1907-ben Ludwig Halberstaedter és Stanislaus von Prowazek Chlamydia trachomatist fedeztek fel a trachoma betegek kötőhártya-kaparásaiban. A két tudós a sejtmag körül megjelenő szokatlan befogadási testeket, a” chlamydozoát “nevezte el, amely a görög “köpeny” szóból származik.,”1
száz évvel később, Chlamydia a leggyakoribb szexuális úton terjedő bakteriális betegség a világon,2 körülbelül 4 millió új fertőzések előforduló az Egyesült Államokban évente.3 a Centers for Disease Control and Prevention (Centers for Disease Control and Prevention) által nemrégiben végzett tanulmány arról számolt be, hogy az Egyesült Államokban a serdülőkorúak (14-19 évesek) körülbelül 26% – A rendelkezik a négy leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség közül legalább egyet., Ez a tanulmány, az első nemzeti vizsgálat a fiatal nők körében a leggyakoribb STD-k prevalenciájáról, a Chlamydia 4 százalékos arányáról számolt be, ez a második legelterjedtebb STD ebben a populációban.4 talán váratlanul, Chlamydia fertőzések nyilvánulhat meg a szem, a formák befogadás kötőhártya-gyulladás, trachoma, bár mindegyik magában foglalja egy másik altípusa a baktériumok. A befogadás kötőhártya-gyulladás általában a fejlett országokban fordul elő; ezzel szemben a trachoma elsősorban az elszegényedett régiókra korlátozódik., A különböző szerotípusok bevonása mellett mindkét betegséget ugyanaz a klamidia faj okozza, bemutatva a C. trachomatis válogatás nélküli hatását.
Chlamydia a baktériumok
a Chlamydiacea baktériumcsalád kilenc különböző fajt tartalmaz, és az emberen kívül sok más állatot is megfertőzhet.5 C. trachomatis felelős a humán formái chlamydia szemfertőzések-befogadás kötőhártya-gyulladás és trachoma., A poliklonális és monoklonális antitestek vizsgálata jelentős külső membránfehérjével 19 különböző humán szerotípust és a C. trachomatis számos változatát azonosította.6 A D, Da, E, F, G, H, I, Ia, J és K szerotípusok az inklúziós kötőhártya-gyulladással (valamint genitális fertőzésekkel) társulnak, míg az a, B, Ba és C szerotípusok általában trachomából izolálódnak.7
a nők C. trachomatis fertőzéseinek körülbelül 75 százaléka,a férfiak fele tünetmentes, 8, és ha nyilvánvalóvá válnak, a tünetek nem jelennek meg több hétig.,9 a Chlamydia bakteriális vaginosissal jár, 10 és egyidejű gonorrhoea esetében kimutatták, hogy a latens chlamydialis fertőzés újraaktiválódik.11 ezenkívül a chlamydialis szemfertőzések egyidejű szifiliszhez is társultak.12 Chlamydia gyakrabban fordulhat elő más STD-kben szenvedő betegeknél, de nem statisztikailag szignifikáns mértékben.13,14 még így is, folytató szexuális tevékenység alkalmi vagy több partner és / vagy partnerek urogenitális panaszok, valamint a jelenléte urethritis tünetek, előrejelzői Chlamydia.,15 genitális chlamydia betegség gyakran vezet húgycsőgyulladás, epididymitis, prostatis a férfiak. Nőknél cervicitis és kismedencei gyulladásos betegség léphet fel, és ha nem kezelik, az utóbbi komplikációkat okozhat, mint például méhen kívüli terhesség, petevezeték meddőség és krónikus fájdalom.16
Inclusion Conjunctivitis
itt vannak a kötőhártya-gyulladás variánsai és azok diagnosztizálásának módjai:
div id=”3fdf55c952″>
• felnőttkori kötőhártya-gyulladás., A Chlamydia szemészeti megnyilvánulása nyilvánvalóan a rossz személyes higiéniából és a szennyezett nemi szervek váladékának a szembe történő átviteléből ered, akár autoinokuláció, akár szexuális partner útján. Valójában a különböző diagnosztikai tesztek azt mutatták, hogy a felnőtt lakosság 40-90% – a tartalmaz kötőhártya-gyulladást, hogy nemi klamidia is legyen.17 a felnőtt kötőhártya-gyulladás vizsgálatában a Chlamydia a vizsgált esetek 19% – át tette ki.18 Az ismételt szemfertőzés ritka, de szaruhártya hegesedéshez vezethet.,7
