8. Maaliskuuta 2018
Yksinkertaistaa Koneellinen Ilmanvaihto – Osa I: Tyypit Hengitä
Koneellinen Ilmanvaihto on menettely yleisesti käytetty kriittisesti sairaita, mutta monet tarjoajat, voi olla vahva käsitys perusasiat., Ensihoidon ja tehohoidon Lääkärit täytyy yrityksen ymmärtää peruskäsitteet koneellinen ilmanvaihto, koska ilman sitä, emme voi tehdä vakavaa haittaa potilaille. Hengitysteiden hallinta ei ole täydellinen, kun intubaatioputken on sijoitettu kautta johdot, ja oikea valinta sekä tuuletin-tilassa ja perusasetukset on välttämätöntä varmistaa, että potilas saa parasta mahdollista lopputulosta. Sinun ei pitäisi luottaa vain hengitysterapeutin tietää potilaiden fysiologia., Selkeä yhteydenpito terapeutin kanssa potilaan fysiologiasta ja ventilaattorin alkuasetuksesta on ratkaisevan tärkeää.
sen Sijaan menee läpi kaikki eri liikennemuotojen ja oppia niitä erikseen, sillä useimmat tuuletin puhuu tehdä, kokeillaan jotain erilaista. Katsotaanpa ensin oppia 3 mahdolliset hengitä potilas voi saada hengityskoneessa ja 2 tavoin nämä hengitä voidaan toimittaa. Jos et ymmärtää nämä käsitteet, niin voit purkaa lähes minkä tahansa tilassa koneellinen ilmanvaihto, ja on selkeämpi käsitys siitä, miten niitä käytetään., On monia liikennemuotoja, jotka ovat olemassa, mutta ehdotan, että opit muutamia, tutustua niihin hyvin, ja milloin soveltaa kunkin potilaan.
Mekaaninen Ventilaattori Hengittää:
- Hallinnassa Hengitä: Nämä hengitä ovat täysin ”hallinnassa”, jonka tuuletin. Hengityskonetta ei tarkoituksella koskaan aseteta tilaan, jossa hengitetään vain hallitusti. Kuitenkin, kontrolloi hengitystä toimitetaan turvallisuussyistä tietyn ajan välein, jos potilas on halvaantunut tai ei ole hengityskeskusta (sedaatio, koomassa, ect)., Sanotaan, että hengityslaite perustettiin vain hallituilla hengityksillä, joiden hengitystiheys (RR) on 10 henkeä minuutissa (bpm). Sitten joka 6 sekuntia hengitys toimitetaan potilaalle riippumatta siitä, mitä tapahtuu. Jos potilas haluaa hengähtää toisen 3, hengityskone ei anna tämän tapahtua. Pohjimmiltaan hallituilla hengityksillä potilas ei tee yhtään mitään ja hengityskone tekee kaiken.
- Avustaa Hengitystä: Aivan kuten jääkiekko tai koripallo, jos voit siirtää kiekko tai pallo teidän joukkuetoveri ja ne pisteet kori tai tavoite sitten saat auttaa., Sama konsepti pätee hengityskoneessa annettaviin avusteisiin hengityksiin. Toisin kuin ohjatut hengitä, jotka tulevat tietyn ajan välein, avustaa hengitystä toimitetaan potilaalle, jos he yrittävät laukaista hengitys. Jos potilas yrittää hengittää (eli syöttää kiekkoa tai palloa), hengityskone aistii tämän ja antaa täyden mekaanisen hengityksen (eli maalin tai Korin). Apua hengitys, potilas on laukaista ventilaattori (imee sisään ETT ja tuottaa muutoksen paine tai virtaus), sitten tuuletin täysin ottaa haltuunsa ja toimittaa täyden hengenvetoon.,Sanotaan, että sijoitat potilaan tilassa nimeltään Assist / Control ilmanvaihto, sitten vain 2 tyyppisiä henkäyksiä voidaan toimittaa, ohjata tai avustaa. Jos asetat RR 12 bpm, sitten 5 sekunnin välein tuuletin toimittaa valmiiksi hengitys jos potilas ei aiheuta hengitys (halvaantunut, rauhoitettu tai koomassa). Nämä hengitykset ovat kontrolloituja. Kuitenkin, jos potilas on hereillä ja aloittaa hengitys nopeammin kuin 4 sekunnin välein, nämä hengitystä avustetaan hengitystä., Käytännössä avustavan hengityksen avulla potilas aloittaa hengityksen, mutta hengityskone ottaa vallan ja suorittaa työn potilaalle.
