JUSTIN BIRCKBICHLER kemo agyat tapasztalt a hererák kemoterápiája után. – ERIN RAE PHOTOGRAPHY
mint egy negyedik osztályos tanár, Justin Birckbichler, 26, megszokta, hogy arra kéri a diákjait, hogy emlékezzenek a tanult tényekre és ötletekre. De míg a 2016-ban diagnosztizált hererák kezelésére kemoterápiában részesültek, Birckbichler észrevette, hogy ő volt az, aki nehezen tudta felidézni az információkat.,
“én hasonlítsa össze figyelemhiányos rendellenesség, vagy egy általános rossz homály,” emlékeztet arra, Birckbichler, aki ír egy blogot arról, hogy a rák tapasztalatok curetoday.com.
Ez a fajta kognitív zavar, néha nevezik kemoterápia agy vagy a kemoterápia köd megkezdése előtt, alatt vagy után, rák kezelése, valamint a kapcsolódó különböző fizikai mechanizmusok, valamint a kezelési módok, nem csak a kemoterápia. Gyakori tünetek közé tartozik a feledékenység, a koncentrálási nehézség vagy a részletek vagy szavak felidézése,valamint a multitasking.,
“a két legnagyobb dolog, amit tapasztaltam, az egyik nehézség volt a szó visszakeresésével, a másik pedig az volt, hogy nehezen tudtam bármire összpontosítani” – mondja Birckbichler. “Még egy könyvet sem próbáltam elolvasni, és néhány nap még a tévénézés is túl nehéz volt. Hosszabb ideig nem tudtam koncentrálni.”
elismerés megszerzése
Birckbichler a kemoterápia megkezdése előtt kutatást végzett, és tudta, hogy bizonyos kognitív problémákra számíthat. Amikor megtapasztalta őket, megbeszélte a tüneteket orvosával, aki csak ezt a tanácsot ajánlotta: “lovagolj ki.,”
Birckbichler csak egy a sok rákos beteg közül,akik valamilyen kognitív károsodást tapasztalnak. A pontos számot nehéz meghatározni, és kezelési típusonként változik-mondta Fremonta Meyer, a bostoni Dana-Farber Cancer Institute pszichoszociális onkológia és palliatív ellátás Tanszékének klinikai pszichiátere.
“voltak olyan tanulmányok, amelyek azt sugallták, hogy a betegek akár 70% – a észleli a kognitív” elhomályosodást “az aktív kemoterápia során” – mondja Meyer., “Ezeknek a betegeknek a többsége hat-kilenc hónapon belül jobb lesz, de egy részhalmaznak hosszabb távú hatásai lehetnek.”
a kemoterápiák Cytoxan( ciklofoszfamid), adriamicin (doxorubicin), Adrucil (5-FU) és Taxol (paklitaxel) különösen kapcsolódó kemo agy, mint bármely dózis-sűrű kemoterápia, mondja. Annak ellenére, hogy kemoagynak nevezik, a kemoterápia mellett számos rákkezelés után kognitív panaszok fordulhatnak elő, beleértve a sugárzást, a műtétet, a hormonterápiát, az immunterápiát és az őssejt-transzplantációt; még mindig nem tisztázott, hogy a célzott terápiák hozzájárulhatnak-e., Ezen túlmenően, a pszichológiai stressz átesett egy rák diagnózis és kezelés, amely sok szakértő hasonlítja a poszt-traumás stressz rendellenesség látható háborús áldozatok, okozhat vagy súlyosbíthatja a koncentráció és a memória problémák.
hererákja kezelésére Birckbichler műtétet végzett az érintett herék eltávolítására. Mivel a betegség több nyirokcsomóra is átterjedt, 10 hetes kemoterápiát is kapott Blenoxánnal (bleomicin), etopoziddal és Platinollal (ciszplatin)., Nem emlékszik pontosan arra, hogy a kezelés során kezdte érezni a kognitív hatásokat, de tudja, hogy a terápia befejezése után jól tartottak.
sajnos az olyan esetek, mint a Birckbichler, nem ritkák, Meyer megerősíti. “Az onkológusok és az ápolók körében csak a közelmúltban növekszik a tudatosság a jelenséggel kapcsolatban-mondja -, de vannak olyan adatok, amelyek alátámasztják, hogy valódi, nem csak a beteg fejében.,”
az okok nyomon követése
valójában egy 2016-os tanulmány eredményei, amely a mellrákos betegek kognitív funkcióját hasonlította össze az azonos korú rákos betegek kognitív funkcióival, azt mutatták, hogy a rákos betegeknek a kezelést követő hat hónapig lényegesen több nehézségük volt.
