a Sinusitis gyakori állapot, amely a fejlett világ lakosságának 15% – át érinti. A gyulladás szinuszüreg elzáródáshoz, majd másodlagos fertőzéshez (akut sinusitis) vagy krónikus gyulladáshoz (krónikus sinusitis) vezet.
bemutató
az akut sinusitis általában URTI-t követ, és a tünetek közé tartozik az orrdugulás (elzáródás vagy torlódás) vagy az orrváladék (elülső vagy hátsó), arcfájdalom vagy nyomás. Általában csökken a szaglás érzése.,
az orrváladék göbös, az orr elzáródása kétoldalú. Az arcfájdalom lokalizálható a fertőzött sinus felett, vagy a fogakra, a felső állkapocsra, a szemre vagy a homlokra utalhat.
a fájdalom rosszabb lehet, ha előre hajlik. Az izolált arcfájdalom más tünetek hiányában valószínűleg nem lesz sinusitis.
leggyakrabban olyan betegek vannak jelen, akiknél a hideg tünetek lassan megszűnnek, vagy a tünetek súlyosbodnak öt-hat nap alatt., Lehet, hogy egy kétfázisú bemutatása, a kezdeti vírusos betegség (rhinitis) megjelenő rendezni, mielőtt a beteg kezd rosszul érzi magát kapcsolatos tünetek a sinusitis.
a krónikus orrmelléküreg-gyulladás orr-elzáródást vagy arcfájdalmat okoz, és 90 napnál hosszabb ideig tartó szaglás csökken. Krónikus sinusitis esetén az arcfájdalom kevésbé gyakori, a szaglás elvesztését pedig gyakrabban írják le.
lehetnek akut sinusitis epizódok, amelyek a tartós tünetek normális hátterében tapasztalhatók.,
krónikus tünetek esetén az akut fertőzések következtében csökken az ostiális átjárhatóság. Ez befolyásolja a szinuszok leeresztésének képességét, ami krónikus gyulladást eredményez.
krónikus orrmelléküreg-gyulladás társulhat orrpolipokkal, különösen azoknál, akiknek egyidejűleg asztmájuk van (7-14% – uk rendelkezik polipokkal) és azoknál, akik túlérzékenyek az NSAID-okra (30-60% – uk rendelkezik polipokkal).,
az orr vizsgálata gennyes kisülést mutathat ki (fénykép: CC, ISM/Science Photo Library)
vizsgálat
az általános gyakorlatban a leghasznosabb vizsgálat a szinuszok tapintása, az orr külső és belső vizsgálatával, könnyű és speculum segítségével. A sphenoid sinus kivételével az összes sinus tapintható a gyengédség miatt.
az elülső sinus nyomást gyakorol felfelé a szupraorbitális gerinc középső oldalára., A maxilláris sinust az elülső falához tapogatja az alsó orbitális margó alatti nyomás alatt. Az etmoid sinus tapintható úgy, hogy mediálisan megnyomja a pálya mediális falát.
az orr vizsgálata feltárhatja az orrnyálkahártya gennyes váladékának és ödémájának jelenlétét. A vizsgálatok általában nem szükségesek az akut sinusitis diagnosztizálásához.
krónikus sinusitis esetén az orr belső vizsgálata olyan hajlamosító tényezőket fedhet fel, mint az orrpolipózis vagy az eltért orrszeptum., A polipózisnak Általában igen jelentősnek kell lennie, mielőtt az alapellátásban kimutatható lenne.
a polipok színük (sárgásszürke) és a fájdalmas ingerekre való érzékenységük hiánya alapján megkülönböztethetők az alsóbbrendű turbináttól. Az orr nyálkahártyájára is összenyomható egy gyapotgyapjú rügy.
a vizsgálatnak tartalmaznia kell a krónikus sinusitisre hajlamos egyéb állapotok értékelését is.
Ezek közé tartozik a krónikus fogászati fertőzés (amely a krónikus sinusitis esetek 5-10% – ával jár), allergiás rhinitis, asztma és sinonasalis idegen testek és tumorok.,
akut sinusitis
- vírusos hideg.
- allergiás nátha.
- adenoid gyulladás (általában gyermekek).
- fejfájás (feszültség típusa / migrén).
krónikus sinusitis
- Rhinitis (allergiás / nem allergiás).
- orrpolipok.
- idegen test.
- tumorok (nasopharyngealis/sinus/skull base).
- turbina diszfunkció.
menedzsment
az akut sinusitis legtöbb esete az alapellátásban kezelhető. A betegség természetes lefolyása 2.,5 hét, és lehet kezelni egyszerű fájdalomcsillapítás, sóoldat öntözés és egy orr dekongesztáns, ha orr elzáródás problematikus (maximális időtartama használat egy hét). Intranazális / orális kortikoszteroidok és gőz belélegzése már nem javasolt.
súlyos szisztémás fertőzésben vagy intracranialis vagy orbitális terjedés gyanújában szenvedő betegeket be kell engedni. Antibiotikumot kell előírni, ha a beteg rosszul van, de nem igényel felvételt., Az Amoxicillin (1G naponta háromszor hét napig) megfelelő első vonalbeli választás a doxiciklinnel (200 mg azonnal, 100 mg naponta egyszer hét napig) vagy eritromicinnel penicillin-allergiás betegeknél vagy terhes nőknél.
A nagy dózisú co-amoxiclav (500 / 125 mg naponta háromszor hét napig) hasznos második vonalbeli kezelés azoknak a betegeknek, akik rosszul reagálnak az első vonalbeli terápiákra.
krónikus sinusitis esetén bármely kapcsolódó állapot, például allergiás rhinitis kezelése valószínűleg előnyös a sinusitis tüneteinek kezelésére., A beteget figyelmeztetni kell a dohányzás abbahagyására és a jó foghigiénia gyakorlására.
allergiás rhinitis esetén az intranazális kortikoszteroid három hónapos vizsgálata hasznosnak bizonyulhat. Az orrpolipos betegek intranazális kortikoszteroidokkal is kezelhetők, bár a jelentős elzáródást okozó polipokat műtéti úton kell eltávolítani.
a sóoldat öntözése segít enyhíteni az orrdugulást, és a rövid távú antibiotikum-kezelés hasznos lehet a visszatérő akut epizódok esetén.,
a sinus gyulladásra hajlamos tényezők a következők:
- URTI.
- allergia / asztma.
- dohányzás.
- Diabetes mellitus.
- mechanikai elzáródás (anatómiai variációk/orrpolipok).
- fogászati fertőzés.,
Referral
a krónikus orrmelléküreg-gyulladás Referral kritériumai közé tartozik a sinonasalis tumor gyanúja (perzisztens egyoldalú tünetek, vérfoltos kisülés vagy egyoldalú orrpolip), az akut sinusitis gyakori támadása, amely zavaró (évente több mint három antibiotikum-kezelés), valamint az orrpolipok, amelyek jelentős elzáródást okoznak.
- Dr Croton egy birminghami Háziorvos
további információk
- klinikai ismeretek összefoglalók: Sinusitis
- Rhinosinusitis