- Tuettu (Spontaani) Hengitä: Nämä tyypit hengitä käynnistyvät potilaan vaivaa (kuten avustaa hengitystä), mutta kun laukeaa tuuletin antaa sinulle tukea, mutta ei täyttä tukea, kuten avustetun hengityksen. Ajattelen näitä henkäyksiä kuten tuettuja vetoja salilla.
Control: Voit vain roikkua vedä ylös bar, mutta on niin heikko, et voi edes aloittaa vetää ylös., Sitten tarvitset hyvän ystävän, joka työntää sinut ylös, kunnes pääset baarin huipulle.
Avustaa: Täällä voit roikkua baarissa, ja ainakin yrittää vetää itsesi ylös, mutta jälleen kerran sinun hyvä ystävä näkee vaivaa ja auttaa sinua täysin päästä alkuun bar.
Tuetut: Täällä voit alkaa vetää ylös ja ehkä jopa saada ¼ – ¾ jopa baari, mutta tarvitset hieman tukea tai vauhtia loppuun vetää.,
Siinä tilassa, että vain antaa sinulle tuettu hengitä (Paine Tukea tai Volume-Tuki) sinun on varmistettava, että potilaalla on riittävä hengitystaajuus (ei RR on asetettu tuuletin) ja on riittävä hengitysteiden vaivaa, kun potilas on tehdä työtä täällä varmistaa riittävä kertahengitystilavuus. Painetukitilassa kaikki hengityksesi on tuettu jollain paineella. Suosituin tila pediatric critical care (ei käytetty paljon aikuisilla) on SIMV + PS, ja itse asiassa yhdistää kaikki kolme näistä hengitä yhdessä voimme pian keskustella.,
Hengittää Toimitus:
Määrä Hengitä: Aivan kuten se kuulostaa, kun tuuletin käynnistyy (aika laukaisi hallinnassa tai potilaan laukaisi-avusteinen hengitys), tuuletin toimittaa valmiiksi kertahengitystilavuuden. Tilavuus tilassa, kun tuuletin käynnistyy ennalta kertatilavuus on annettu, ja kun asetettu määrä on saavutettu, puhallin kytkeytyy pois osaksi uloshengitys. Sen aikana on määrä toimittaa hengenvetoon, tiedätte luonnollisesti, määrä toimittaa potilas, mutta mitä et tiedä on, kuinka paljon painetta se vei hengityksen toimitetaan., Tämä on keuhkojen toiminnan (keuhkojen venyminen). Vaatimustenmukaisuus on yksinkertaisesti tilavuuden muutos jaettuna paineen muutoksella (C = V / P).
keuhko, joka on erittäin jäykkä (Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä), on alhainen noudattamista ja voit odottaa, että se kestää enemmän paineita, antaa se asettaa kertahengitystilavuus. Jos keuhko on korkea vaatimustenmukaisuus (emfyseema), voit odottaa alhaisempia paineita tuottaa että ennalta vuorovesi tilavuus.
volyymitilassa (ENT. Volume Assist-Control), sinun täytyy tarkkailla, kuinka paljon painetta se kestää, että hengitys toimitetaan., Paine pitäisi olla eniten huolissaan on Tasangolla Paine (PPlat), paine tarvitaan pullistaa pieni hengitysteihin ja keuhkorakkuloihin ( tai paine tarvitaan voittaa elastinen voimat eli keuhkojen keuhkorakkuloihin ja rintakehän). Ylätasangolla paineet heijastavat ongelmia potilaan keuhkojen noudattaminen (keuhkot ovat tulossa jäykempi ja tavoitteena on pitää <30cmH20). Tämä paine ei näy tuuletinta, mutta voidaan saavuttaa suorittamalla end-sisäänhengityksen pidä liikkumavaraa (keskeyttää tuuletin lopussa inspiraation 0.,5-1 second).
paine, johon hengityslaite todella osoittaa, on sisäänhengityksen Huippupaine (PIP). PIP on suurin paine, jota tarvitaan hengittämään aktiivisen inspiraation aikana. PIP on yhteensä molempien resistiivinen paine (paine voittaa intubaatioputken ja suuri proksimaalinen airways) sekä elastinen paine keuhkojen (paine pullistaa pieni hengitysteihin ja keuhkorakkuloihin).
