Bevezetés
a belső emlőartériákat (IMAs) általában a fő koszorúér-szűkület megkerülésére használják, és nagyobb hosszú távú átjárhatóságot és jobb túlélést mutattak a saphena véna graftokhoz (SVGs) képest (1,2). A haszon az IMAs át SVGs a halálozási következetesen megfigyelhető, függetlenül attól, hogy az életkor, a nem, mértéke luminal szűkület a bal fő koszorúér-vagy a preoperatív balkamra funkció a túlélés különbségek térhatás idővel (3)., A fő különbségek az ateroszklerózis kialakulásához kapcsolódnak, amelyet ritkán figyeltek meg az IMA graftban, miközben meglehetősen gyors ütemben fejlődik az SVG-ben (4,5)
A Loop et al. 1986-ban a 10 éves túlélés a beteg, aki kapott egy IMA graft, hogy a bal elülső leszálló koszorúér (FIÚ), vagy anélkül egy vagy több véna graft versus kapó betegek csak SVGs, amely azt mutatta, hogy a túlélés magasabb volt, egy IMA graft (93.4%), szemben az SVG (88.0%) azok számára, akik egy-hajó betegség, 90.0% versus 79.5% a két hajó betegség, 82.,6%, szemben a 71.0% – a (P<0.0001) azok számára, akik a három hajó betegség, az IMA vált az elsődleges választás oltása a FIÚ (6). SVGs ismert, hogy alávetni nem csak intimal megvastagodása, hanem érelmeszesedés, valamint angiographic tanulmány kimutatta, hogy egy évi 2% – véna-graft lemorzsolódás aránya 1-től 7-én műtét utáni évben, további növelése 5% / év-től 7-én, hogy a 12 év (5). 10 éves korában arról számoltak be, hogy az SVG-nek csak 38-45% – a marad szabadalom (6,7). Ezek a tanulmányok segítettek dokumentálni az IMA graft fölényét az SVG-vel szemben.,
az IMA és az SVG összehasonlító anatómiája
Az IMA egy rugalmas artéria, amely a szubklavia artériából ered. Felnőtteknél az IMA átmérője 1,9-2,6 mm, falvastagsága 180-430 mikron (8). Az intima endothéliumból áll, néhány neointimával, amely az esetek legfeljebb 50% – ában látható, ritkán (13%) van jelentős neointima, amely nagyobb, mint a mediális vastagság (8). A közeg a kollagén és a simaizomsejtek diszkrét lamelláiból (SMC-k) áll, amelyek a rugalmas rétegek között helyezkednek el, és körkörösen helyezkednek el., A rugalmas rétegek száma 7-11 között változik, az IMA falának vastagságától függően. Kimutatták, hogy az adventitia nagyon kevés vasa vasorummal rendelkezik (9,10). Másrészt az SVG nagyobb átmérőjű(3,1-8,5 mm), falvastagsága 180-650 mikron. A vénában hosszirányban orientált SMC-kötegek vannak a belső közegben és az adventitia-ban, a körkörösen orientált mediális sejtek pedig a hosszanti rostok között vannak., Az I. típusú kollagén elválasztja a hosszirányban orientált SMC kötegeket, és a körkörösen orientált SMC-k között is metszi egymást. Az intima, a media és az adventitia esetében rugalmas lamellák figyelhetők meg; az utóbbiban a rostok a kollagénrostok között helyezkednek el. Az intima-ban nincs kiemelkedő belső rugalmas lamina, azonban többrétegű megjelenést figyelünk meg az interspersed SMC-vel és a kollagénnel., Az intim megvastagodást a beültetés idején szinte mindig vénás oltásokban látták; azonban az esetek 90% – ában <a keresztmetszeti terület 25% – át foglalja el (8,11).
