A verruca plantaris kezelései a krioterápiától a helyi immunmodulátorokig a lézerekig terjednek. Betekintést nyújt a szakirodalomból, valamint klinikai tapasztalataiból, ez a szerző mérlegeli az alsó végtagi szemölcsök közös bemutatásának különböző lehetőségeinek hatékonyságát.
a szemölcsök a leggyakoribb dermatológiai állapotok közé tartoznak, amelyeket a podiatrist kezel. A növényi szemölcsöket, más néven verruca plantaris-t, a humán papillomavírus (HPV) okozza, amely kettős szálú DNS-vírus., Minden papillomavírus fertőzést okoz a bőrben vagy a nyálkahártyákban. Mivel a szemölcsök vírusfertőzések, a kezelés kihívást jelenthet. A legtöbb podiatrists hangot a frusztráció, amikor szemölcsök kezelésére hiánya miatt a kiszámíthatóság egy adott kezelési terv. Ezenkívül a szemölcsök megismétlődése vagy terjedése nem ritka.
amikor egy beteg szemölcsökkel jelentkezik az irodába, megbeszélésem van arról, hogy milyen nehéz lehet a szemölcs(ok) gyors megoldása., Elmagyarázom a betegnek, hogy olyan vírus által okozott bőrfertőzést kezelünk, amely ellenállhat a rendelkezésre álló közös kezeléseknek. Általában a különböző kezelési lehetőségeket fogom megvitatni, és részletesebben ismertetem az általam nyújtott kezeléseket. Azt mondom a betegeimnek, hogy olyan sok kezelési lehetőség van, hogy semmi sem működik jól egész idő alatt.
amikor áttekintjük a szemölcskezelésekről szóló szakirodalmat, klinikai tapasztalataink alátámasztják azt a túlnyomó következtetést, hogy a szemölcsök számára nincs “leghatékonyabb” kezelés.,
az egyszerűség kedvéért kategorizálom a kezelési technikákat felülvizsgálatra. A teljesség kedvéért néhány technika történelmi, vagy kegyvesztett. Ezek nem egy adott sorrendben a hatékonyság.
mit kell tudni a helyi Keratolytics
szalicilsav a “igásló” a legtöbb podiatrists and family szakemberek. A szalicilsav különböző erősségű, 17%-os over-the-counter (OTC) készítményektől az 55% – os orvos által gyártott készítményekig. Ezenkívül a gyógyszerész nagyobb erősségeket is kombinálhat., Egyéb keratolitikumok közé tartozik a karbamid, a mono – és triklór-ecetsav és a cantharidin (Canthacur, Paladin Laboratories).
A keratolitikumokat úgy tervezték, hogy lehúzzák a bőrrétegeket. Ha a gyógyszert egy szemölcsön használja, a szemölcs idővel zsugorodik, amíg el nem tűnik. Általában egy teljesít, debridement, mint a keratosis, amennyire csak lehetséges, ezt követően alkalmazza a gyógyszert használja egy záró öntet vakondprém vagy szalag. Csak az orvos adhatja be a nagyobb szilárdságú savkezeléseket, a kéthetes kezelések pedig jellemzőek a folyamat megismétlésére, amíg a sérülés meg nem oldódik., OTC kezelések esetén a betegek napi alkalmazást végezhetnek. A szemölcs nagy részének csökkentése érdekében ösztönözze a dörzsölést egy csiszolópapírral vagy horzsakővel.
a Cantharidin egy bogárból származik, amelyet általában bogárlének neveznek. Az Egyesült Államokban használt cantharidin nagy részét Kanadából vásárolják, ahol gyártják, vagy az Egyesült Államokban egy összetett gyógyszertár. Általában a recept tartalmazza cantharidin, podophyllum, szalicilsav.
