cerebrovascularis betegségek különböző klinikai bemutatókkal társulnak. Bizonyos esetekben, ezek a feltételek nehéz lehet diagnosztizálni, vagy akár rosszul diagnosztizált jelenléte miatt atipikus jelek és tünetek, amelyek félrevezethetik neurológusok, különösen a betegek maguk.,
bemutatjuk az atipikus hallucinációs tünetekkel járó cerebrovascularis betegség 2 esetét, amelyek a betegség előrehaladtával alakultak ki, és röviden áttekintjük az Alice in Wonderland szindróma (AIWS) szakirodalmát.
1. eset
az első betegünk egy 55 éves férfi volt, akinek kórtörténetében aortabillentyű-betegség, mechanikus protézis szívbillentyű és antikoaguláns terápia volt acenocumarollal. A beteg a bal láb paraesthesia egynapos története miatt meglátogatta a sürgősségi osztályt az ipsilaterális kar felé haladva. A szavak megfogalmazásának nehézségeiről számolt be., Ezen kívül a családja a labiális komisszió enyhe átmeneti eltérését írta le, furcsa viselkedéseket, például egy üveg olajból való ivást, ugyanazt a gyógyszert többször is szedve, inkoherens beszéd, rövid távú memóriazavar. A beteg nem volt tudatában annak, hogy az elmúlt napokban szokatlan viselkedést mutatott, és csak a paraesthesia miatt aggódott., Fizikális vizsgálat feltárta, dezorientáció időben, közömbös az állapota, bal felső quadrantanopia, enyhe bal felső végtag paresis (4+/5) ataxia, illetve bal oldalas brachiocrural hemihypaesthesia; talpi válasz az volt közömbös a bal láb pedig flexor a jobb lábát. Az agyi CT-vizsgálat a jobb hátsó agyi artéria dorsolateralis és temporoccipital thalamoperforating ágainak területén hipodenzitásokat mutatott ki (ábra). 1). Felvételkor több optikai hallucináció átmeneti epizódját mutatta be., A bal oldali vizuális hemifield képei torzultak (dysmorphopsia). Azt jelentette: ‘a feleségem teste úgy tűnt, hogy nyújtsd ki, majd mozdítsa el’ (feltételezhetően pedig teleopsia), akik a bal oldalon viselt fehér ruhát, s láttam, ahogy a fehér autók át a látómező’, ‘a feleségem úgy tűnt, hogy fehér ruhában, de amikor beköltözött a jobb oldalon láttam a ruha volt rajta’. Geometriai alakzatokat és fordított képeket látott a bal oldali látómezejében: “a képek lassan mozogtak, és néha úgy tűnt, hogy megfagynak” (palinopsia)., Az EEG lassú aktivitást mutatott a jobb hátsó területen, amely egybeesett az ischaemiás elváltozás területével. Meg kell jegyeznünk, hogy a beteg tisztában volt azzal, hogy optikai illúziókat lát.
agy CT. Hypodensity területén dorsolateralis temporoccipital thalamoperforating ágak a jobb hátsó agyi artéria.
tekintettel az EEG megállapítások, illetve a páciens kezdeti tünetek arra utalnak, fokális nyakszirti lebeny rohamok, elkezdtük antiepileptikus kezelés levetiracetám. Ennek következtében a tünetek jelentősen javultak, és végül eltűntek.
2. eset
második betegünk, egy 74 éves férfi, akinek kórtörténetében 2-es típusú diabetes mellitus volt, kórházba került, mivel hirtelen fellépő képtelenek észlelni valamit a bal oldali vizuális hemifield-en, miután sokkot tapasztaltak., A fizikális vizsgálat során kiderült, hogy a bal oldali hemianopszia és az enyhe bal oldali térbeli elhanyagolás. Nem mutatott érzékszervi kihalást; a talpi reflexek kétoldalúak voltak. Járása óvatos volt, de nem mutatott egyértelmű motoros diszfunkciót. Egy agyi CT vizsgálat akut vérzést tárt fel a jobb nyakszirti területen. Egy transzkraniális Doppler echo tanulmány kimutatta, hogy a kontraszt bolus elérte a középső agyi artériát a tizedik ütem előtt, ami dural fistulára utal., Az agyi MRI vizsgálat nagy jelintenzitást tárt fel a lézió perifériáján T1-súlyozott szekvenciákban, valamint hiperintenzív elváltozást T2-súlyozott és FLAIR szekvenciákban. Az eredmények kompatibilisek voltak egy intraparenchymalis vérzéssel a jobb occipital corticalis–subcortical területen, amely tömeges hatást fejt ki (ábra. 2).