bár gyakran emlőrákkal társul, a betegség bármely típusával, beleértve a prosztatarákot és a vastagbélrákot, valamint leukémia vagy lymphoma miatt őssejt-transzplantáción átesett betegeknél a rák okozta kognitív károsodás fordulhat elő., Lehet, hogy gyakrabban az emberek, akik részt több mód a kezelés szerint Patricia Ganz, M. D., igazgatója cancer prevention and control kutatás a Jonsson rákkutató Központ, a UCLA-n.
az emlőrákkal kezelt nők egy kis tanulmányában a Ganz és kollégái megállapították, hogy a kemoterápiában részesülő betegeknél szignifikánsan rosszabb volt a kognitív működés, mint azoknál, akik egyedül operáltak, de a kemoterápiával és hormonterápiával kezelt nőknél volt a legnagyobb kognitív hiány.,
miután kemo agyat tapasztaltak, BARBARA TAKO szerint további kutatásokra és kezelésekre van szükség a probléma leküzdéséhez. – LAUREN B. PHOTOGRAPHY
Barbara Tako, 54 éves, többféle kezelésen ment keresztül, miután 46 éves korában megkapta az 1. stádiumú emlőrák diagnózisát. Tako-nak, egy author and clutter-clearing szakértőnek, aki szintén blogol curetoday.com a rákos utazásról a kezelés hatásai megmaradtak.
a rák bizonyos jellemzői és a diagnózis során fiatal kora miatt Tako orvosai agresszíven kezelték a betegségét., Lumpektómiát, több cytoxant és Taxotere-t (docetaxel), helyi mellkasi sugárzást és Arimidex-et (Anastrozol) tartalmazó hormonterápiát kapott.
petefészkeit is eltávolították-profilaktikus oophorectomiát -, amely korai menopauzába küldte. “A kemoterápia után azt szeretnénk, hogy talán egy bizonyos fokú normális vissza az életedben, de én nem kapok aludni, és lehetett mondani, nem volt olyan éles, mint én volt, mielőtt kemoterápia,” Tako mondja. “Nehezebb volt szavakat szerezni, és íróként (rájöttem) ez nagyon nehéz volt.,”
Tako csalódott volt a rendelkezésre álló információk hiánya arról, amit tapasztalt, mondja. Nehéz volt tudni, hogy kognitív nehézségei a rák, a kezelés, a menopauza vagy a normál öregedési folyamat miatt következtek-e be.
“úgy éreztem, hogy egyedül vagyok” – mondja Tako. “Nagyszerű lett volna, ha a kemoterápia előtt elvégzik a kiindulási tesztet a mentális élességemről, hogy újra megvizsgálhassuk és értékelhessük a különbséget.”
Chemo BRAIN
az ilyen értékelések azonban ritkák, mondja Meyer.,Tim Ahles, Ph.D., A New York-i Memorial Sloan Kettering Cancer Center viselkedéspszichológusa szerint hatalmas mennyiségű kutatást szentelnek annak megvizsgálására, hogy ki a leginkább veszélyeztetett a kognitív károsodás szempontjából. Az életkor határozottan kockázati tényező, mondja: egy idősebb agy sebezhetőbb.
A kutatók azt is vizsgálják, hogy a kognitív tartalék, vagy egyfajta “tudásbank”, amelyet valaki az egész életen át szerezhet., “Az emberek több oktatási vagy szakmai munkát, hogy intellektuálisan stimuláló … általában magasabb szintű kognitív tartalék, általában kevésbé sebezhető, mint az emberek az alacsonyabb szintű kognitív reserve,” Ahles mondja.
a genetikai tényezők szintén növelhetik a sebezhetőséget. Azok az emberek, akik genetikai változásokkal rendelkeznek, amelyek normál körülmények között már hajlamosak a kognitív hanyatlásra, nagyobb lehet a rákkal kapcsolatos kognitív károsodás kockázata-mondja Ahles., Az emberek egy formája az APOE gén nevű E4, amely kapcsolatban van az Alzheimer-kór, és túlélők emlőrák, akik egy változata a COMT gén, amely befolyásolja, hogy milyen gyorsan az agy metabolizálja a dopamin, úgy tűnik, hogy nagyobb a kockázata, mondta. Másrészt azt mondja, hogy a BDNF gén egy változata védelmet nyújt a kemo agy ellen.,
Ha ránézünk a kemoterápiás szerek kapcsolódó agyi kemoterápia, kutató megkérdőjelezi, hogy miért gyógyszerek, amelyek képesek átlépni a védőpajzs a szervezetben, valamint befolyásolja az agy, a gerincvelő (a kisebbség), valamint azok, akik nem, serkentik az oldalon hatása.