Yhteenveto PIP ja Tasangolla Paineita:
Kuvittele, että keuhkot ovat ilmapallo, ja olet tuuletin yrittää täyttää ilmapallo ylös., Kun ensin aloittaa räjäyttämällä ilmapallo, se vie paljon paineita voittaa resistiivinen voimia, että ilmapallo ja aloittaa ilmavirran, mutta kerran voit voittaa tämä vastus, paine tarvitaan edelleen täyttää ilmapallo täyteen määrän laskua. Sama on totta, kun tuuletin alkaa toimittaa hengenvetoon, se vie paljon paineita voittaa resistiivinen voimat intubaatioputken ja ylemmän proksimaalinen airways., Jos olit pysäyttää ilmavirran, kun ilmapallo on täysillä ja sido se pois ja anna paineen tasapainottua, niin että paine olisi vastaava PPlat. Tasangolla paine on paine keuhkorakkuloiden tasolla, ja jos se on asetettu liian korkealle voi aiheuttaa vahinkoa (Korkea Paine = Painevamma tai Korkea Distending Tilavuus=Volutrauma). PPl at voi myös heijastaa sitä, että potilaan keuhkojen vaatimustenmukaisuus vähenee (keuhkot jäykistyvät ja siksi tarvitaan enemmän painetta keuhkorakkuloiden laajentamiseen)., Yleensä ero PIP ja PPlat on yleensä <5 cmH20 (PIP aina > PPlat).,ure (PPlat): Alveolaarinen distending paine (Staattinen paine, joka kuvastaa keuhkojen noudattaminen)
Jos PIP ja Tasanne ovat molemmat koholla, niin tämä osoittaa keuhkosairaus ja alentunut noudattaminen keuhkoissa, mutta jos PIP on koholla ja Tasangolla paine ei muutu niin tämä osoittaa lisääntynyt hengitysteiden vastus.
Hengitä Paine: Jälleen, aivan kuten nimi kertoo, esiasetettu paine toimitetaan potilaalle, kun tuuletin käynnistyy (joko aika-paine kontrolloitu hengitys tai potilaan vaivaa-paine avustaa hengitystä)., On paine tilassa, esiasetettu paine saavutetaan lähes välittömästi, ja on edelleen, että paine set time (sisäänhengityksen ajan) ja sitten syklejä uloshengityksen kerran, että aika on saavutettu.
Joten mitä kertatilavuus on potilaan vastaanottava paine hengitys? Kun paine toimitetaan hengitä sinun täytyy varmistaa, että potilas on saada riittävä kertatilavuus (>4cc/kg & < 8cc/kg IHANNEPAINO) muokkaamalla tuuletin paineet., On tärkeää huomata, että ihannepainon (IHANNEPAINO) perustuu potilaan korkeus, ei niiden todellinen paino. 150 kilon uroksella pitäisi siis olla sama vuorovesi kuin 70 kilon uroksella. Tilavuus, että potilaat saavat on riippuvainen niiden keuhkojen noudattaminen. Erittäin jäykkä keuhkojen voi vaatia suuria paineita tuottaa riittävä kertatilavuus ja saatat täytyy usein säätää painetta. Jos potilaan vaatimustenmukaisuus kasvaa (vähemmän jäykkä), sinun täytyy alentaa painetta, jotta potilas ei saa suuria vuorovesimääriä., Jos vaatimustenmukaisuutesi laskee (jäykemmät keuhkot), sinun on ehkä annettava suurempia paineita riittävän vuorovesimäärän varmistamiseksi.
Jos potilaan vuorovesivolyymit on jatkuvasti tarkistettava painehengityksellä, niin miksi sitä käytetään? Se on, koska paine hengitä uskotaan olevan fysiologisia ja siksi mukavampi potilaalle. Hengitämme fysiologisesti hidastuvalla virtauskuviolla, jossa suuri määrä kaasua virtaa keuhkoihimme hyvin nopeasti ja sitten hidastuu inspiraation loppuvaiheessa., Paine hengitä jäljitellä normaalia kuvion, jossa asetettu paine on saavutettu lähes välittömästi aiheuttaa erittäin suuri määrä kaasua keuhkoihin yli lyhyen aikaa sitten hidastaa koko inspiraatiota. Loppua kohti, aion kuvata tilassa, joka hyödyntää tätä hidastunut virtaus malli (enemmän mukavuutta), mutta tavoitteet on kertahengitystilavuuden, joka tunnetaan Paine säätyy Volume Control (PRVC).,
Tilaa:
nyt tietää monia pelitilaa, onko sinulla ymmärtää sitä tai ei vain tuntemalla hengenvetoon tyypit (Ohjata, Avustaa, Tukee) ja miten hengitä toimitetaan (Tilavuus tai Paine).
