Miután az értékelő videóra befejeződött, az ügyet tárgyalt egy konferencián több orvosok, nővérek, valamint a sebészek. A csapat minden beteg számára a legjobb kezelési tervet tárgyalja. Ha a csapat egyetért azzal, hogy jó jelölt vagy a DBS-re, akkor kapcsolatba lépünk egy idegsebész kinevezésével.
ki végzi az eljárást?,
a DBS műtétet egy idegsebész végzi, aki speciális képzéssel rendelkezik a funkcionális idegsebészetben. A sebészeti csapat neurológust is tartalmaz.
A sebészeti döntés
a DBS műtét megfontolásának időzítése minden személy esetében eltérő. Ha az optimális gyógyszerek ellenére súlyos motoros fogyatékossággal rendelkezik, akkor a műtétet figyelembe kell venni. A DBS-t nem szabad végső megoldásként gondolni. A Parkinson-kór előrehaladtával a DBS már nem lehetséges, ha tünetei nem reagálnak a gyógyszerekre, vagy ha súlyosan fogyatékos, még a legjobb “on” állapotban is., Az agyszövetet károsító egyéb műtétektől (pallidotómia, thalamotómia) eltérően a DBS visszafordítható, szükség esetén kikapcsolható vagy eltávolítható.
a standard DBS műtétet ébren kell végezni, és abba kell hagynia a Parkinson tüneteit szabályozó gyógyszerek szedését. A műtét során felkérést kap arra, hogy végezzen olyan feladatokat, amelyek segítenek az elektróda pontos helyének irányításában az agyban.
néhány ember számára nyugtalanító, ha ébren van az agyműtét során, vagy ha nem gyógyszert szed., Az alvó DBS egy alternatív lehetőség egyes központokban.
alvás közben a DBS műtétet öntudatlan állapotban és altatásban végzik. A műtét MRI vagy CT szkennerben történik, hogy a DBS elektródák pontos elhelyezését ellenőrizze. Kérdezze meg sebészét, hogy a DBS alvás lehetőség-e az Ön számára.,1091d8ab79″>
Awake=sedation for incision and closure
mi történik a műtét előtt?
a műtét előtt néhány nappal általában vizsgálatokat (pl. vérvizsgálatot, elektrokardiogramot, mellkasröntgent) végeznek. Az agy MRI-vizsgálatát elvégzik., Az orvosi rendelőben aláírja a beleegyező nyilatkozatot és a teljes papírmunkát, hogy tájékoztassa a sebészt a kórtörténetéről, beleértve az allergiákat, a gyógyszereket, az érzéstelenítési reakciókat és a korábbi műtéteket.
hagyja abba az összes nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve stb.) szedését.) 1 héttel a műtét előtt. Hagyja abba a dohányzást, a dohányrágást és az alkoholfogyasztást 1 héttel a műtét előtt és 2 héttel a műtét után, mert ezek a tevékenységek vérzési problémákat okozhatnak., Előfordulhat, hogy az alapellátási orvostól vagy a kardiológustól is el kell távolítania, ha kórtörténetében más orvosi vagy szívbetegségek szerepelnek. Nincs étel vagy ital, beleértve a Parkinson-kór gyógyszerét is, a műtét előtti éjszaka éjfél után megengedett.
próbáljon jó éjszakai alvást kapni. A DBS műtét magában foglalja a több lépésben tart a nap nagy részében, amely alatt lesz ébren, majd ki gyógyszert.
a műtét reggele
- zuhany antibakteriális szappannal. Ruha frissen mosott, laza ruházatban.,
- viseljen lapos sarkú cipőt zárt háttal.
- ha utasításai vannak arra, hogy a műtét reggelén rendszeres gyógyszert szedjen, tegye meg kis korty vízzel.
- távolítsa el a sminket, a hajtűket, az érintkezőket, a test piercingeket, a körömlakkot stb.
