atrioventricularis (AV) szívblokk leírja a pitvarból a kamrákba történő vezetés károsodását az AV-csomóponton keresztül. Ez a károsodás akkor következik be, amikor a pitvari impulzus késik, vagy nem vezet a kamrákba. A blokk helyszínei közé tartozik az AV csomópont, az ő kötege, valamint a kötegágak.
a blokk anatómiai helye csomópont vagy infranodális. A csomóponti blokkok az AV csomóponton belül fordulnak elő, és általában keskeny QRS komplexet eredményeznek, amelynek kamrai menekülési sebessége meghaladja a 40 ütem / perc értéket (bpm)., Az infranodális blokkok az ő vagy a köteg ágainak kötegéből származnak, és gyakran széles QRS komplexet mutatnak, amelynek lassabb kamrai menekülési sebessége kevesebb, mint 40 bpm. Emlékeztetni kell arra, hogy az atropin javíthatja az AV csomó blokkot, de rontja az infranodális blokkot.
az AV blokk Három általánosan leírt típusa 1. fokozat, 2. fokozat és 3. fokozat AV blokk. Másodfokú blokk emellett osztva Mobitz I. típusú és II. típusú AV blokk. Az I. típus Wenckebach néven is ismert.
Az első fokú AV blokk egy kicsit helytelen elnevezés., Ez nem egy igazi blokk, hanem csak a pitvari impulzus vezetésének késleltetése, ami 200 msec-nél nagyobb PR-intervallumot eredményez.
I. típusú másodfokú AV blokk progresszív PR meghosszabbítást foglal magában, amíg a QRS “ki nem esik”, jelezve, hogy az előző P hullámot nem végezték el a kamrákba. Ez általában egy csomó blokk.
II típusú másodfokú AV blokk egy állandó PR-intervallum beállításakor fordul elő, amikor a P hullám hirtelen nem vezet., II. típusú másodfokú AV blokk egyetlen nem irányított p hullámként vagy ismétlődő mintázatként jelenhet meg (2:1, 3:1 stb.).). Ez a blokk általában infranodális.
vegye figyelembe a 2:1 blokkot, amely lehet I. vagy II.típusú másodfokú AV blokk. Egy keskeny QRS-komplex nodális aritmiát és valószínűleg I-es típusú blokkot sugall, míg egy széles komplex infranodális helyet és II-es típusú blokkot jelöl.
harmadik fokú AV blokk akkor fordul elő, amikor a P hullámokat nem vezetik a kamrákba, és ektopiás, lassú menekülési ritmus van jelen., Ebben az esetben a pitvari és kamrai impulzusok nem szinkron, a pitvari sebesség gyorsabb, mint a független kamrai sebesség. Ha a menekülési ritmus keskeny QRS komplexummal rendelkezik, akkor az eredet az AV csomópontnál vagy annak közelében van. Ezzel szemben egy széles QRS komplex azt sugallja, hogy a blokk infranodális.
az AV blokk etiológiája meglehetősen változó. A Lenegre-Lev szindróma, más néven szenilis degeneráció, a vezetési rendszer életkorral összefüggő fibrózisa, amely AV blokkhoz vezet., Továbbá, 1. fokú AV blokk eredménye lehet a magas vagális hang egészséges egyének, és nem szükséges patológiás. Fontos azonban megjegyezni, hogy minden AV blokk oka lehet miokardiális ischaemia vagy infarktus, különösen az alsó vagy az elülső falak miatt.
olyan gyógyszerek, mint a béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, digoxin és antiarrhythmiás szerek, mint például az amiodaron, szintén felelősek lehetnek a vezetési késésekért. Egyéb okok közé tartozik a hypothyreosis, Lyme-kór, endocarditis, sarcoidosis, szisztémás gyulladásos betegségek, valamint a genetikai channelopathiák.,
N / A
tünetmentes, alacsony fokozatú AV blokk (1.fokozat vagy I. típusú második fokozat) gyakran véletlen eredmény, amely általában a korábbi ischaemiás betegséget vagy myocyta károsodást tükrözi. Ha az 1. vagy 2. fokú AV blokkban szenvedő betegek tüneti jellegűek, leírhatják a szívdobogást, a szabálytalan szívverést vagy a “hiányzó ütemet”.”A II-es típusú másodfokú blokk vagy 3. fokú betegek azonban gyakran szédülést, ájulást, anginát, légszomjat, szívdobogást és fáradtságot tapasztalnak., Az akut mellkasi fájdalom beállításakor újonnan kialakuló AV blokkot myocardialis infarctusnak kell tekinteni, amíg másképp nem bizonyítják.
