mind sebészeti, mind orvosi kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre a pyometra-ban szenvedő betegek kezelésére, és mindkettő ezzel járó kockázatokat hordoz. Az orvosi és sebészeti kezelés folytatására vonatkozó döntésnek a szuka klinikai stabilitásán, valamint a beteg tulajdonosával folytatott megbeszéléseken kell alapulnia a kezelés kapcsolódó kockázataival, valamint a beteg reproduktív értékével és potenciáljával kapcsolatban. A zárt méhnyakú pyometra szukák esetében nagyobb a méhrepedés és a szisztémás betegség kockázata.,
kezdeti kezelés
a betegség vagy sokk klinikai tüneteit mutató kutyákat megfelelően stabilizálni kell a méhbetegség közvetlen kezelésének megkísérlése előtt. A betegek stabilizálásának célja a szövetek normális perfúziójának helyreállítása, az elektrolit és a glükóz egyensúlyhiányának kijavítása, valamint a fertőzés kezelésének megkezdése. A klinikailag beteg betegek számára előnyös az intravénás (IV) folyadékterápia és a parenterális antibiotikumok alkalmazása., Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak az IV támogatásra és az orvosi kezelésre, a fertőzött méh műtéti kivágása szükséges lehet a fertőzés forrásának eltávolításához és a sikeres gyógyulás eléréséhez. A pyometra-val összefüggő halálozási arány körülbelül 5%, és ezeknek a haláleseteknek a többsége másodlagos endotoxémia és sokk következménye.1
bakteriális tenyészet és antibiotikum érzékenységi vizsgálat ajánlott minden pyometra-ban szenvedő betegnél az empirikus antibiotikum-kezelés hatékonyságának megerősítésére., A bakteriális tenyészet mintáit leggyakrabban a műtéti kivágott méhből veszik. Azoknál a betegeknél, akik orvosi kezelésben részesülnek, a reprezentatív bakteriális tenyészeteket kettős őrzött tamponok segítségével lehet kinyerni a koponya hüvelyéből. Meg kell jegyezni, hogy a koponya hüvelykultúrákból termesztett baktériumok nem azonosak a méhben jelen lévő baktériumokkal. Beszámoltak a minták visszakereséséről bakteriális tenyészet és citológiai vizsgálat céljából transzkervikális endoszkópia segítségével.,2
minden pyometra-val kezelt betegnek azonnal el kell kezdenie az empirikus baktericid antibiotikum terápiát. Az Amoxicillin-klavulanát, vagy egy penicillin és egy fluorokinolon kombinációja jó antibiotikum választás a méhfertőzés történelmi bakteriális okaira alapozva. Az empirikus antibiotikum-terápia alkalmasságát ezután megerősítik a páciens eredeti baktériumkultúráiból származó antibiotikum-érzékenységi eredmények., Az antibiotikum-kezelést a beteg pyometra-jának felbontását követő hét-14 napon át kell folytatni fizikai vizsgálat, laboratóriumi és ultrahangos vizsgálat alapján.3,4
sebészeti kezelés
a nyaki átjárhatóságtól függetlenül az ovariohysterectomia a pyometra-val rendelkező kutyák számára választott kezelés, amelyet a tulajdonosok nem tartanak reprodukálhatóan fontosnak.4 az ovariohysterectomia fő előnye az orvosi kezeléssel szemben az, hogy mind gyógyító, mind megelőző a pyometra megismétlődésére., Az ovariohysterectomia eljárásának megvitatása nem tartozik e cikk hatálya alá, és bármely állatorvosi sebészeti tankönyvben felülvizsgálható.
az ovariohysterectomia jelentős kockázatot hordoz, különösen klinikailag veszélyeztetett és szeptikus betegeknél. Lehetséges szövődmények, mint például az alacsony vérnyomás, aspirációs tüdőgyulladás, szívritmuszavar, meg kell beszélni a beteg tulajdonosa, mielőtt érzéstelenítő a kutya. Ezenkívül a méh falai gyakran megrepednek, könnyen elszakadnak a manipuláció során, ami a fertőzött tartalom hasba történő kiömléséhez vezet (1.ábra)., A Nagyvonalú hasi bemetszés lehetővé teszi a méh könnyebb kitettségét és exteriorizációját, ezáltal minimalizálva az intraabdominalis szakadás kockázatát. Véletlen intraabdominalis szivárgás esetén a hasi kultúrát meleg sóoldattal bőséges mosással kell végrehajtani.
