Kognitiivinen kuntoutus tekniikoita
viimeisten 40 vuoden aikana useita tutkimusryhmiä on tarkoitus selvittää, onko potilaiden kanssa hemianopia on kyky kompensoida oman alan vika, silmien liikkeitä, pään liikkeet, ja extrastriate visio. Jotkut ovat integroitu tätä tietoa osaksi koulutusta tekniikoita, joilla pyritään järjestelmällisesti vahvistamaan korvaavia liikehermon strategioita, mikä linnoittaminen ja laajentaa alan etsiä., Muiden ryhmien menestyksen innoittamana eläinten physiologists palauttaa kadonneet visual alalla kädellisten, yritti jäljentää tuloksia ihmisillä käyttäen vastaavia koulutus tekniikoita.
KORVAAVIA LIIKEHERMON STRATEGIAT
Nämä parantaa potilaiden kykyä tutkia niiden sokea hemifield. Silmänliikkeiden skannaus on normaalia vain pienellä osalla hemianopipotilaista., Niiden hakuajat ovat yleensä pidempi, koska toistaminen haku saccades ja kiinnikkeitä, jolloin pidempään, sekavaa scanpaths3536 (scanpaths ovat sarjan saccades ja riippuvuudet, jotka toteutetaan, kun katselet jäsennelty kohtaus). Lisäksi, he asuvat heidän ehjä hemifield ja niiden saccades ovat vähemmän säännöllisesti, vähemmän tarkka, ja liian pieni, jotta nopea, järjestäytynyt skannaus tai käsittelyssä. Näin ollen vahingoittuneella puolella sijaitsevan kohtauksen esineet tai asiaankuuluvat osat jätetään pois.,
Vuonna 1987 Ishiai et al 37 analysoidaan silmän tukemaan potilasta tarkastellaan yksinkertaisia malleja ja totesi, että ottaa huomioon, että normaalin valvonnan näytti lähinnä keskuksessa, niiden hemianopic potilaat paradoksaalisesti keskittynyt sokea puolella. Kuten Chédru et al 35 ja Gassel ja Williams38 tätä pidettiin korvaavia, koska poikkeava korjaus kohta kohti hemianopic puolella tuo koko kuvio tulee nähdä hemifield. Potilaat, joilla oli muita laiminlyöntejä, puuttuivat tästä korvauksesta., Meienberg et al 39 tallensi hemianooppien silmänliikkeet ennalta arvaamattomalla tavalla esitettyihin visuaalisiin kohteisiin. He korostivat useita korvaavia strategioita, että potilaat käyttävät kohdatessaan arvaamaton tavoitteet, jotka täydentävät Ishiai et al’s37observation. Yksi strategia liittyy odottaa kohdistaa silmät mid-asennossa, jolloin toistuva haku liikkeitä kohti sokea puolella, toinen strategia on suoraan silmiä kohti sokea puolella ja odota, että kohde, jossa sen odotetaan näkyvän., Edelleen strategian, he huomasivat, että kun esitetään tavoite, normaali aiheet saavat yhden saccade suoraan sitä; kuitenkin potilaat, joilla on hemianopia, joilta puuttuu tietoa, tavoitteita, niiden sokea hemifield tarvitse etsiä niitä. Suurin osa käyttää portaikko-strategia, joka koostuu sarjasta turvallinen, mutta hidas vaiheittain saccadic haku liikkeitä tuoda kohde tulee nähdä näkökentässä (stairstep-strategia)., Harvemmin potilaat hyväksyä vaihtoehtoisen enemmän tehokkaita strategia yrittää ”saalis” kohde, jossa on suuri saccade, joka ylittää tavoitteen, mutta tuo se takaisin nähdä, hemifield. He sitten tehdä korjaavia glissade, jotta foveate sitä (ylitys strategia).
tietyt ryhmät yrittivät sitten kouluttaa potilaita ottamaan käyttöön kompensoivia silmänmotorisia strategioita keskittyen pääasiassa visuaaliseen tutkimiseen ja lukemiseen.
