a műtét utáni krónikus fájdalom egyre nagyobb aggodalomra ad okot a sérv hálóval történő javítása után. Bár a fájdalom okai betegenként eltérőek lehetnek, a fájdalom egyik fő szempontja a legtöbb beültetett sebészeti háló használatával járó gyulladás. Míg mesh tervezési technológia fejlődött az évek során, a legszélesebb körben használt mesh termékek sérv javítás marad szintetikus anyagok, jellemzően Polipropilén., Ezek kimutatták, hogy a legjobb termék a hosszú távú tartósság a javítás.
az USA-ban évente több mint egymillió sérvjavítást végeznek, évente mintegy 350 000 ventrális sérvjavítást és 750 000 inguinalis sérv javítást végeznek.I, ii ezek gyakori, néha kihívást jelentő eljárások, amelyeket általános sebészek, plasztikai rekonstrukciós sebészek, valamint néhány urológus és gyermeksebész végez. A hálóbeültetést a lágy szövetek megerősítésére és a sérv kiújulásának megelőzésére szolgáló ellátás színvonalának tekintik.,
országosan tudjuk, hogy a betegek legfeljebb 20%-ánál posztoperatív fájdalom jelentkezik, amely a hernia működésének első 3 hónapján túl tart, a krónikus fájdalom meghatározása.iii ez sokkal magasabb, mint a sérv megismétlődésének kockázata, ami általában jóval 10 százalék alatt van.iv a szintetikus háló használata hozzájárult a sérv kiújulásának alacsony kockázatához. Most arra kell összpontosítanunk, hogy javítsuk az életminőséget a sérv javítása után, keresve a hálós kialakítást, hogy csökkentsük a krónikus fájdalom előfordulását.,v
a gyakorlatomban az említett betegek 80% – a már szenvedett szövődményt a sérvjavítás miatt. Ezeknek a betegeknek a fele krónikus fájdalommal jár a javításukkal kapcsolatban, amit gyakrabban látok a lágyéksérv javítása után, mint a hasi vagy ventrális sérv javítása után. A fájdalom gyengítő lehet, ami a munka elvesztéséhez, depresszióhoz, sőt a támogatás elvesztéséhez vezethet system.vi ez a jelenség a krónikus műtét utáni fájdalom is hozzájárult a nemzeti járvány opioid visszaélés.,
a kezdeti fájdalom, duzzanat, sőt a sérv javításával járó puffadás a beültetett sebészeti háló gyulladásos potenciáljának tulajdonítható. A makrofágok, a T-sejtek és a hízósejtek mindegyike szerepet játszik a szervezet gyulladásos reakciójában, és idegen anyag jelenlétében hajlamosak szaporodni.vii ez általában megszűnik, bár egyes betegeknél a gyulladás nem oldódik meg, és átterjedhet a közeli struktúrákra, például az idegekre és a spermatikus zsinórra. Ezeknél a betegeknél a fájdalom krónikus és könyörtelen lehet.,
Ez a mellékhatás gyakoribbnak tűnik a nyílt inguinalis sérv javítása után. Van valami az ágyék és a medence régióban, amely nem tűri a háló implantátum, valamint a többi a has. Kimutatták, hogy a betegek egy része hajlamosabb a műtét utáni krónikus fájdalomra, mint mások. Ezek közé tartoznak a fiatalabb, alulsúlyozott betegek, míg a krónikus fájdalom kevésbé valószínű az idősek körében.viii nők kimutatták, hogy a műtét utáni fájdalom után lágyéksérv javítás háló gyakrabban, mint a férfiak; mindkettő hatással lehet a szexuális funkció és a termékenység., A gyulladásos vagy autoimmun betegségben szenvedőknek nagyobb a kockázata a hálóval összefüggő krónikus fájdalomnak. Ezek közé tartoznak a lupusban, rheumatoid arthritisben és fibromyalgiában szenvedő betegek. Ennek eredményeként több betegjogi pert indítottak az ágyék és a medence szintetikus hálójának behelyezésével, valamint annak szisztémás és helyi szövődményeivel kapcsolatban.
