diagnózishoz kapcsolódó csoportok (DRGs) eredetileg kifejlesztett az 1980-as évek elején, mint egy együttműködési projekt között Robert B. Fetter, PhD, és John D. Thompson, MPH, a Yale Egyetem. A DRG osztályozás célja a betegek hasonló klinikai jellemzőik és költségeik alapján történő kategorizálása.,
1983-ban a Medicare elfogadta a DRG módszertant (ma CMS-DRGs néven ismert) a kórházi fekvőbeteg-ellátás megtérítésére, azzal a szándékkal, hogy megfékezze a kórházi ellátás költségeit egekbe szökő egészségügyi költségek. 1983 óta számos más DRG rendszert fejlesztettek ki és használnak az egész világon, leginkább a 3M All Patient Refined (APR) DRG rendszert, amelyet széles körben használnak az Egyesült Államokban a nem Medicare betegek számára.,
2007 – ben a CMS elfogadta a Medicare Severity DRG-ket (MS-DRGs), hogy jobban megkülönböztessék a betegek betegség súlyosságát és az ezzel járó gondozási költségeket. Az eredeti CMS-DRG-k mindegyikének egy vagy két (kettős) súlyossági és visszatérítési szintje volt. Ezzel szemben a legtöbb MS-DRG-nek három (triplett) szintje van, bár még mindig vannak singlet és duplet MS-DRG-K.,
az MS-DRG-t a fő diagnózis, a fő eljárás, ha van ilyen, és bizonyos másodlagos diagnózisok, amelyeket a CMS társbetegségekként és szövődményekként (CCS), valamint súlyos társbetegségekként és szövődményekként (MCCs) azonosított. A komorbiditás olyan állapot, amely a felvétel előtt létezett; a szövődmény ebben az összefüggésben egyszerűen minden olyan állapot, amely a felvétel után következik be, nem feltétlenül az ellátás szövődménye. Több mint 14.000 ICD-10-CM diagnózis kódok által tervezett CMS mint CCs és körülbelül 3,200 kódok MCC.
minden évben a CMS “relatív súlyt” rendel minden DRG-hez., A relatív súly határozza meg a DRG-vel kapcsolatos visszatérítést, és tükrözi a beteg beteg betegségének súlyosságát és a kórházi ápolás során felmerülő ellátás költségeit. A nagyobb relatív súly a hosszabb tartózkodás hosszához, a betegség súlyosságához és a magasabb visszatérítéshez kapcsolódik. Például a DRG 189 (légzési elégtelenség) relatív súlya 1, 2353, a DRG 312 (syncope) pedig 0, 8015.
a fő diagnózis az a feltétel, amelyet a teljes értékelés után állapítottak meg, hogy elsődlegesen felelős legyen a felvételért., Az állapotnak, vagy legalább néhány jelnek vagy tünetnek (beleértve a vizsgálati eredményeket is) jelen kellett lennie a felvételkor. Gyakran több napig tart, hogy azonosítsa a tényleges oka a jelek, tünetek, rendellenes megállapítások, amelyek jelen voltak a felvételi.
a felvétel “fókusza” fontos fogalom, amelynek az elsődleges diagnózis kiválasztását kell irányítania. Olyan tényezők, mint a súlyosság, a kockázatok, Az értékelés és az ellátás összetettsége, a gyógyszerek (IV vs. orális) és kockázataik, a diagnosztikai eljárások, a tanácsadók száma és az ellenőrzés intenzitása (pl.,, a vitális jelek vagy neuro-ellenőrzések gyakoriságát; ápolási idő; intenzív ellátás) figyelembe kell venni.
vegyen be például egy szívelégtelenségre és tüdőgyulladásra felismert beteget, ahol a szívelégtelenség gyorsan reagált az IV furoszemidre, más speciális kezelés nélkül,de a tüdőgyulladás elhúzódott, tüdő-és fertőző betegségekre volt szükség. A tüdőgyulladást elsődleges diagnózisnak kell tekinteni, nem pedig szívelégtelenségnek.,
az elsődleges diagnózist a kódoló határozza meg, aki áttekinti a teljes diagramot, beleértve a klinikusok dokumentációját is, és szigorúan követi az ICD-10 utasításokat és más kódolási irányelveket, amelyekkel a klinikusok általában ismeretlenek. Ezért olyan fontos a klinikusok pontos, pontos és egyedi dokumentációja. A kódolási szabályok és definíciók miatt a kódolt elsődleges diagnózis eltérhet a felvétel elsődleges okának klinikai benyomásától.,
példaként vegye figyelembe a kétoldali staphylococcus pneumoniával kezelt beteget, amely enyhe szepszist és légzési elégtelenséget okoz. A kódolási szabályok szerint, mint egy klinikusnak tűnő ellenintuitív, a szepszist elsődleges diagnózisként kell hozzárendelni.
