mindig olyan betegnél maradjanak, aki helyi érzéstelenítésben fog részesülni … annak érdekében, hogy könnyen reagálhasson a mellékhatás sürgősségi kezelésének szükségességére.
Cynthia R. Biron, RDH, MA
a fogorvosi rendelőkben előforduló számos orvosi vészhelyzet a helyi érzéstelenítés beadására vagy reakciójára vezethető vissza. A legtöbb vészhelyzet nem a helyi érzéstelenítőre adott reakciók, hanem az injekcióhoz kapcsolódó szorongás miatt következik be.,
a leggyakoribb reakció a pszichogén válasz, amelyet általában ájulásnak vagy ájulásnak neveznek. A második leggyakoribb reakció a hiperventiláció vagy a szorongásos támadás. Bárki, aki elég nyugtalan, bemutathatja ezeket a megnyilvánulásokat.
de azok, akiknek más egészségügyi problémái vannak – például epilepszia, asztma, koszorúér – betegség (CAD), pajzsmirigy-diszfunkció, cukorbetegség és más betegségek -, olyan reakciókat válthatnak ki, amelyek saját egészségügyi problémáikkal kapcsolatosak. Például az epilepsziás beteg, aki nyugtalan, csökkenti a görcsküszöböt, majd a rohamot., Az asztmás betegnek asztmás rohama van, a CAD betegnek mellkasi fájdalma van, a diabéteszes betegnek inzulinreakciója van. Egyéb állapotok a betegek hajlamosíthatják őket orvosi vészhelyzetre.
a gyógyszerre gyakorolt mellékhatások többsége toxikus túladagolás. A túladagolás relatív lehet-vagyis a normál dózis túladagolás lehet egy adott egyén számára – vagy abszolút -, ami azt jelenti, hogy túladagolás minden egyén számára, több, mint a javasolt dózis a hatékonysághoz.,
sok olyan beteg, aki ilyen reakciót tapasztal, úgy gondolja, hogy allergiás a helyi érzéstelenítőre. Ez természetesen nem így van. Az allergiás reakciók ritkán fordulnak elő a ma használt amid típusú helyi érzéstelenítőkkel. Ha igen, a megnyilvánulások valószínűleg az allergiás tünetekre jellemzőek, bőrreakciókkal, például csalánkiütéssel, kiütéssel és viszketéssel, majd légzési nehézséggel.,
hajlamosító tényezők
a helyi érzéstelenítőre toxikus reakciókra hajlamosító tényezők a következők:
a 6 év alatti és 65 évesnél idősebb betegek-felszívódás, metabolizmus és kiválasztás nem teljesen alakul ki 6 éves kor előtt, és ezek a funkciók 65 éves kor után csökkennek.
alulsúlyozott betegek, különösen azok, akiknek kevés izomtömegük van – a gyógyszereket mg gyógyszer/kg vagy font súly alapján számítják ki. Minél kevesebb az egyén súlya, annál kevesebb izomtömege van, annál alacsonyabb a gyógyszer toleranciája.,
májbetegségek-a májkárosodás helyi érzéstelenítőt okoz a vérben. A legtöbb helyi érzéstelenítő biotranszformálódik a májban, lebontva olyan termékekre, amelyek a vesékből eltávolíthatók a szervezetből. A májbetegség története azt jelezheti, hogy csökken a máj képessége a gyógyszer lebontására. Ha a máj nem teszi meg a részét, akkor a helyi érzéstelenítő felhalmozódik a vérben. Ilyen esetekben a helyi érzéstelenítést körültekintően, a beteg orvosával konzultálva kell alkalmazni.,
* Genetikai tényező a beteg (“a szérum kolinészteráz”) – Szérum kolinészteráz enzim termelt a máj szükséges a biotranszformáció észter helyi érzéstelenítők. Ha genetikailag hiányzik, a túladagolás a megnövekedett vérszintből eredhet.
* vese rendellenességek-ha a vesék nem tudják kiküszöbölni a helyi érzéstelenítők melléktermékeit, mérgező felhalmozódások lehetnek a vérben.
* terhesség-terhesség alatt a veseműködés zavart okozhat. Ez károsíthatja a kiválasztást, és a helyi érzéstelenítő vérszintjének emelkedését eredményezheti.,
Gyógyszertényezők
különböző tényezők a helyi érzéstelenítők toxikus reakcióihoz vezetnek. A helyi érzéstelenítők értágító tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek növelik a túladagolás lehetőségét.
a megadott gyógyszer mennyisége nem lehet több, mint 1, 1 fogászati patron, 2% lidokain / 20 kg testtömeg. Több mint ez az összeg növeli a toxikus túladagolás esélyét. Az injekció sebessége a túladagolás megelőzésének legfontosabb tényezője. A gyors injekció (30 másodperc vagy annál kevesebb) gyors vérszintet okoz, ami növeli a túladagolás esélyét., Az injekciókat lassan kell beadni (legalább 60 másodperc 1,8 mL-es patron beadásához). Ez alacsony vérszintet eredményez, ami csökkenti a túladagolás esélyét.
a toxikus túladagolás másik oka az intravaszkuláris injekció, amely akkor fordul elő, amikor az érzéstelenítőt véletlenül közvetlenül a véredénybe injektálják. Mind az interarteriális, mind az intravénás injekciók túladagolási reakciókat válthatnak ki. Az intravaszkuláris injekciót általában szívófecskendővel lehet megelőzni. A vér visszatérése a fogászati patronba pozitív aspirációnak tekinthető., Még akkor is, ha a vér nem kerül vissza a fogászati patronba, továbbra is fennáll az intravaszkuláris injekció veszélye, ha az injekciót gyorsan, kapilláris ágy közvetlen közelében adják be.
