absztrakt
az akut spinális traumák Burst törései nehéz problémát jelentenek. Különböző megközelítéseket és technikákat alkalmaztak, de a morbiditás és mortalitás magas előfordulási gyakorisága mellett a nem kielégítő klinikai és radiológiai eredmények mellett. A közelmúltban megjelentek a Mini-open megközelítések, amelyek biztonságosnak és hatékonynak bizonyultak több gerincbetegség kezelésében., Itt egy akut lumbalis burst törés esetét jelentjük az L2-nél, amelyet minimálisan invazív igaz laterális megközelítéssel kezelünk utólag, perkután pedikűr csavarokkal. A minimális diszruptív hozzáférés a merev szerkezet mellett lehetővé tette a lumbális corpectomiát a szokásos nyílt megközelítések morbiditása nélkül, csökkentve a sebészeti költségeket, és sikeresen klinikai és radiológiai eredményekkel felgyorsítva a beteg gyógyulását.
1. Bevezetés
a burst törések kezelése akut gerinc traumákban összetett döntéshozatali folyamatot jelent ., Néhány szempontot elemezni kell annak eldöntése érdekében, hogy milyen módon kell eljárni. A csak hátsó megközelítéseket széles körben alkalmazzák, de megfigyelték a sagittális sík korrekciójának fenntartását . Amikor azonban a fő cél a gerinccsatorna dekompressziója, a szegmens stabilizálása, az elülső megközelítésnek a választott technikának kell lennie .
Ez a technika biztosítja a neurális struktúrák közvetlen dekompresszióját, megfelelő elülső támaszt és terhelésmegosztást biztosítva a csigolyatest-helyettesítő eszköz használatával ., Azonban a túlzott vérveszteség, a hasfal károsodása, a membrán állandó sérülései, valamint a metsző fájdalom az elülső megközelítéshez kapcsolódik .
a közelmúltban a thoracolumbar gerincre vonatkozó mini-open megközelítések biztonságosnak és hatásosnak bizonyultak több gerincbetegség, köztük csigolyatörések kezelésében, minimális vérveszteséggel, izomhasadással és fájdalommal . Itt egy mini-nyitott valódi oldalsó transpsoas megközelítést jelentünk az ágyéki corpectomia számára, amelyet perkután pedicle csavarokkal egészítünk ki akut lumbális tört törés kezelésében.
2., Esetjelentés
HK, 55 éves férfi, részt vett egy 3 méter magas esésben. A beteg panaszkodott azonnali hátfájás néhány besugárzás zsibbadás, gyengeség, hogy a jobb lábát. Kezdetben vidéki kórházba szállították, majd a brazíliai São Paulóba, az SP-be szállították, hogy a csoport nyomon kövesse.
a kezdeti fizikai vizsgálatok gyengédséget mutattak a hátsó tapintással az L2 gerincfolyamat szintjén., A beteg elülső szűk zsibbadása és gyengesége volt a térdhosszabbításban, 4-es fokozatú motorszilárdsággal, 98-as Ázsia motor pontszám (normál = 100), 110-es érzékeny pontszám (normál = 112), és D a Frankel skálán. Ráadásul a beteg eszméleténél volt, további sérülései nincsenek.
a Kezdeti keresztmetszeti, illetve oldalirányú röntgen bizonyítja tört törés L2 csigolya fokozott közötti távolság a pedicles, a veszteség 32% – a csigolya heights, illetve a megnövekedett helyi kyphosis a 11.7°, ráadásul egy 4.4 mm retrolisthesis., A keresztmetszeti CT-vizsgálat intracanális fragmentumot mutatott, amely a csatorna területének mintegy 80% – át töltötte be, mindkét oldalon keresztirányú folyamattörés mellett.
a szerzők ezt a törést C típusú tört törésnek minősítették Denis osztályozás szerint, az A3 pedig az AO/Magerl osztályozás (Burst törés) szerint (1.ábra).
A beteget hoztak, VAGY 1 nap után, sérülés, valamint az oldalsó transpsoas megközelítés (XLIF) választottak annak érdekében, hogy végre a corpectomy, illetve fúzió miatt a minimális zavar, hogy a lágy szövetek, közvetlen megjelenítését a csigolya teste, idegi elemek gerinc-csatorna, valamint az a lehetőség, hogy helyezzen be egy bővíthető csigolya teste csere készülék a minimálisan invazív divat.
a beteget egy radiolucens táblázatban helyezték el és ragasztották valódi oldalsó helyzetbe. A bőrön fluoroszkópián alapuló jelet készítettek, amely azonosította a törés szintjét., Ezután egy 7 cm-es bemetszést végeztek, majd a retroperitoneális teret boncolták, amint azt korábban leírtuk .