Dr. Shirin Towfigh becslése szerint a Los Angeles-i Beverly Hills Hernia központban említett betegek 80% – a már szenvedett szövődményt a sérvjavítás miatt.,
ma a sebész választhat szintetikus és biológiai hálós implantációs termékek között. A szintetikus háló állandó gátként szolgál, és hosszú ideig tartó állványt biztosít, amelyre a beteg szövete tapadhat vagy növekedhet. Az ingrowth módszerét általában a beteg saját gyulladásos folyamata váltja ki a mesh termékkel szemben. A szintetikus háló tartós, azonban általában nem nyújt, sőt összehúzódik, ami merevséget és fájdalmat okoz. A jövőben a területen végzett műveletek bonyolulttá válhatnak, valamint a hálót fertőzésveszélybe helyezhetik., Szinte minden szintetikus háló gyulladásgátló anyagokból készül, beleértve a polipropilént vagy a poliészter szálakat. Ez a sikeres teljesítmény fő módja. Valójában a gyulladásos potenciáljukat csökkentő akadályokkal kezelt szintetikus hálós termékek gyenge eredményeket mutattak, mint például a beteg szövetébe való rossz integráció és a krónikus szeróma kialakulása.
a biológiai háló szövetből, beleértve a bélből vagy a bőrből származik, amelyet implantált eszközként történő felhasználásra feldolgoztak és fertőtlenítettek. A szövet sertésekből, tehenekből, juhokból vagy emberekből származik., A biológiai háló reszorbálható állványként szolgál a celluláris újratelepítéshez, esetleges átalakítással a beteg szövetébe. Ennek az átalakított szövetnek a minősége betegenként változhat, és nagyon termékfüggő. Ez vegyes klinikai eredményekhez vezethet. A tiszta biológiai szövet fő előnye, hogy a páciens nem ültet idegen testet, hogy hozzájáruljon a hosszan tartó gyulladáshoz. A biológiai háló azonban drága, és a klinikai eredmények még nem bizonyították a szintetikus hálóval való egyenértékűségét a hosszú távú tartósság szempontjából.,
a hosszú távú felszívódó szintetikus háló újabb kategóriáját vezették be a piacra 2011-ben. Azóta néhány olyan terméket fejlesztettek ki, amelyek valamivel olcsóbbak, mint a biológiai szövetek. Az abszorbeálható szintetikus anyagok közé tartozik a Poli-4-hidroxi-butirát, a laktid és a trimetilén-karbonát.ix, x, xi általában körülbelül hat hónapon belül kezdik el a felszívódást, és legfeljebb 18 hónapon belül teljesen felszívódnak. A szempont az, hogy ha a hálós Termék lassabban és hosszabb ideig szívódik fel, mint a biológiai háló, akkor előnyösebb., Az eddigi vizsgálatok nem bizonyították egyértelműen, hogy a hosszú távú felszívódó szintetikus háló egyenértékű a nem felszívódó szintetikus hálóval. Egyes termékek esetében a hosszú távú adatok még függőben vannak.
korlátozott lehetőségek állnak rendelkezésre azoknál a betegeknél, akiknél a legnagyobb a kockázata a szintetikus háló mellékhatásainak, és mégis előnyös lenne a sérvjavítás hosszú távú tartóssága. A mi területünk továbbra is fejlesztéseket igényel a lágyrész-javítás technológiájában, azzal a céllal, hogy minimalizáljuk az ehhez használt idegen test mennyiségét., Szerencsére, mivel a krónikus fájdalom és az idegen test reakciója központi kérdéssé vált a sérvek kezelésében, ez a terület a gyors innováció egyikévé vált.
különösen a feltörekvő új hibrid anyagok kilátásai nagyon izgalmasak. A hibrid háló célja, hogy összekapcsolja mind a szintetikus, mind a biológiai háló legjobb tulajdonságait, miközben csökkenti az egyes anyagok hátrányait., Az állati szövetekből származó biológiai építőelemeket kis mennyiségű szintetikus anyaggal, például polipropilénnel kombináló háló csökkentheti a gyulladásos reakciók kockázatát, miközben továbbra is megfelelő hosszú távú tartósságot biztosít.
