Rouva W, ikä 36, joka on naimisissa, on sotilastausta, ja on tällä hetkellä palkattu avustaja, on tarkoitettu meidän käytäntö, jonka hänen perheensä lääkäri. Hän valittaa vakavasta masennuksesta, joka heikentää hänen työkykyään. Hän oli nähnyt useita muita psykiatrit sekä sotilas-ja siviili-asetukset, ja oli käsitelty useita masennuslääkkeet, kuten fluoksetiini, sertraliini, bupropioni ja paroksetiini.,
tuolloin hänen ensimmäinen psykiatrinen arviointi, hän on duloxetine, 90 mg/d, mutta silti kokee masennusoireita. Hän on itkuinen, surullinen, puuttuu energiaa, viettää liian paljon aikaa sängyssä, ja kokee ajatuksia, toivottomuutta, epätoivoa, ja paeta, hipoo itsemurha-ajatuksia. Tämän seurauksena hänen on skaalattava työaikataulunsa takaisin osa-aikaiseksi. Kun kysyttiin, kuinka kauan hän oli ollut kärsii masennuksesta, hän vastaa ”olen ollut masentunut koko elämäni.”Hän oli joutunut hetkeksi sairaalahoitoon 16-vuotiaana, kun hän teki itsemurhayrityksen yliannostuksella., Myöhempiä itsemurhayrityksiä tai psykiatrisia sairaalahoitoja ei ollut tapahtunut, vaikka hän myöntää, että hänellä oli ajoittaisia itsemurha-ajatuksia.
Rouva W: n kliininen kuva on samanlainen kuin monet potilaat tulevat meidän käytäntö—potilailla, joilla on toistuva masennus, joka alkoi varhain elämässä ja epäonnistumisia vastata useita masennuslääkkeitä., Hän ja muut potilaat, joilla on vastaavia esityksiä eivät kärsi hoito kestävä masennus ja tarvitsevat trial sähköhoidon, transcranial magneettinen stimulaatio, tasavirtaa stimulaatio kiertäjähermo stimulaatio, tai intranasaalinen esketamine. Hänellä on kaksisuuntainen mielialahäiriö, ja hänet oli toistuvasti diagnosoitu väärin ja hoidettu epäasianmukaisesti masennuslääkkeillä monoterapiana.
edellisessä 1 (”Ristiriitoja kaksisuuntainen mielialahäiriö: Luottamus näyttöä tai kokemusta?, ”Current Psychiatry, helmikuu 2009, s. 27-28,31-33,39), hyväksyimme kaksisuuntaisen spektrin käsitteen., Meillä on myös väitti, että raja-arvojen alittuessa hypomania on sääntö eikä poikkeus kaksisuuntainen II häiriö, että masennuslääke yksinään harvoin aiheuttaa maaninen kytkimet, mutta on todennäköisesti pahentaa masennusta, ja että vaikka masennuslääke yksinään yleensä horjuttaa kaksisuuntainen sairaus, masennus voi olla hyödyllistä, kun yhdistettynä mielialan stabilointi. Huomasimme, että kaksisuuntainen mielialahäiriö esiintyy usein lapsilla ja nuorilla ja että psykoosi on yleinen kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla., Meillä on myös kuvattu, mitä pidämme tärkeimmät kliiniset piirteet kaksisuuntainen mielialahäiriö ja huomattava rooli kilpirauhashormonien hallinnassa mielialan häiriöt.
tässä artikkelissa, perustuen yli 25 vuoden kokemukseen psykiatristen häiriöiden diagnosoinnista ja hoidosta kaikenikäisillä potilailla, laajennamme näitä havaintoja.
Virhediagnoosi on yleistä
Kaksisuuntainen mielialahäiriö on usein diagnosoidaan väärin kuin unipolaarinen masennus outpatient2-8 ja inpatient9 asetukset, ja lapsilla ja nuorilla.10 rouva., W on tyypillinen potilaille, joilla on, mitä pidämme kaksisuuntainen kirjon ja saada epätarkka diagnoosi ja hoito, joka on tehoton, tai voi pahentaa heidän sairaus.
Riippuvuus DSM-511 ja sen edeltäjä, DSM-IV, on osa ongelmaa, joka ei ole vähäinen, koska diagnostiset kriteerit kaksisuuntainen mielialahäiriö eivät kaapata kliiniset piirteet monet potilaat, joilla on ”pehmeämpää” (vähemmän ilmeinen maaninen ja hypomaanisten) vaihtoehdot häiriö.,12,13 esimerkiksi, DSM-5 kriteerit hypomaanisten episodi (lievä korkea kokeneita potilaita, joilla on pehmeä kaksisuuntainen mielialahäiriö) edellyttää, että episodi kestää ”vähintään 4 peräkkäistä päivää” ja on ”läsnä suurimman osan päivästä, lähes joka päivä.”Kokemuksemme mukaan suurin osa hypomaanisista jaksoista on lyhyempiä: ne vaihtelevat puolesta päivästä kahteen päivään, keskimäärin ehkä 1,5 päivään.
jatkaa: myös DSM-5 vaatii…