az orvos a cantharidint alkalmazza a szemölcsre, és egy szalag vagy szalag segítségével fedi le., A bőr hólyagos reakciót vált ki. A szemölcs vagy a szemölcs egy része felemelkedik, általában 12 órán belül. Több kezelésre lehet szükség, mint az összes keratolitikus kezelési technika esetében.
a Becerro de Bengoa Vallejo és kollégái által végzett vizsgálat 144 beteg bevonásával végzett retrospektív vizsgálatban számolt be a cantharidin alkalmazásáról.1 hat hónapos utánkövetés után a betegek 95,8% – ánál fordult elő a talpi szemölcsök teljes felszámolása.
mennyire hatékony a krioterápia?,
a krioterápia talán a leggyakoribb kezelés, amelyet az alapellátásban dolgozó orvosok és bőrgyógyászok végeznek. Csak orvos adhat folyékony nitrogént az irodában. Egyéb általánosan használt gyógyászati termékek közé tartozik a Histofreezer® (OraSure Technologies) és az 1,1,1,2-tetrafluor-etán (Verruca-Freeze®, CryoSurgery, Inc.). A dimetil-éterből és propánból álló otthoni készletek már rendelkezésre állnak OTC használatra.
mint minden szemölcs kezelés esetén, több alkalmazásra is szükség lehet. A legtöbb orvos hetente követi a betegeket krioterápiás kezelésekre, amíg a szemölcs meg nem oldódik., A krioterápia fájdalmas lehet, mivel a dermális szövetek elpusztítására szolgál. Bőrpír és bőrhólyagosodás alakulhat ki.
az immunmodulátorok, az autoimmunizáció és az immunterápia közelebbi vizsgálata
immunmodulátorok. A helyi immunmodulátorok olyan szerek, amelyek szabályozzák a bőrre adott helyi immunválaszt. Ezek a modulátorok magukban foglalhatják mind az immunstimulációt, mind az immunszuppressziót. Az általánosan használt gyógyszerek közé tartozik az imikimod (Aldara, Graceway Pharmaceuticals), az interferon a, az interleukin-12 és a tumor-nekrózis faktor-a., Ezeket a gyógyszereket más dermatológiai entitásokra is használják, mint például az atópiás ekcéma, a pikkelysömör, a vitiligo vagy más immunmediált bőrbetegségek.
az imikimod FDA által jóváhagyott condyloma acuminata, aktinikus keratosis és felületes bazális sejtes karcinóma esetén. Ezt használták off-label a talpi szemölcsök. Ez drága a többi helyi kezeléshez képest. Az imikimod vírusellenes állapotot indít azáltal, hogy specifikus citokineket szabályoz a HPV felszámolására. A legtöbb szakirodalom a kábítószer használatáról a növényi szemölcsökre esettanulmányok. Nem végeztek nagy prospektív vizsgálatokat., Skinner kijelentette, hogy az imikimod jobban működik a krioterápia, a keratolitikumok és az elzáródás kombinációjával.2
autoimmunizáció. A szemölcsök tűzése olyan technika, amely immunizálást kezdeményezhet. A helyi érzéstelenítés alatt álló beteg esetében használjon fecskendőtűt, hogy 100-200-szor átszúrja a szemölcsöt. Ez a vírusrészecskéket bejuttathatja a szervezetbe, és felerősítheti a humorális immunitást.
Panacos és kollégái egy másik technikát írtak le, amellyel egy szemölcs kivágására és a szemölcs beültetésére az abductor izom hasába.3 ez is kezdeményezhet autoimmunizáció a vírus ellen., Ez a technika előnyös lehet olyan súlyos esetekben, amikor az érintett bőr nagy felületei vannak, például mozaikos szemölcsök.
immunterápia. A terápia két leggyakoribb típusa a mumpsz-kanyaró-rubeola (MMR) vakcina és a Candida albicans antigén injekciója. Az orvosok a Trichophyton antigént az MMR vakcinával és a Candida-val kombinálva alkalmazták. Az autoimmunizációhoz hasonlóan egy szemölcs kezelése az egész testet (vagy az összes hasonló szemölcsöt) kezelheti.