a felnőttkori kötőhártya-gyulladás jelei és tünetei közé tartozik a mucopurulens kisülés, a fedél duzzanata, irritáció,12 idegen testérzés, bőrpír, megnagyobbodott preauricularis nyirokcsomó és diffúz kevert papilláris follicularis conjunctivitis. Felületes vaszkularizáció, perifériás hegesedés, felületes punctate epithelialis defektusok és perifériás subepithelialis infiltrátumok fordulhatnak elő, ha a betegséget nem kezelik. A felnőttkori befogadás kötőhártya-gyulladása általában önkorlátozó., Ha a fertőzés nem oldódik meg, az antibiotikum-terápia hiánya lehetővé teszi a betegség évekig tartó fennmaradását, bár a perifériás szaruhártya bevonásán túl nem halad előre.2
• újszülöttkori befogadás kötőhártya-gyulladás. A Chlamydia-fertőzött anyák szülés közben átadhatják a fertőzést újszülöttjeiknek. Bár két évtizeddel ezelőtt,19-20 évvel ezelőtt elterjedt, a vaginumonként született csecsemők körében a chlamydialis fertőzések aránya csökken, mivel több nőt szűrnek és kezelnek.21 újszülöttkori befogadás conjunctivitis C miatt., a trachomatis az élet első három hetében jelenik meg, általában önkorlátozó.22 a chlamydialis betegség jelei közé tartozik a nyálkahártya-ürítés, a bőrpír, a fedél duzzanata és a diffúz papilláris kötőhártya-gyulladás. Az újszülöttek nem rendelkeznek tüszőkkel.2 A tartós vagy kezeletlen betegség a szaruhártya micropannus és a palpebrális conjunctivalis hegesedését eredményezi; a fertőzés átterjedhet a nasopharynxre és az alsó légutakra, és kezeletlen esetben tüdőgyulladáshoz vezethet.22
• a befogadás kötőhártya-gyulladásának diagnosztizálása és kezelése., A chlamydialis kötőhártya-gyulladás kimutatható a szövetből származó festett kenetek citológiai vizsgálatával. A trachoma és az akut chlamydia kötőhártya-gyulladás kimutatható a kötőhártya sejtek Giemsa-festésével, amely intracelluláris befogadási szerveket is feltár. Sajnos ez a technika érzéketlen eszköz a felnőtt chlamydia kötőhártya-gyulladás kimutatására, de nagyon érzékeny a csecsemők számára.7 a chlamydialis antigén immunfluoreszcens antitest festése és a kötőhártya-kenetek nukleinsav-amplifikációja újabb és pontosabb technikák.,2,23,24
a befogadáshoz javasolt kötőhártya-gyulladás mind helyi, mind szisztémás antibiotikumokat tartalmaz. A felnőtt chlamydialis kötőhártya-gyulladás szokásos kezelése az eritromicin vagy tetraciklin kenőcs szisztémás tetraciklinnel, doxiciklinnel vagy eritromicinnel történő két-három hetes kezelése.12 kimutatták, hogy az azitromicin egyszeri orális adagja szabályozza a szemvörösséget és a nyálkahártyát.25 Továbbá, ez az adagoló azitromicin olyan hatékony, mint a 10 napos doxiciklin terápia a felszámolása C. trachomatis.,26 fertőzött anyának és partnereinek szisztémás tetraciklineket, makrolidokat vagy azolidokat kell szedniük. A csecsemőket általában egy hétig eritromicin szemészeti kenőccsel, két-három hétig eritromicinnel vagy azitromicin elixírrel kezelik.2
Trachoma
ismételt fertőzés Gram negatív C. trachomatis eredménye trachoma, egy krónikus, gyulladásos, follikuláris formája a trachoma, a keratoconjunctivitis., Világszerte mintegy 84 millió embernek van aktív trachoma,ebből 27 és 8 millió vált vakká.2002-ben a trachoma a világ vakságának mintegy 3,6 százalékát tette ki, 29-et,és ez a fertőző vakság egyik vezető oka.2
a betegség elsősorban olyan fejletlen nemzetekben fordul elő, amelyek nem rendelkeznek az ismételt chlamydialis fertőzések leküzdéséhez szükséges orvosi szolgáltatásokkal., Nehéz meghatározni, hogy mely személyes szokások vagy a körülmények növelik a trachoma, de a legnagyobb háztartási kockázatok közé tartozik a jelenléte több fiatal gyerekek, nem elegendő vízhez, szegény szennyvízelvezetés, higiénia, valamint a magas repülni sűrűsége.27 Chandler R. Dawson, MD, a University of California, San Francisco, aki részt vett a trachoma kutatás több mint 40 évek, is talált zsúfoltság belül otthon növelte a kockázatot.,30 endémiás trachoma korrelál a bakteriális (Hemophilus, pneumococcus vagy Moraxella) kötőhártya-gyulladás szezonális járványaival, amelyek hozzájárulnak a szemfertőzés súlyosságához.31