A hosszú távú IMA graft versus SVG-ben megfigyelt szövettani változások
köztudott, hogy az SVGs a natív koszorúér artériákhoz vagy imákhoz képest hajlamos a gyorsított ateroszklerózisra, ezáltal korlátozva a koszorúér bypass graft (CABG) műtét hosszú távú előnyeit SVGs-vel., Az SVGs az implantáció idején az endothelium fokális hiányát mutatja, thrombocyta és fibrin lerakódással az intim felület mentén. Akut gyulladásos sejteket gyakran megfigyelnek a graft falában. A több mint egy hónapig érvényben lévő vénaátültetések diffúz intim megvastagodást mutatnak, amely SMC-kből, proteoglikánokból és kollagénből áll. Úgy gondolják, hogy az SVGs gyors neointimális növekedéséért felelős mechanizmusok magukban foglalják az endotheliális sérülésre adott választ, valamint a hemodinamikai stresszt, mivel a vénafal most artériás nyomásnak van kitéve., A több mint egy éve beültetett SVGs arterializációt és fibrointimális megvastagodást mutat, amely SMC-kből, proteoglikánokból, valamint I. és III.típusú kollagénből áll. Az intim megvastagodás mértéke változó, és a jelentések szerint általában<75% keresztmetszeti terület szűkül,<10%-kal,>75% – kal szűkül a neointimális szövetektől (11). A fibrointimális proliferációban szenvedő betegeknél magasabb a szisztolés és diasztolés vérnyomás (12). A vénaátültetések atheroscleroticus változását már 13 hónapon belül megfigyelték., A legkorábbi változás a neointimális megvastagodás feletti habsejt-felhalmozódásból áll, amely a luminális felület közelében figyelhető meg, és általában kiterjedt. A habsejtek felhalmozódását hamarosan egy nekrotikus mag jelenléte követi, amelyet 1-3 év között figyeltek meg. SVGs beültetett több mint öt éve gyakran mutatnak nagy nekrotikus mag, a vérzés, amely valószínűleg akkor fordul elő, mind a lumen és ritkábban adventitial neoangiogenezis kiterjeszti a intima, ami bővítése a nekrotikus mag és végül plakk törés (4).,
az ateroszklerózis SVGs-ben bekövetkező változásai szintén korrelálnak a kockázati tényezők jelenlétével, mint a natív koszorúerek esetében. A teljes koleszterin jó korrelációját mutattuk be a vénás graft ateroszklerózis kialakulásával. Agresszív kezelés lovastatin elérése LDL-koleszterin (LDL-C) <100 mg/dL eredményezte, hogy csak 27% – a graftok a progresszió az érelmeszesedés, míg a mérsékelt kezelés eredményezte, 39% – a graftok a progresszió (13), valamint az alacsony dózis warfarin-kezelés nem volt hatással érelmeszesedés., Bár sok előrelépés történt az SVG-betegség megértésében a túlélés növelése érdekében, a legjobb eredmények, még agresszív lipidszint-csökkentés esetén sem párhuzamosak az IMA-graftok használatával (14).
a korai IMA graft meghibásodást leggyakrabban a betakarítással és a graft anasztomózissal kapcsolatos technikai hibáknak tulajdonítják. A disztális anasztomózist követő első héten vizsgált IMA-oltások nem mutatnak neointimális megvastagodást, vagy csak néhány SMC van proteoglikánnal és kollagénnel együtt., Amikor az IMA graftok vizsgálják között 1 hét 2 hónap, a helyszínen az anasztomózis mutatja intimal megvastagodása (0.08±0.07 mm) található, a hasadék között a natív artériát az IMA graft a anastomotic varrat oldal (1. Ábra) (15). Az intim megvastagodás SMC-kből, proteoglikánból, kollagénből és elasztinszálakból állt, luminális endothel sejtekkel., Azonban a graft testében ebben az időben csak alkalmi területek vannak, amelyek minimális intim megvastagodást mutatnak, amely néhány SMC-ből áll egy proteoglikán mátrixban kollagénnel vagy anélkül, valószínűleg az artéria manipulációja miatt a műtét idején. Jelentős intimal megvastagodása volt megfigyelhető a beültetett graftok 2 hónapja, hogy 10 évvel a varrat oldalak (0.39±0.17 mm), valamint a motorháztető (0.29±0,25 mm), míg intimal megvastagodása a földön (bennszülött FIÚ) volt megfigyelhető 10 18 IMA graftok (0.11±0.12 mm) (2.Ábra)., Az intim megvastagodás hasonló azoknál a graftoknál, amelyek kevesebb, mint 1 év, szemben az 1 évnél nagyobb graftokkal, ami arra utal, hogy az intim vastagság idővel nem növekszik. Az IMA graft teste a legkevésbé intim megvastagodást is mutatta az anasztomotikus helyhez képest (10 18, 0,03±0,04 mm). Csak ritkán figyeltek meg ateroszklerotikus változást az IMA-ban. A tanulmány 2. 18 graftok vizsgált 5.22±4.76 követő években oltása, azt írták le, mint “kis fokális, beszűrődés, lipid-a intima”.,