Äänenvoimakkuuden Assist Ohjaus
tässä tilassa sinun täytyy asettaa hengitystaajuus ja kertatilavuus (Vt). Voit myös asettaa PIEP ja Fi02 (mutta keskustelemme tästä toisessa postitse). Jos asetat RR=12bpm ja Vt=400cc (6cc/kg IHANNEPAINO) sitten 5 sekunnin välein potilaan tulee saada tilavuuskontrolloitu hengitys 400cc., Jos potilas on hereillä ja liipaisu on hengitys nopeammin kuin 12bpm, niin nämä hengitä on määrä avustaa hengitystä 400cc. Jos PIP on kohonnut muista tarkistaa potilaiden PPlat varmistaa sen alle 30cmH20.
Paine Assist Ohjaus
tässä tilassa sinun täytyy asettaa hengitystaajuus ja verenpaine. Voit myös asettaa PIEP ja Fi02 (mutta keskustelemme tästä toisessa postitse). Jos asetat RR=12bpm ja Paine = 15cmH20 (Set/Säädä Paine kohdistaa 6cc/kg IHANNEPAINO) sitten 5 sekunnin välein potilaan tulee saada paine hengitys klo 15 mmhg (muista tarkistaa niiden Vt)., Jos potilas on hereillä ja liipaisu on hengitys nopeammin kuin 12bpm, niin nämä hengitä, tulee paine-avusteinen hengitys 15cmH20.
Paine Tukea
tässä tilassa potilas on voitava sekä aloittaa henkeä ja on tarpeeksi hengityksen voimaa ottaa riittävä kertahengitystilavuus. Tätä tilaa käytetään usein päättämään, voidaanko potilasta laajentaa ja käyttää usein spontaanissa hengityspolussa (SBT)., Vuonna SBT, ei RR on asetettu ja minimaalinen määrä PS (PS=5cmH20) on asetettu ja arvioidaan nähdä, jos potilas on mukavasti hengitys normaalia RR riittävä Vt (vähintään 4-6cc/kg) ennen extubating. Jos päätät laittaa potilaan paine tukea, sitten vain kuten paine assist-ohjaus sinun täytyy säätää paine-tuki varmistaa, että potilas on saada riittävä vuorovesi määriä (>4cc/kg & < 8cc/kg)., Paine tukee hengenvetoon toimittaa, että asetettu paine, kunnes sisäänhengityksen virtaus pienenee a prosenttia sen piikin virtauksen (yleensä 25%), sitten hengitys syklit osaksi uloshengitys. Voit lopettaa hengitys ennemmin tai myöhemmin säätämällä % of peak flow (40%-hengitys sykli uloshengityksen nopeammin, 15%-hengitys sykli uloshengitys myöhemmin). PS eroaa paineavustimen ohjaushengityksestä, jossa asetettu paine toimitetaan määräajaksi (sisäänhengitysaika). Paine tukea voidaan lisätä muihin liikennemuotoihin, kuten selitän seuraavaksi.,
Volume-SIMV (Synkronoitu Pakollinen Ilmanvaihto) + PS:
ymmärrystä kaikista kolmesta hengitä nyt voi ymmärtää SIMV, koska se pystyy tuottamaan kaikki 3 tyyppisiä hengitä. Tässä tilassa asetat jälleen RR, Vt sekä fi02 ja PEEP. Jos asetat RR=12 ja Vt=400cc, sitten 5 sekunnin välein potilaan tulee saada tilavuuskontrolloitu hengitys 400cc per hengitys jos potilas ei ole riittävä hengitys-asema tai tilavuus avustaa hengitystä, jos he voivat laukaista., Saat 12 pakolliset hengitä (RR asetat=määrä pakollisia henkeä) ja nämä joko olla hallinnassa, jos potilas tekee mitään vaivaa, tai avustajana, jos he tekevät laukaista ventilaattori tai lähellä joka 5. sekunti. Hengityslaite synkronoituu potilaan ponnistelun kanssa ja antaa avustetun hengityksen, jos potilas aloittaa hengityksensä 5.sekunnin välein tai niiden lähellä.