a psoas izom biztonságos helyzetben történő áthaladásához a neuromonitoringot szabadfutású elektromiográfiával (EMG) nyerték szomatoszenzoros és motoros kiváltott potenciállal (SSEP & MEP, NeuroVision M5, NuVasive, Inc., San Diego, CA, USA). A valós idejű neuromonitoringot a psoas izomzat, az övvisszahúzó tágulása és a műszer beültetése során alkalmazták., Szekvenciális cső dilatáció használták, hogy elvonja a psoas izom, amíg dokkoló a bővíthető övvisszahúzó (MaXcess, NuVasive, Inc.) a lemezterület felett. Kezdetben a szegmentális erek törésének és koagulációjának felső és alsó szintjein alacsonyabb és felsőbbrendű discectomiákat végeztek. A corpectomy volt, akkor a végzett munka belül a tér által meghatározott, a visszavonó a laterális vetítés a felső az alsó lemez tér, a retropulsed töredékek voltak mozgósított, a gerinccsatorna volt kitömörítés szabványos eszközök, technikák.,
a csigolyatest-csere széles lábnyomú, bővíthető Ti ketrecben (XCore, NuVasive, Inc.). Az autograftot a ketrecben belül és kívül használták a csigolyatestből. A ketrecet kiterjesztették, részben a helyi kyphosis csökkentésével, az L1 és L3 csigolya véglapjainak rögzítési pontokként történő felhasználásával. A széles lábnyom miatt a ketrec a gyűrű apofízisén nyugszik, növelve a biomechanikai támogatást., Az operatív seb szokásos módon történő bezárása után a beteget ventrális dekubitusban helyezték el, és kiegészítő belső rögzítést végeztek a hátsó perkután pedikűr csavar rögzítésével (MIP, MDT, Inc.) egy szint felett, egy pedig a törés alatt (2. ábra).
az eljárás teljes időtartama 300 perc volt, intraoperatív vérveszteséggel 350 mL. A betegnek nem kellett az intenzív osztályon maradnia, vérátömlesztésre nem volt szükség, a kórházi tartózkodás teljes időtartama csak egy nap volt. Az első posztoperatív napon, a kórházi lemorzsolódás előtt álló helyzetet és ambulációt is végeztek.
a beteget 24 hónap alatt értékelték, ami a klinikai és radiológiai állapotok javulását mutatta., A 12 hónapos röntgen nem mutat javulást a nyílirányú, valamint koronális nyomvonalakat (3. Ábra), míg a szilárd fusion elért 24 hónappal a műtét után (4. Ábra), fenntartása kedvező klinikai radiológiai állapotok.
AP, oldalirányú röntgen nem mutat jó koronális, valamint nyílirányú nyomvonalakat 12 hónappal a műtét után.
3. Vita
Thoracolumbar törések nagyon gyakori a gerinc gyakorlatban, és számos terápiás lehetőségek kezelésére ., Ha műtétre van szükség, melynek célja, hogy a ellazulni, a gerinc-csatorna, valamint idegi elemek megkönnyítik neurológiai helyreállítási, helyreállítani, illetve fenntartani a csigolya test magassága a hátán, majd nyílirányú nyomvonalakat, létrehoz egy merev konstrukció lehetővé teszi a korai sétálás, illetve rehabilitációs, valamint megakadályozzák a deformitás progresszió, illetve az aszimmetria a gerinc, hogy elkerüljék a neurológiai deficit, miközben számának korlátozása a célja szegmensek olvasztott .
a burst törés elülső megközelítése súlyos csatorna-kompromisszum és kyphotikus deformitás esetén javasolt ., Azonban az operatív kockázat viszonylag magas, magában foglalja a túlzott vérveszteség, állandó rekeszizom hiba, hasfal sérülések, légúti szövődmények, illetve hosszabb hasfali fájdalom, magas fertőzés árak . A Mini-open anterior megközelítések kevésbé invazív, de még mindig nyitott alternatívának bizonyultak a thoracolumbar gerinc eléréséhez, a sebészeti beavatkozást megkönnyítő struktúrák 3 dimenziós nézetével, valamint a corpectomy ketrec behelyezésével .
a perioperatív faktorok tekintetében lu et al., az átlagos működési idő 445 perc volt az anterior-only corpectomiában szenvedő betegeknél, átlagos EBL értéke 1506 mL volt. A hátsó megközelítés hozzáadásakor az átlagos működési idő 729 perc volt, átlagosan 3154 mL vérveszteséggel. Egy oldalirányú megközelítés a gerinc perkután pedicle csavar kiegészítés (egy szint felett és egy Alatt), tudtuk, hogy végre egy 1-szintű corpectomia 300 perc alatt csak 350 mL vérveszteség, minimális lágyrész boncolás és izom felosztása, amely lehetővé tette a csökkent hossza kórházi tartózkodás és gyorsabb visszatérését a normális napi élet.,
az elülső megközelítések egyik fő nehézsége a kyphotikus törések csökkentése, mivel a lábszár csavarokkal történő hosszú rögzítése (2 fent és 2 lent törés) a legmegfelelőbb erre a jelzésre . Egy bővíthető csigolyatest-helyettesítő eszköz segítségével vissza tudtuk állítani a gerinc sagittális igazítását anélkül, hogy szükség lenne a hátsó manipulációra, a mozgásszegmensek megtakarítására., A nem expandálható corpectomiás eszközöktől eltérően, különösen az apophysealis gyűrű határán nyugvó hengeres ketrecekkel, az oldalsó megközelítés lehetővé teszi egy szélesebb lábnyom-eszköz behelyezését is, amely kétoldalúan eléri az apophysealis gyűrűt, növelve a biomechanikai stabilitást, megakadályozva a süllyedést, a kyphosis progresszióját és a restenózist .
4., Következtetés
A miniopen oldalsó megközelítést kínál az előnye a minimálisan invazív sebészet (MIS) az ágyéki corpectomy nélkül a morbiditás, a szokásos nyitva megközelítés, amely szélesebb a ketrec behelyezése, csökkenti operatív idő, vérveszteség, valamint a szomszédos szövetek, izomsérülések, csökkenti a műtét költségeit, gyorsul a betegek gyógyulási ugyanolyan, vagy jobb klinikai radiológiai eredmények a hagyományos technikák.
Disclosure
a szerző L. Pimenta a nuvasive Inc. tanácsadója és részvénytulajdonosa., San Diego, CA, USA.