a Ganz szerint a gyulladás tényező lehet. “Megállapításaink a szöveti sérüléssel járó gyulladás kialakulására vonatkoznak, mint például a műtét, a sugárzás vagy a kemoterápia” – mondja., “Hogy a gyulladás áthalad az egész testen, és bejut az agyba, ahol aktiválja a gyulladást állandósító sejteket. Ez az, amit gondolunk, lehet az egyik olyan mechanizmus, amellyel ködösség vagy nehézségek merülhetnek fel a szervezéssel, tervezéssel vagy koncentrációval kapcsolatban.”
a gyulladás még a kemo agyat is elindíthatja a kezelés megkezdése előtt, egy kutatócsoport szerint, aki egerekben tanulmányozta a kérdést., 2017-ben a Neuroscience folyóirat közzétette megállapításait, amelyek kimutatták, hogy a szervezet által a tumor elleni küzdelemre felszabaduló citokinek meggyújthatják az agy idegrendszerét, valamint azt is, hogy a kemoterápia korlátozza a memóriasejtek termelését. Ezek a dinamikák együttesen az egerek tanulásáért és memóriájáért felelős agyterületek zsugorodásához vezettek a kutatók szerint. Az agyműködési problémákat alvászavarok, depresszió, stressz, szorongás, fáradtság vagy más betegség is okozhatja vagy súlyosbíthatja., Ahles részt vesz a kutatásban, amely megvizsgálja, hogy ezek a rendellenességek hogyan befolyásolhatják a rákos betegek kognitív működését.
például a 2016-os, az emlőrákos és nem emlőrákos nők kognitív funkcióit összehasonlító tanulmány megállapította, hogy a rákkezelés előtt a szorongás és a depressziós tünetek magasabb szintje alacsonyabb kognitív működési pontszámokkal jár.
a betegek agyának vizsgálata fényt deríthet a kemo agy okaira vagy kezelésére?, Egy kis 2011-es tanulmány a nők emlőrák használt vizsgálatok mutatják, hogy a betegek, akik kezeltek kemoterápia, kevesebb az agyi aktivitást kapcsolatos végrehajtó funkció feladatok azokkal szemben nem adott kemoterápia.
kezelés keresése
az agyi képalkotást PET-és MRI-vizsgálatokkal ma egy kis, folyamatban lévő vizsgálatban alkalmazzák a kemoterápiával kapcsolatos agyi változásokról. Azonban pontosabb eszközökre van szükség ahhoz, hogy megértsük az agy változásait nagyobb részletességgel.,
mind Birckbichler, mind Tako úgy találta, hogy nem állnak rendelkezésre olyan kezelések, amelyek segítenék őket a rák és terápiáinak kognitív hatásainak leküzdésében. Annak ellenére, hogy az orvosi közösségben fokozott figyelmet fordítanak a problémára, a rák kezelésérea kapcsolódó kognitív károsodás általában nem olyan egyszerű, mint a recept írása.,
Gyógyszerek néha kezelésére használt kemoterápia agy: metilfenidát (Concerta, Ritalin mások), jelezte a figyelmet-hiány/hiperaktivitás zavar; Aricept (donepezil), valamint Namenda (memantin), mind általában az előírt emberek Alzheimer-kór; s Provigil (küldő), használt bizonyos alvászavarok. A tanulmány állatok egyensúlyhiány vagy hiány neurotranszmitter aktivitás, amely hozzájárulhat a kemo agy, az antidepresszáns Prozac (fluoxetin) dolgozott, mint a megelőző beadása előtt 5-FU, szerint Ahles., Ugyanakkor azt mondta, hogy a tesztelt gyógyszerek közül sok csalódást okozott, vagy csak a betegek egy kisebbségében dolgozott.
mégis, bárki, aki úgy gondolja, hogy a kemo agyával foglalkozik, meg kell látogatnia egy orvost, hogy megvitassa, valamint kizárja vagy kezelheti a kognitív deficit egyéb lehetséges okait. “Van egy egész lista azokról a problémákról, amelyek kognitív károsodást okozhatnak” – mondja Meyer. Közülük: depresszió, szorongás, D-vitamin-hiány, alvási apnoe, pajzsmirigy betegség, vérszegénység.
