a Gyógyszerek — elsősorban a stimulánsok dextroamfetamin, valamint metilfenidát — az egyetlen bizonyított kezelés figyelemhiányos hiperaktivitás zavar (ADHD), a tünetek distractibility, meggondolatlanságuk, valamint a hiperaktivitás. A stimulánsok előnyei azonban csak addig tartanak, amíg a betegek továbbra is beveszik őket, és a hosszú távú használat kockázataival kapcsolatos aggodalmak ismét szerepelnek a hírekben.
vérnyomás és szívproblémák., A stimulánsok növelik a vérnyomást és a pulzusszámot. Az új adatok vitát táplálnak arról, hogy ez mennyire veszélyes azok számára, akik hosszabb ideig veszik a gyógyszereket. 2005-ben a Health Canada, az FDA kanadai megfelelője eltávolította az Adderall XR-t (a dextroamfetamin kiterjesztett felszabadulási formája) a piacról, hivatkozva a gyanús mintára 20 hirtelen haláleset és 12 stroke a kábítószert szedő gyermekeknél és felnőtteknél. A tilalmat feloldották, amikor sok ilyen betegnek szerkezeti szívhibája volt.,
idén tavasszal egy FDA panel számolt be az orvosok ADHD-gyógyszerekről szóló jelentéseinek tanulmányáról, amelyet a nemkívánatos események jelentési rendszer adatbázisában rögzítettek. A gyógyszereket szedő több mint 300 ember hirtelen meghalt. Ezeknek a haláleseteknek csak 25-e volt kábítószerrel kapcsolatos, és a boncolások néhány esetben már meglévő szívbetegségeket jeleztek. 26 esetben fordult elő nyilvánvalóan kábítószerrel kapcsolatos tünet, például mellkasi fájdalom, szívroham, stroke és aritmia., Szoros szavazással a testület tagjai a lehető legerősebb fellépést javasolták a gyógyszerek betiltása mellett, úgynevezett fekete doboz figyelmeztetés a kardiovaszkuláris kockázatokra a vényköteles címkéken. Ugyancsak egyhangúlag javasolták az orvosok, a betegek és a családok jobb tájékoztatását is.
az FDA nyilvántartásait nem volt könnyű értelmezni. Egyrészt a becslések szerint a káros gyógyszerhatások kevesebb mint 10% – át jelentik. Másrészt a felmérésben a hirtelen szívhalál aránya jóval alacsonyabb volt, mint az azonos korú gyermekek átlaga az általános populációban., További elemzés után, egy második FDA panel lemondta a fekete doboz figyelmeztetés, de beleegyezett, hogy erősítse jelen figyelmeztetések ezek a gyógyszerek felírása, hogy bárki, aki a magas vérnyomás vagy a szívfejlődési.
Eközben a Gyógyszerek, Egészségügyi Termékek Szabályozó Ügynökség, a Brit megfelelője az FDA, megjegyezte, rohamok, valamint a pulzusszám szabálytalanságok néhány ember vesz atomoxetine (Strattera), egy új ADHD gyógyszer, amely nem élénkítő. A túlnyomó többségük korábban görcsrohamokkal rendelkezett (ami úgy tűnik, hogy a gyógyszer súlyosbodott)., A szívritmuszavar ritkábban fordult elő, és gyakran az atomoxetin lebomlását gátló antidepresszánsok alkalmazásával társult. A brit ügynökség megkövetelte a gyógyszer címkéjének frissítését.
a lényeg az, hogy az ADHD gyógyszerek valószínűleg nem okoznak kardiovaszkuláris problémákat senkiben, akinek még nincs mögöttes szívkockázata. De több ilyen ember használja a gyógyszereket, mert a felnőtt receptek robbanásszerű növekedése miatt. Az egyik becslés szerint 1, 5 millió felnőtt, 10% – uk 50 évesnél idősebb, most stimulánsokat szed az ADHD-hez. A gondos szűrésnek és monitorozásnak van értelme.,
növekedési szuppresszió. Sok gyermek kezd ADHD gyógyszerek fiatal marad a gyógyszerek évek óta, így a hatás a növekedésre tartós aggodalomra ad okot. Három tanulmány ellentmondásos bizonyítékokat kínál. Az első vizsgálatban 178, 6-13 éves, Concerta-t (a metilfenidát tartós felszabadulási formáját) szedő gyermek követte közel két évig. Magasságuk és súlyuk kezdetben átlag volt, végül valamivel rövidebbek és könnyebbek voltak az átlagnál, de a különbség a véletlennek tudható be.,
egy második vizsgálatban 79, kezdetben 6-12 éves, szintén Concerta-t szedő gyermeket követtek legfeljebb öt évig. Az eredmények életkor, nem és dózis szerint változtak, összességében kicsi, de statisztikailag szignifikáns különbségek voltak az átlagos súlytól (körülbelül 3 font egy kilenc éves fiú esetében) és a magasságtól (egy 13 éves fiú esetében egy hüvelyk alatt).