A közzétett hosszú távú morfológiai adatok IMA graft versus SVGs jelentették, 1988-ban (5), ahol 18 IMAs összehasonlították 15 SVGs 18 betegek időtartama graftok között 12 118 hónap (átlag, 56 hónap), hogy eltávolították vagy műtéti úton, vagy a boncolásnál. Megállapítottuk, hogy a fibrointimális proliferáció önmagában gyakoribb volt az IMAs-ban, mint az SVGs-ben ., Mivel azonban az egy évnél hosszabb vénaátültetéseket gyakran habsejtes infiltráció kísérte, nekrotikus maggal vagy anélkül, ilyen változásokat figyeltek meg 15 SVGs-ből 9-ben (60%). Ezzel szemben az ateroszklerózis rendkívül ritka volt az IMA-oltásokban, és csak 18 IMA-ból (6%) (VS.SVG, P=0, 01) figyeltek meg, és ez is csak néhány habsejtből állt a neointimális szövetben egy graftban, amely súlyos szűkületet mutatott az anasztomotikus helyszínen 3 év alatt.,
nem csak a bal IMA graft A LAD kimutatták, hogy továbbra is Szabadalmi és javítja a hosszú élettartam 10-és 15-év, kétoldalú IMA van egy további hatása csökkenti a miokardiális infarktus, újbóli és perkután koszorúér beavatkozások (PCI) (16). Hasonlóképpen, az IMA skeletonizációja nem befolyásolta a hosszú távú átjárhatóságot, hanem extra hosszúságot adott hozzá. Ez azonban magában foglalja a mély szegycsonti fertőzés kockázatának csökkenését is, amely valószínűleg a szegycsonti perfúzió jelentős posztoperatív csökkenésével függ össze (17)., Kétoldalú IMA is egyre inkább használják Y – vagy T-kompozit artériás oltványok kezelésére 3-ér koszorúér-betegség. A rövid távú véráramlás tartalék eredményei jók voltak (18), hosszú távú adatok szükségesek az átjárhatóság megerősítéséhez.
mi védi az IMA-t az ateroszklerózistól?
A fölényét IMAs át SVGs kevesebb halálozás, illetve nagyobb nyilvánvalóság árak (>90% 10 év) annak tulajdonítható, hogy a feltűnő ellenállás ez a csővezeték, hogy a zsír, ahol több strukturális, mind fizikai tulajdonságai az IMA lehet vonni (1. Táblázat), (19)., Érdekes megjegyezni, hogy IMA oltása a LAD is jár kevesebb progressziója natív atheroscleroticus betegség a proximális LAD képest, amikor egy véna graft anasztomosed A LAD, valamint a nagyobb és gyors natív betegség progresszióját a fejlesztés a fibrózis és meszesedés.
teljes táblázat
az endothel sejtek szerepe az IMA átjárhatóságában
Az IMA endothelium kevesebb fenesztrációt és alacsonyabb intercelluláris csomópont permeabilitást mutat az SVG-hez képest, ami megakadályozhatja a lipoproteinek bejutását a szubendothel térbe. A műtét idején összegyűjtött IMA szegmensek az endothel sejtek vagy a cautery égések zavara nélkül megőrzött morfológiát mutatnak, egységes vérlemezke endothel sejt adhéziós molekula-1 (PECAM-1) festéssel, valamint a glükóz transzporter 1 erős expressziójával., Ezzel szemben az indukálható nitrogén-monoxid-szintáz (iNOS) és intercelluláris adhéziós molekula-1 (ICAM-1) csak mérsékelten expresszálódik a luminális felületen, valamint az akut koszorúér-szindrómában vagy krónikus stabil anginában szenvedő betegektől eltávolított Imák vasa vasorumán (20). Az endothel sejtek az IMA gazdag heparin-szulfát, valamint az endothel a nitrogén-oxid szintáz (eNOS), majd engedje fel, hogy nagyobb mennyiségű nitrogén-oxid (NO), ami hozzájárul ahhoz, hogy a antitrombotikus tulajdonságok endothel homeosztázis, amely védelmet biztosít a érelmeszesedés.,
azt jelentették, hogy a női nem egy jól meghatározott független előrejelzője rossz eredmény következő bypass grafting. A férfiak és nők közötti különbségeket technikai és anatómiai tényezőknek tulajdonították, különösen a kisebb testméretnek, kisebb koszorúérméretnek. Kimutatták, hogy a nem termeléssel járó életkorral összefüggő károsodás valószínűleg fokozódik a posztmenopauzás nőknél, és az ösztrogének védőhatásainak elvesztéséhez vezet. Nemrég, Mannacio et al., (21) kimutatták, hogy a menopauzás nők IMA endothel sejtjei csökkentették az eNOS messenger RNS expresszióját, és csökkentették az eNOS fehérjeszintjét az életkorhoz igazodó férfiakhoz és fiatalabb nőkhöz képest.