“meg kell vizsgálnia minden lehetséges kérdést, amelyet kezelni lehet” – mondja., “Ezen egyéb állapotok kezelése javíthatja vagy enyhítheti a kognitív problémákat.”Körülbelül egy évvel a rákkezelés befejezése után Birckbichlert depresszióval kezelték. A ködössége addigra megszűnt, de még mindig azon gondolkodik, vajon a depresszió hozzájárult-e a kemo agyához.
ha más tényezők megszűnnek, a betegek és a túlélők néhány javasolt megközelítést alkalmazhatnak, különösen, ha a tünetek a kezelést követően több mint három-hat hónapig fennmaradtak.,
jó kiindulópont egy neuropszichológus értékelése, aki azonosíthatja a kognitív gyengeség bizonyos területeit-mondja Ganz. Ezután a kompenzációs technikákat tanácsadással lehet megtanulni.
vannak standard kognitív-rehabilitációs stratégiák a specifikus hiányok kezelésére. A Ganz például azt mondja, ha csökken a vezetői működés, a tanácsadás segíthet abban, hogy az emberek naptárakat és más taktikákat használjanak a tervezés és a szervezés javítására. A memóriahiány érdekében a gyakorlatok elősegíthetik a mentális fürgeséget.,
néhány kognitív rehabilitációs program elvégezhető otthon, és bizonyíték van arra, hogy segítenek enyhíteni a kemo agy tüneteit-mondja Meyer. “Néha a betegeket számítógépes képzésre mutatom, mint például a Lumosity (lumosity.com) jó módja annak, hogy az agy aktív maradjon és gyakoroljon” – mondja, megjegyezve, hogy nem ajánlja ezeket a programokat azoknak a betegeknek, akik esetleg nyugtalanítónak találják őket. Több vizsgálat is hivatalosan értékeli a kemoterápia alatt és után alkalmazott mentális képzési programok hatását, köztük egy nyolchetes emlékezési és gondolkodási készség-műhely az emlőrák túlélőiben.,
elérve
nem szabad figyelmen kívül hagyni, Meyer hozzáteszi, a test mozgatásának hatása: “megállapítjuk, hogy a testmozgás jobb lehet, mint a kognitív testmozgás az új dementiák megelőzésében és a kemo agy segítésében.”
Tako azt mondja, hogy tapasztalata bizonyítja, hogy a kemo-agy hosszú távú problémái léteznek. “Ha 15 évvel ezelőtt rákos voltam, nem pedig nyolc évvel ezelőtt, azt hiszem, sokkal elszigeteltebbnek éreztem volna magam, mint én” – mondja. “Legalább most már kezdik elismerni, de még mindig nem hiszem, hogy elég lenne ahhoz, hogy kitaláljuk. Többet kell tenni.,”
Ganz egyetért, hozzátéve, hogy a problémát a klinikusok minimalizálták. “A beleegyezési formanyomtatványokon olyan részletekbe megyünk, amelyek csak ritkán fordulhatnak elő, de ritkán beszélnek olyan dolgokkal, amelyek gyakoribbak” – mondja. “Ha valaki azt mondja, hogy nem alszik, az orvos elküldi őket alvási apnoe értékelésre, vagy gyógyszert ad nekik … hasonlóképpen fájdalomproblémák esetén.
de ha valaki azt mondja, hogy mentálisan ködös, akkor nem ugyanúgy közelítik meg.”
Tako használt, és továbbra is használja, több megküzdési mechanizmusok foglalkozni vele kognitív tünetek, mondja., Például mentálisan kihívást jelentő játékokat játszik, mint például a sudoku, és listákat és emlékeztetőket tartalmaz a mindennapi életébe.
leginkább azt javasolja, hogy más emberek támogatását keressék.
” nyúljon hozzá, hogy beszéljen egy terapeutaval. Hagyja, hogy az orvosok tudják,mi folyik itt ” – mondja Tako. “Csatlakozz túlélő társaidhoz, és tegyél meg mindent, hogy ne érezd magad egyedül.”