Fekvőbeteg eljárások vannak kódolva kórházba azt állítja, használja a BNO-10 Eljárási Kódolási Rendszer, nem az AMA Jelenlegi Eljárási Terminológia, 4. Kiadás, mellyel minden orvos szolgáltatások. A CMS megköveteli, hogy a kórház minden” jelentős ” eljárást kódoljon., Jelentős eljárás az, amely sebészeti jellegű, eljárási vagy érzéstelenítési kockázatot hordoz, vagy speciális képzést igényel.
a legjelentősebb eljárásokat az MS-DRG “vagy” eljárásként ” jelöli ki, ezek nagy részét műtőben végzik. Azonban néhány vagy eljárások (például endotracheális intubáció, transzbronchiális biopszia vagy ágy melletti excisional seb debridement) nem kell elvégezni a műtőben. Néhány gyakori eljárások, amelyek a kijelölt nem-vagy közé esophagogastroscopy, kolonoszkópia, diagnosztikai bronchoszkópia, endobronchialis biopszia.,
a DRG két klinikai típusa létezik. Az orvosi DRG olyan, ahol nem vagy eljárást hajtanak végre. Amikor egy vagy eljárást hajtanak végre, sebészeti DRG-t rendelnek hozzá. Például a 4. stádiumú nyomásfekély okozta szepszist cellulitissel a DRG 871-hez (szepszis MCC-vel) rendelnék. Ha excisional debridementet hajtanak végre, a DRG 853-ra változik (fertőző betegség MCC-vel vagy eljárással).
hogyan illeszkednek a CCs és az MCC-k? A CCs és az MCC-k másodlagos diagnózisok, amelyek befolyásolhatják a DRG-hozzárendelést (lásd a példákat a táblázatban)., A legtöbb esetben a CC növeli a relatív súlyt, az MCC pedig még nagyobb súlyt eredményez, amely hatással van a súlyosságra és a visszatérítésre. Például a DRG 293 (szívelégtelenség CC/MCC nélkül) relatív súlya 0,6656, míg a DRG 291 (szívelégtelenség MCC-vel) 1,3454.
kérdezze meg Dr. Pinson
k: mit ajánl a klinikusoknak a krónikus myocardialis sérülés rögzítéséhez? Ez még mindig egyfajta kereslet iszkémia, vagy javasolsz valamit, mint a “nem myocardialis infarctus (MI) troponin emelkedés”?
A: Köszönöm ezt az érdekes kérdést., Definíció szerint a “krónikus” miokardiális sérülés, ultrahangot szint krónikusan megemelkedett a fenti 99%, oka általában krónikus feltételek, mint a végstádiumú szívelégtelenség, szívizomgyulladás, kardiomiopátia, bizonyos kemoterápiás szerek, vagy infiltrativ betegségek (pl., amyloidosis, sarcoidosis). Ne feledje továbbá, hogy a troponinszintek gyakran krónikusan emelkednek krónikus vesebetegségben, anélkül, hogy szívizom-sérülés lenne jelen.
a krónikus miokardiális sérülés, a kereslet ischaemia és a “non-mi troponin emelkedés” kifejezések problematikusak., Az egyetlen ICD-10 CM-es kód, amely a miokardiális “sérüléshez” (akut vagy krónikus) elérhető, olyan traumakódok, amelyek ritkán írják le a beteg tényleges egészségi állapotát. A keresleti iszkémia akut ellátási/keresleti eltérést ír le anélkül, hogy a troponin szintje a 99.percentilis fölé emelkedne, ezért egyáltalán nem miokardiális sérülés. A “Non-mi troponin elevation” nem ischaemiás myocardialis sérülést ír le, amely lehet akut vagy krónikus, és abnormális vérvizsgálatként van kódolva, az R79.89 kóddal (a vérkémia Egyéb meghatározott rendellenes eredményei), nem diagnózis.,
krónikus myocardialis sérülés esetén a megerősített vagy feltételezett legvalószínűbb okot a klinikusoknak kell meghatározniuk.
K: hospitalista vagyok, és van egy kérdésem. A múlt héten heves vita alakult ki képviselőcsoportom között a következő forgatókönyvvel kapcsolatban: elismerem, hogy egy beteg rendkívül beteg vagy moribund, és nagyon magas szintű ellátásra van szüksége (például nyomásgyakorlók, intubálás stb.).), ami általában két középkategóriánál hosszabb tartózkodást igényelne, de szakmai véleményem szerint őszintén várom, hogy 24 órán belül meghaljanak., Be kell vallanom, hogy a beteg fekvőbeteg vagy megfigyelés alatt áll? És mi a helyzet egy hasonló helyzettel, ahol azt várom, hogy a beteg 24 órán belül hivatalosan hospice-ba menjen, de a beteg vagy a család nem áll készen erre a felvétel idején? Köszönöm!
A: először is, hadd mondjam el, hogy a Medicare két éjféli szabálya nem határozza meg a fekvőbeteg-felvétel orvosi szükségességét. Ez egyszerűen előírja, hogy a felvételi várhatóan tart több mint két fél nyolcas feltételezhető, hogy orvosilag szükséges, ha felül egy Medicare vállalkozó.,
sok orvosilag szükséges felvétel nem feltétlenül tart két középkategóriás időszak alatt. Minden olyan beteget, aki rendkívül beteg vagy moribund, be kell fogadni fekvőbetegként, nem megfigyelésként, akár hospice beteg, akár nem.
ha van dokumentációja vagy kódolási problémája, kérjük, írjon [email protected]. Dr. Pinson válaszol az olvasók kérdéseire, néhány pedig közzétehető.