1.ábra. Egy exteriorizált méh ovariohysterectomia során a pyometra számára.
a műtét Után a betegek pyometra alakulhat ki, sebfertőzés, fistulous írásokat, vagy helyi duzzanat a műtéti metszés helyén vagy vérzés.,5 indokolt lehet olyan intézménybe történő beutalás, amelynek személyzete fejlett érzéstelenítő monitorozást és posztoperatív ellátást tud biztosítani, különösen olyan rendszerszintű betegek esetében, akik intenzív ellenőrzést igényelnek.
orvosi kezelés
mindkét nyitott méhnyakkal vagy zárt méhnyakkal rendelkező kutya sikeresen kezelhető orvosi kezeléssel. A pyometra orvosi kezelése a legjobb a megfelelő szaporodási korú betegeknél, akik reprodukálhatóan értékesek és mentesek az azonnali életveszélyes betegségektől, beleértve a szeptikémiát, az endotoxémiát vagy a szervi diszfunkciót., A zárt méhnyak pyometra fokozott kockázatot jelent a szövődmények, elsősorban a méh szakadása szempontjából.4
az orvosi kezelés kezdeti célja a méh progeszteron stimulációjának csökkentése, ami hozzájárul ahhoz, hogy a méh kedvező környezetet biztosítson a bakteriális fertőzéshez. Ezt a célt olyan gyógyszerek beadásával lehet elérni, amelyek elősegítik a progeszteront termelő corpora lutea regresszióját, vagy amelyek blokkolják a progeszteron receptorokat a méhben.
a pyometra kezelésére számos orvosi protokollt írtak le, amelyek túlmutatnak e cikk hatályán., Kérjük, olvassa el az 1. táblázatot az erre a célra használt kezelési protokollokat részletező referenciák listájához. Az adagolási és monitorozási követelmények a protokollok szerint eltérőek.
1. táblázat kiválasztott terápiás protokollok a pyometra orvosi kezelésére kutyákban *
prosztaglandinok
a prosztaglandin F2-alpha a leggyakrabban használt gyógyszer a pyometra orvosi kezelésére kutyákban. A prosztaglandinok számos mechanizmuson keresztül indukálják a sárgatest (luteolízis) regresszióját, beleértve az oxigénellátásért felelős erek összehúzódását.,6,7 ahogy a corpora lutea visszafejlődik, a progeszteron termelés csökken. A progeszteron koncentrációk csökkenése elősegíti a méhnyak relaxációját (megnyitását), lehetővé téve a méh tartalmának menekülését. A prosztaglandinok közvetlenül stimulálják a myometrium összehúzódását is, ezáltal elősegítve a fertőzött méh tartalmának kiürítését.3 bár nem dokumentált, méhrepedés elméletileg előfordulhat, ha intenzív myometrialis összehúzódások előznék meg a nyaki relaxációt.,
az injektálható prosztaglandinokkal kezelt kutyák gyakran mutatnak olyan káros hatásokat, mint a hasi diszkomfort, hányás, székletürítés, vizelés, tachycardia, nyugtalanság, szorongás, láz, hypersaliváció, dyspnoe vagy lihegés.4 a mellékhatások dózisfüggő és kolinerg hatásúak, és a prosztaglandinok szisztémás stimuláló hatása a simaizomzatra a test más részein.8 ezek a mellékhatások általában az alkalmazás után néhány percen belül jelentkeznek, és legfeljebb egy órán át vagy tovább fennmaradhatnak.,4 a mellékhatások gyakorisága és súlyossága általában csökken ismételt prosztaglandin kezelések esetén. Egy korábbi tanulmány szerint a prosztaglandin intravaginális alkalmazása összefüggésben lehet a káros hatások csökkenésével.9 a beteg közvetlenül a prosztaglandin beadása után 20-60 percig történő sétálása előnyös lehet ezeknek a káros hatásoknak a súlyosságának minimalizálásában.4 Ha a mellékhatások tartósak vagy súlyosak, antikolinerg szerek és antiemetikumok alkalmazása javasolt.,10 ritkán súlyosabb mellékhatásokat, köztük szívritmuszavarokat és anafilaxiás sokkot jelentettek.4