mivel más súlyos szemészeti betegségek, mint például a súlyos papilláris kötőhártya-gyulladás, trachomaként tévesen diagnosztizálhatók, a citológiai értékelések elengedhetetlenek a pontos diagnózishoz. Több hét telik el az első klinikai tünetek előtt, mivel ezek gyulladásból származnak. A betegség medián ideje a 0-4 évesek körében 13.,2 hét, és 15 évesnél idősebb betegek esetében 1, 7 hét.9
a trachoma végleges jele a tarsalis kötőhártya tüszője. A tüszők között papillák alakulnak ki, súlyos esetekben a papillák csatlakoznak, így a kötőhártya megvastagodott, bársonyos. Egyéb tünetek közé tartozik a mucopurulens szemkisülés és a heges limbális tüszők. Tüszők legalább 0.,A felső tarsalis kötőhártya 5 mm-es mérete, a normál mély tarsalis hajók több mint felét eltakaró gyulladásos megvastagodás aktív betegség jelei, az utóbbi súlyos betegséget jelent. Az ismétlődő trachoma Arlt vonalának megjelenítéséhez vezet, könnyen látható fehér hegek, amelyek kezdetben szűkösek, de idővel vastag, kosárkötésű mintát alkotnak. Jelentős hegesedés köti össze a tarsal conjunctiva, ami a fedél margó tekercs felé a szem, majd trichiasis., A szaruhártyán lévő szempillák dörzsölése fájdalmas, ha nem kezelik, gyors hegesedés és opacifikáció következik be, ami vakságot eredményez. Hegesedés, trichiasis, szaruhártya opacitás jelei cicatricialis trachoma, az utolsó szakaszban.27
trachoma biztonságos kezelése-ly
1996 júliusában az Egészségügyi Világszervezet először javasolta a biztonságos stratégiát—sebészet, antibiotikumok, arc tisztaság, környezeti fejlesztések—mint a trachoma kezelésére.,27 jelenleg a trachoma leghatékonyabb terápiája a trichiasis műtét; bár az eljárás nem állítja vissza a látást, a diagnózis után hamarosan el kell végezni a kényelmetlenség csökkentése érdekében.32 a Műtét az egyetlen értékes terápia személyek szenvednek trichiasis de, sajnos, sok ilyen beteg nem eljárásnak kell alávetni, mert a magas kiújulás aránya (8 18 százalék után egy vagy két évvel, 60 százaléka három év után), ismeretek hiánya, félelem, vélt költségek, közlekedési nehézségek., A Trichiasis műtét szintén fontos a trachoma megszüntetéséhez, mivel a gyermekeknél az aktív betegség és a trachomatous trichiasis közötti időeltolódás a felnőtteknél: még akkor is, ha az egész világ ma megszabadult az aktív trachomától, a műtétet még további 30 évig kell elvégezni a betegség felszámolása érdekében.27
Az antibiotikumok a biztonságos stratégia egy másik összetevőjét alkotják, és számos tanulmány kimutatta, hogy az orális azitromicin a leghatékonyabb antibiotikum-terápia.,33-35 ez lehetővé teszi, hogy egy egyszeri vagy egyszeri napi adagolási rend hatékony adagolási rend legyen az azitromicin esetében, ami valószínűleg javítja a betegek megfelelőségét.36 olyan közösségek esetében, amelyekben a trachoma prevalenciája nagyobb, mint 10% az 1-9 éves gyermekeknél, a WHO azt javasolja, hogy minden tag legalább három évig évente vegyen be orális azitromicint. Az azitromicin egyszeri adagja jobb megfelelést eredményez, mint a helyi tetraciklin, amely hathetes adagolási rendet igényel.,27 a súlyos trachomában szenvedő gyermekeknél a szisztémás antibiotikumokkal történő helyi kezelés kiegészítésének gyakorlata nemcsak költséghatékony, hanem javítja a betegséget is.37 azitromicin (egytől hat dózisig) szintén ugyanolyan hatékonynak bizonyult, mint az oxitetraciklin/ polixin szemkenőcs (q.I.d. négyhetente öt napig összesen hat kezelési cikluson keresztül) a vidéki Egyiptomban élő gyermekek körében.38 továbbá, az azitromicin is alacsony a rezisztencia Chlamydia és más baktériumok, és hozamok korlátozott mellékhatások, így előnyös kezelési lehetőség., Az ismételt tömeges kezelés optimális adagolási rendje továbbra sem meggyőző, de azt javasolták, hogy a hat hónapos kezelések hatékonyabbak, mint az éves ismételt kezelés.27