az AV-blokk előfordulása az életkorral és a szerkezeti szívbetegség jelenlétével nő. Az adatok nem egyértelműek a nemek és a fajok közötti különbséggel kapcsolatban. Az aritmia családi anamnézise, különösen fiatalabb korban, növelheti az AV blokk kialakulásának kockázatát.
az AV blokk diagnosztizálásakor figyelembe kell venni az elektrofiziológia egyéb mintáit., Az interferencia azt a normális élettani jelenséget írja le, amelyben a vezetőképesség romlása az előző elektromos impulzus által generált tűzálló periódusnak köszönhető, és utánozhatja az AV blokkot. A differenciálműbe be kell vonni a légzőszervi variációval járó Sinus bradycardiát, a vándorló pacemakert, a sinus szünetet, a sick sinus szindrómát is.
a fizikális vizsgálat gyakran normális, vagy csak bradycardia esetén lehet jelentős. Meg kell hallgatni a szabálytalan ritmus, valamint a csökkent intenzitású az 1. szívhang., A megnövekedett a-c intervallum jelenléte, a jugularis vénás disztenzió növelése vagy az ágyú a hullámok (a jobb pitvar záródik egy zárt tricuspid szelep ellen 3. fokozatú blokkban) hemodinamikailag jelentős AV blokkra utalnak.
N / A
minden betegnél mérlegelni kell az elektrolitok, különösen a kalcium és a kálium, adott esetben a digoxin szint és a szívenzimek értékelését. Ne felejtse el megismételni a szívenzimeket, figyelembe véve, hogy a troponin szintje nem emelkedhet 6-12 órával az ischaemiás esemény után., Egyéb vizsgálandó vizsgálatok közé tartozik a pH, a pajzsmirigy-stimuláló hormon, a szabad T4, az anti-nukleáris antitest és a Lyme antitest vérgáz-analízise, ha azt klinikai előzmények jelzik.
minden betegnél rendeljen soros elektrokardiográfiát (ECGs) és mellkasröntgent, ha az AV blokk új kezdetű. Az echokardiogramot figyelembe kell venni a beteg klinikai állapotának olyan változásakor is, amely szívbetegségnek tulajdonítható., A korábban ismert AV-blokkban szenvedő betegek azonban nem igényelnek új echokardiogramot a kórházi kezelés során, ha nincs változás a blokk mintájában, és a klinikai állapot valószínűleg nem kapcsolódik a szívbetegséghez.
Echocardiograms.
N / A
ha a beteg megváltozott mentális állapotban, hipotenzióban, légszomjban vagy mellkasi fájdalomban szenved, valószínűleg AV-blokk miatt, helyezzen transzkután pacer párnákat és biztosítson kiegészítő oxigént. Fontolja meg az atropin 0,5-1,0 milligramm (mg) intravénás (IV) alkalmazását, ha az AV blokk csomópontnak tűnik. Ellenőrizze az EKG-t, a szívenzimeket és az elektrolitokat.,
emellett meg kell állítani az AV csomó blokkoló szereket, például a béta-blokkolókat és a kalciumcsatorna-blokkolókat. Ha béta-blokkoló túladagolás gyanúja merül fel, adjon glukagont. Ha a kalciumcsatorna-blokkoló toxicitás a potenciális ok, akkor adjon kalciumot. Digoxin toxicitás esetén a Digibindot kell alkalmazni. Forduljon kardiológushoz a lehetséges angiogramhoz és az ideiglenes transzvénás pacemakerhez. Vigye át a beteget az intenzív osztályra a Folyamatos monitorozás érdekében.