A Gamil és munkatársai által végzett vizsgálatban a kutatók az MMR vakcinát 23, talpi szemölcsben szenvedő betegnél alkalmazták.,42 beteg (87 százalék) teljesen fel volt oldva, egy beteg részleges javulást mutatott, és két betegnél nem volt válasz. Egy beteg ismétlődést tapasztalt. A mellékhatások közé tartozott az injekció beadása alatti fájdalom (82,6 százalék) és az influenzaszerű tünetek (4,3 százalék).
tanulmányok beszámoltak arról, hogy a Verruca kezelésében olyan orális szerek, mint a cimetidin (Tagamet, GlaxoSmithKline) és a cink-szulfát hatásosak. Stefani és munkatársai egy kettős-vak prospektív vizsgálatban hasonlították össze a két gyógyszert a hatékonyság érdekében.,5 az egyik csoport 35 mg/kg cimetidint, a másik csoport 10 mg/kg cink-szulfátot vett be. Minden csoportban kilenc beteg volt. A cink-szulfát csoportba egy beteg került hányinger és hányás miatt. A cink-szulfát csoportba öt beteget gyógyítottak. Egyik cimetidin csoportnak sem volt gyógymódja. A betegek mintegy fele javult.
egy Glass and Solomon által végzett vizsgálat 84% – os klinikai javulást vagy felbontást mutatott 20 olyan felnőttnél, akiket nagy dózisú cimetidinnel kezeltek ellenszenves szemölcsök kezelésére.,6 a Yilmaz és munkatársai azonban placebo-kontrollos, kettős-vak vizsgálatot végeztek, amelyben 70, több szemölcsös beteg vett részt.7 a következtetés az volt, hogy ” eredményeink azt mutatják, hogy a cimetidin nem hatékonyabb, mint a placebo a közös szemölcsökkel rendelkező betegek kezelésében.”
az al-Gurairi és kollégái által végzett placebo-kontrollos vizsgálat kimutatta, hogy az orális cink-szulfát hatásos.8 a 80 beteg közül mindegyiknek több mint 15 szemölcse volt. Negyven beteg 10 mg/ttkg cink-szulfátot kapott, és két-hat hónapig követték őket. A placebo-csoport glükózt kapott, és azt ugyanebben az időszakban követték., Csak 23 cinkkel kezelt és 20 placebóval kezelt beteg fejezte be a vizsgálatot. Az eredmények azt mutatták, hogy a placebo-csoportban a szemölcsök nem szűntek meg, a cinkkel kezelt csoportban pedig 86,9 százalék volt teljes felbontás két hónapon belül.
1998-ban Bigby kijelentette, hogy a cimetidinnek nincs bizonyított hatékonysága a szemölcsök kezelésére.9 érdekes módon ugyanebben a cikkben azt állította, hogy a szilikon gél lemez és a Mederma krém (Merz Pharmaceuticals) nem bizonyított előnye a keloidoknak.
kiemelkedő betekintés a lézeres kezelések használatába
a szemölcsök különböző típusú lézeres kezelései vannak., Pulzáló festék lézer (PDL) célozza meg a pigmentek szövetben, mint a melanin. A szemölcsök kezelésében a lézer affinitással rendelkezik a hemoglobinhoz a szemölcs véredényeiben. Ez a szövet nekrózisát okozza. A Sethuraman és munkatársai a pulse dye lézert 61, ellenszenves szemölcsös gyermek kezelésére használták, és 75 százalékos teljes clearance-ről számoltak be, átlagosan 3,1 alkalommal.10 a talpi szemölcsök megoldásának általános sikerességi aránya 69 százalék volt.,
Park és Choi prospektív, nem vak, nem randomizált vizsgálatot végeztek 120 szemölcsös betegen, akiket pulzáló festéklézerrel kezeltek.11 a teljes clearance aránya 49,5 százalék volt. A tanulmány szerzői szerint a talpi szemölcsöket nehezebb kezelni, mint a lapos szemölcsöket vagy a periungual szemölcsöket.