Vasoconstrictors are important
a száj erősen vaszkuláris, így a helyi érzéstelenítő felszívódása a vérbe gyorsabb, mint más helyeken. Ezért olyan fontos a vazokonstriktor jelenléte a helyi érzéstelenítőkben. A vasoconstrictor ellensúlyozza az erek értágító tulajdonságait, és csökkenti a szisztémás felszívódás sebességét., A leggyakoribb vazokonstriktor az epinefrin. Az epinefrint nem szabad alkalmazni olyan betegeknél, akik különféle gyógyszereket szednek; azonban nagyobb az orvosi vészhelyzet kockázata, ha helyi érzéstelenítést alkalmaznak nélküle. A helyi érzéstelenítéssel járó leggyakoribb mellékhatás nem reakció vagy gyógyszerkölcsönhatás az epinefrinnel – ez helyi érzéstelenítési toxicitás.
Ha az epinefrin ellenjavallt egy beteg számára, a helyi érzéstelenítő mepivikain (Karbokain) jó alternatíva. Lassabban távozik az injekció beadásának helyéről, és nem tartalmaz vazokonstriktort.,
a helyi érzéstelenítés túladagolásának elkerülése pontos betegértékelést igényel. Figyelembe kell vennünk az életkor, a súly, az egészségtörténet és a státusz fent említett tényezőit is, és ki kell választanunk a megfelelő helyi érzéstelenítőt, és a megfelelő technikával kell beadnunk.
a helyi érzéstelenítés túladagolásának klinikai megnyilvánulása
a helyi érzéstelenítés túladagolásának klinikai megnyilvánulása ok szerint különbözik. Ha az ok a gyors injekció, a tünetek a gyors kezdetű, nagyon intenzív, és rövid időtartamú, eszméletvesztés és rohamok megjelenő másodperceken belül.,
Ha az ok túl nagy dózisú érzéstelenítőből vagy szokatlanul gyors felszívódásból származik, a tünetek három-öt percen belül jelentkeznek, enyhe intenzitásúak lesznek, és öt percnél hosszabb ideig tartanak.
a gyógyszer szokatlanul lassú biotranszformációja a májban, vagy a gyógyszer rossz eltávolítása a vesékből lassabb tüneteket eredményez, amelyek hosszabb ideig fennmaradnak. A tünetek megjelenése előtt akár 25 perc is eltelhet. A kezdeti jel remegés, majd görcsök., Ha a beteg nem képes megszabadulni a helyi érzéstelenítő testétől, a tünetek hosszú ideig fennmaradhatnak.
helyi érzéstelenítő túladagolás kezelése
az enyhe és átmeneti reakciók alig vagy egyáltalán nem igényelnek kezelést. A tünetek szerinti kezelés és az alapvető létfenntartás biztosítása szükséges biztosítékok. Lásd az 1. ábrát a helyi érzéstelenítő túladagolás közepesen súlyos vagy súlyos reakcióinak kezelésére vonatkozó gyakorlati útmutatásért.
az epinefrin a legelterjedtebb vazokonstriktor a helyi érzéstelenítésben., Alkalmazása érzéstelenítő epinefrin érösszehúzó ellenjavallt szív-és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél, mert az epinefrin növeli a vérnyomást, a pulzusszámot, és megváltoztathatja a szívritmust. Az epinefrin túladagolás klinikai megnyilvánulása hasonló az akut szorongásos válaszhoz. A vérnyomás és a pulzusszám gyors emelkedése extrém idegességgel, remegéssel és nyugtalansággal jár. A legtöbb epinefrin túladagolási reakció ritkán több mint néhány percig tart.
a 2. ábrán látható ábra egy epinefrin túladagolási reakció kezelését vázolja fel.,
a fogorvosi rendelő hirdetőtáblájához csatolja a 3.ábrán látható ábrát.
mindig maradjon olyan beteggel, aki helyi érzéstelenítést kap. Az injekció beadása után is maradjon a betegnél, és figyelje a tüneteket és jeleket, hogy azonnal reagálhasson a mellékhatások sürgősségi kezelésének szükségességére.
Malamed SF: orvosi vészhelyzetek a fogorvosi rendelőben ed 5, St. Louis, 2000, Mosby.
Meiller T, et al: Dental Office Medical Emergences, Hudson, Ohio, 2000, Lexi-Comp.
Little JW: az orvosilag veszélyeztetett ed 4 beteg fogászati kezelése, St., – Louis, 1993.
Cynthia R. Biron, RDH, MA, a Tallahassee Community College fogászati higiéniai programjának elnöke. Ő is tanúsított sürgősségi orvosi technikus.