Bradycardia, szabálytalan ritmus vagy csökkent S1 jelen lehet a vizsgán., Ha a beteg nem tudja követni az utasításokat, megreped a tüdővizsgálaton, és a jugularis vénás pulzációkban megfigyelt hullámok klinikailag súlyos AV-blokkot jelezhetnek.
rendeljen soros szívenzimeket és ECGs-t 6 óránként legalább három szettre és a klinikai állapot minden változására. Győződjön meg arról, hogy a beteg folyamatos kardiopulmonalis ellenőrzést végez. Szükség szerint töltse ki a beteg elektrolitjait.
a klinikailag jelentős szívblokk kezelésének magában kell foglalnia a kardiológiai konzultációt. Koszorúér angiográfiára lehet szükség az állandó pacemaker beültetésével együtt., Ha a beteg rendelkezik AV csomó blokkoló szerekre utaló jelekkel, akkor biztonságos és gyakran szükséges ezeket a gyógyszereket beadni, ha pacemakert ültettek be.
kerülje az atropin alkalmazását, ha az AV-blokk infranodálisnak tűnik, amit általában a QRS-komplex kiindulástól való kiszélesedése bizonyít.
N / A
nincs változás a standard menedzsmentben.
nincs változás a standard menedzsment.
nincs változás a standard menedzsment.
nincs változás a standard menedzsment.
nincs változás a standard menedzsment.
nincs változás a standard menedzsment.
nincs változás a standard menedzsment.,
nincs változás a standard menedzsment.
nincs változás a standard menedzsment.
nincs változás a standard menedzsment.
nincs változás a standard menedzsment.
győződjön meg róla, hogy a beteg folyamatos megfigyelés alatt áll, és az ágy mellett atropin és transzkután pacer áll rendelkezésre az AV blokknak tulajdonítható end-szerv dekompenzáció akut kezelésére. Ha a beteg dekompenzálódik, forduljon a transzvénás pacemaker kardiológiájához.
két-négy nap.,
bár nincs egyértelmű ajánlás a mentesítési kritériumokra vonatkozóan, a beteget mérlegelni kell a mentesítés szempontjából, ha már nem tüneti, reverzibilis okokat kezeltek, a ritmus stabil, és az állandó szívritmus-szabályozót beültették (ha szükséges).
alapellátás orvos 1-2 hét mentesítés. Kardiológia 3 hónapon belül az eszköz értékeléséhez, ha beültetik. Optimális esetben a készülék ellenőrzésének kinevezését szívelektrofiziológussal, valamint az eszköz gyártójának képviselőjével kell elvégezni.
alapellátás orvos 1-2 hét mentesítés., Kardiológia 3 hónapon belül az eszköz értékeléséhez, ha beültetik. Optimális esetben a készülék ellenőrzésének kinevezését szívelektrofiziológussal, valamint az eszköz gyártójának képviselőjével kell elvégezni.
N / A
semmi különös erre a feltételre. A betegeknek elvárniuk kell, hogy a kórházi kezelés előtt visszatérjenek korábbi ápolási szintjükre.
a betegek kiváló prognózissal rendelkeznek az állandó pacemaker elhelyezése után, a betegek 1/3-a képes túlélni további 15 évvel az implantáció után., Fontos azonban megjegyezni, hogy még csak az 1.fokú blokk jelenléte is társul a pitvarfibrillációhoz, a szívelégtelenséghez, a kardiovaszkuláris mortalitáshoz, valamint az összes ok halálozásához. Emellett az állandó szívritmus-szabályozóval rendelkező betegeknek azt is tanácsolni kell, hogy ne végezhessenek mágneses rezonancia képalkotást (MRI), és mindig magukkal vigyék készülékkártyáikat.
nincsenek meghatározott alapvető intézkedések.,
a Legtöbb beteg, (különösen, ha a beteg éves 60 éves vagy idősebb, szükség ágyban, vagy szívelégtelenség) kellett volna profilaxis ellen mélyvénás trombózis korlátozó ellenjavallatok, hogy antikoaguláns. Az előnyben részesített kezelési módok vagy alacsony dózisú, nem frakcionált heparin 5000 egység szubkután (SC) 8 óránként, vagy kis molekulatömegű heparin, például napi 40 mg enoxaparin SC.,
Biztosítása, a beteg tisztában pedig megérti a terv mentesítés, ideértve a felülvizsgálati eljárást lezáró gyógyszerek, illetve nyomon követik a dátumok, időpontok, helyszínek elsődleges érdekel, orvos, kardiológus a készülék ellenőrzése.
Bonow, RO, Mann, DL, Zipes, DP, Libby, P, Braunwald, E. “Braunwald szívbetegsége – a cardiovascularis orvostudomány tankönyve”. 2012.