agyi MRI. A lézió perifériája hiperintenzív a T2-súlyozott és FLAIR szekvenciákban, ami összeegyeztethető az intraparenchymalis vérzéssel a jobb occipitális kortikális–szubkortikális területen.,
a felvételi Után, a beteg kezdődött, hogy hallucinál: látott tárgyak, a rokonok, a padlón pedig azt is jelentette, hogy a feje az egészségügyi szakemberek, a kórházban volt dagadva, mint egy léggömb’ (feltételezhetően). Bár az EEG-n nem találtak anomáliákat, a beteg a levetiracetám tanfolyamát hallucináció-kontroll céljából indította el, sikertelenül. Adjuváns kezelésként eszlikarbazepint adtak hozzá, és a hallucinációk eltűntek.,
az AIWS-t, amelyet először Lippman1 írt le 1952-ben, Lewis Carroll jól ismert regényéről nevezték el, mivel a szindrómával kapcsolatos tünetek hasonlóak az egyik fejezetben a főszereplő által tapasztalt tünetekhez. A szerzőnek gyakori migrénes epizódjai voltak, amelyek magyarázhatják a regény vizuális jelenségeinek pontos leírását.
ezt a szindrómát a vizuális érzékelés változásainak kialakulása jellemzi. Az alakváltozásokból (metamorfopszia) álló hallucináció fő típusát általában szín, méret és térbeli változások kísérik.,een távolítani), prosopagnosia (képtelen felismerni, ismerős arcok), teleopsia (tárgyak jelennek meg a távolabbi, mint valójában), micropsia (objektumok látszólagos kisebb, mint a tényleges méret; úgy is ismert, mint lilliputianism vagy Liliputi hallucináció), peliopsia (tárgyak jelennek meg, hogy közelebb van, mint valójában), vizuális allesthesia (veszteség sztereoszkopikus látás), polyopia (érzékelés, több kép), zoopsia (vizuális hallucináció az állatok), achromatopsia (hiánya színlátás), vizuális agnosia (képtelen felismerni ismerős tárgyak), pedig akinetopsia (képtelenség, hogy érzékeli a mozgást).,2-5 esetenként deperszonalizációval, derealizációval és az időérzékelés változásával is járhat. Ennek eredményeként az AIW-K összetéveszthetők egy pszichiátriai rendellenességgel.1 a szindróma legfigyelemreméltóbb jellemzője, hogy a betegek tisztában vannak azzal, hogy hallucinációkat tapasztalnak.4
ennek a szindrómának a leggyakoribb okai a központi idegrendszeri fertőzések (különösen az Epstein–Barr virus6 által okozott fertőzések), migrén, epilepszia, hallucinogén anyagok (LSD, marihuána stb.), és térfoglaló léziók., Egyes izolált esetekben a szindrómát a topiramát és dextrometorfán-kezelés következtében jelentették. A szindróma diagnózisának megállapítása előtt ki kell zárni a szemészeti állapotokat, például a retinális változásokat, mivel ezek metamorphopsia esetén is előfordulhatnak. Az AIWS gyakoribb a 14 év alatti embereknél.7 ebben a korcsoportban diagnosztikai nehézségek merülhetnek fel, mivel a tünetek szorongással vagy más pszichotikus téveszmékkel járó pszichiátriai változásokkal járhatnak.,8 Agy elektromos stimuláció, EEG -, illetve funkcionális MRI vizsgálatok jellemzően mutatják változások az elsődleges látókéreg a nem domináns félteke (Brodmann területeken, 18, 19), ami megfelel a calcarine barázda, valamint a nyelvi gyrus; ezek a területek általában hipoaktív.3 további változások közé tartozik a hiperaktivitás a jobb félteke felső parietális régiójában, valamint a jobb frontális és parietális lebenyek hypoperfúziója (ez utóbbi vizuális asszociációs terület) a SPECT képeken.6 egyéb vizsgálatok leírták frontális lebeny rohamok, mint az oka ennek a szindrómának.,8 a migrénhez másodlagos AIWS esetén a vizuális kiváltott potenciál nagyobb amplitúdót mutat, valószínűleg a vizuális traktus átmeneti ischaemiája miatt.
2 betegünknél az AIWS oka az ischaemiás, illetve vérzéses elváltozásokhoz kapcsolódó epilepsziás aktivitás volt; mindkét esetben a léziók befolyásolták az occipitális lebenyt.