a Vér áramlását, valamint az endothelium
a Vér áramlását teremt két fő vektorok az érfal, amely merőleges a falon, majd határozza meg a vérnyomás, a másik, amely párhuzamos az érfal, ami súrlódási erő nyíró stressz a endothel sejtek., Az endothel sejtek az áramlás irányába igazodnak, de az orientáció elvész az áramlási zavarokkal. Az endothel sejtek felszínén fellépő stressz citoszkeleton-változásokhoz vezet, amelyek az endothel sejtet a szubendoteliális mátrixhoz és a szomszédos sejtekhez kötik, ami a deformációval szembeni fokozott ellenálláshoz és stabilitáshoz vezet. Az endothel sejtek érzékelik a nyírófeszültséget, és az arteriális átmérő fő endothel szabályozója, amely összefügghet a NO felszabadulásával., Más anyagok is közvetíteni vaso-rendelet tartalmazza a prosztaglandin-I2, endotelin-1, szöveti plazminogén aktivátor, ICAM-1, illetve átalakítása növekedési faktor-β1 (TGF-β1). Míg a No hatásai rövid életűek, az eNOS-t indukáló folyamatos lamináris áramlás nem fokozza a szintézist. Az IMA-ban látható artériás remodeling hónapok alatt jelentkezik, és az áramlásra adott válasz, amely a gén expressziójának változását eredményezi. A krónikus áramlásnövekedés az artériás lumen megnagyobbodását eredményezi, míg a csökkent áramlás intim megvastagodást és az ér lumenjének csökkenését idézi elő., Ezt a kutya IMA-ban bizonyították, miután az áramlást az oldalsó ág ligálásával csökkentették (22). Az IMA bőséges járulékos vérellátással rendelkezik a lefolyóágyában, ami szintén az intima védelméhez vezet (23). Ezenkívül az IMA mérete közel áll a koszorúerek méretéhez, ami kevésbé turbulens áramlást eredményezhet az atherosclerosis kialakulására hajlamos nagyobb SVG vezetékekhez képest.,
az SVG-nek adaptív változásokon (“arterializáción”) kell átesnie, amikor a nagynyomású aorta-koszorúér keringésbe helyezik, míg az IMA már megszokta a magas baloldali keringési nyomást. Az IMA-ban az áramlási tartalék magasabb, mint az SVGs-ben, és az IMA graft képes lehet jelentősen növekedni az évek során (24). Porto et al., (25) a közelmúltban jelentették a kvantitatív koszorúér angiográfia (QCA) és a frekvencia-tartományú optikai koherencia tomográfia (FD-október) eredményeit, hogy meghatározzák a bal IMA (LIMA) graftok hosszú távú morfofunkcionális átalakulását, szemben az in situ jobb IMA (RIMA)-val ugyanazon betegeknél, akiknél a LIMA graftok időtartama több mint 10 év. A LIMA graftok kiindulási átlagos átmérője és területe szignifikánsan kisebb volt, mint az in situ RIMA-é. Az FD-OCT feltárta, hogy a LIMA a RIMÁHOZ képest nagyobb átlagos intim területtel és nagyobb maximális intim vastagsággal rendelkezik, nem szignifikáns mediális elvékonyodással., Az intim-média Arány Limában nagyobb volt, mint RIMA. Továbbá, endothel-függő, mind a független vazodilatáció teszteltük szelektív infúzió acetilkolin (ACh), valamint isosorbide dinitrate (ISDN), ahol értágító válasz által meghatározott százalékos növekedést jelent lumen átmérője nem tér között, a LIMA, a RIMA. A Limában jelenlévő intim megvastagodás ellenére mind a LIMA, mind a RIMA hasonló választ ad az értágítókra., Bár az értágító válasz és az intim megvastagodás közötti eltérést csak Limában figyelték meg, ez adaptív választ jelenthet a LIMA-ban tapasztalt különböző áramlási mintákra, szemben a CABG-t követő RIMÁVAL.,
