A perinatális HIV a vírus fertőzésére utal, amelyet a HIV-pozitív anyáról a gyermekére továbbítanak a terhesség, a szülés és a szülés során, vagy a szoptatás eredményeként történő szülés után . Úgy tűnik, hogy egy HIV-pozitív anyának született gyermek a vírus megkötésére van ítélve, de a HIV-pozitív anya nem továbbítja automatikusan a vírust gyermekének . Bár a perinatális átvitel nem teljesen érthető, az újszülötteknek csak körülbelül 25% – os esélyük van a HIV fertőzésére a terhesség alatt ., A legtöbb csecsemő, aki perinatálisan szerződést köt a vírussal, ezt a szülés során (70-75 százalék) teszi .
az anyáról gyermekre történő átterjedés alacsony aránya a HIV-fertőzés és az átvitel jellegéből adódik. Amikor a HIV belép egy személy véráramába, immunrendszere úgy reagál, hogy antitesteket termel a vírus elleni küzdelemhez ., Mivel az újszülöttek megtartják anyjuk antitesteit, amíg 18 hónapos korukban nem termelnek saját antitesteket, a pozitív újszülöttkori HIV-teszt eredménye olyan anyai antitestek jelenlétét tárja fel, amelyek a vírusnak való kitettséget jelzik, nem feltétlenül a vírus által okozott fertőzés. A HIV-pozitív anyának született csecsemő tehát mindig pozitív lesz a HIV-re, függetlenül attól, hogy az újszülött valóban szeropozitív-e vagy sem. Ha a vírus nem fertőzte meg a babát, a baba végül elveszíti anyja antitestjeit, és negatív lesz a HIV-re., Az újszülöttek HIV-fertőzésének diagnosztizálása az élet első heteiben virológiai vizsgálatok, különösen HIV-1 DNS-vagy RNS-vizsgálatok segítségével történhet .
meg lehet akadályozni a vírus HIV-fertőzött csecsemőkre történő átvitelét, de az anyai antitestek korai felismerése elengedhetetlen ezen előnyök biztosításához. Amikor az újszülöttek kezelését, akiknek a HIV-expozícióját először a születés után észlelték, az élet első 48 órájában kezdték meg, az átviteli sebesség körülbelül 9 százalék volt; amikor az élet 3 .napján vagy később kezdték el, az átviteli sebesség körülbelül 18 százalékra emelkedik., A HIV-fertőzött csecsemők túlélési aránya rendkívül alacsony. Ezek a csecsemők számos megelőzhető vagy kezelhető fertőzésben szenvednek, beleértve az agyhártyagyulladást, a Pneumocystis carinii pneumoniát (PCP) és a tuberkulózist. Bár a HIV ellen nincs gyógymód, a fertőzött gyermek időtartamát és életminőségét fokozhatja antiretrovirális szerekkel és más gyógyszeres terápiával, táplálkozási megfigyeléssel és megfelelő immunizálási ütemtervvel.,
a HIV-vírusnak kitett vagy perinatálisan fertőzött újszülöttek korai diagnózisának elősegítése érdekében egyes államok olyan törvényeket hoztak, amelyek az újszülöttek rutinszerű vagy kötelező szűrését igénylik HIV-re. Az újszülött szűrőprogramok nem újak, kötelezőek, önkéntesek vagy rutinszerűek lehetnek opt-out biztosítással . Általában öt kritériumnak kell teljesülnie, mielőtt egy betegség megfelelőnek bizonyulna az újszülöttek szűrésére :
- a betegség jól meghatározott és elég súlyos ahhoz, hogy igazolja a tömeges szűrést.
- pontos vizsgálati módszer áll rendelkezésre.,
- a teszt költsége ésszerű.
- a betegség kezelésére rendelkezésre áll.
- vannak megfelelő orvosi kezelési lehetőségek a csecsemők megerősítő diagnózisra és kezelésre történő utalásához.
minden állam rendelkezik alapszabályokkal, szabályokkal vagy politikákkal, amelyek újszülött szűrést igényelnek meghatározott egészségügyi kockázatok esetén. A legtöbb állam rutinszerűen teszteli az újszülötteket névtelenül HIV-antitestek jelenlétére( vak tesztelés), kilenc állam pedig az újszülött HIV-tesztelésére vonatkozó jogszabályokat fogadott el ., A legszigorúbb alapszabály New York, amely megköveteli az összes olyan újszülöttet, aki olyan anyáknak született, akiknek HIV-státusza ismeretlen vagy nem dokumentált. New York az újszülött HIV-tesztelést választotta, miután úgy döntött, hogy a tesztelés közegészségügyi előnyei indokolják az egyéni szabadság megsértését.
