikoilulla, mutta tämä on hyvin vähäistä.
on oleellista tietää toksiiniyksiköiden määrä kuutiosenttimetriä kohti., Botox tulee 100 yksikköä per injektiopullo. (”Hiiriyksiköiden” osalta yksi yksikkö on tavallisilla hiirillä tappava mediaaniannos (LD-50).) Kun Botox saatetaan käyttövalmiiksi 1 cc: llä, saadaan 100 yksikköä/cc. 4 cc tuottaa 25 yksikköä / cc. Etu korkeampi volyymi on pienempi menetys tuotteen, koska väistämätön tippaa jätti ihon pinnalla tai napa neula (hub omistaa noin 0,06 cc).
Botox on kylmäkuivattu, ja se tulee säilyttää pakastimessa ennen käyttövalmiiksi saattamista. Allerganin mukaan jäähdytys riittää nyt, vaikka säilytämme sitä edelleen pakastimessa., Yksi varoitus on, että ennen liuottamista injektiopullo näyttää tyhjältä, joten sitä ei kannata hävittää vahingossa.
virallinen suunta on sekoittaa hyvin varovasti.23 todellisuudessa molekyyli ei välttämättä ole niin hauras, vaikka sekoitamme edelleen varovasti. Toinen suositus on käyttää kaikki käyttövalmiiksi saatettu toksiini kahdeksan tunnin kuluessa. Todellisuudessa sitä voi pitää jääkaapissa, ei pakastimessa, päiväkausia tai jopa pidempään.,23
Avain Oivalluksia Injektiot Jalkapohjien Liikahikoilu
arvioida, missä määrin liikahikoilu, voi tehdä tärkkelystä-jodi testi pohja ja puolin jalat, ennen kuin toksiini-injektio. Kuivaa jalka, maalaa se jodilla ja anna sen kuivua. Liikahikoilun alueet kostuvat hiestä. Kun yksi pölyt alue tärkkelys jauhe ja puhaltaa pois ylimääräinen jauhe kiinni liikahikoilu alueilla ja käännä violetin/sininen/musta.,21,24-26
Vaikka tämä testi toimii, se on yleensä tarpeetonta, koska alueilla liikahikoilu ovat ilmeisiä sekä potilaan ja lääkärin. Tästä huolimatta se voi säästää muutaman pistoksen ja pienen määrän myrkkyä.
toksiinipistokset ovat hyvin kivuliaita. Vaikka stoalainen potilas voi sietää pistoksia, vain käyttää paikallisia ice -, etyyli -, kloridi-spray ja/tai paikallinen tärinä (portti teoria hermo lohko), useimmat potilaat vaativat posteriorisesti tai anteriorisesti sääriluun jänne estää.,27,28
voisi pistää myrkkyjä osaksi kaikilla osa-alueilla, liiallinen hikoilu (kuten koettu potilaan ja lääkärin tekemässä menettely). Meillä valmistetaan käyttövalmiiksi lisäämällä 4 ml normaalia suolaliuosta, jonka pitoisuus 25 Botox-yksikköä (tai vastaavat yksiköt, Dysport) per cc. Pistämme Luer-lukkoa käyttäen 1 cc tuberkuliiniruiskun ja 30 g: n puolen tuuman neulan. Ruiskuta viisteen tasainen puoli kohti ihoa noin 30 asteen kulmassa, jonka väli on noin 1,5 cm sivulta sivulle ja kantapäästä varpaisiin. Injektiot ovat ihon sisäisiä injektioita tai pinnallisia ihonalaisia injektioita.,
Olemme pistää noin 2,0 yksikköä Botoxia (tai ”vastaava” Dysport) per sivusto (0.08 cc 4 cc-aineen liuottaminen nestettä). Riippuen jalan koosta ja liikahikoilun laajuudesta, tämä lisää noin 40-60 injektiota per jalka. Käytämme noin 80-120 yksikköä Botoxia (tai vastaavaa) per jalka. Tärkkelysjoditestiä ei mielestämme tarvitse tehdä. Emme myöskään näe tarpeelliseksi merkitä verkkoon jalkaan.