A Passeron és munkatársai nem randomizált, prospektív, placebo-kontrollos, egy vak vizsgálatot végeztek palmoplantaris szemölcsös betegeken.,12 következtetésük az volt, hogy ” a PDL hatékony kezelésnek tűnik a palmoplantar szemölcsökben, de ennek a módszernek a hatékonysága csak a szokásos kezelésekkel (krioterápia vagy szalicilsav készítmények) egyenértékű.”
a szén-dioxid lézerek elpárologtatják a szemölcsöt. Ebben az esetben, az orvos használja a lézer, mint egy szike, hogy faragni a szemölcs, párologtatni a bázis.
az orvosok az Er: YAG lézert fénykibocsátó diódával (LED)együtt alkalmazták. Trelles és kollégái 121, ezzel a módszerrel kezelt szemölcsről számoltak be.,13 a szén-dioxidos lézerhez hasonlóan az egyik kivágja a léziókat és elpárologtatja őket, így a seb meggyógyul. A tanulmány szerzői 6 százalékos visszaesést jelentettek egy 21 hónapos nyomon követés során. A tanulmány szerint “minimális” hegesedés történt, 15 nap volt jellemző a gyógyulásra.
A kemoterápia szerepet játszhat a szemölcsök felszámolásában?
a klinikusok virucid szereket, például glutaraldehidet (ritkán használják már) és formaldehidet használtak helyileg a szemölcsök kezelésére. Az orvosok leggyakrabban 10% formaldehidet használnak.,
Az egyik csoportban a szemölcs kezelés eredményeit hasonlították össze 10% formaldehiddel, egy másik csoportban pedig 10% formaldehiddel és monoklór-ecetsavval.14 a teljes gyógyulási arány 61, 4 százalék volt, statisztikailag szignifikáns különbség a két csoportban.
az orvosok 5-fluorouracilt (5-FU) (Efudex, Valeant Pharmaceuticals) is alkalmaztak, amely mind helyi krémben, mind injekcióban kapható, a szemölcsök kezelésére. A gyógyszer gátolja a DNS-és RNS-szintézist, megakadályozva a vírus sejtes replikációját., Salk és kollégái tanulmánya az 5-FU krémet szalag elzáródás alatt hasonlította össze a szalag elzáródásával szemben.15 azt találták, hogy az 5-FU csoport 85% – ának tartós gyógyulási aránya volt. A gyógyulás átlagos ideje kilenc hét volt.
a yazdanfar és munkatársai által végzett prospektív, placebo-kontrollos, kettős-vak randomizált vizsgálat a szemölcs teljes felbontását mutatta az 5-FU és lidokain injekcióval kezelt epinefrinnel kezelt csoport 64,7 százalékában.16 ez ellentétben áll a placebo-csoportban 35, 3 százalékos felbontással, akik sóoldatos injekciókat kaptak.,
A kivágás és az elzáródás hatékonyságának mérése
a szemölcsöket teljesen kivághatjuk a 3:1 elv alapján, kettős félig elliptikus metszéssel. Távolítsa el a bőr ékét, beleértve a szemölcsöt, és varrja össze a bőrt. Egy másik gyakori technika az elváltozás kivágása excochleációval. Ez a technika helyi érzéstelenítést igényel. Használjon szikét a szemölcs körülírásához, de óvatosan járjon el, hogy ne hatoljon be a zsíros rétegbe. Folytassa a curette használatával a szemölcs eltávolításához. Az alapot kémiai anyaggal, például fenollal lehet cauterizálni, vagy elektrokauter készüléket, például hifrecatort használni.,
egy másik lehetőség a szemölcs elzáródása. A kutatók tanulmányozták a ragasztószalag használatát más dokumentált kezelésekhez képest. Az elmélet szerint a ragasztószalag megfojtja a vírusokat, és a ragasztószalag magas tapadási tulajdonságai mechanikusan több szemölcsös szövetet távolítanak el, mint más kevésbé ragacsos szalagok.