egy harmadik, szélesebb körű vizsgálatban a 7-9 éves gyermekeket két évig követték., Végül azok, akik folyamatosan szedték az ADHD gyógyszert ebben az időben, átlagosan fél hüvelyk rövidebbek voltak, és 8 font könnyebb volt, mint azok, akik nem szedték a gyógyszert. Ennek a hatásnak a gyakorlati jelentőségének tisztázása érdekében a kutatóknak vizsgálatokat kell végezniük, figyelembe véve a serdülőkorú növekedési kilökődést.
visszaélés és elterelés. A Járványügyi és Megelőzési Központ vizsgálói 64 kórházi sürgősségi osztály nyilvántartását vizsgálták meg,és 2003 augusztusától 2005 decemberéig 188, ADHD-gyógyszerekkel kapcsolatos látogatást találtak., A betegek túlnyomó többsége gyermek volt, az esetek 60% – ában az OK szándékos lenyelés vagy túladagolás volt, általában valaki másnak felírt gyógyszer. A betegek mintegy 15% – ánál voltak cardiovascularis tünetek, például mellkasi fájdalom és magas vérnyomás; egyéb tünetek közé tartozott a gyomorfájdalom, izomgyengeség és kiütések.
az ADHD kezelésére használt stimulánsok némi visszaélési potenciállal rendelkeznek, mivel a tabletták zúzása és szippantása (szippantása) kokainszerű magasságot eredményezhet., Számos tanulmány azt mutatja, hogy a 7-12. évfolyamon tanuló diákok közel 10% – a használt nem leírt stimulánsokat; hogy a fiatal ADHD-s betegek egyharmadát felkérték gyógyszereik eladására vagy eladására; és hogy 7% -15% tette ezt. Egy 10 éves vizsgálat azt mutatta, hogy a serdülők és felnőtt ADHD-s betegek 11% – A adta el a gyógyszereket egy időben; 22% – uk az előírtnál többet vett be; 10% – uk pedig a gyógyszereket magasra használta. Közel egyharmada alkoholt vagy más gyógyszereket használt az ADHD-gyógyszer szedése közben, de csak 5% – uk tapasztalt rossz mellékhatásokat.,
a bántalmazók több mint 80% – ánál már diagnosztizálták a magatartási rendellenességet vagy a kábítószerrel való visszaélést, ezért nagy a kockázata bármilyen tiltott kábítószer eladásának vagy használatának. A bántalmazók túlnyomó többsége azonnali szabadon bocsátásra készült. Ezeket egyre inkább felváltják a kiterjesztett felszabadulású formulák (és a bőr tapasz), amelyek olyan fokozatosan szívódnak fel, hogy nem okoznak eufórikus érzést, ezért sokkal kevésbé érzékenyek a visszaélésekre.,
tehát az új eredmények összességében nem vitatják komolyan azt a konszenzust, hogy az ADHD-vel megfelelően diagnosztizált emberek többsége úgy dönt, hogy a stimuláns gyógyszerek előnyei meghaladják a kockázatokat.
források
figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermekek és Felnőttek800-233-4050 (ingyenesen hívható)www.chadd.org
Ez az ADHD-s gyermekek szüleinek támogató és nevelő szervezete előadásokat tart, támogató csoportokat tart fenn, információkat tesz közzé, és a betegeket kezelésre utalja.
Országos mentálhigiénés Intézet www.nimh.nih.,gov / healthinformation / adhdmenu.a cfm
tájékoztatást nyújt a tünetekről, publikációkról, kutatásokról, kezelésekről, klinikai vizsgálatokról és a szolgáltatások igénybevételéről.
Charach A, et al. “Stimuláns kezelés 5 év alatt: hatások a növekedésre”, Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (April 2006), Vol. 45., 4., 415-21. o.
MTA szövetkezeti csoport. “National Institute of Mental Health multimodális kezelés tanulmány ADHD nyomon követés: 24 hónapos eredmények kezelési stratégiák figyelemhiányos / hiperaktivitás zavar,” Pediatrics (április 2004), Vol. 113, No.4, pp., 754–61.
MTA szövetkezeti csoport. “National Institute of Mental Health Multimodal Treatment Study of ADHD Follow-up: változások a hatékonyság és a növekedés után a kezelés végén,” Pediatrics (április 2004), Vol. 113., 4. sz., 762-69. o.
Nissen SE. “ADHD gyógyszerek és kardiovaszkuláris kockázat,” New England Journal of Medicine (április 6, 2006), Vol. 354., 14. sz., 1445-48. o.
Spencer TJ, et al. “A hosszan tartó terápia hosszú hatású stimulánssal elnyomja az ADHD-ban szenvedő gyermekek növekedését?”Journal of the American Academy of Child and serdülő Psychiatry (May 2006), Vol. 45, No.5, pp., 527–37.
Wilens TE, et al. “Az ADHD-ben szenvedő serdülők és fiatal felnőttek jellemzői, akik elterelik vagy visszaélnek az előírt gyógyszereikkel” – írta az American Academy of Child and serdülő Psychiatry (2006. április), Vol. 45., 4. sz., 408-14. o.
jogi nyilatkozat:
olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít az archivált tartalom könyvtárához. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát., Nincs tartalom ezen az oldalon, dátumtól függetlenül, valaha is fel kell használni, mint helyettesíti a közvetlen orvosi tanácsot az orvos vagy más képzett klinikus.