- hagyjon otthon minden értéktárgyat és ékszert (beleértve az esküvői zenekarokat is).
- hozzon egy listát a gyógyszerek (receptek, over-the-counter, és gyógynövény-kiegészítők) a dózisok és a napszak általában venni.
- hozzon egy listát az allergiákról a gyógyszerekre vagy az élelmiszerekre.,
érkezés a kórházba 2 órával a tervezett műtéti idő előtt, hogy elvégezze a szükséges papírmunkát és az eljárás előtti munkát. Az aneszteziológus beszélni fog Önnel, és elmagyarázza az érzéstelenítés hatásait és annak kockázatait. Intravénás (IV) vonalat helyeznek a karjába.
mi történik a műtét során?
az 1. szakaszhoz, az elektródák beültetéséhez az agyban, az egész folyamat 5-7 óráig tart. A műtét általában 3-4 óráig tart.,
1. lépés: rögzítse a sztereotaktikus keretet
az eljárást sztereotaktikusan hajtják végre, amely megköveteli a keret rögzítését a fejéhez. Ülés közben a keret ideiglenesen tépőzáras hevederekkel van a fején. A négy tűs helyet helyi érzéstelenítéssel injektálják a kényelmetlenség minimalizálása érdekében. Érezni fogja a nyomást, amikor a csapok meghúzódnak (ábra. 3).
3.ábra. A páciens fejéhez négy tűvel sztereotaktikus keret van rögzítve. MRI vizsgálatot végeznek., A hajcsík Borotvált, a fej tetején pedig bőrmetszés történik. Két kis burr lyukat (köröket) fúrnak a koponyába, hogy az elektródát az agyba juttassák.
2. lépés: MRI vagy CT vizsgálat
ezután képalkotó vizsgálatot végez számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével. A keret tetején egy doboz alakú lokalizáló eszköz van elhelyezve. A dobozban lévő jelölők megjelennek a vizsgálat során, és segítenek meghatározni a célterület pontos háromdimenziós koordinátáit az agyban., A sebész MRI / CT képeket és speciális számítógépes szoftvereket használ az elektróda pályájának megtervezéséhez.
3. lépés: a bőr és a koponya bemetszése
a műtőbe kerül. Az asztalon fog feküdni, a sztereotaktikus fejkeret pedig biztosítva lesz. Ez megakadályozza a fej kis mozgását az elektródák behelyezése közben. A műtét során ébren marad. A könnyű szedációt úgy adják meg, hogy kényelmesebbé tegye a kezdeti bőrmetszés során, de aztán megállt, hogy beszéljen az orvosokkal, és elvégezze a feladatokat.,
a hajat körülbelül egy hüvelyk szélesre borotválják a metszésvonal mentén. A fej tetején bőrmetszés történik, hogy felfedje a koponyát. Fúró segítségével a koponya bal és jobb oldalán két negyed méretű burr lyuk található (3.ábra). Ezek a lyukak lehetővé teszik az elektródák áthaladását az agyon.
4. lépés: Helyezze be az elektródát az agyba
a kis lyukon keresztül egy rögzítőelektródot helyezünk az agyba. Alapuló számítások az MRI / CT, illetve a tervezés számítógép, az elektróda egészül ki, hogy egy pontos mélység szög, az agyban (Ábra 4)., Maga az agy nem érez fájdalmat, ezért nem szabad kellemetlenséget éreznie.
4.ábra. A kerethez egy ív alakú eszköz csatlakozik, amely a koordinátákat ábrázolja, és az elektródát az agy pontos helyére és mélységébe vezeti.
az elektróda elhelyezésének pontosságát számos teszt igazolja. Lehet, hogy felkérik, hogy emelje fel a karját vagy a lábát, vagy számoljon számokat. A sebészeti csapat a megfelelő idegsejteket is meghallgatja. A felvevő elektróda hallja az agysejtek tüzelését, és megjeleníti a hullámformákat a számítógépen., Ez az eljárás leginkább időigényes része. Meg kell ismételni mind az agy bal, mind jobb oldalán. A türelem és az együttműködés segít a sebészeti csapatnak a munkájukban.
a felvevő elektróda érzékeli az idegsejtek elektromos hullámformáit.