Szívkoszorúér artéria bypass graft (CABG), mint perkután koronária intervenció (PCI)
CABG már a kezelés választás ahhoz képest, ballon angioplasztika, mivel az eredmények a Bypass Angioplasztika Revascularization Vizsgálat (BARI) tárgyalás 1996-ban, a betegek több hajó koszorúér-betegség, megmutatta a betegek CABG tovább éltek, mint a beteg átesett, ballon angioplasztika (26)., Mivel az advent a kábítószer-eluáló stent (DES), intervenciós kardiológus azt állította, hogy CABG nem lehet jobb stent implantáció, mert a jobb eredmények DES át csupasz fém stent vagy ballon angioplasztika. A használata 1.-generáció DES a Szinergia perkután koronária intervenció a TAXus pedig szívsebészet (SZINTAKTIKAI) vizsgálati azt mutatták, hogy mind a halál, vagy miokardiális infarktus nem volt más a két karja van; azonban, ismételjük meg az elhelyezkedése szignifikánsan gyakoribb a PCI mint CABG (13.5% vs 5.9%, P<0.,001) Az első évben. A myocardialis infarctusban és az ismételt PCI-ben mutatkozó különbségek a CABG esetében egyaránt szignifikánsan alacsonyabbnak bizonyultak a 3 és 5 éves PCI – hez képest. Ezek az eredmények is hasonlóak a nemrég megjelent ASCERT tanulmány (27), ami egy nagy nem-randomizált megfigyelési adatokat A Társaság a Mellkasi Sebészek, valamint az American College of Kardiológiai Alapítvány nyilvántartások értékelése, hatékonyságának revascularization a CABG képest PCI. Ez is előnyösnek bizonyult a CABG számára, amelynek 4 éves mortalitása 16, 4% a CABG karban, szemben a 20-tal.,8% A PCI karon (kockázati arány, 0,79; 95% konfidencia intervallum 0,76-0,82) (27). Hasonló eredményeket tettek közzé a FREEDOM (jövőbeli revaszkularizációs Értékelés Diabetes mellitusban szenvedő betegeknél: a Multivessel-betegség optimális kezelése) vizsgálatban is. A halálozás bármely okból, nem halálos kimenetelű myocardialis infarctusból vagy nem halálos stroke-ból származó összetett kimenetele gyakrabban fordult elő a PCI-ben, mint a CABG-csoportban (P=0, 005), az 5 éves arány a PCI-ben 26, 6%, a CABG-csoportban 18, 7% (28)., Mind a SZINTAXIS, a SZABADSÁG vizsgálatokban több mint 94% – a átesett betegek bal IMA, hogy FIÚ oltása, ami azt mutatja, hogy még sokat javult a DES, betegek több hajó betegség kell végezni a CABG lehetőleg annyi artériás graftok, mint lehetséges (ez azonban nem igazolták a vizsgálatok). Bár sok beteg nem akar sternotómiát, lehetséges egy minimálisan invazív közvetlen koszorúér-bypass műtét (MIDCAB) támogatása, amely ígéretes eredményeket mutatott a szakértői sebészeti kezekben (29)., Lehetőség van hibrid eljárások elvégzésére az IMA to LAD and DES-vel a jobb vagy a circumflex koszorúerekben is, amint azt jeleztük. Ehhez jobb együttműködésre lesz szükség a sebészek, valamint az intervencionista között, bár ez a múltban nem volt igaz. A transzcatéter aortabillentyű-csere (TAVR) megjelenésével azonban úgy tűnik, hogy nagyobb az együttműködés, és inkább a kongenialitás légköre., Ha orvosként letesszük az esküt, hogy” a páciensem egészsége lesz az első szempontom ” a szívnek, akkor mindenki nyer; a sebész, a beavatkozó, a kardiológus és a beteg (30).