Visuaalinen etsintä
Koska hemianopes käyttää sekä pieni amplitudi ja sekavaa saccades skannata, useimmat koulutus tekniikoita sisältyy kaksi peräkkäistä vaihetta., Ensinnäkin, potilailla harjoitella tekemään suuri, nopea saccades (amplitudi 30º että 40º) heidän sokea kenttä, parantaa ylityksen sijaan stairstep strategia kuvattu aiemmin. Ne ovat sitten opetti skannata tavoitteiden joukossa häiritsijäni on ennustettu dioja (eksentrisyys 30º että 40º) järjestelmällisellä tavalla, käyttäen visuaalinen haku paradigma parantaa niiden spatiaalinen järjestäminen niiden silmän liikkeitä. Järjestelmällisen harjoittelun onnistumista arvioidaan silmänliikkeiden normalisoitumisen laajuuden ja visuaalisen hakukentän palautumisasteen perusteella., Haku-kenttä on määritelty perimetrically mitattu alue, että potilas voi aktiivisesti scan kautta silmien liikkeet, mutta ilman pään liikkeet, kun etsit suprathreshold ärsyke. Hankinta korvaavia liikehermon strategioita, näyttää, riippuu jonkinlainen järjestelmällinen edistäminen ja käytäntö, koska yleensä stimulaation päivittäistä toimintaa ja jopa toimintaterapia ei ole saavuttaa sama vaikutus.
vuonna 1988 Zihl40 koulutti 30 hemianopea ohjeistamalla heitä harjoittelemaan suurten saccadic-silmänliikkeiden tekemistä., Neljässä kahdeksassa istunnossa heidän näköhakukenttänsä oli ilmeisesti noussut 10 asteesta 30 asteeseen. Kerkhoff et al 41validoi nämä tulokset 92 hemianopipotilaalla ja 30 hemineglect-lisäpotilaalla. Heidän koulutuksensa alkoi käytännössä suuri saccades tavoitteita heidän sokea hemifield, jotka on esitetty muuttuja kesto. Niitä kannustettiin ottamaan käyttöön järjestelmällinen skannausstrategia, johon sisältyy joko horisontaalinen tai vertikaalinen skannaus. Sitten he harjoittivat etsimässä tavoitteet heijastetaan dioja., Jälkeen noin 30 istuntoja (6 viikkoa), keskimääräinen haku-kentän koko kasvoi 15º to 35º vuonna hemianope ryhmä. Ne, joilla oli ylimääräisiä laiminlyöntejä, tarvitsivat 25% enemmän koulutusta 2-3 kuukauden aikana saavuttaakseen samanlaisen tuloksen. Nämä parannukset vain tapahtui hoidon aikana vaiheen tutkimuksessa, ja keskimääräinen seuranta enintään 22 kuukautta myöhemmin oli enää merkittäviä muutoksia. Sisäinen valvonta osoitti, että suuruus voitto oli riippumattomia muuttujia, kuten etiologia, aikaa, koska vaurio, tyyppi vika kenttä, kenttä säästämättä, ja potilaan ikä., Eniten koulutuksesta hyötyivät potilaat, joilla oli pahimmat viat. Mielenkiintoista, keskimääräinen määrä vaaditaan hoitokertaa lisääntynyt dramaattisesti taajuus ja laajuus pään liikkeet koulutuksen aikana. Tämä on selvästi ristiriidassa sen oletuksen kanssa, että pään liikkeet ovat hyödyllisiä korvaavia mekanismeja hemianopes kuten joskus claimed42 ja tukee käsitystä, että ne ovat vahingollisia.43 lisätutkimuksessa Kerkhoff et al 44 kvantifioi okulomotoristen toimintojen palauttamisesta saatavan toiminnallisen hyödyn., Sen jälkeen, kun noin 25 hoitokertaa, niiden 22 potilasta osoitti 50% vähennys aika löytää esineitä pöydälle (taulukko testi), joka täydentää subjektiivinen paraneminen kyselylomakkeen luokitus omia vammaisuuteen. Hoidon jälkeen 91% tästä ryhmästä jatkoi osa-aikatyötä. Zihl36 teki jatkossa tällä alalla, tallennus silmän liikkeitä kahdeksan potilasta ennen ja jälkeen samanlainen kohtelu. Hän koulutti heidät tekemään suuria sakaroita ja harjoittelemaan kohteiden etsimistä. Noin 26 hoitokerran jälkeen potilaiden suorituskyky parani normaalin vaihteluvälin mukaiseksi., Hän osoitti, että koulutuksen jälkeen, lyhyempi haku ajat olivat pääasiassa vähemmän kiinnikkeitä ja vähemmän toistoa scanpath ja pakkomielteitä. Hän päätteli, että potilaat pystyvät sopeutumaan hemianopiaansa menestyksekkäästi harjoittelemalla.