5. lépés. stimulálja az agysejteket
miután a pontos idegsejtek találhatók, a sebész helyettesíti a felvételi elektródát egy állandó DBS elektródával / ólommal (ábra. 5). A vizsgálati stimulációt végezzük. Meg fogják kérdezni, hogy úgy érzi-e, hogy bármelyik tünete csökken, vagy teljesen eltűnik.,
5.ábra. Az elektróda hegyét pontosan a szubthalamikus magba (STN) helyezzük. Az ólomhuzal tekercsét a bőr alatt hagyják, hogy később rögzítsék a stimulátorhoz.
6. lépés: Bezárás
amikor a csapat elégedett az elektróda elhelyezésével, egy műanyag kupakot helyeznek a burr lyuk fölé, hogy a vezető a helyén maradjon. Egy tekercs drót marad a fejbőr alatt a hosszabbító vezetékhez és a stimulátorhoz való későbbi rögzítéshez. A fejbőr bemetszése varratokkal vagy kapcsokkal van lezárva, kötést alkalmaznak.
mi történik a műtét után?,
műtét után azonnal beveheti a Parkinson-kór elleni gyógyszer rendszeres adagját. Egy éjszakán át megfigyelés és megfigyelés alatt tartják. A legtöbb beteget másnap hazaengedik.
az elektródák beültetését követő helyreállítási idő alatt jobban érezheti magát, mint a normál. Az agy duzzanata az elektróda hegye körül néhány napig vagy hétig tartó lézióhatást okoz. Ez az átmeneti hatás jó előrejelzője az eredménynek, ha a stimulátort beültetik és beprogramozzák.,
körülbelül egy héttel később visszatér a kórházba járóbeteg-műtét céljából, hogy a stimulátort a mellkasba/hasba implantálja. Ezt a műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük, körülbelül egy órát vesz igénybe. A betegek ugyanazon a napon mennek haza.
7. lépés: implantálja be a stimulátort
általános érzéstelenítéssel beviszik a műtőbe és elaltatják. A fejbőr bemetszésének egy részét újra megnyitják, hogy hozzáférjenek a vezetékekhez. A kulcscsont közelében egy kis bemetszés történik, a neurostimulátort pedig a bőr alá ültetik., Az ólom egy hosszabbító huzalhoz van rögzítve, amely a fejbőr bőrén, a nyakon, a mellkasban vagy a hasban lévő stimulátorhoz/akkumulátorhoz vezet. A készülék látható lesz, mint egy kis dudor a bőr alatt, de általában nem látható a ruhák Alatt.
kerülje a kar mozgását a válla felett, valamint a nyak túlzott nyújtását, miközben a bemetszések gyógyulnak. A metszés helyén fellépő fájdalom gyógyszeres kezeléssel kezelhető.
8. lépés: programozza be a stimulátort
körülbelül 10 nappal a műtét után, irodai látogatásra kerül sor., A stimulátor be lesz programozva, és a gyógyszeradagot is módosítják. Felkérhetik Önt, hogy hagyja abba a gyógyszerek szedését legfeljebb 12 órával a programozási munkamenet előtt. Ez azért van így, hogy növelje a programozás hatékonyságát a szokásos tünetek csökkentésében. Fontos, hogy együtt dolgozzon a neurológussal és a nővérrel, hogy módosítsa a gyógyszereit, és finomítsa a programozást. 3 hetente visszatér az irodába programozás céljából. Általában 3-4 programozási munkamenetet vesz igénybe a maximális tünetellenőrzés elérése érdekében, miközben minimalizálja a mellékhatásokat.,
A legtöbb ember nem érzi a stimulációt, mivel csökkenti a tüneteit. Néhány ember azonban rövid bizsergő érzést érezhet, amikor a stimulátor először be van kapcsolva.