Következtetéseket
kétséges, hogy az IMA egy kiváló graft, mint a véna saphena, tehát kötelességem minden mellkas-sebész, hogy az idő pedig érdekel, hogy végezzen CABG egy IMA is használni, mint sok artériás graftok, amennyire csak lehetséges. Lehet, hogy nem rendelkezünk minden információval arról, hogy az IMA graft miért sokkal jobb a vénaátültetésnél, de ez a megértés növekszik., A jobb megértés, az egyediségét az IMA mechanikus tényezők, mint például a nyírási stressz erők, az endothel sejt melléklet a szűk endothel csomópontok, illetve biokémiai generációs fontos molekulák, mint a nitrogén-oxid, valamint anti-trombotikus tényezők, valamint az ellenállás, hogy a generációs selectins, illetve más, adhéziós molekulák, segíthet megérteni, hogy miért az IMA ellenáll a fejlesztés az érelmeszesedés. Hasonlóképpen meg kell értenünk, hogy az IMA SMC-je miért ellenáll a proliferációnak, és miért marad fenotípusosan kontraktilis évtizedekig., A megnövekedett megértéssel valószínűbb, hogy képesek leszünk ilyen ismereteket átadni az érelmeszesedés megelőzésére a natív artériákban is.
CVPath Institute Inc., Gaithersburg, Maryland, USA teljes mértékben támogatta ezt a munkát. Dr. Otsuka támogatja a kutatási ösztöndíj a Uehara Memorial Foundation, Tokió, Japán.
közzététel: Dr., Virmani kutatási támogatást kap az Abbott Vascular, BioSensors International, Biotronik, Boston Scientific, Medtronic, MicroPort Medical, OrbusNeich Medical, SINO Medical Technology és a Terumo Corporation-től; a Merck-val folytatott megbeszéléseket; honoraria-t kap az Abbott Vascular, Boston Scientific, Lutonix, Medtronic és Terumo Corporation-től; és 480 Biomedical, Abbott Vascular, Medtronic és W. L. Gore tanácsadója. Dr. Sakakura a bostoni Abbott Érsebészetről és a Medtronic Cardiovascularisról kapott beszédes honoráriumot. A többi szerző nem jelent konfliktust.,
- Cameron a, Davis KB, Green G, et al. Szívkoszorúér bypass műtét belső-mellkasi-artéria graftokkal — a túlélésre gyakorolt hatás 15 év alatt. N Engl J Med 1996;334: 216-9.
- Goldman S, Zadina K, Moritz T, et al. A saphena véna hosszú távú átjárhatósága és a szívkoszorúér-bypass műtét után bal belső emlőátültetések: a Veteránügyi Minisztérium együttműködési tanulmányának eredményei. J Am Coll Cardiol 2004;44: 2149-56.
- hurok FD. Belső-mellkasi-artéria graftok. Biológiailag jobb koszorúerek. N Engl J Med 1996;334: 263-5.,
- Yazdani SK, Farb A, Nakano M, et al. Pathology of drug-eluing versus bare-metal stents in saphena véna bypass graft léziók. JACC Cardiovasc Interv 2012;5: 666-74. 14.
- Shelton ME, Forman MB, Virmani R, et al. A morfológiai és angiográfiás eredmények összehasonlítása a hosszú távú belső emlőartéria és a saphena véna bypass graftok esetében. J Am Coll Cardiol 1988;11: 297-307.
- Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, et al. A belső-emlőartéria graft hatása a 10 éves túlélésre és egyéb szív eseményekre. N Engl J Med 1986;314:1-6.,
- Campeau L, Enjalbert M, Lespérance J, et al. A kockázati tényezők összefüggése az érelmeszesedés kialakulásával a saphena-véna bypass graftokban, valamint a betegség progressziójával a natív keringésben. Egy tanulmány 10 évvel az aortokoronáris bypass műtét után. N Engl J Med 1984;311: 1329-32.
- Canham PB, Finlay HM, Boughner DR. Cardiovasc Res 1997;34: 557-67.
- Galili O, Herrmann J, Woodrum J, et al. Adventitial vasa vasorum heterogenitás a különböző érrendszeri ágyak között., J Vasc Surg 2004;40: 529-35.
- Galili O, Sattler KJ, Herrmann J, et al. A kísérleti hypercholesterinaemia differenciálisan befolyásolja az adventitialis vasa vasorumot és a bal belső mellkasi és koszorúér artériák érszerkezetét. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;129: 767-72.