intradermaaliset injektiot voivat aiheuttaa pienen, lyhytikäisen bleb: n., Jos ihonsisäiset injektiot eivät ole mahdollisia ihon paksuuden vuoksi, voidaan antaa pinnallisia ihonalaisia injektioita. Huomaa, että nämä pistokset joskus johtaa pieni töyssy. Verenvuoto voi olla hyvin vähäistä, ja tästä voi olla hyötyä aikaisempien pistoskohtien merkitsemisessä. Merkittävää verenvuotoa ei saa esiintyä. Jos se kuitenkin tekee niin, paikan paine pysäyttää verenvuodon nopeasti.
potilaat voivat poistua toimistosta pian toimenpiteen jälkeen. Noudata varovaisuutta, jos käytät jalkatukkoa (erityisesti jos molemmat jalat on estetty)., On parempi antaa potilaiden odottaa poistumista toimistosta, kunnes korttelit ovat alkaneet kulua. Toimenpiteen jälkeinen jalkojen arkuus on harvinaista.
kun kliinikot käyttävät Botoxia liikahikoiluun, vaikutukset alkavat yleensä kahdessa tai neljässä päivässä, ja vaikutus on huipussaan noin kahdessa viikossa. Merkittävät vaikutukset kestävät silloin viidestä 15 kuukauteen. Allerganin mukaan merkittävät vaikutukset kestävät noin 200 päivää.15
käytäntömme mukaan potilailla on toistuvia injektioita noin kerran vuodessa. Hikoilun merkittävää vähenemistä esiintyy lähes kaikilla potilailla., Jos kuitenkin käytetään konservatiivisia määriä toksiinia, voidaan suorittaa seurantahoito-pienemmällä määrällä toksiinia-noin kahden viikon (mutta alle neljän viikon, mikä olisi ilmainen hoito) jälkeen. Yritä välttää ”touch-up” – hoidon tarvetta, koska todennäköisesti tarvitaan toinen hermokatkos. (Joidenkin annostusta koskevien varoitusten osalta ks.” asiaankuuluvat ohjeet oikean annoksen varmistamisesta ” oikealla.)
Yksi voi käsitellä jalkapohjien liikahikoilu tehokkaasti joko sympathectomy tai botuliinitoksiini., Sympatektomia voi kuitenkin olla monimutkainen kompensoivalla liikahikoilulla toisessa kehonosassa. Tämä on paljon harvinaisempaa BTX-a-pistosten yhteydessä. Kuitenkin hieman yllättävä havainto yksi kirja on, että monet potilaat kärsivät molemmat kämmenten ja jalkapohjien liikahikoilu ja käsitelty palmar BTX-A oli pahenemista niiden jalkapohjien liikahikoilu.24
johtopäätöksenä
botuliinitoksiinin ajankohtainen käyttö nanoteknologian kanssa on näköpiirissä. Botuliinitoksiinin kosmeettiseen käyttöön liittyvät alustavat tutkimukset ovat osoittaneet samanlaista tehoa kuin injektiot.,26,32 Jos tämä lähestymistapa osoittautuu tehokkaaksi, tämä poistaa tuskallinen injektiot kämmenten ja jalkapohjissa, tarpeen hermo lohko ja tarve taito toimenpiteen suorittamista.
Niin paljon enemmän lisensoitu terveydenhuollon ammattilaisten tulee olla ”pätevä” hoitoon liikahikoilu botuliinitoksiinilla ja maksaa luultavasti vähemmän. Myös kilpailu lisääntyy selvästi. Hyvä tulee pahan mukana,eikä siitä kannata hikoilla.
Dr., Levine käytäntöjä Institute Beauté New Yorkissa ja on board-sertifioitu jalkaterapeutin leikkaus. Hän toimii International Aesthetic Foot Societyn toisena puheenjohtajana.
tohtori Lautin harjoittelee Institute Beautéssa New Yorkissa. Hän on International Aesthetic Foot Societyn toinen puheenjohtaja.