A biztonságos stratégia harmadik eleme az archigiénia. Az ugyanabban a háztartásban élő gyermekek szennyezett mosogatórongyokon keresztül átadhatják a betegséget egymásnak.27 ezenkívül a trachoma legyekkel is továbbítható.,2 végül a biztonságos stratégia fontos eleme a környezetvédelmi fejlesztések, mint például a víz, a latrinok, a hulladéklerakók, a rovarirtó spray, az állati tollak áthelyezése és az egészségügyi oktatás. Egy tanulmány azonban azt mutatja, hogy az antibiotikum-terápiához adott környezeti fejlődés nem csökkentette a trachoma esetek számát.27
bár az újszülöttkori chlamydia kötőhártya-gyulladás aránya alacsony (1000 születésből nyolc) 39 és C., a trachomatis az Egyesült Államokban a krónikus kötőhártya-gyulladások kevesebb mint 25% – át teszi ki,18 trachoma világszerte 84 millió embert érint.27 a conjunctivitis és a trachoma kialakulását a C. trachomatis különböző szerotípusai okozhatják, de az egyes betegségek jelenléte a világ különböző területein bizonyítja, hogy a baktériumok képesek válogatás nélkül túllépni a fajon, az osztályon és az életkoron., Tekintettel arra, hogy a Chlamydia hatások oly sok a világ népességének a különböző módokon, klinikusok és epidemiológusok együtt kell működniük a fejlesztés az optimális terápiák mindkét szem chlamydia betegségek, így láthatjuk az esetleges megszüntetése minden típusú fertőzés.
Dr. Abelson, a Harvard Medical School of ophthalmology docense és a Schepens Eye Research Institute vezető klinikai kutatója, a szemészeti gyógyszerészetben konzultál. Ms., Leung is a medical writer at ORA Clinical Research and Development.
1. Baguley S, Greenhouse P. Non-genital manifestations of Chlamydia trachomatis. Clin Med 2003;3:3:206-8.
2. Kalayoglu MV. Ocular chlamydial infections: Pathogenesis and emerging treatment strategies. Curr Drug Targets Infect Disord 2002;2:1:85-91.
3. Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005;16:4:235-44.
4., Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központ. Országos reprezentatív CDC tanulmány megállapítja 1 ban ben 4 tizenéves lányok szexuális úton terjedő betegség. CDC sajtóközlemény. 2008. március 11. Elérhető a http://www.cdc.gov/stdconference/2008/media/release-11march2008.pdfcímen. Hozzáférés 2008.Március 17-Én.
5. Bush RM, Everett KD. A Chlamydiaceae molekuláris fejlődése. Int J Syst Evol Mikrobiol 2001;51 (Pt 1): 203-20.
6. Ngandjio A, Clerc M, Fonkoua MC, et al., Korlátozás endonukleáz minták az omp1 gén referencia Chlamydia trachomatis törzsek jellemzése izolátumok kameruni diákok. J Med Mikrobiol 2004; 53 (Pt 1): 47-50.
8. Shah AP, Smolensky MH, Burau KD, et al. A szexuális úton terjedő betegségek éves mintázatának legutóbbi változása az Egyesült Államokban. Chronobiol Int 2007;24: 5: 947-60.
9. Lansingh VC, Carter MJ. A Trachoma 2000-2005-ös felmérései: eredmények, a módszertan legújabb fejleményei és a prevalencia meghatározását befolyásoló tényezők., Surv Oftalmol 2007; 52: 5: 535-46.
10. Kaul R, Nagelkerke NJ, Kimani J, et al. Elterjedt herpes simplex vírus 2-es típusú fertőzés jár megváltozott hüvelyi flóra és fokozott érzékenység több szexuális úton terjedő fertőzések. 2007. Január 11., 196:11: 1692-7.
13. Bagshaw SN, Edwards D. a méhnyak Chlamydia trachomatis fertőzésének kockázati tényezői: 2000 beteg prospektív vizsgálata egy családtervezési klinikán. N Z Med J 1987;100: 827: 401-3.
14., McCormack WM, Rosner B, McComb DE, et al. Fertőzés Chlamydia trachomatis női főiskolai hallgatók. Am J. 1985;121:1:107-15.
15. Joffe GP, Foxman B, Schmidt aj, et al. Több partner és partner választása, mint a szexuális úton terjedő betegségek kockázati tényezői a női főiskolai hallgatók körében. Szex Transm Dis 1992;19: 5: 272-8.