a sérvjavításhoz használt hibrid sebészeti háló kombinálja a szintetikus és biológiai anyagokat, potenciálisan csökkentve a gyulladásos reakciók kockázatát, miközben továbbra is megfelelő tartósságot biztosít.,
az első hibrid háló 2014-ben érte el a piacot, egy másik ígéretes hibrid háló indult ebben az évben.xii a háló biológiai összetevője a sérv rövid távú kezelésének elsődleges formája. Ez biztosítja az erős állvány és gát, egyenértékű a legtöbb szintetikus háló. Hibrid hálóként korlátozott mennyiségű szintetikus termék integrálódik a biológiai szövetbe. Miután a biológiai szövet reszorbeálódik, a szintetikus komponens marad. Az akutan beültetett szintetikus hálóval ellentétben azonban a hibrid hálóból kevesebb gyulladásos válasz várható., Ennek oka az, hogy a szintetikus háló már be van építve a javításba, mivel a biológiai anyag reszorbálódik. A hibrid hálóban is lényegesen kevesebb szintetikus háló van, mivel a biológiai szövet növeli a javítás korai szilárdságát.
a cél az, hogy a legjobb sebészeti eredményt biztosítsa a beteg sérülése nélkül. Ezt a célt szem előtt tartva az orvostechnikai eszköziparnak támogatnia kell a folyamatos kutatást és oktatást, hogy elősegítse a szintetikus és biológiai anyagok integrációját az ideális mesh termék fejlesztésébe., Ez a fajta innováció szélesebb hatást gyakorolhat a sérv javításán túl. A műtéti háló használata a mell rekonstrukciójában növekszik, különösen a mastectomián átesett rákos betegeknél, és sok hasonló vita arról, hogy a szintetikus vagy biológiai anyagok a legjobb eredményeket nyújtják-e.xiii ez az ortopédiai alkalmazásokban is igaz, ahol a hálót trauma és rekonstrukciós műtétek során használják a lágy szövetek megerősítésére, beleértve a megrepedt inakat vagy a szakadt szalagokat.,
ugyanakkor többet kell megtudnunk arról, hogy egyes betegpopulációk miért vannak nagyobb kockázatnak kitéve a krónikus fájdalom szempontjából, és hogyan módosítható a gyulladásos válasz a kockázat csökkentése érdekében. Például kérdés vagy túlzott hegképződés, idegbeesés, neuroma kialakulás, nyomás vagy gyulladás a mesh termékből, vagy a páciens belső reakciója az idegen testre, amelyet modulálni kell?xiv A mai napig nincs műtét előtti vizsgálat a hálóimplantációra adott reakció kockázatának meghatározására., Lehet, hogy ezt nemspecifikus problémaként kell megközelítenünk, potenciálisan eltérő mintákkal és megoldásokkal a férfiak és a nők számára.
van egy út előre, hogy foglalkozzon az emelkedés a krónikus fájdalom következő sérv javítás. A technika fejlesztésével, a sebész tapasztalatainak fejlesztésével, a fájdalomcsökkentéssel kapcsolatos bevált gyakorlatok megosztásával és a kockázati tényezők azonosításával támogathatjuk a betegek jobb eredményeit, miközben az orvostechnikai eszközipar új mesh opciókon dolgozik, amelyek ötvözik a szintetikus és biológiai anyagok legjobb elemeit.
Amerikai gasztrointesztinális és endoszkópos sebészek csoportja., Laparoscopic Ventral Hernia Repair Patient Information from SAGES. http://www.sages.org/publications/patient-information/patient-information-for-laparoscopic-ventral-hernia-repair-from-sages/.
xPhasix™ Mesh Fully Resorbable Scaffold for Hernia Repair. C. R. Bard, Inc. https://www.davol.com/sp/phasix-mesh/
xiTIGR® Matrix. Novus Scientific. http://novusscientific.com/row/products/tigr-matrix/technology/
xiiOviTex: Reinforced Bioscaffolds. TELA Bio. http://www.telabio.com/products.html
xiiiLogan Ellis et al. Biological and synthetic mesh use in breast reconstructive surgery: a literature review. World Journal of Surgical Oncology. April 21, 2016. doi:10.1186/s12957-016-0874-9.