- Waller BF, Roberts WC. Maradék saphena vénák aortokoronáris bypass oltás után: 402 beteg 3394 centiméter fel nem használt vénájának elemzése. Am J Cardiol 1985;55: 65-71.
- Atkinson JB, Forman MB, Vaughn WK, et al. Morfológiai változások a hosszú távú saphena véna bypass graftokban., Mellkas 1985;88: 341-8.
- az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinszint agresszív csökkentésének és az alacsony dózisú antikoagulánsnak a saphena-vena coronaria-arteria bypass graftok obstruktív változásaira gyakorolt hatása. A posztkoszorúér bypass graft vizsgálat nyomozók. N Engl J Med 1997;336:153-62.
- Kulik a, Ruel M. lipidcsökkentő kezelés és koszorúér bypass graft műtét: milyen előnyökkel jár? Curr Opin Cardiol 2011;26:508-17.
- Ojha M, Leask RL, Johnston KW, et al. 59 belső mellkasi artéria graft szövettana és morfológiája és disztális anasztomózisuk., Ann Thorac Surg 2000; 70: 1338-44.
- Burfeind WR Jr, Glower DD, Wechsler AS, et al. Egyszeri versus többszörös belső emlőartéria oltás a koszorúér bypass számára: egy klinikai gyakorlati vizsgálat 15 éves nyomon követése. Forgalom 2004;110: II27-35.
- Damgaard S, Steinbrüchel DA, Kjaergard HK. Frissítés a szívkoszorúér-betegség belső emlő artériájának oltásáról. Curr Opin Cardiol 2005;20:521-4.
- Affleck DG, Barner HB, Bailey MS, et al. A belső mellkasi és radiális artéria t-graft áramlási dinamikája. Ann Thorac Surg 2004; 78:1290-4; vita 1290-4.,
- Motwani JG, Topol EJ. Aortocoronary saphena véna graft betegség: patogenezis, hajlam, megelőzés. Forgalom 1998;97: 916-31.
- Foglieni C, Maisano F, Dreas L, et al. Az emlő artériák enyhe gyulladásos aktiválása akut koszorúér szindrómában szenvedő betegeknél. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2008;294: H2831-7.
- Mannacio V, Di Tommaso L, Antignano A, et al. Endothelialis nitrogén-monoxid-szintáz expresszió posztmenopauzás nőknél: szex-specifikus kockázati tényező a koszorúér-műtét során. Ann Thorac Surg 2012;94: 1934-9.
- Barner HB., Az artériás vezetékek átalakítása koszorúér-oltásban. Ann Thorac Surg 2002; 73: 1341-5.
- Kay HR, Korns ME, Flemma RJ, et al. A belső emlőartéria érelmeszesedése. Ann Thorac Surg 1976;21:504-7.
- Bashour TT, Hanna ES, Mason DT. Miokardiális revaszkularizáció belső emlőartéria bypass: egy feltörekvő kezelés a választás. Am Szív J 1986;111:143-51.
- Porto I, Gaudino M, De Maria GL, et al. A belső mellkasi artériák graftjainak hosszú távú morfofunkciós átalakulása: frekvenciatartományú optikai koherencia tomográfiás vizsgálat. Circ Cardiovasc Interv 2013; 6:269-76.,
- összehasonlítása koszorúér bypass műtét angioplasztika betegeknél multivessel betegség. A bypass angioplasztika revaszkularizációs vizsgálat (BARI) nyomozók. N Engl J Med 1996;335:217-25.
- Weintraub WS, Grau-Sepulveda MV, Weiss JM, et al. A revaszkularizációs stratégiák összehasonlító hatékonysága. N Engl J Med 2012;366: 1467-76.
- Farkouh ME, Domanski M,Sleeper LA, et al. Stratégiák multivessel revaszkularizáció cukorbetegek. N Engl J Med 2012;367: 2375-84.
- Holzhey DM, Cornely JP, Rastan AJ, et al., Felülvizsgálata egy 13 éves egyközpontú tapasztalat minimálisan invazív közvetlen koszorúér bypass, mint az elsődleges sebészeti kezelés a koszorúér-betegség. Heart Surg Forum 2012;15: E61-8.
- WMA Genfi nyilatkozat. Online elérhető: http://www.wma.net/en/30publications/10policies/g1/