De Haen és munkatársai 102 gyermek bevonásával végzett randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban tanulmányozták a madzagot a placebóval szemben.17 a placebo csoport kukoricapárnát használt a szemölcs körül, a tesztcsoport pedig ragasztószalagot használt. A betegek mindkét kezelést hat hétig végezték., Az eredmény az volt, hogy a ragasztószalag szerény, de statisztikailag nem szignifikáns hatással volt a szemölcs csökkentésére a placebóhoz képest.
egyéb megfontolások a szemölcs kezelés kiválasztásánál
különböző közzétett jelentések voltak a kombinált kezelésekről. Például Van Brederode és Engel leírta, hogy a krioterápiát 70% szalicilsavval kombinálják.18 a jelentés a 29 beteg 86,2 százalékában 89,2 százalékos kedvező felszámolási arányt tett közzé.
Soroko és munkatársai 2% szalicilsav iontoforézissel történő alkalmazásáról számoltak be.19-ből csak egy betegnek volt felbontása és 78-nak.,9 százalék volt a szemölcs méretének csökkenése. Egy beteg nem mutatott változást, kettő pedig növelte a szemölcs méretét.
a bruggink és kollégái által végzett vizsgálat egy randomizált, kontrollos vizsgálatban a folyékony nitrogénnel és a helyi szalicilsavval végzett kezelést hasonlította össze.20 az első csoport kéthetente folyékony nitrogénnel krioterápiát kapott,a második csoport naponta szalicilsavat alkalmazott, a harmadik csoport pedig várakozást alkalmazott., A vizsgálatot befejező 240 beteg közül a gyógyulási arány 39 százalék volt a krioterápiás csoportban, 24 százalék a szalicilsav csoportban, 16 százalék a wait and see csoportban. A növényi szemölcsökben szenvedő betegek gyógyulási aránya nem különbözött jelentősen a kezelési csoportok között.
összefoglalva
amikor a talpi szemölcsök különböző kezelési lehetőségeit kutatja, gyorsan rájön, hogy sok ellentmondásos jelentés létezik, és hogy egyetlen kezelés sem jobb, mint a másik. Ez az, ami annyira megnehezíti a kezelést.,
gyakorlatomban általában két kezelési lehetőséget biztosítok. A cantharidint helyi kezelésként használom, és kivágási technikákat kínálok. A legtöbb betegem már kipróbálta a krioterápiát az alapellátó orvosuk által, és személyesen szólva, nem volt jó eredményem ezzel a technikával, így ezt nem kínálom fel.
én inkább jövedéki elváltozások, mert tudom, anekdotálisan, hogy lesz a leggyorsabb módja annak, hogy megoldja a feltétel. Természetesen, ha több elváltozás vagy mozaikos szemölcsök vannak, az összes elváltozás kivágása egyszerre nem lehet praktikus., Ezekben az esetekben a kivágásokat legalább kéthetes időszakokra rendezem.
függetlenül attól, hogy milyen módszert választ, rendkívül fontos, hogy a beteg megértse, hogy olyan vírusfertőzést kezel, amely ellenáll a kezelésnek, hosszan tartó kezeléseket vehet igénybe, és ismétlődő vagy a fertőzés terjedése lehet.
Dr. Magánpraxisban van Phoenixben. A Podiatry Intézet Kari tagja is. Dr., Fishco pens a monthly blog for Podiatry Today. For more info, visit http://www.podiatrytoday.com/blogs/william-fishco-dpm-facfas .