mind a természetes, mind a szintetikus prosztaglandin készítményeket a pyometra sikeres kezelésére alkalmazták. Dózisuk és adagolási gyakoriságuk a kiválasztott protokoll szerint változik. Fontos, hogy szorosan tartsa be az ajánlott prosztaglandin adagolási rendet, mivel a prosztaglandinoknak szűk a biztonságossági határuk, és túlzott adagok alkalmazása esetén súlyos mellékhatások várhatók., A szintetikus prosztaglandin készítmények, például a kloprosztenol, úgy tűnik, hogy kevesebb káros hatást váltanak ki a méh simaizom fokozott specifitása miatt.3 egy 163, csak prosztaglandinokkal orvosilag kezelt nyitott méhnyakú pyometra kutyáról szóló jelentésben 153 kutya kedvezően reagált.4
dopamin agonistákat
a dopamin agonistákat prosztaglandinokkal kombinációban alkalmazták a pyometra kezelésére.11 a dopamin agonisták úgy hatnak, hogy gátolják az agyalapi mirigy prolaktin termelését. A prolaktin luteotróf., A prolaktin inhibitorok ismételt alkalmazása a plazma progeszteron koncentrációjának gyors csökkenését idézi elő.12 így a prolaktin koncentrációjának csökkenése a vérben várhatóan szinergikus hatást fejt ki a prosztaglandinokkal a corpora lutea regressziójának elősegítésére. Erre a célra dopamin agonistákat, kabergolint és bromokriptint adtak.3 a kabergolint gyakran előnyben részesítik a bromokriptin felett, mivel általában kevesebb káros hatása van.,3 egy vizsgálatban a kloprosztenol és a kabergolin kombinációja 22, nyitott méhnyakú pyometra-ban szenvedő betegből 21-et sikeresen kezelt.11 egy másik vizsgálatban, amely mind nyílt, mind zárt nyaki eseteket tartalmazott, 29 betegből 24-et sikeresen kezeltek ezzel a kombinációval.13
progeszteron receptor antagonisták
progeszteron receptor antagonisták, például aglepriszton, szintén értékelték a pyometra kezelésére.14-17 ezek a termékek versenyképesen kötődnek a méh progeszteron receptoraihoz, megakadályozva az endogén progeszteron hatását., Mivel azonban a progeszteron-receptor antagonisták közvetlenül nem serkentik a myometrium összehúzódását és a méh tartalmának kiürülését, ezért a pyometra kezelésére egyedüli terápiás szerként történő alkalmazásuk korlátozott lehet.3 kloprosztenollal kombinálva az aglepriszton hatásosabbnak bizonyult a pyometra kezelésében, mint az önmagában adott aglepriszton.17,18 az Aglepristonnal kezelt betegeknél a mellékhatások nem gyakoriak. Az Aglepristone jelenleg nem érhető el az Egyesült Államokban.
prognózis
a beteg diestrus stádiuma befolyásolhatja az orvosi kezelés kezdeti sikerét., A corpus luteum érzékenyebbé válik a prosztaglandinokra, ahogy öregszik.19 a diestrus első öt hetében nagyobb dózisú prosztaglandinokra vagy dopamin agonisták egyidejű alkalmazására lehet szükség a luteolízis eléréséhez. A diestrus első öt hetében kezelt szukák nagyobb valószínűséggel igényelnek ismételt kezelést, mint az ötödik hét után kezelt szukák.4
a választott protokolltól függetlenül a pyometra-val kezelt betegeket a kezelés napján, majd a kezelést követő egy-két héten belül gyakran meg kell vizsgálni., Ki kell értékelni a beteg életjeleit, mentális állapotát és hidratációját. A karakter a hüvelyi folyás, valamint az ultrahang állapotát a kiszáradt méh kell értékelni néhány naponta együtt progeszteron koncentrációja. A sikeres kezelést a hüvelyi ürítés feloldása, a fizikai vizsgálati eredmények normalizálása és a laboratóriumi rendellenességek, valamint a méh szarvak átmérőjének teljes kiürítése és csökkentése jellemezné.,
kóros laboratóriumi eredmények a pyometra sikeres orvosi és sebészeti kezelését követő 14 napon belül normalizálódtak.11,14,20 a beteg klinikai állapotának bármilyen jelentős romlása szükségessé tenné a beteg diagnosztikai újraértékelését, a megfelelő támogató ellátás megkezdését, és a legtöbb esetben azt az ajánlást, hogy az orvosi kezelést el kell hagyni az ovariohysterectomia javára.