16. Navarro C, Jolly A, Nair R, Chen Y. a genitális chlamydia fertőzés kockázati tényezői. Lehet J Megfertőzni Dis 2002;13:3: 195-207.
17. Stenberg K, Mardh PA., Chlamydia trachomatis genitális fertőzés chlamydia conjunctivitisben szenvedő betegeknél. Szex Transm Dis 1991;18: 1: 1-4.
18. Rapoza PA, Quinn TC, Terry AC, et al. A krónikus kötőhártya-gyulladás diagnózisának és kezelésének szisztematikus megközelítése. M. J. 1990;109:2:138-42.
19. Schachter J, Grossman M, Holt J, et al. A chlamydia fertőzés újszülöttekben történő prospektív vizsgálata. Lancet 1979;2:8139: 377-80.
20. Schachter J, Grossman M, Sweet RL, et al., A Chlamydia trachomatis perinatális átvitelének prospektív vizsgálata. Jama 1986;255: 24: 3374-7.
21. Hammerschlag Úr, Gelling M, Roblin PM, et al. Az újszülött chlamydia kötőhártya-gyulladás kezelése azitromicinnel. 1998;17:11: 1049-50.
23. Lin J, Li Y, Zhang J, et al. A chlamydia kötőhártya-gyulladás gyors diagnosztizálása laboratóriumban. Yan Ke Xue Bao 1999;15:3: 191-4.
24. Malathi J, Madhavan HN, Therese KL, Joseph PR., Kórházi vizsgálat a Chlamydia trachomatis okozta kötőhártya-gyulladás prevalenciájáról. Indiai J Med Res 2003;117: 71-5.
25. Salopek-Rabatic J. chlamydialis kötőhártya-gyulladás kontaktlencse viselőiben: sikeres kezelés egyetlen dózisú azitromicinnel. Clao J 2001;27: 4: 209-11.
26. Katusic D., Petricek I., Mandic Z., ill. Azitromicin vs doxiciklin a befogadás kötőhártya-gyulladás kezelésében. Am J Szemészeti 2003;135: 4: 447-51.
27. Wright HR, Turner A, Taylor HR., Trachoma és szegénység: a felesleges vakság tovább hátráltatja a legszegényebb országok legszegényebb embereit. Clin Exp Optom 2007;90: 6: 422-8.
28. Atik B, Thanh TT, Luong VQ, et al. Az éves célzott kezelés hatása a fertőző trachomára és az újrafertőződésre való hajlamra. Jama 2006;296: 12: 1488-97.
30. Dawson CR, Daghfous T, Messadi M, et al. Súlyos endémiás trachoma Tunéziában. Brjet 1976;60:4:245-52.
31. Dawson CR, Schachter J. szerkesztői: trachoma-antibiotikumok vagy vakcina?, Invest Ophthalmol 1974;13:2:85-6.
32. Bowman RJ. Trichiasis surgery. Community Eye Health 1999;12:32:53-4.
33. Bowman RJ, Sillah A, Van Dehn C, et al. Operational comparison of single-dose azithromycin and topical tetracycline for trachoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41:13:4074-9.
34. Fraser-Hurt N, Bailey RL, Cousens S, et al. Efficacy of oral azithromycin versus topical tetracycline in mass treatment of endemic trachoma. Bull World Health Organ 2001;79:7:632-40.
35., Schachter J, West SK, Mabey D, et al. Azitromicin a trachoma szabályozásában. Lancet 1999;354: 9179: 630-5.
36. Peters DH, Friedel HA, McTavish D. azitromicin. Antimikrobiális aktivitásának, farmakokinetikai tulajdonságainak és klinikai hatékonyságának felülvizsgálata. Gyógyszerek 1992;44:5: 750-99.
37. Dawson CR, Schachter J. stratégiák a vakító trachoma kezelésére és kezelésére: helyi vagy szisztémás antibiotikumok költséghatékonysága. Reviczky Dis 1985; 7: 6: 768-73.
38. Dawson CR, Schachter J, Sallam S, et al., Az orális azitromicin összehasonlítása helyi oxitetraciklin / polimixin gyermekek trachoma kezelésére. Clinic 1997;24:3: 363-8.
39. Yip TP, Chan WH, Yip KT, et al. Az újszülöttkori chlamydialis conjunctivitis előfordulási gyakorisága és a nasopharyngealis kolonizációval való összefüggése egy hongkongi kórházban, PCR alapján értékelve. Hong Kong Med J 2007; 13: 1: 22-6.