New York-i közegészségügyi Törvény 2500-F
New York számlák nagyjából egy-negyedik az ország gyermekgyógyászati HIV-fertőzések több mint 87 százaléka, akik fertőzések New Yorkban ., Az 1980-as években New York azon államok közé tartozott, amelyek vak újszülött tesztet hajtottak végre a CDC irányítása alatt. Bár a nevek és a vizsgálati eredmények nem kapcsolódtak egymáshoz, az anya más demográfiai adatait rögzítették és nyomon követték. A vak újszülött tesztelése vitát váltott ki, mivel a gyakorlat HIV-pozitív újszülötteket adott ki anyjuknak, akik esetleg nem tudtak a csecsemők állapotáról, így nem volt lehetőség arra, hogy az újszülöttek olyan kezelést kapjanak, amely meghosszabbította az életüket. Ez az aggodalom arra késztette New Yorkot, hogy átadja az AIDS Baby Bill-t .,
A New York-i Közegészségügyi törvény alapján, amely az AIDS Baby Bill-ből származott, minden újszülöttet HIV-vel kell tesztelni, függetlenül attól, hogy az anya beleegyezik-e vagy sem . Az újszülött vizsgálata előtt az anyát vagy a szülőt tájékoztatni kell a vizsgálat céljáról és szükségességéről . A New York-i Egészségügyi Minisztérium azt is előírja, hogy minden prenatális gondozó: (1) tanácsot adjon és ösztönözze a terhes nőket a terhesség alatt a lehető leghamarabb tesztelni, és (2) tájékoztassa a terhes nőket a kötelező újszülött tesztelési követelményekről ., Továbbá, a kórházaknak gyorsított HIV-tesztet kell végezniük minden olyan újszülöttnél, akinek az anyja nem szerepel a nyilvántartásban, mint aki a terhesség alatt HIV-tesztet kapott, és aki a szülés és a szülés során elutasította a gyors HIV-tesztet . Ha egy újszülött HIV-antitesteket tesztel, a Szabályozás kimondja, hogy a” felelős orvos ” további lépéseket tesz, mint például a vizsgálat utáni tanácsadás, az egészségügyi ellátás, az esetkezelés, valamint az újszülött és az anya egyéb egészségügyi és szociális szolgáltatásai .,
ahogy a New York-i Állami Egészségügyi Minisztérium biztosa elmagyarázta, ez lényegében azt jelenti, hogy a szülés előtti gondozás során nem tesztelt nők megtanulják HIV-státusukat a szülés alatt vagy közvetlenül a szülés után . A rendeletek célja “az egyetemes prenatális tanácsadás és tesztelés céljának elérése”, valamint” annak biztosítása, hogy a HIV-fertőzésnek kitett újszülöttek azonnali és azonnali ellátást és kezelést kapjanak, amely fokozhatja, meghosszabbíthatja és esetleg megmentheti az életüket”.,
A New York-i törvény elsődleges kritikája az újszülött HIV-teszteléséről az, hogy nem biztosítja a szükséges tanácsadást és a hosszú távú gondozást azoknak az anyáknak, akiknek csecsemője HIV-pozitív. A törvény kritikusai azt mondják, hogy a kötelező tesztelés tehát nem valósítja meg a HIV/AIDS terjedésének megakadályozását . Aggályok merültek fel a törvény alkotmányosságával kapcsolatban is.,
alkotmányossági kérdések
New York újszülött tesztelési politikája nem írja elő a teszt megtagadásának jogát, azzal a gyakorlati eredménnyel, hogy a teszt közvetetten felfedheti az anya serostatusát. Ez a kényszerű nyilvánosságra hozatal veszélyezteti az anya alkotmányos jogait, különösen a magánélethez való jogát (titoktartás és autonómia) és a nemző jogokat.
New York újszülött tesztelési politikája szintén veszélyezteti a szülői autonómia jogát a tájékozott beleegyezés elvei szerint., A szülőknek független érdekük van a szülői nevelés iránt, amely megvédi a család magánéletét a kényszerítő állami beavatkozástól . Vagyis a szülőknek alkotmányosan védett szabadságjoguk van a gyermekek otthonának és nevelésének megteremtésében, és a törvény szerint a gyermek érdekeinek megfelelően járnak el, amikor a gyermekek nevében hoznak döntéseket . Az állam, azonban, fenntartja a parens patriae érdeklődését a gyermek jóléte iránt, amelyet a bíróságok arra használtak, hogy az állam kényszerítse a gyermek orvosi kezelését a szülő kifogása miatt ., Újszülött vizsgálati programok hivatkoznak az állam parens patriae érdeke. Ezért, míg a kötelező újszülött vizsgálati programok megsérti a szülői autonómia, az állam érdekét védi, hogy az egészség a legújabb polgárok vezethet, a bíróság arra a következtetésre, hogy egy ilyen kötelező program indokolt.,
mivel a HIV kötelező újszülött szűrése potenciálisan sérti a nők alkotmányosan védett jogait, és ellenzői szerint nem jelenti a leghatékonyabb vagy legkevésbé korlátozó alternatívát az állam azon céljának megvalósításához, hogy a HIV-pozitív gyermekeket kezeljék, ez nem a legjobb megoldás az újszülött HIV-fertőzés átvitelének problémájára . A kutatások kimutatták, hogy a HIV-fertőzés átvitelének csökkentésére irányuló erőfeszítéseket a terhesség alatt, valamint a tanácsadási és oktatási programokkal együtt kell megtenni ., Továbbá az állam nem tudja teljesíteni meghatározott céljait—megakadályozza a HIV/AIDS terjedését-anélkül, hogy hozzáférést biztosítana a HIV-fertőzött nők és gyermekeik ellátásához vagy kezeléséhez ., Ahogy Linda Farber Post is rámutatott,
csak besorozzák az együttműködés a veszélyeztetett keresztül tanácsadás, oktatás, támogatás, valamint a hozzáféréshez szükséges egészségügyi, szociális szolgáltatások, a viselkedés módosítása szükséges, hogy megakadályozzák az AIDS átviteli elérni, de nincs bizonyíték arra, hogy nyilvánosságra, hogy a szülők az újszülöttek HIV állapotot eredményez, vagy az anyák módosítás, hogy a magas kockázatú viselkedés, vagy a megszerzése orvosi kezelés gyermekeik számára .