Jos potilas haluaa hengittää välillä 5 sekuntia, sitten tämä hengitys on tuettu hengenvetoon paine tukea., Joten SIMV saat pakollinen määrä hengitä (perustuu aseta RR ja on joko ohjattu tai avustettu), mutta lisäksi potilaalla on kyky ottaa tuettu hengitä yhtä hyvin. Tämä tila voidaan asettaa myös olla Paine-SIMV + PS ja samoja käsitteitä pitää paikkansa, mutta sen sijaan saada niitä pakollisia hengitä kuten tilavuuskontrolloitu tai tilavuus avustaa ne on paineohjattu tai paine avustaa. SIMV on tila, jota käytämme yleisimmin Lastentaudeissa ja lasten teho-osastolla. Tähän on muutamia syitä, joita selitän toisessa viestissä.,
Paine säätyy Volume Control (PRVC): Tämä tila pidetään paine tilassa hengitä koska ovat paineen hengitä, jossa on hidastunut sisäänhengityksen virtaus (enemmän fysiologisia & mukava), mutta tavoitteet vuorovesi äänenvoimakkuus niin, että voit varmistaa riittävä vuorovesi volyymit kuten keuhko-vaatimustenmukaisuuden muutoksia. Kerron usein oppijoille, että pieni terapeutti kutistettiin ja laitettiin hengityskoneeseen auttamaan potilasta., Hengitystä voidaan ohjata tai avustaa, mutta kun laukeaa mini terapeutti sisällä tuulettimen laskee potilaan keuhkojen noudattaminen ja tarjoaa asettaa kertahengitystilavuus, mutta ei niin alinta mahdollista painetta. Jos vaatimustenmukaisuus vähenee, tarvitaan enemmän painetta asetetun vuorovesimäärän saavuttamiseksi. Turvahälytys hälyttää palveluntarjoajat (miniterapeutti kutsuu apua). Paineen hälytys on asetettu yleensä asetettu 30-35cmH20 välttää korkeat paineet keuhkorakkuloihin tasolla tunnetaan painevamma., Hälytys yleensä kuulostaa 5cmH20 vähemmän kuin hälytys on asetettu, ja varoittaa tarjoajien että paine saavuttaa kertatilavuus on saada korkeampi (noudattamista vähentämällä). Kun tämä korkea paine on saavutettu, sitten inspiraatiota pysähtyy (ei enää kertahengitystilavuuden antanut) ja hengitys syklit uloshengitys. PRVC voidaan käyttää myös SIMV + PS, joka on yleisesti tehty PICU samoin. Tämä tuntuu perimmäinen tila, mutta se on joitakin tärkeitä haittoja ja ei sovellu joillekin potilaille, joista keskustelemme toisessa postitse.,eckout:
- Frank Lodeserto klo KAPINALLISTEN EM: Yksinkertaistaminen Koneellinen Ilmanvaihto, Osa 2 – Tavoitteet Mekaaninen Ilmanvaihto & Tekijät Valvoa Hapetus ja Ilmanvaihto
- Frank Lodeserto klo KAPINALLISTEN EM: Yksinkertaistaminen Koneellinen Ilmanvaihto, Osa 3 – Vakava Metabolinen Asidoosi
- Frank Lodeserto klo KAPINALLISTEN EM: Yksinkertaistaminen Koneellinen Ilmanvaihto 4 Osa – Obstruktiivinen Fysiologia
- Frank Lodeserto klo KAPINALLISTEN EM: Yksinkertaistaminen Koneellinen Ilmanvaihto, Osa 5 – Tulenkestävät Hypoksemia & APRV
Post vertaisarvioinneista: Salim R., Rezaie (Twitter: @srrezaie)
Tukea Osoittavat Maksamalla & Väittäen 1,5 tuntia (Osat 1 – 5) ja CME/CEH Klikkaamalla Logoa Alla
Frank Lodeserto MD
Uusimmat viestit Frank Lodeserto MD (katso kaikki)
- RELAx Kokeiluversio: Mikä on Optimaalinen PEEP Potilailla Ilman ARDS?, – 1. helmikuuta 2021
- COVID-19 Päivitys: COVID-19 Pfizer Rokote – 15. joulukuuta 2020 mennessä
- Hemophagocytic Lymphohistiocytosis (HLH): Seepra Diagnoosi Meidän Kaikkien Pitäisi Tietää – 30. heinäkuuta 2020 mennessä