a legtöbb orvosi protokoll esetében a beteg tüneteinek klinikai javulása a kezelés megkezdésétől számított két-négy napon belül nyilvánvaló., A kezelés sikertelenségét a klinikai betegség perzisztenciája vagy megismétlődése, a göbös hüvelyi ürítés, valamint a várható protokollválaszon túlmutató perzisztens vagy progresszív méhdistencia azonosíthatja. A progeszteron koncentrációja > 0, 5 ng/ml a nem hatékony luteolízis mutatója.21 a hasban azonosított folyadék peritonitisre utal. Beteg nem reagál az orvosi kezelésre lehet alávetni további orvosi terápia segítségével az azonos vagy különböző kezelési protokollt, vagy kaphat egy ovariohysterectomy.,
az orvosi kezelések addig ismételhetők, amíg sikeresnek nem bizonyulnak. A pyometra orvosilag történő megoldásához általában legfeljebb két kezelési ciklusra van szükség a legtöbb beteg esetében.4 163 szukák nyitott méhnyak pyometra fogadó egészségügyi menedzsment prosztaglandinok, 153, hogy teljesen felépült a fertőzés. A 153 kutya közül 98-an gyógyultak meg egy kezeléssel, 55-en pedig két kezelést igényeltek.4 orvosi kezelést 10 kutyában megszüntettek ebben a sorozatban különböző okok miatt. Egy korai vizsgálat azt javasolta, hogy a zárt pyometra rosszul reagál a prosztaglandin terápiára.,4 a kabergolint és a kloprosztenolt kombináló újabb tanulmány azonban arról számolt be, hogy három, zárt méhnyakú pyometra-val rendelkező kutya közül három kedvezően reagált a gyógyszerek ezen kombinációjára.11
az orvosi kezeléssel sikeresen kezelt szukákat közvetlenül a kezelés után az ivarzási ciklus alatt kell tenyészteni.3,4 az ezt követő terhességről azt javasolták, hogy védje a pyometra kiújulása ellen.4 reprodukálhatóan értékes szukák esetében az is fontos, hogy lehetőség szerint alomot kapjunk., A pyometra-ból visszanyert ép szukák későbbi reprodukciós sikere 50% – ról 65% – ra változik.22 azt javasolták, hogy azok a kutyák, amelyek a leggyorsabban reagáltak a kezelésre, nagyobb valószínűséggel szaporodnak sikeresen a jövőben.3 nem ritka, hogy a pyometra-val sikeresen kezelt betegek sokkal hamarabb mutatják az ösztrust a rövidített diestrus periódus miatt.4 A rövidebb interestrus intervallumokkal rendelkező szukák a méh helyreállásának (az endometrium újraképződésének és gyógyulásának) nem megfelelő ideje miatt fokozottan számíthatnak a pyometra kiújulásának lehetőségére., Emiatt az ösztrusz-szuppresszió tekinthető a kerékpározás késleltetésének,és a méh felépülésének elősegítését a tenyésztés megtervezéséig.4
a pyometra kiújulásának előfordulása a sikeresen kezelt szukáknál még nem ismert. Beszámoltak arról, hogy a kiújulás aránya a kezelést követő első 27 hónapban a 77% – os szinttől a pyometra-t még soha nem szerzett kutyákénál nagyobb mértékű további kockázatig változik.,3,23 mivel a kiújulás fokozott kockázata jelen lehet, miután a tulajdonos reproduktív céljait elérték a kutya számára, a betegnek ovariohysterectomián kell átesnie.
következtetés
a Pyometra a kutya méhének súlyos és potenciálisan életveszélyes betegsége. A pyometra-val rendelkező betegeket stabilizálni kell, és meg kell vitatni a kutya tulajdonosával a méhbetegség orvosi kezelésének vagy sebészeti kezelésének folytatásáról szóló döntést., A pyometra orvosi kezelése a legjobb a megfelelő szaporodási korú betegeknél, akik reprodukálhatóan értékesek és mentesek az életveszélyes betegségektől, beleértve a szeptikémiát, az endotoxémiát és a szervi diszfunkciót.
Brain Lucas Hamm, DVM
Jeff Dennis, DVM, DACVIM
BluePoint Specialty & sürgősségi gyógyszer háziállatok számára
11950 W. 110th St., Suite B
Overland Park, KS 66210
1. Wheaton LG, Johnson AL, Parker AJ, et al. A pyometra sebészeti kezelésének eredményei és szövődményei; 80 eset áttekintése., J Am Anim Hosp Assoc 1989;25: 563-568.
2. Watts JR, Wright PJ, Whithear KG. A normál szuka méh -, nyaki-és hüvelyi mikroflórája a reproduktív ciklus során. J Kis Anim Pract 1996;37:54-60.
3. Verstegen J, Dhaliwal G, Verstegen-Onclin K. Mucometra, cisztás endometrium hyperplasia és pyometra in the bitch: advances in treatment and assessment of future reproduction success. Theriogenológia 2008; 70: 364-374.
5. Fransson BA. Kutya pyometra: frissített patogenezis és kezelés. Compend Contin Educ Vet 2003;25: 602-612.
6., Nett TM, McClellan MC, Niswender GD. A prosztaglandinok hatása a juh corpus luteumra: véráramlás, progeszteron szekréció és morfológia. Biolrod 1976;15: 66-78.