fontos megjegyezni, hogy a Parkinson-kór progresszív, és a tünetek idővel súlyosbodnak. Rendszeresen visszatér a neurológus irodájába, hogy beállítsa a stimulációs beállításokat.
milyen kockázatokkal jár?
nincs műtét kockázat nélkül. Bármely műtét általános szövődményei közé tartozik a vérzés, a fertőzés, a vérrögök, valamint az érzéstelenítésre adott reakciók., A DBS ólom elhelyezésével kapcsolatos szövődmények közé tartoznak a rohamok, a fertőzés, valamint az agy vérzésének 1% – os esélye.
az okok, amelyek miatt további műtétre lehet szükség, magukban foglalják a hosszabbító huzal törését a nyakban; az alkatrészek a bőrön keresztül kophatnak; valamint a készülék eltávolítása fertőzés vagy mechanikai hiba miatt. Ezenkívül az akkumulátort 2-5 évente ki kell cserélni. Egyes DBS rendszerek újratölthető akkumulátorral rendelkeznek, amely akár 9 évig is eltarthat.
a DBS egyes tünetek, például beszéd-és egyensúlyzavarok rosszabbodását is okozhatja., Egyes Parkinson-kórban szenvedő betegeknél a DBS depressziót okozhat vagy súlyosbíthat. Ha bármilyen mellékhatást észlel a stimuláció beállításából, vissza kell térnie az irodába további programozás céljából.
mik az eredmények?
a sikeres DBS 1) a megfelelő betegválasztáshoz kapcsolódik, 2) az agyi terület megfelelő kiválasztása a stimulációhoz, 3) az elektróda pontos elhelyezése a műtét során, és 4) tapasztalt programozás és gyógyszeres kezelés.,
Parkinson-kór esetén a szubthalamikus mag DBS-je a betegek mintegy 70% – ánál javítja a lassúság, a remegés és a merevség tüneteit . A legtöbb ember képes csökkenteni a gyógyszerek, valamint csökkenti a mellékhatások, beleértve a diszkinézia. Azt is kimutatták, hogy a tünetek hosszú távú kezelésében jobb, mint a gyógyszerek .
esszenciális tremor esetén a thalamus DBS jelentősen csökkentheti a kézremegést a betegek 60-90% – ánál, és javíthatja a fej-és hangremegést.,
a globus pallidus (GPI) DBS a leghasznosabb a diszkinéziák (akaratlan wiggly mozgások), dystoniák, valamint más remegések kezelésében. Dystonia esetén a GPI DBS lehet az egyetlen hatékony kezelés a gyengítő tünetek kezelésére. Bár a legújabb tanulmányok kevés különbséget mutatnak a GPi-DBS és az STN-DBS között.
a betegek a DBS egyéb előnyeiről számolnak be. Például jobb alvás, nagyobb részvétel a fizikai aktivitásban, jobb életminőség.
az állatokon végzett legújabb kutatások arra utalnak, hogy a DBS “megvédheti” vagy lelassíthatja a dopamin idegsejtek halálát ., Míg a tudományos adatok nem meggyőzőek, a DBS-betegek megfigyelése a betegség potenciális lassulását mutatja a DBS előtti állapotukhoz képest.
él egy stimulátor
miután a DBS programozták, akkor küldött haza utasításokat beállításához saját stimuláció. A Kézi vezérlő lehetővé teszi a stimulátor be-és kikapcsolását, a programok kiválasztását, valamint a stimuláció erősségének beállítását. A legtöbb beteg éjjel-nappal bekapcsolva tartja a DBS rendszerét. Néhány esszenciális tremorban szenvedő beteg a nap folyamán használhatja, majd lefekvés előtt kikapcsolhatja a rendszert., Kezelőorvosa szükség esetén módosíthatja a nyomon követési látogatások beállításait.