Lukeminen
Lukeminen on ollut keskittyä kuntoutuksen yrittää koska tämän vuosisadan alussa, kun Poppelreuter20 koulutettu ensimmäisen maailmansodan veteraanit, joilla on aivovaurio voittaa lukemisen vaikeuksia.
hemianopiaa sairastavilla potilailla on lukemisvaikeuksia suhteessa kenttähäviön määrään., Ottaa huomioon, että kuoppa on näön tarvitse syrjiä kirjaimia ja sanoja riittävän selkeästi lukea, parafoveal näkökentän prosesseja tulevan tekstin etukäteen kuoppa, jotta voidaan ohjata silmän liikkeitä sujuvasti lukiessasi. Menetys parafoveal alalla rauniot tämä havainto skannata ja tulokset ominaisuus lukemisen häiriö kutsutaan ’hemianopic lukihäiriö’. Vasemman puolinen kenttä tappio haitoista paluu silmän liikkeitä tarvitaan löytää alussa uuden rivin., Oikeanpuoleinen hemianopia, kuitenkin, on yleensä häiritsevämpää kulttuurissamme, koska luemme vasemmalta oikealle, ja on tyypillisesti liittyy pitkittynyt tallenteiden, sopimattomasti pieni amplitudi saccades oikealle ja monet regressiivinen saccades.384546 koulutuksen avulla potilaat voivat parantaa silmien liikkeiden lukemista., Pohjimmiltaan, he opetetaan hahmottamaan jokaisen sanan kokonaisuutena ennen sen lukemista: vasen puolinen hemianopes on pakko siirtää katseensa ensimmäisen rivin alkuun ja ensimmäinen kirjain jokaisen sanan, että linja, kun taas oikeanpuoleinen hemianopes on lannistunut jos haluat lukea sanan, ennen kuin he ovat siirtäneet katseensa lopussa. Sähköinen tietokonepohjainen lukujärjestelmä soveltuisi helposti tähän koulutusmetodiin. Tällaista zihlin suunnittelemaa järjestelmää käytettiin 96 potilaan ryhmän kouluttamiseen (mainittu Zihlissä ja Kennardissa47). Koulutettuna he pystyivät lukemaan nopeammin vähemmillä virheillä., Eye movement tallenteet osoitti, että parannusta oli pääosin syntyminen erilaisia silmän liikehermon strategioita käyttämällä vähemmän pakkomielteitä, suurempi saccadic hyppyjä, ja lyhyempi korjaus aikoja. Kuten voisi odottaa, oikeanpuoleinen hemianopes olivat enemmän käytössä kuin vasen, joka vaatii enemmän koulutusta (33 verrattuna 26), ja ei koskaan täysin saavuttaa saman elintason parantamiseen.48 Käyttäen identtinen pöytäkirjan Kerkhoffet al 49 oli samalla menestystä ryhmä 56 hemianopic potilaiden jälkeen noin 3 viikkoa (keskiarvo 13 kertaa) koulutusta., Molemmat ryhmät vahvistivat, että seurannassa (6 kk-2 vuotta) potilaiden parantunut lukusuoritus pysyi vakaana. Muut tutkimukset viittaavat siihen, että potilailla, joilla on muita laiminlyödä eivät kehity mukautuva liikehermon lukemisen strategioita.50