7. Repasi A. a prosztaglandin-kezelés hatása a corpus luteumra, a plazma progeszteron koncentrációjára és a tejelő tehén legnagyobb tüszőjére. Doktori értekezés. Szent István Egyetem, Budapest, 2005.
8. Rudd R, Kopcha M. a prosztaglandin F2 alfa terápiás alkalmazása. J Am Vet Med Assoc 1982;181: 932-934.
9. Gábor G., Siver L., Szenci O., Intravaginális prosztaglandin F2 alfa a szukában lévő metritis és pyometra kezelésére. Acta Vet Hung 1999;47: 103-108.
10. Lein DH. Szukáknál a terhesség megszüntetése prosztaglandin F-2 alfa alkalmazásával. Jorge Fertil 1989; 39: 231-240.
11. Anglia GC, Freeman SL, Russo M. spontán pyometra kezelése 22 szukában, kabergolin és kloprosztenol kombinációjával. Vettel Rec 2007;160: 293-296.
12. Onclin K, Silva LD, Donnay I, et al. A prolaktin luteotróf hatása kutyáknál és a dopamin agonista, kabergolin hatása., Jorge Fertil 1993;47: 403-409.
13. Corrada Y, Arias D, Rodriguez R, et al. Kombinált dopamin agonista és prosztaglandin agonista kezelés cisztás endometrium hyperplasia-pyometra komplex szukában. Theriogenológia 2006;66: 1557-1559.
14. Jurka P, Max A, Hawrynska K, et al. Életkorral összefüggő terhességi eredmények és szukák további vizsgálata a pyometra aglepriston-kezelése után. Reprod Domest Anim 2010;45: 525-529.
15. Gurbulak K, Pancarci M, Ekici H, et al., Aglepriston és aglepriston+ intrauterin antibiotikum alkalmazása piometra kezelésére szukákban. Acta Vet Hung 2005; 53: 249-255.
16. Trasch K, Wehrend A, Bostedt H. a szukák nyomon követési vizsgálata a pyometra konzervatív kezelése után az antigesztagén agleprisztonnal. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med 2003; 50: 375-379.
17. Breitkopf M, Hoffman B, Bostedt H. pyometra (cisztás endometrium hyperplasia) kezelése antiprogesztinnel rendelkező szukákban. Jorge Fertil 1997; 51:327-331.
18. Gobello C, Castex G, Klima L, et al., Két, agleprisztont és kloprosztenolt kombináló protokoll vizsgálata nyílt méhnyak pyometra kezelésére a szukában. Theriogenológia 2003;60:901-908.
19. Concannon PW. A normál kutya petefészek működésének endokrinológiai ellenőrzése. Reprod Domest Anim 2009;44 (Suppl 2): 3-15.
20. Bartoskova A, Vitasek R, Leva L, et al. A hysterectomia a pyometra-val kezelt szukáknál a hematológiai és immunológiai paraméterek gyors javulását eredményezi. J Kis Anim Pract 2007; 48: 564-568.
21. Nelson RW, Feldman EC, Stabenfeldt GH. Kutya pyometra és endometritis kezelése prosztaglandin F2 alpha-val., J Am Vet Med Assoc 1982;181: 899-903.
22. Smith FO. Kutya pyometra. Theriogenológia 2006;66:610-612.
23. Meyers-Wallen VN, Goldschmidt MH, Flickinger GL. Prosztaglandin F2 alfa kezelés kutya pyometra. J Am Vet Med Assoc 1986;189: 1557-1561.
26. Feldman E. a cisztás endometrium hyperplasia / pyometra komplex és meddőség nőstény kutyáknál. In: Ettinger S, Feldman E. az állatorvosi Belgyógyászat tankönyve: a kutya és a macska betegségei. 5. Szerk. Philadelphia, Pa: W. B. Saunders Co, 2000;1549-1565.
27. Romagnoli S., Kutya pyometra: patogenezis, terápia és klinikai esetek, folyamatban. World Small Anim Vet Assoc World Cong, 2002.
28. Threfall W. hormonális használat a kutya theriogenológiában. az eljárásban. CVC San Diegóban, 2009;485-487.
29. Metcalfe S, Vischer C. pyometra orvosi kezelése és aglepristone alkalmazása. Aus Vet Pract 2006;36: 171-174.
30. Fieni, F. az aglepriston kloprosztenollal vagy anélkül történő alkalmazásának klinikai értékelése cisztás endometrium hyperplasia-pyometra komplex kezelésére szukákban. Theriogenológia 2006;66: 1550-1556.