Ha a DBS újratölthető akkumulátorral rendelkezik, akkor töltőegységet kell használnia. Átlagosan a töltési idő hetente 1-2 óra. Választhatja az elsődleges cellás akkumulátort vagy az újratölthető egységet, és ezt meg kell beszélnie a sebészével a műtét előtt.
csakúgy, mint egy szívritmus-szabályozó, más eszközök, például mobiltelefonok, személyhívók, mikrohullámok, biztonsági ajtók, lopásgátló érzékelők nem befolyásolják a stimulátort., Repülés közben mindenképpen vigye magával a beültetett készülék azonosító kártyáját, mivel a készüléket a repülőtéri biztonsági kapuknál észlelik.
forrás & linkek
Ha bármilyen kérdése van, kérjük, hívja Mayfield Brain & gerinc 800-325-7787.
források
- mély agyi stimuláció a Parkinson-kór Tanulmányozócsoportja számára: a szubthalamikus mag vagy a globus pallidus pars interna mély agyi stimulálása Parkinson-kórban., N Engl J Med 345: 956-63, 2001
- Weaver FM, Follett K, Stern M, et al. Kétoldalú mély agyi stimuláció vs legjobb orvosi kezelés előrehaladott Parkinson-kórban szenvedő betegek számára: randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA 301: 63-73, 2009
- Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, et al. A Parkinson-kór mély agyi stimulációjának randomizált vizsgálata. N Engl J Med 355: 896-908, 2006
- Spieles-Engemann AL, Behbehani MM, Collier TJ, et al. A patkány szubthalamikus mag stimulálása neuroprotektív, jelentős nigrális dopamin neuronvesztést követően., Neurobiol 39(1):105-15, 2010
hivatkozások
Parkinson.org
EssentialTremor.org
YoungParkinsons.org
Szójegyzék
bazális ganglionok: az idegsejtek (szürkeállomány) tömege, amely mélyen a cerebrum fehér anyagában helyezkedik el. Kapcsolatban áll olyan területekkel, amelyek tudat alatt irányítják a mozgást.
bradykinesia: a mozgás lassúsága, az ügyesség romlása, csökkent villogás, nyáladzás, kifejezéstelen arc.
dopamin: olyan neurotranszmitter, amely a neuronról a neuronra továbbítja az üzeneteket egy szinapszisban.,
dyskinesia: rendellenes akaratlan mozgások, amelyeket a parkinson-ellenes gyógyszerek magas vagy alacsony szintje okozhat PD-ben szenvedő betegeknél.
elektróda: elektromos áramot hordozó vezető.
globus pallidus interna (GPI): az agyban lévő magok, amelyek szabályozzák az izomtónust; a bazális ganglionok része.
neuron: az idegrendszer alapegysége, amely egy sejttestből, dendritekből és axonból áll; más néven idegsejt.
pallidotomia: olyan műtéti eljárás, amely elpusztítja az idegsejteket az agy globus pallidusában., A Parkinson-kór tüneteinek kezelésére alkalmazzák.
sztereotaktikus: pontos módszer a mély agyi struktúrák 3-dimenziós koordináták használatával történő lokalizálására.
substantia nigra: az agy olyan területe, ahol dopamin keletkezik.
thalamus: az agyba belépő összes érzékszervi üzenet reléállomása; a bazális ganglionok része.
thalamotomia: műtéti eljárás, amely elpusztítja az idegsejteket az agy talamuszában. A remegés vagy fájdalom tüneteinek kezelésére használják.
frissítve > 4.,2018
> George Mandybur, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Mayfield Certified Health Info materials are written and developed by The Mayfield Clinic. Betartjuk a megbízható egészségügyi információkra vonatkozó HONcode szabványt. Ez az információ nem helyettesíti az egészségügyi szolgáltató orvosi tanácsát.
